Eksamensopgave i retsmedicin Ordinær eksamen d. 23.05.2011

RETTEVEJLEDNING
OBS! RETTELSESFORSLAG ER VEJLEDENDE
RETSMEDICINSK INSTITUT - AARHUS UNIVERSITET
Eksamensopgave i retsmedicin
Ordinær eksamen d. 23.05.2011
Opgaven består af 4 case‐baserede opgaver inkl. en dødsattestopgave, med angivelse af den indbyrdes
vægtning. Der pointgives (angivet efter hvert underspørgsmål), og karaktergivningen baseres på det
samlede pointantal, som det fremgår af dokumentets sidste side.

RETSMEDICINSK INSTITUT - AARHUS UNIVERSITET
EKSAMEN I RETSMEDICIN
Mandag d. 23. maj 2011 kl. 09.00 – 12.30
(varighed 3 ½ time)
Eksamenssættet består af 4 case‐baserede opgaver inkl. en dødsattestopgave, med angivelse af den
indbyrdes vægtning.
Besvarelsen af opgaverne skrives på det udleverede papir med tydelig angivelse af nummer på opgaverne.
Besvarelserne skrives i samme rækkefølge som i opgavesættet.
Mærk alle de afleverede ark med eksamensnummeret.
Nummerer alle de afleverede ark fortløbende.
Selve opgavesættet samt sidste kopi af besvarelsen er til eget brug, dog skal begge ”dødsattestkopier”
afleveres, originalen i den blå, kopien i den røde kuvert.
Fotos afleveres særskilt.
Skriv tydeligt og tryk så kraftigt, at der også er klar skrift på kopierne.
Karaktergivning:
Til grund for vurderingen lægges graden af opfyldelse af fagets målbeskrivelse. Der karaktergives efter 7‐
trinsskalaen.
Det er ikke tilladt at medbringe hjælpemateriale.

Opgave 1 (25% = 25 points)
En 19‐årig kvinde henvender sig kl. 10 i lægekonsultationen, hvor du er KBU læge i almen praksis. Hun
ønsker en Chlamydia og HIV test samt undersøgelse for graviditet. Under den indledende samtale kommer
det frem, at hun havde været i byen om natten, drukket alkohol, men ikke mere end hun var vant til. Hun
vågnede i en fremmed lejlighed kl. 9. Hun havde ikke tøj på, og følte at hun havde haft samleje i skede og
endetarm. Hun kunne ikke huske hvordan hun var kommet til lejligheden.
Svar:
a. Hvad bør du informere din patient om?
∙At hun kan have været udsat for et overgreb.
∙Drug‐rape, hurtig undersøgelse er påkrævet (halveringstiden).
∙Politianmeldelse anbefales. Du kan hjælpe med kontakten.
∙Informere hende om centre for voldtægtsofre.
∙Ikke bade, vaske, tisse eller skifte tøj inden henvendelse.
∙Hvis hun hverken vil politianmelde eller henvende sig til Center for Voldtægtsofre så tilbyde at udføre de
nævnte undersøgelser men som 0‐prøver, og da aftale opfølgning.
Senere under jeres samtale klager patienten over ømhed på albuen og hun viser dig stedet (se vedlagte
foto).
b. Hvilken læsionstype drejer det sig om? Giv en vurdering af læsionens alder.
Svar: Ikke skorpedækket hudafskrabning. Læsionen er frisk og kan være opstået få timer inden
undersøgelsen.

