Baixe o Caso Clínico - Unioeste

Apresentação de Caso
Clínico
L.E.M.D.A.P.
De Oliveira,J.V.C¹; SILVA, M.T.B¹; NEGRETTI, Fábio².
¹Acadêmicas do curso de Medicina da UNIOESTE.
²Professor de Anatomia e Fisiologia Patológica da UNIOESTE.

Identificação do paciente
L.R., feminino, 61 anos, casada. Natural
do RS, residente em Três Barras do
Paraná. Trabalha no lar, possui 1º grau
incompleto. Nega tabagismo, etilismo,
casos de CA na família e histórico de
cirurgia prévia.

Queixa Principal
Trauma em mama direita, há um a seis
meses, apresentando dor local.

História da moléstia atual
Em janeiro de 2008, a paciente procurou o
CEONC, aos 59 anos, apresentando lesão
ulcerativa na mama D, com nódulo grande
e endurecido e apresentando dor local.

Hipóteses diagnósticas

Hipóteses diagnósticas
Doença de Paget;
Ectasia dos ductos mamários;
Carcinoma invasivo;
Necrose gordurosa;
Mastite granulomatosa;
Papiloma.

10/01/2008
Ao exame físico:
Lesão externa em mama direita,
com “peau d’orange”.

Exames Complementares
10/01/2008:
Punção aspirativa por agulha fina de mama direita. (PAAF)
-Tumor Clínico de mama a esclarecer.
- Espécime consiste em 3 esfregaços de lâminas; coloração pelo método
de Harris-Shorr. O exame citológico demonstra fundo com hemácias e
material cianófilo e proteináceo. A celularidade é escassa e composta por
linfócitos, macrófagos e hemácias. Ausência de células epiteliais ou
neoplásicas no material analisado.
- Não há indício de MALIGNIDADE.
- Conclusão: Quadro citológico indicativo de processo inflamatório.
- Nota: Caso persista dúvida quanto à natureza da lesão, sugerimos
repetir punção ou realizar biopsia.

Exames Complementares
Complementare
12/02/2008:
Biópsia aberta
Diagnóstico: carcinoma ductal pouco diferenciado grau 3
pelo sistema de Elston/Ellis infiltrando pele.
Sistema de Elston/Ellis: graduação histológica que considera
formação tubular, pleomorfismo nuclear e índice mitótico.

01/04/2008 :
Exames Complementares
Raio – X de tórax
Infiltrado peribronquiolar em lobos.
Ecografia de Abdomen
Esteatose Hepática Leve
Colecistopatia Calculosa
Cisto em cavidade Pélvica

Quimioterapia Neoadjuvante
02/06/08 Aumento da massa tumoral.
Sem condição de mastectomia.
Caxol 210 g
02/07/08: Boa resposta; diminuição do volume tumoral.
Prosseguiu quimioterapia.
04/08/08 Sem queixa; prosseguiu quimioterapia.
04/09/08
06/10/08 Lesão permanece grande.
Mastectomia.

Quimioterapia Neoadjuvante
É uma quimioterapia que antecede a mastectomia,
feita em pacientes com tumores de mama localmente
avançados. O objetivo é tornar viável a ressecção ou
diminuir o tamanho do tumor. Após o término da
quimioterapia neoadjuvante, o paciente deve esperar no
mínimo 21 dias para a realização da cirurgia, para o
reestabelecimento das funções imunológicas.

