VÃCVIKOVÃ A ZKUÅ EBNÃ ÅÃD LANOVÃ DRÃHY NÃZEV
VÃCVIKOVÃ A ZKUÅ EBNÃ ÅÃD LANOVÃ DRÃHY NÃZEV
VÃCVIKOVÃ A ZKUÅ EBNÃ ÅÃD LANOVÃ DRÃHY NÃZEV
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Příloha č. 4<br />
Posudek o zdravotní způsobilosti<br />
Posuzující lékař.........................................................................................................................<br />
v .........................................................................................................................<br />
na základě výsledků .................................. preventivní lékařské prohlídky rozhodl v souladu<br />
s § 6 odst. 1 až 3 vyhlášky č. 101/1995 Sb., kterou se vydává Řád pro zdravotní a odbornou<br />
způsobilost osob při provozování dráhy a drážní dopravy, ve znění pozdějších předpisů, § 7<br />
odst. 3 směrnice MZ ČSR č. 17/1970 a § 4 odst. 4,5 a 6 směrnice MZ ČSR č. 8/1986, že<br />
p.............................................................................. r.č. ................................................... je<br />
a) zdravotně způsobilý k navrhované činnosti* ………………………………………...<br />
b) zdravotně nezpůsobilý k navrhované činnosti* ...........................................................<br />
c) zdravotně způsobilý k navrhované činnosti jen za určitých podmínek:** (např. s<br />
brýlemi)<br />
Doba platnosti posudku: .....................roky ode dne vystavení<br />
Odůvodnění:<br />
Poučení:<br />
Proti tomuto posudku je možno podat podle ustanovení § 77 zákona č. 20/1966 Sb., návrh na<br />
jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se posuzovány dověděl o jeho obsahu. Návrh se<br />
podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení prostřednictvím lékaře, který tento<br />
posudek vydal. Podání návrhu nemá odkladný účinek na vykonatelnost tohoto rozhodnutí,<br />
neboť uvedeným posudkem je chráněno zdraví vyšetřeného a také bezpečnost při provozování<br />
dráhy nebo drážní dopravy ( § 55 odst. 2 zákona č. 71/1967 Sb., o správním řízení ).<br />
V dne ................................. ......................................<br />
Posuzovaná osoba vzala obsah posudku na vědomí<br />
Razítko a podpis lékaře<br />
dne ......................... podpis ................................<br />
žádá* / nežádá* předání písemného vyhotovení.<br />
* Škrtněte údaje, které se nehodí<br />
** Konkretizují se požadované podmínky, např. způsob úpravy pracovní doby, rozvrh směn,<br />
omezení některých úkonů a činností.
Change language