Pharmanews N° 4 - Version arabe-juin 2020

More documents

Recommendations

Info

ظاهرتا السوموغي و الفجر عند مرىض السكريمحمد أبو خصيب - دكتور يف الصيدلةعادة ما نصادف مريضا بالسكري يشكو من سكر دمهاملرتفع يف الصباح رغم أنه أخذ جرعة األنسولني قبلنومه و قد قاس مستوى السكر يف الدم و كان طبيعيا،‏فامذا حدث؟هذا ما يعرف بالتأثري السوموغي Effect( )Somogyiأو ظاهرة سوموغي Phenomenon( ،)Somogyi وهوارتداد إلرتفاع سكر الدم يف الصباح كاستجابة النخفاضهيف الليل.‏سمي هذا التأثري نسبة للعامل مايكل سوموغي بروفسوريف الكيمياء الحيوية من جامعة واشنطن و هو خبري يفمرض السكري و أول من أعد األنسولني وأعطه لطفلةمصابة بالسكري يف الواليات املتحدة األمريكية يف أكتوبرمن عام 1922. ]1[ظاهرة سوموغي ظاهرة معقدة وسنحاول من خاللهذا املقال تجاوز تلك التعقيدات وتبسيط املفاهيم.‏تأثري سوموغي يظهر يف الليل عادة ما بني الساعتني 2و 4 صباحاً‏ عندما يكون املريض قد تعاطى إىل جرعةزائدة من األنسولني أو تناول القليل من الكربوهيدراتخالل اليوم،‏ مام يأدي إىل نقص سكر الدم أثناء النوم،‏ومنه تقوم بعض أعضاء الجسم بالعمل عىل رفع سكرالدم إىل حالته الطبيعية،‏ فيفرز البانكرياس الجلوكاجونالذي يقوم بتحفيز الكبد عىل تحويل الجليكوجنياملخزن إىل سكر جلوكوز ثم طرحه يف الدم،‏ يف حنييُفرز كل من الكورتيزون واألدرينالني من الغدة الفوقالكلوية وتفرز الغدة النخامية من فصها األمامي هرمونالنمو وهم ما يطلق عليهم هرمونات اإلجهاد stress(،)hormones تعمل هذه الهرمونات معاً‏ يف تسبيبمقاومة لألنسولني لعدة ساعات،‏ فيأدي ذلك إىل ارتفاعحاد يف سكر الدم.]‏‎3[]2‎‏[‏ ‏]رسم توضيحي]‏‎1‎‏[‏تظهر هذه الظاهرة يف النوع األول من مرىض السكريباألخص وقليال مع النوع الثاين للذين يعتمدوناألنسولني يف عالجهم وهي إشارة عىل سوء تعاملاملريض مع املرض.‏و من أسباب ظهورها أخذ جرعة مرتفعة من األنسولنييف وقت النوم،‏ ويكون السبب فيها عادة سوء طريقةحقن إبرة األنسولني أو سوء حساب الجرعة التصحيحية‏)وهي جرعة يتم تعليمها للمريض وفقا ألسس ومنهجيةعلمية يضيفها إىل جرعته اليومية يف حال كان مستوىسكر الدم مرتفع قبل الوجبة أو يعلم أنه سيتناول وجبهغنية بالكربوهيدرات أو السكاكر املصنعة كالحلويات(‏التي يف معظم األحيان مرضانا ال يأخذونها بعني االعتبار.‏فارما نيوز - يونيه - 2020 العدد 48
ومن األسباب أيضاً‏ تناول املريض لكمية قليلة منالكربوهيدرات خالل يومه فتزيد فعالية الجرعة الليلةاملعتادة لألنسولني،‏ كام أن تعرض املريض إىل نشاطيومي عايل املجهود خالل اليوم يؤدي بطبيعة الحالالستهالك كافة الكربوهيدرات املوجودة يف الجسم مامأيضا لرفع فعالية الجرعة الليلية.‏ارتفاع السكر الدم صباحاً‏ لدى مرىض السكرى اليكون دامئا بسبب التأثري السوموغي الذي يرتافقعادة مع بداية العالج باألنسولني أو التغري يف الجرعةالعالجية،‏ فهناك أيضا ما يسمى بظاهرة الفجر The()Dawn Phenomenon وهي عملية فيسيولوجيةطبيعية تحدث يف جسم اإلنسان خالل الصباح الباكر)4 – 8 صباحا(‏ تهدف إىل رفع سكر الدم لتعُدّ‏ الجسملالستيقاظ من النوم والحصول عىل الطاقة،‏ مرىضالسكري ببساطة ليس لديهم االستجابة الطبيعيةلألنسولني التي متكن أجسامهم من ضبط هذه الظاهرةتلقائيًا مام يأدي اىل ارتفاع سكر الدم يف الصباح،‏ تشريالتقديرات ما يصل إىل %55 من مرىض السكري النوعالثاين و %54 من النوع األول يعانون من ظاهرةالفجر.