c. Forklar hvorledes læsioner af denne type kan opstå.
Svar: Følger efter et stumpt traume. Passivt, stumpt traume efter fald med anslag eller stød/skuren mod
hård overflade; næppe aktivt stumpt traume som efter slag.
Patienten vælger på baggrund af din vejledning at politianmelde episoden. Politiet kommer til lægepraksis
for at hente hende og kører hende til Center for Voldtægtsofre.
Svar:
d. Beskriv hovedpunkterne i en klinisk retsmedicinsk personundersøgelse af et formodet
voldtægtsoffer
∙Sikre samtykke, da undersøgelsen er frivillig.
∙Oplysninger fra politi før undersøgelsen påbegyndes.
∙Anamnese for det hændte og handlinger efterfølgende.
∙Medicinsk og gynækologisk anamnese.
∙Objektiv undersøgelse med top‐til‐tå gennemgang, læsionsbeskrivelse med skitsetegninger og fotos,
gynækologisk undersøgelse.
∙Sporsikring, afklædning på papir, sikring af tøj i papirsposer, sikring af biologiske spor, DNA mundskrab til
reference.
∙Øvrige prøver: Blod/urin til evt. alkohol og medicinbestemmelse. Hertil den medicinske prøvetagning for
kønsoverførte sygdomme, graviditet og evt. fortrydelsespille.
∙Erklæring.
Lægen, der foretager den retsmedicinske personundersøgelse, påviser enkelte petecchier i conjunctivae.
e. Nævn mindst 3 traumatiske årsager til petecchier i conjunctivae og mindst 2 andre tilstande, der
kan medføre petecchier i conjunctivae.

Svar:
Traumatiske: kværkning, strangulation (omsnøring), hængning, compressio thoracis, direkte stump vold
Differentialdiagnoser: svær hoste/nysen, anvendelse af bugpressen, akut hjertedød, visse
infektionssygdomme og koagulationsdefekter.
Imens politiet leder efter beboeren af den lejlighed, hvori kvinden vågnede, aftaler lægen og sygeplejersken
med kvinden den videre medicinske opfølgning. Kvinden ønsker at få svar på sine prøver på Center for
Voldtægtsofre.
f. Må kvindens praktiserende læge automatisk få orientering (epikrise) om den medicinske
prøvetagning og prøvesvar? Begrund dit svar.
Svar: Nej. Da den praktiserende læge, ikke er henvisende instans, og egen læge heller ikke skal forestå
nogen opfølgende behandling, skal der gives samtykke jf. afsnit om patienters retsstilling i Sundhedsloven. I
modsat fald behøvede der ikke samtykke. Kvinden kan enten give sit samtykke til personalet i Center for
Voldtægtsofre, eller senere til sin egen læge (som derpå kan indhente oplysningerne).
Opgave 2 (25% = 25 points)
Du er læge og bliver en søndag morgen vækket af en nabo, der ringer på døren i dit hjem. En kvinde, der
bor i nærheden, er fundet livløs liggende i sin egen indkørsel. Da du ankommer, finder du en ældre kvinde
liggende på en flisebelægning. Hun er påklædt men uden overtøj og temperaturen er under 0°C.
a. Hvad skal du ifølge Sundhedsloven foretage dig som det første? Nævn hvilke forhold, der specielt
gør sig gældende i aktuelle sag.
Svar: konstatere døden for indtrådt – eller iværksætter genoplivning. Hvis døden er indtrådt, afgive
indberetning til politiet, da personen er dødfunden, og dødsfaldet potentielt kan skyldes strafbart forhold
eller ulykke.
Specielle forhold: Det kræver egentlig opvarmning ved kulde, inden man må konstatere personer døde i
forbindelse med kulde, medmindre der er sikre dødstegn.
Der er dødsstivhed og sparsomme røde livores. Tøjet sidder naturligt. Der er en del hudafskrabninger i
panden, på hænder, albuer, knæ og fødder. Derudover er der på knæ og fødder røde misfarvninger i
huden. Politiet kommer til findestedet og finder ikke noget suspekt ved deres foreløbige undersøgelser.

