Tipos de dispositivos intr - Unioeste

Tipos de solução
Avaliação do paciente
Complicações da Terapia Intravenosa(TIV)
Tipos de dispositivos intravenosos
Punção venosa
Coleta de sangue para exames
Administração de medicamentos
Projeto coordenado pela profa. Dra. Denise Costa Dias

Preparo do soro
Dispositivo Totalmente Implantável
Infusão de sangue e derivados
Terapia Intravenosa (TIV) refere-se a
administração de soluções contendo
eletrólitos(como sódio, potássio, entre outros) e
nutrientes, hemoderivados e medicamentos
diretamente na veia.

Indicações da TIV:
necessidade de infusão de grandes quantidades
de líquido,
administração de medicamentos, especialmente
substância irritantes que poderiam causar
necrose tecidual se inoculados por outras vias,
quando se pretende uma ação imediata do
medicamento ou droga,
restaurar ou manter o equilíbrio hidroeletrolítico,
hidroeletrolítico
em casos de desnutrição em que o paciente está
impossibilitado de se alimentar oralmente, ou
por via digestiva(alimentação enteral). enteral).

Soluções hipotônicasconcentração
menor que
a do líquido intracelular
(IC). Quando infundidas a
água difunde-se para o
meio IC provocando o
inchamento das células.
Exemplo: soro fisiológico
0,45%.
Soluções isotônicastonicidade
igual ao
líquido IC. Mesma
pressão osmótica,
mantendo equilíbrio de
água entre o meio EC e
o meio IC. Exemplo:
Soro glicosado 5%,
soro fisiológico 0,9%.
Fonte: I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse
Soluções hipertônicasconcentração
maior que
a do meio IC. Quando
infundidos rápidamente
podem fazer com que a
água sai do interior da
célula para o meio
extracelular (EC).
Exemplos: soro glicosado
10%.

Os parâmetros a serem observados são:
pulso,
veias da mão, veias do pescoço,
peso, sede, balanço hídrico( diferença entre
perdas e ganhos),
turgor cutâneo, turgor da língua,
edema,
pressão venosa central(PVC),
valores de exames laboratoriais.

Weinstein (2001) preconiza que uma avaliação
criteriosa do paciente é necessária para
assegurar uma TIV segura e bem sucedida. O
profissional de enfermagem deve ter habilidades
técnicas, mas também capacidade para
julgamento clínico. Mudanças no estado do
paciente sob TIV podem ocorrer rapidamente, e
é responsabilidade do profissional de
enfermagem monitorar estas mudanças.
Anormalidades hidro-eletrolíticas
hidro eletrolíticas devem ser
reconhecidas e antecipadas antes que se tornem
desastrosas.
Weinstein

As complicações locais ocorrem com maior
freqüência, mas são menos graves.
Complicações sistêmicas, embora raras, são
graves, requerem reconhecimento imediato
e intervenção.
A detecção precoce preveniria muitos
danos como extravasamento extenso,
necrose.
Entre as complicações locais
citamos: hematoma, flebite, infiltração e
extravasamento
Entre as complicações
sistêmicas citamos: septicemia, embolia
pulmonar e gasosa, edema pulmonar,
choque de velocidade.

DEFINIÇÃO
Flebite pode ser definida como inflamação da camada íntima
da veia, permitindo aderência de plaquetas, os sinais e
sintomas incluem os seguintes:
- Dor discreta no local do acesso venoso
-Eritema
- Edema
- aumento do calor local
- ligeiro endurecimento do cordão venoso (palpável)
- Velocidade de infusão lenta (Phillips, 2001)
O processo de formação da flebite envolve o aumento da
permeabilidade capilar, o que permite que proteínas e
fluídos extravasem para o espaço intersticial.

Fatores que afetam a formação da
Técnica de inserção
Condição do paciente
Condição da veia
flebite:
Tipo e pH da medicação ou solução
Filtração inefetiva
Cateter (calibre, comprimento e material)

Flebite mecânica
Flebite química
Flebite bacteriana
Flebite pós infusão
Tipos de Flebite:

Flebite Mecânica
Irritação mecânica que pode ser atribuída:
ao uso de um cateter grande em uma veia pequena,
Fixações inadequadas que possibilitem mobilização do
cateter dentro da veia,
Manipulação do cateter durante a infusão,
Acesso venoso em áreas de articulação, como por
exemplo fossa cubital.