‏ الجدير بالذكر أن مرىض النوع الثاين يعانون منهذه الظاهرة بغض النظر سواء كانت خطتهم العالجيةتتضمن األنسولني أو بدون.‏ ]4[يف إحدى الدراسات التي نرشت سنة 2015 يف دوريةDiabetology & Metabolic Syndrome قامالباحثون باستخدام نظام مراقبة الجلوكوز املستمرContinuous Glucose Monitoring System())(CGMS ل 85 شخصً‏ ا مصابني بداء السكري منالنوع 1، وجمعوا البيانات ملدة 255 ليلة.‏ ووجدواأن %82.4 من املشاركني لديهم ارتفاع السكر يفالصباح لدى %27.1 منهم ناتج عن ضعف السيطرةعىل سكر الدم و‎12.9‎ لدى % ناتج عن ظاهرة الفجروأن التأثري السوموغي كان السبب األكرث شيوعًا بنسبة]5[ . 60%إن التفريق بني هتني الظاهرتني ملهم جدا يف عمليةالسيطرة والعالج،‏ فنجد يف التأثري السوموغي سكرالدم يف مستواه الطبيعي قبل النوم ثم ينخفض تحتمستوى الطبيعي فتظهر بعض أعراض نقص سكر الدمليال ما بني – 2 4 صباحًا كتعرق،‏ زيادة رسعة دقاتالقلب،‏ الكوابيس والنوم املضطرب قبل أن يعود إىلاالرتفاع برسعة،‏ وقد ال يشعر املريض بأي من األعراضاُثناء نومه وهذا يحدث أكرث األحيان لذلك دامئا نطلبمن املريض قياس سكر الدم ما بني الساعة 3-2 صباحاً‏لعدة ليالٍ‏ متتالية.‏ وعىل نقيض ذلك ففي ظاهرة الفجرنجد أن مستوى سكر الدم طبيعي قبل وأثناء النومويبدأ باالرتفاع خالل الصباح.‏التأثري السوموغي أقل خطراً‏ عىل املريض من ظاهرةالفجر التي تصيب جميع مرىض السكري ويصعبالسيطرة عليها وتتسبب يف رفع الهيموغلوبنيالغليكوزياليت A1c إىل 0.4% ويف ظل فشل خافضاتالسكر الفموية فال ميكن السيطرة عليها إال باستخداماألنسولني.‏ ]6[ يف دراسة سنة 2012 أجريت يف السويدوجد الباحثون إىل أن انخفاض بنسبة 0.8% يف A1cميكن أن يؤدي إىل انخفاض خطر املوت بأمراض القلبواألوعية الدموية كمضاعفات لداء السكري بنسبة تصلإىل %45، ما يعني أن التحكم وضبط ظاهرة الفجرلوحدها يحقق لنا نصف الهدف.‏ ]7[إن التأثري السوموغي يتالزم بالتداوي باألنسولني وخاصةمع النوع األول،‏ وهو ببساطة زيادة يف األنسولني أوفعاليته وعالج املشكلة يكمن يف نقص جرعة األنسولنيأو تناول وجبة خفيفة تحتوي عىل الكربوهيدرات قبلالنوم،‏ يف حني يصعب السيطرة عىل ظاهرة الفجر إالانه توجد بعض الطرق التي قد تساعد يف ذلك كالحدمن تناول الكربوهيدرات يف املساء،‏ مامرسة بعض أنواعالرياضة كامليش الرسيع أو ركوب الدراجة الهوائية يفاملساء مع منع تناول الوجبات الخفيفة يف أواخر الليل والحصول عىل ساعات نوم كافية ]8[ ثم تناول اإلفطاريف الصباح فحتى إذا كان مستوى السكر يف الدم مرتفعًافإن تناول اإلفطار سيوقف الظاهرة ويساعد عىل عودةالسكر إىل طبيعته،‏ و تبقى آخر الحلول هو زيادةالجرعة الدوائية أو بداية العالج باألنسولني يف حال مليكن مدرجا ضمن الخطة العالجية من قبل.‏9فارما نيوز - يونيه - 2020 العدد 4
Page 1 and 2: نيوز فارمادورية ال
Page 3 and 4: االفتتاحيةسيظل الص
Page 5 and 6: دراسة حول توفر الكا
Page 7: الصحيح و الخطأ يف ر
Page 11 and 12: عشابالحلبةأسامة سل
Page 13 and 14: الدارالبيضاء مناقش
Page 15 and 16: لقاء نضمه صيادلة ال
Page 17 and 18: تكريم توفيق لحلو مب

Pharmanews N° 4 - Version arabe-juin 2020

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?