Formulário para inscrição de Projeto Cultural

1.0 - DADOS CADASTRAIS
CATEGORIA DO
PROPONENTE
ÓRGÃO/ENTIDADE PROPONENTE
SECRETARIA MUNICIPAL DE CULTURA, ESPORTE E LAZER
Formulário para inscrição de Projeto Cultural
Pessoa Física Pessoa Jurídica
CNPJ
ENDEREÇO / PERÍMETRO:
CIDADE
UF CEP: Email: DDD/Telefone
(091) -
ANANINDEUA
PA
NOME DO RESPONSÁVEL CPF
RG /ÓRGÃO EXPEDIÇÃO CARGO Função
ENDEREÇO / PERÍMETRO
CEP
2.0 - DESCRIÇÃO DO PROJETO
TÍTULO DO PROJETO PERÍODO DE EXECUÇÃO
Início Término
3.0 – JUSTIFICATIVA DO PROJETO
4.0 OBJETIVO DO PROJETO

5.0 – EXECUÇÃO DO PROJETO
ETAPA
ESPECIFICAÇÃO DO TRABALHO A SER EXECUTADO DURAÇÃO
FASE
6.0 – PLANO DE APLICAÇÃO DAS DESPESAS
ESPECIFICAÇÃO UNID QUANT PREÇO
UNIT.
UNID
.
1,00
VALOR TOTAL
INÍCIO: TÉRMINO:
TOTAL CONCEDENTE CONTRAPARTIDA

7.0 CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO (em R$)
1. Concedente SECEL
META MÊS 1 MÊS 2 MÊS 3 MÊS 4 MÊS 5 MÊS 6
META MÊS 7 MÊS 8 MÊS 9 MÊS 10 MÊS 11 MÊS 12
2. Proponente (JURÍDICA OU FÍSICA)
META
MÊS 1 MÊS 2 MÊS 3 MÊS 4 MÊS 5 MÊS 6
META MÊS 7 MÊS 8 MÊS 9 MÊS 10 MÊS 11 MÊS 12
8 – PLANO DE APLICAÇÃO
NATUREZA DA DESPESA
Código Especificação
Pagamento de pessoa jurídica
Pessoa física
Material de consumo
TOTAL DO PLANO DE APLICAÇÃO (em R$)
CONCEDENTE
(MTUR)
(em R$)
PROPONENTE
(Contrapartida)
(em R$)
TOTAL (MTUR +
Contrapartida)
(em R$)
9 – TERMO DE COMPROMISSO – Pessoa Física
Eu __________________________________________________________________domiciliado neste
município,___________________________________________________________________________
portador do RG__________________, CPF_______________________ comprometo-me a usar de
veracidade nas informações prestadas através do edital Nº________ e conforme os termos da Lei nº
2.034 (Lei Nonato Sanova) de 12 abril de 2003 e do Decreto Nº 13.412 de 17 de dezembro de 2009.
Outro sim, declaro ter ciência das responsabilidades quanto execução e prestação de contas do projeto
aprovado no edital referido.
Ananindeua, de Junho de 2010.

10- TERMO DE COMPROMISSO – Pessoa Jurídica
______________________________________________________________________________ sito a
(Associação/Entidade/Instituição/Fundação)
____________________________________________________________________________________
neste município, portador do CNPJ Nº_______________________, na qualidade de representante legal
comprometo-me a usar de veracidade nas informações prestadas através do edital Nº ____________ e
conforme termos da Lei nº 2.034 de 12 abril de 2003 (Lei Nonato Sanova) e do Decreto Nº 13.412 de 17
de dezembro de 2009.
Outro sim, declaro ter ciência das responsabilidades quanto execução e prestação de contas do projeto
aprovado no edital referido.
Ananindeua, de Junho de 2010.