. Hvordan kan man forklare hudafskrabningerne og de røde misfarvninger på knæ og fødder?
Svar: ikke usædvanligt ved kuldedødsfald – hide and die‐ ret karakteristisk med røde kuldemisfarvninger i
huden, og omkringtumlen, kravlen i en konfus tilstand i forb. med indsættelse af hypotermien.
Der bliver målt en temperatur på ‐2° C i omgivelserne og temperaturen har været længere nede i løbet af
natten.
c. Hvilke faktorer kan indgå i vurderingen af dødstidsbestemmelsen?
Svar: rigor, livores, ligets og omgivelsers temperatur, ventilationsforhold, påklædning, legemsvægt, ligets
stilling. Evt. kalium i øjenvæske, muskulær excitation.
Det viser sig at afdøde dagen forud havde kontaktet vagtlægen pga hovedpine. Vagtlægen havde bedt
hende om at tage Panodil og gå i seng. De pårørende er nervøse for om det kan have haft indflydelse på
dødsfaldet. De vil måske klage, og vil i første omgang have adgang til sagens akter.
d. Hvad har de pårørende som udgangspunkt ret til i forbindelse med dette dødsfald? Kan de få
aktindsigt, og i så fald til hvilke dokumenter?
Svar: Nærmeste pårørende til afdøde patienter har som udgangspunkt ret til oplysninger om en afdød
patients sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde, jfr. Sundhedsloven om patienters retsstilling, og journaler
for afdøde, med mindre der er anledning til at tro, at dette strider mod afdødes ønske, eller andre forhold
gør sig gældende.
Det besluttes ved et efterfølgende retslægeligt ligsyn at lave retslægelig obduktion. Her findes der ikke
sygdomstegn, der kan forklare dødsfaldet, men derimod brud på flere ribben på højre side. Lidt
overraskende viser det sig, at der i blodet er en alkoholpromille på 1,2 og i urinen på 2,1.
e. Hvad mener du kan være dødsårsagen? Og dødsmåde?
Svar: Kuldedødsfald, muligvis har hun ikke kunnet komme på benene igen ved egen hjælp pga.
ribbensbruddene sammen med alkoholpåvirkningen. Ulykke.
f. Hvilken betydning har det, at alkoholkoncentrationen er højere i urin end i blod?
Svar: En urinalkoholkoncentration, som er væsentligt højere end blodalkoholkoncentrationen, må betyde, at
personen befinder sig i eliminationsfasen mht. omsætningen af alkohol. Dette kan have betydning i
forbindelse med fortolkning af blodprøvesvar, da det er et udtryk for, at blodalkoholkoncentrationen har
været højere tidligere i forløbet.

Opgave 3 (20% = 20 points)
En 30‐årig mandlig asylansøger fra Syrien møder op i den lægepraksis, hvor du er KBU læge. Han klager
over søvnbesvær. Under anamnesen oplyser han, at han har været udsat for tortur. Han er blevet afklædt,
havde fået bind for øjnene og var blevet forhørt, slået og sparket vilkårlige steder på kroppen og pisket med
elektriske ledninger på ryggen. Endvidere var han blevet slået med tynd stok på fodsålerne. Efterfølgende
blev han opfordret til at gå og hoppe. Han blev placeret i ca. 5 x 4 m stor celle, som han skulle dele med ca.
30 indsatte, således at de skulle sove på skift.
a. Angiv en definition af tortur.
Svar: Jvf. Tokyo‐deklarationen af 1975: ”den forsætlige, systematiske eller hensynsløse påførsel af fysisk
eller psykisk lidelse fra en eller flere personers side, der handler på egen hånd eller under en myndigheds
ordre for at tvinge en anden person til at afgive oplysninger, aflægge tilståelse”.
Svar:
b. Angiv 5 forskellige former for henholdsvis fysisk og psykisk tortur.
Fysiske torturmetoder:
∙Stump vold
∙Ophængning (palaestinian way)
∙Falanga
∙Pisk, stokkeslag
∙ ”the roller”
∙Dunlop
∙Dyr
∙Telephono
∙Submarino
∙Elektricitet
∙Tandtortur
∙Seksuel tortur
∙Forbrændinger