Flebite Química
A Flebite química pode ser causada por:
Medicações ou soluções irritantes,
Medicações diluídas inapropriadamente,
Infusão muito rápida,
Presença de pequenas partículas na
solução.
Quanto mais ácida a solução IV, maior o risco de flebite química.
(O pH diminui com a estocagem)
Fluídos hipertônicos (G10%= 375) aumentam os risco de flebite.
Os aditivos podem diminuir o pH e aumentar a tonicidade da
solução. (Phillips, 2001;p.234)

Situações de risco relacionadas a
medicações:
Temperatura em que a solução é infundida
(vasoespasmo)
Periodicidade em que a droga é infundida
(intervalo entre as doses)
Controle da vazão (gotejamento)
Arreguy-Senna, 2002

Flebite Bacteriana
As duas principais fontes de infecções
associadas a qualquer dispositivo
intravenoso são infecções na inserção
e contaminação da infusão.
Fatores que contribuem para a
contaminação:
Falha na técnica asséptica de punção,
Falha na detecção de quebras na
integridade dos dispositivos IV,
Falha na manipulação (contaminação
reduzida quando preparo é realizado
sob fluxo laminar),
Manipulação dos dispositivos IV,
incluindo torneirinhas e polifix.

A flebite bacteriana pode ser
Lavagem das mãos
prevenida por:
Preparo cuidadoso da pele antes da
punção,
Troca freqüente dos dispositivos e antisepsia
destes com álcool 70% antes do
uso.
Preparo de soluções em fluxo laminar.
A tricotomia, antes da punção, não é recomendada devido
ao risco potencial de provocar escoriações que permitam a
entrada de microorganismos no sistema vascular.

A DOCUMENTAÇÃO É ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADA.
Documentar o local da avaliação, a intensidade da flebite (+1, +2, +3) e a conduta
e/ou tratamento utilizado.
Grau
0
+1
+2
+3
+4
Critérios de classificação de Flebites
Critério Crit rio Clínico Cl nico
Nenhum sintoma
Eritema no local de inserçã inserção,
o, com ou sem dor
Dor no local de inserçã inserção
o com eritema e/ou
edema
Dor no local de inserçã inserção
o com eritema e/ou
edema. Formaçã Formação
o de enduraçã enduração
com cordão cord o
venoso palpável. palp vel.
Dor no local de inserçã inserção
o com eritema e/ou
edema. Formaçã Formação
o de enduraçã enduração
com cordão cord o
venoso palpável palp vel maior que 1 polegada
(2.75cm) em comprimento
Fonte: INS, 1999.

A.F.B. 67 anos 7 o DI
AVC recente e prévios, HAS há
14 anos e DM há 4 anos
Medicamentos EV prescritos:
SF 0,9% 1000ml 8/8 hs
Furosemida 1 amp 2x dia
Metoclopramida 1 amp EV SN
Ranitidina 50mg +8AD EV 8/8hs.
FLEBITE MSD- FOSSA
CUBITAL
No dia seguinte não
encontramos registro da flebite
no prontuário do paciente, nem
condutas relacionadas.
Hematoma + equimose

Mesmo paciente no dia seguinte
com acesso venoso no punho D,
mesmo braço da flebite.
Note-se que devido ao leito
encontrar-se junto a parede a
equipe de enfermagem encontra
dificuldades para realizar
procedimentos do lado esquerdo
do paciente.
Flebite
COMENTÁRIOS:
Prescrição da diluição da ranitidina deveria ser
em 20ml e administração lenta. Supondo que
esta medicação tenha sido diluída com volume
menor ou administrada muito rapidamente
poderíamos suspeitar de flebite química.
Porém, devido ao local da flebite inferimos que o
acesso venoso estava localizado em fossa cubital,
ou seja, em região de articulação o que nos leva
a supor que a causa possa ter sido mecânica.
Mas existe também a possibilidade de que a
causa possa ter sido bacteriana. Sabemos que

Observa-se
hiperemia local
acima da
fixação:
Sinal de flebite
E.J.P. 33 a
Abcesso cervical
Scalp heparinizado
Cefalotina EV 500mg 6/6hs
Dipirona 1 amp EV 6/6hs

Hiperemia e infiltração?
Refluxo de sangue no polifix

TRATAMENTO PARA FLEBITE
Retirar cateter;
Compressas frias inicialmente e quentes após.
PHILLIPS, 2001

Segundo
Hematoma e Equimose
Segundo Arreguy-Sena
Arreguy Sena (2002) as alterações na
coloração e na integridade da pele, decorrentes do uso
dos vasos, ficam mais bem delineadas e caracterizadas
quando analisadas juntas, devido as primeiras poderem
ser manifestações das segundas e vice-versa. vice versa. Dentre as
alterações da coloração da pele destaca: a equimose, a
hiperemia e o hematoma. Embora, tanto na equimose
como no hematoma, possamos identificar a alteração da
coloração da pele coincidente com o local do
extravasamento sangüíneo, eles diferenciam-se diferenciam se pela
quantidade de sangue derramado o que causa ou não
abaulamento na superfície corporal. De acordo com a
mesma autora, em ambos os casos a coloração da pele
varia do eritema inicial para o amarelado, passando por
variações de roxo, azul e verde.

