Dansk kvalitetsmodel for almen praksis - DAK-e

Dansk Kvalitetsmodel for almen praksis
beskriver fire modeller med forskellige synsvinkler på hvad der er de vigtigste
funktioner i almen praksis og betydningen for synet på kvalitet i almen praksis.
Den biomedicinske vinkel repræsenterer det traditionelle syn på almen
praksis, hvor hovedopgaverne er genoprettelse af biologisk dysfunktion gennem
præcis diagnosticering, behandling af symptomer og helbredelse af sygdom.
Lægen er reaktiv (reagerer på patienternes henvendelse).
I denne synsvinkel vil lægers og patienters syn på kvalitet ofte være
sammenfaldende og afhængigt af behandlingsudfaldet.
Der kan opstilles målbare kvalitetsparametre for diagnostik og behandling.
Den patientcentrerede vinkel indebærer et holistisk syn på almen praksis,
hvor etiske og relationelle kvaliteter står stærkt. Lægen indlever sig i patientens
situation, viser empati og hjælper patienten til forståelse af sin sygdom. Etiske
værdier som beskyttelse af patienters rettigheder og personlige data er
centrale. De relationelle kvaliteter kan f.eks. være tillid og kontinuitet i forholdet
mellem læge og patient. I mange tilfælde er hele familier i flere slægtled
patienter i samme lægehus, hvilket sikrer gensidig formelt og uformelt kendskab
og tillid.
Denne synsvinkel er den dominerende i almen praksis, hvor både praktiserende
læger, praksispersonale og patienter lægger stor vægt på relationelle kvaliteter.
Den vægt, man lægger på undervisning af studenter, personale og
praktiserende læger i kommunikation, afspejler også dette værdisæt (4).
Disse mere bløde værdier er svære at måle og vil derfor ofte være
underrepræsenterede i indikatorsæt og målemodeller.
Den forebyggende (folkesundheds)vinkel lægger hovedvægt på
forebyggelse af sygdom samt kontrol og behandling af kronisk lidelse.
Screening, risikoreduktion (behandling af risikofaktorer og promovering af en
sund livsstil) indgår. Sådanne programmer lægger vægt på helheder og
samtidig ofte på professionelle kvaliteter og ledelseskvaliteter. Lægen er
proaktiv (opsøgende over for patienter, der f.eks. udebliver fra kontrol).
Denne synsvinkel på almen praksis er hovedfokus for mange af de
kvalitetsreformer, der gennemføres i almen praksis i mange lande i disse år.
Det udtalte fokus på at reducere risiko er ikke populært hos alle patienter.
Privilegerede og veluddannede patienter har lettere ved at efterleve rådene end
de mindre privilegerede. Det er derfor en udfordring at gøre forebyggelse
acceptabel for de patienter, der har mest at vinde ved at følge rådene og
dermed fremme lighed i sundhed.
Der kan opstilles målbare kvalitetsparametre for opsporing, diagnostik og
behandling.
Forretningsvinklen er især populær i privathospitaler og -klinikker og lægger
vægt på at tilbyde en række veldefinerede serviceydelser. Klinikken kan
definere sit kundegrundlag som patienterne, forsikringsselskaberne eller de
regionale og/eller kommunale myndigheder. I denne model lægger man vægt
på service i form af god tilgængelighed, kort ventetid og veltilrettelagte
6