∙Negletortur.
Psykisk tortur:
∙Trusler
∙Skinhenrettelser
∙Isolation
∙Overværelse af andres tortur
∙Udførelse af tortur mod andre
∙Søvndeprivation
∙Sansedeprivation.
c. Hvad kan man forvente at finde ved den objektive undersøgelse af denne asylansøger ud fra de
givne oplysninger? Angiv øvrige typiske kliniske fund ved undersøgelse af et torturoffer.
Svar: Hyppigt er der ingen fund. Forskellige uspecifikke ar på krop og lemmer, stregformede ar i forskellige
retninger på ryggen. Gangbesvær.
Hyper‐ eller hypopigmentering, deformiteter, ophelede knoglebrud, nedsat bevægelighed, tab af lemmer
eller dele heraf, nedsat syn og hørelse, tandbeskadigelse.
d. Beskriv psykiske følger af tortur.
Svar: PTSD: Søvnforstyrrelser, natlige mareridt, genoplevelser, avoidance, koncentrationsbesvær, amnesi,
følelsesløshed i forhold til de andre mennesker, nedsat vredetærskel, psykosomatiske symptomer.

Opgave 4 (30% = 30 points)
Case 1
En 50 år gammel skizofren mand, der var beboer på et psykiatrisk plejehjem blev fundet liggende på et
banelegeme. Hovedet var skilt fra kroppen. Findestedsundersøgelsen viste, at afdøde formentlig havde lagt
sig ved betonovergangen, således at han var delvis skjult bag denne.
a. Hvorfor skal der afholdes et retslægeligt ligsyn?
Svar: (Ligsynsloven ”Indberetning til politiet” paragraf 179.) Dødsfaldet skyldes strafbart forhold, selvmord
eller ulykke. (Dødfunden).
I dette tilfælde bliver der ikke begæret en retslægelig obduktion.
Svar:
b. Udfyld på basis af ovenstående oplysninger og uddrag af ICD 10‐koder (vedlagt) en
dødsattest på vedlagte svarark
Opgave 4 – svarark Eksamensnr. _________________
Case 1
Dødsmåde: Naturlig død □ Ulykke □ Selvmord x Drab/vold □ Uoplyst □
Dødsårsag I. Den sygdoms‐, misbrugs‐ og/eller skadesforløb der førte til døden ICD 10 Tidsrum
A Den umiddelbare dødsårsag:
Decapitatio
S189 sekunder
B Som var følge af
C Som var følge af
D Den tilgrundliggende dødsårsag: Fodgænger skadet ved kollision med
jernbanetog
V05
sekunder
Dødsårsag II. Andre aktive sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket
ved døden ICD 10 Tidsrum
Udifferentieret skizofreni
F203
år

Case 2
En 52‐årig mand bliver fundet død på sin kærestes bopæl. Han havde dagen optil dødsfaldet klaget over
utilpashed efter et fald. Nu afdøde var kendt med et stort alkoholmisbrug. Han havde i 2004 forsøgt
selvmord ved at skyde sig i panden. Han havde sidst konsulteret egen læge på grund af smerter i hoften
efter et fald. Han fik medicin Nozinan.
Ved retslægeligt ligsyn ses ingen friske læsioner i hovedet, på halsen, brystkassen, bugen, arme eller ben.
På nederste del af ryggen, på venstre side, findes flere, ældre lysebrune/mørkeblå blodudtrædninger
målende fra 2‐4 cm. Der ses ingen punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, i slimhinder, i
ansigtshuden eller bag ørerne. På venstre skulder findes et lille trykmærke. Ligpletterne er lokaliseret til
rygsiden, dødsstivheden er bevaret.
Er der indikation for retslægelig obduktion og hvorfor?
Svar: Ja (Ligsynsloven ”Retslægeligt obduktion” paragraf 184). Dødsmåden er ikke fastslået med sikkerhed
ved det retslægelige ligsyn.
Case 3
En 65‐årig mand bliver fundet død i sin lejlighed af anmelderen, der havde kendt afdøde i mange år. Han
havde sidst set afdøde få dage før dødsfaldet, hvor afdøde havde opført sig som normalt. De havde da
drukket lidt alkohol sammen. Nu afdøde blev fundet liggende på badeværelsesgulvet på ryggen iført
underbukser og en undertrøje. Hans gebis lå på toiletkummen. Han havde blødt ud af mund og næse samt
ud af endetarmen.
Lejligheden bar ikke præg af forbrydelse. Der var mange tomme ølflasker samt tomme snapsflasker, men
ingen piller eller andet medicin. Det er oplyst, at afdøde var alkoholiker og havde drukket kraftigt i mange
år. Han var pensionist og havde ikke arbejdet i mange år. Efter hustruens død først på året var drikkeriet
blevet værre, og afdøde spiste næsten ingenting. Han drak mindst to 70 cl snaps hver dag.
a. Hvorfor skal der afholdes et retslægeligt ligsyn?
Svar: (Ligsynsloven ”Indberetning til politiet” paragraf 179.) Dødfunden.
I dette tilfælde bliver der ikke begæret en retslægelig obduktion.
b. Udfyld på basis af ovenstående oplysninger og uddrag af ICD 10‐koder (vedlagt) en
dødsattest på vedlagte svarark