29/10/08 – 09/01/09 Pós mastectomia: Sem queixa.
Prosseguiu tratamento com Caxol 210g.
02/02/09 – 24/03/09 Tratamento radioterápico
Acelerador de 4MeV
Plastão direito + FSC

03/02/2009
Material recebido: recebido:
Laudo anatomopatológico
Procedimento diagnóstico em biópsia simples de mastectomia
radical + esvaziamento axilar direito. direito
Macroscopia:
Material recebido previamente fixado em formalina tamponada a
10% e consiste de produto de mastectomia radical direita com
conteúdo axilar ipsilateral pesando 1245g e medindo 26,5 x 19,0
x 10,8cm.Exibe 10,8cm.Exibe
fuso de pele que mede 19,0 x 10,0cm e apresenta
superfície epidérmica com coloração pardacenta. Note-se lesão
vegetante pardo-acastanhada medindo 8,0 x 2,6cm, distando 2,5cm
da margem lateral mais próxima e que atinge mamilo e aréola.
Nota-se mamilo medindo 1,8 x 1,6cm. A aréola não analisável
devido alteração pela lesão. Ambos mostram-se infiltrados.

Laudo anatomopatológico
Aos cortes nota-se uma formação tumoral medindo 13,0 x8,5 x
6,3cm.Dista 0,1cm da margem cirúrgica profunda e atinge as
demais margens. Apresenta-se de forma estrelada, com margens
mal definidas, tipo “infiltrativo”. Nódulo único, consistência
elástica, sem áreas de necrose ou hemorragia.Todas as margens
cirúrgicas estão infiltradas pelo tumor. O tecido adiposo axilar
mede 11,5 x 6,0 x 4,5cm e é constituído por tecido adiposo
amarelado e untuoso. Este foi seccionado por níveis: NI: 04
linfonodos que medem 3,8 x 2,0cm e 1,0 x 1,0cm; NII: 08
linfonodos que medem entre 2,5 x 2,0cm e 0,6 x 0,5cm; NIII:
05 linfonodos que medem entre 2,0 x 1,0cm e 0,5 x 0,4cm.
Cortes revelam aproximadamente 11 nódulos satélites que
medem entre 2,0 x 1,5cm e 0,6 x 0,5cm, com as mesmas
características do tumor.O mais próximo dista 1,3cm da margem
da lesão.

Conclusão:
Carcinoma ductal infiltrativo, pouco diferenciado, multifocal
extenso.Grau III [formação tubular 3, pleomorfismo nuclear 3,
contagem mitótica 3]. Mede 13cm no maior eixo.
Presença de êmbolos angiolinfáticos.
Presença de infiltração neoplásica em pele, aréola, mamilo e
músculo peitoral.
Margens cirúrgicas: pele: livres e distantes.
lateral: livres e distantes.
profunda: livres, mas próximas da
neoplasia.
Linfonodos(esvaziamento axilar):presença de metéstases em
10 dentre 17 linfonodos(10/17).
Tec. Mamário: fibrose estromal colagênica moderada;
inflamação crônica moderada.

ESTADIAMENTO TNM:
Estadio IIIc:
pT4b: Edema (inclusive "pele de laranja”
‘peau
d'orange’), ou ulceração da pele da mama,
ou nódulos cutâneos satélites confinados à
mesma mama.

ESTADIAMENTO TNM:
pN3:Metástase pN3: em 10 ou mais linfonodos axilares
homolaterais;
pMx: A presença de metástase à distância não pode
ser avaliada.
Grau III

FATORES DE RISCO CARCINOMA DE
MAMA EM GERAL:
IDADE: pico entre 50 e 60 anos.
IDADE:
HISTÓRIA FAMILIAL: cerca de 1/3 das mulheres com
carcinoma mamário tem hist´´oria familial de um ou
mais parentes de primeiro grau com a mesma
neoplasia, embora somente 5 a 10% desses casos seja
de CA de mama hereditário.
INFLUÊNCIAS HORMONAIS: estimulação
estrogênica prolongada atuando em um tecido
geneticamente sucetível(o epitélio mamário possui
receptores para estrógenos e responde aos estímulos
destes).

CARCINOMA DUCTAL
INFILTRATIVO
Corresponde a 75% dos casos de carcinoma de
mama;
Caracteriza-se por um grupo heterogêneo de
lesões;
Ausência de achados morfológicos que
permitam enquadrá-lo em um dos subtipos
especiais.

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