Hematoma
A.C. 76 anos
Cirrose hepática
Plaquetas 136.000
Equimose

Equimose
Hematoma

Lesões da Parede Interna da Veia
Trombose: : qualquer injúria que danifique as células endoteliais da
parede venosa e permita a aderência de plaquetas neste local, com com
a formação de trombo que obstrua a circulação de sangue.
Trombose
Tromboflebite: trombose + inflamação. Uma inflamação dolorosa
desenvolve-se desenvolve se no trajeto da veia. Detecção precoce pode prevenir a
tromboflebite obstrutiva.
Tromboflebite
Flebotrombose- indica trombose e usualmente significa que a
inflamação é pouco aparente.
Flebotrombose
A composição da solução administrada pode desempenhar um papel
importante no desenvolvimento de tromboflebite. tromboflebite.
Soluções
hipertônicas, irritantes ou com PH significativamente diferente do
plasma podem causar irritação venosa e inflamação.

Características dos Fármacos
pH ( normal do sangue= 7.35 - 7.45 )
•Irritantes •Vesicantes
Fenitoína (pH-10)
Anfotericina
Bactrim (pH-10)
Aciclovir (pH-10.5)
Aminofilina (pH-9.0)
Solução de Potássio
Dopamina (pH-2.5)
Amiodarona (pH-4.5)
Noradrenalina ( pH-4.5
Solução de Cálcio
Nitroprussiato
Solução de Potássio
Slide reproduzido de Toshie T. Martinelli disponível para download CTAV

Infiltração: Infiltração:
é comum o
deslocamento de um
dispositivo intravenoso
com conseqüente
infiltração.
O edema ocasionado pode:
privar o paciente de
absorção completa do
medicamento que seria
essencial para sua terapia
limitar o acesso venoso
complicando a terapia
predispor o paciente a
infecção
Infiltração

Extravasamento
Extravasamento
Extravasamento: é a
infiltração de medicamentos
vesicantes. Medicamentos
vesicantes podem causar
bolhas e necrose. A severidade
da lesão é diretamente
relacionada ao tipo,
concentração e volume do
fluído infiltrado nos tecidos
intersticiais. As medicações
vesicantes que causam
maiores danos são os agentes
antineoplásicos.
Lesão causada por extravasamento

Complicações Sistêmicas
Embolia gasosa- gasosa mais associada a cateteres centrais. Se o frasco
de soro esvaziar completamente pode entrar ar no equipo e deste
para a corrente sanguínea. A pressão negativa no interior das veias veias
periféricas é menor que nas veias centrais.
Edema pulmonar- pulmonar sobrecarga circulatória. Perigo potencializado
quando se infundem grandes volumes especialmente para pacientes
idosos e/ou com comprometimento de função renal e cardíaca. O
enfermeiro e equipe devem controlar cuidadosamente o fluxo de
infusão e realizar balanço hídrico destes pacientes.
Septicemia- invasão da corrente sangüínea por microorganismos.
Sistemas intravenosos devem ser considerados como potenciais
portas de entrada para infecção, por esse motivo devem-se devem se seguir
protocolos para trocas de equipos e acessórios e cuidados com o
catéter.
catéter
Septicemia

Outras Complicações
Embolia do catéter: catéter:
em tentativas de punção venosa sem sucesso
utilizando-se
utilizando se abocath este nunca deve ser tracionado através da
agulha. Retira-se Retira se a agulha e após o catéter. catéter.
Algumas vezes o
cateter quebra devido a agitação do paciente, manipulação
excessiva e com técnica inadequada.
Reação alérgica ao látex- látex (luva, garrote)- garrote) o advento das precauções
universais, hoje EPI, fez crescer rapidamente o consumo deste tipo tipo
de material. Em recente estudo realizado nos EUA 17,65% das
pessoas foram consideradas hipersensíveis ao latex. latex
Alternativa é a utilização de luvas hipoalergênicas (sem talco)
ou com lavagem extra, ou luvas de borracha sintética.
Contaminação- ressalta-se ressalta se a importância da lavagem de mãos,
preconiza-se preconiza se o uso de material estéril, e mais uma vez destacamos
o uso de garote limpo, descontaminado. descontaminado.
Troca periódica de
equipos, equipos,
extensores e cateter. Riscos: flebite, sepsis, sepsis,
celulite.
Contaminação

Referências Bibliográficas
I.V. Therapy made incredibly easy- easy Springhouse, 1998
WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy. Therapy.
New
York, Lippincott, Lippincott,
2001.
ARREGUY-SENA, ARREGUY SENA, Cristina A trajetória e validação do(s)
diagnóstico(s) trauma vascular relacionado ao procedimento de
punção venosa periférica e risco para trauma vascular relacionado
relacionado
ao procedimento a punção venosa periférica. Ribeirão Preto, SP;
EERP-USP, EERP USP, 2002. Tese (Doutorado)-284p.
(Doutorado) 284p.
PHILLIPS, L. D. Manual de Terapia Intravenosa. Intravenosa.
Porto Alegre:
Artmed, Artmed,
2001.
INTRAVENOUS, Nursing Standards of Practice- Practice Intravenous Nursing
Society. J. Intravenous Nurs., Nurs , v.21, n.1, p.51-91, p.51 91, jan-fev jan fev., ., 1998.
www.ctav.com.br
www.ctav.com.br