Tumores e lesões similares de costela - Sidi
Tumores e lesões similares de costela - Sidi
Tumores e lesões similares de costela - Sidi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Tumores</strong> e <strong>lesões</strong> <strong>similares</strong><br />
R2 Vivian Cardinal da Silva<br />
Dr. Rubens Gabriel Feijó <strong>de</strong> Andra<strong>de</strong><br />
PRM Radiologia e Diagnóstico por Imagem<br />
Instituto <strong>de</strong> Cardiologia - RS/ SIDI - Medicina por Imagem<br />
<strong>de</strong> <strong>costela</strong>
Caso:<br />
• 17a, F, puérpera.<br />
• Dor torácica posterior, não ventilatório-<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nte.<br />
• Massa mediastinal a investigar.
Metátases<br />
Encondroma<br />
Condrosarcoma<br />
Sarcoma Ewing<br />
Greenspan, A. - Radiologia ortopédica 2004, 4 ed.
• Osteói<strong>de</strong>: trabeculada, “nuvem”<br />
• Condrói<strong>de</strong>: anéis e arcos, pipoca,<br />
floco, pontilhado<br />
• Fibrosa<br />
• Adiposa<br />
Matriz
Matriz óssea<br />
Matriz cartilaginosa<br />
1 - “nuvem” - osteosarcoma<br />
- reçao periosteal<br />
2 - trabeculada - ilhota lítica<br />
condrossarcoma
Cisto ósseo aneurismático<br />
• 10 - 30 anos;<br />
• Etiologia:<br />
• Primária: osso sadio ou após<br />
trauma<br />
• Secundária: lesão pré-existente<br />
• Lesão <strong>de</strong> aparência cística, com<br />
pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tecido fibroso<br />
preenchidas por sangue<br />
Malignas e Benignas<br />
Não maligniza
Cisto ósseo aneurismático<br />
• Lesão expansiva lítica, excêntrica,<br />
com septações/trabeculado interno;<br />
• Margens escleróticas; cortical<br />
intacta e fina; Sem reação periosteal;<br />
• Nível líquido-líquido;<br />
• RM - cistos com diferentes<br />
intensida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sinal<br />
• Não há realce do componente<br />
cístico;<br />
• Rara - calcificação interna;<br />
• Fase <strong>de</strong> crescimento rápido com<br />
<strong>de</strong>struição óssea - confun<strong>de</strong>!<br />
• Determina extensão e<br />
comprometimento dos tecidos<br />
moles;<br />
Gran<strong>de</strong> maioria (76%) < 20<br />
anos<br />
70-80% ossos longos<br />
sedimentaçao do sangue<br />
diferentes estágios <strong>de</strong> t das<br />
<strong>lesões</strong>
• 2 picos: 2ª - 3ª década e > 6ª<br />
década<br />
• Etiologia:<br />
• Primário<br />
• Secundário: infarto ósseo,<br />
Doença <strong>de</strong> Paget e radiação<br />
• Massa heterogênea, com<br />
componente calcificado e não<br />
calcificado<br />
• Extensão para tecidos moles<br />
• Subtipos histológicos:<br />
• osteoblástico, condroblástico<br />
e fibroblástico<br />
Osteossarcoma<br />
1 pico - coinci<strong>de</strong> com o pico<br />
do crescimento ósseo<br />
Não calcificado: focos <strong>de</strong><br />
hemorragia e necrose
Tumor <strong>de</strong> Células Gigantes<br />
• 25-40a<br />
• Lesão lítica, excêntrica, bem<br />
<strong>de</strong>finida<br />
• Septações<br />
• Ausência <strong>de</strong> margens<br />
escleróticas<br />
• Ausência <strong>de</strong> matriz tumoral<br />
• TC: <strong>de</strong>nsida<strong>de</strong> <strong>de</strong> partes moles<br />
• Formação <strong>de</strong> cisto ósseo<br />
aneurismático secundário:<br />
10-15%
• 10-20 a; crescimento lento;<br />
• Lateral e posterior<br />
• Lesão fibrosa, firme, formação<br />
secundária <strong>de</strong> cisto ósseo<br />
aneurismático<br />
• Área lítica, expansiva; vidro fosco<br />
• Margens escleróticas bem<br />
<strong>de</strong>finidas<br />
• Ausência <strong>de</strong> mineralização<br />
• Síndrome <strong>de</strong> McCune Albright:<br />
displasia fibrosa poliostótica<br />
unilateral + anormalida<strong>de</strong>s<br />
endócrinas + manchas café-comleite<br />
Displasia Fibrosa<br />
Aumento da lesão na gestação
Encondroma<br />
• 10-30 a; assintomático;<br />
• Tumor cartilaginoso benigno<br />
• Lesão osteolítica bem <strong>de</strong>finida,<br />
lobulada, po<strong>de</strong> ter calcificações<br />
(condrói<strong>de</strong>), excêntricas<br />
• Expansão da cortical, sem<br />
rompimento<br />
• Sem reação periosteal ou massa <strong>de</strong><br />
tecidos moles<br />
• Difícil <strong>de</strong> diferenciar do<br />
condrosarcoma <strong>de</strong> baixo grau pelos<br />
achados radiológicos<br />
• Doença <strong>de</strong> Ollier - encondromatose<br />
• Síndrome <strong>de</strong> Maffucci - múltiplos<br />
encondromas e hemangiomas<br />
Presença <strong>de</strong> reação periosteal,<br />
ruptura da cortical ou dor --<br />
malignização
Condrosarcoma<br />
• 40-60a; Primário ou secundário<br />
• Massa lítica, excêntrica, com ou sem<br />
calcificações esparsas (“rings and arcs”<br />
ou pipoca); Junção costo-condral<br />
• Cortical espessada e rompida; “endosteal<br />
scalloping”<br />
• Extensão para tecidos moles<br />
• Medular: expansão medular<br />
• Periférico: Destruição óssea tardia<br />
• Indiferenciado: Transição abrupta do<br />
componente cartilaginoso - lítico<br />
• Céls. Claras: Indistinguível do<br />
condroblastoma<br />
• Po<strong>de</strong> simular - osteocondroma ou<br />
encondroma: tamanho lesão (>4cm);<br />
ida<strong>de</strong>; realce rápido na RM
• 5-25 anos; Dor e e<strong>de</strong>ma;<br />
• Gran<strong>de</strong>s áreas císticas multiloculadas,<br />
preenchidas por sangue:<br />
cisto ósseo aneurismático<br />
secundário<br />
• Lesão osteolítica bem <strong>de</strong>finida,<br />
raramente - expansiva<br />
• Margem esclerótica fina, Lobulada<br />
• Calcificações (pontilhadas)<br />
• Expansão óssea com formação <strong>de</strong><br />
cisto ósseo aneurismático<br />
secundário<br />
• Nível líquido-líquido<br />
• E<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> tecidos adjacentes<br />
Condroblastoma
• > 40 anos<br />
• Lesão maligna mais comum da<br />
<strong>costela</strong><br />
• Únicas ou múltiplas<br />
• Líticas ou escleróticas<br />
• Roído <strong>de</strong> traça<br />
• <strong>Tumores</strong> pulmonares primários -<br />
invasão direta<br />
• Destruição cortical<br />
• Invasão para tecidos adjacentes<br />
Metástases
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Change language