Svar: Case 3
Dødsmåde: Naturlig død x Ulykke □ Selvmord □ Drab/vold □ Uoplyst □
Dødsårsag I. Den sygdoms‐, misbrugs‐ og/eller skadesforløb der førte til døden ICD 10 Tidsrum
A Den umiddelbare dødsårsag:
Haematemesis
K920 minutter
B Som var følge af
(Varices esophagi)
(I850)
C Som var følge af
(Cirrhosis hepatis)
(K703)
D Den tilgrundliggende dødsårsag:
Alcoholismus chronicus
F102 år
Dødsårsag II. Andre aktive sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket
ved døden ICD 10 Tidsrum

DIAGNOSELISTE – ICD 10-KODER
Infektionssygdomme:
B169 Hepatitis B Acuta viralis uden specifikation
B200 HIV medførende mykobakteriel infektion.
Sygdomme i bloddannende organer og visse sygdomme, som inddrager immunsystem:
D629 Akut anæmi efter blødning
D649 Anæmi uden specifikation
Shock ikke klassificeret andetsteds:
I570 Shock kardiogent
I571 Shock hypovolæmisk
I579 Shock uden specifikation
Endocrine:
E109 Insulinkrævende sukkersyge uden komplikation
E116 Diabetes mellitus type 2 med anden komplikation
E119 Diabetes mellitus type 2 uden spesifikation / uden komplikationer
E780 Hyperkolesterolæmi
E869 Dehydratio (volumennedsættelse af plasma eller ekstracellulær væske)
Psykiske:
F039 Demens uden specifikation
F100 Akut alkoholintoksikation
F101 Alkoholmisbrug / Skadelig brug af alkohol
F102 Kronisk alkoholisme
F103 Abstinenstilstand som følge af alkoholbrug
F112 Afhængighedssyndrom som følge af opioider
F203 Udifferentieret skizofreni
F329 Depressio mentis non specifikata
F999 Psykisk lidelse eller forstyrrelse ikke specificeret på anden måde
Sygdomme i nervesystemet:
G001 Pneumokok meningitis
G409 Epilepsi uden specifikation
Sygdomme i kredsløbsorganer:
I109 Hypertensio arterialis essentialis
I269 Embolia pulmonis
I350 Aortastenose, ikke reumatisk
I700 Arteriosclerosis aortae
I709 Arteriosclerosis universalis og arteriosklerose uden specifikation
I710 Aortadissektion, ikke specificeret
I803 Phlebitis et thrombophlebitis profunda extremitatis inferioris uden specifikation
I829 Emboli og trombose i vene uden specifikation
I850 Varices oesophagi med blødning
Hjerte:
I219 Akut myokardieinfarkt (AMI) uden specifikation
I249 Akut iskæmisk hjertesygdom uden specifikation
I251 Morbus cordis arteriosclerosis
I252 Tidligere myokardieinfarkt
I255 Cardiomyopathia ischaemica
I259 Kronisk iskæmisk hjertesygdom uden specifikation
I461 Pludselig hjertedød
I469 Hjertestop uden specifikation
I509 Hjerteinkompensation uden specifikation
I519 Hjertesygdom uden specifikation
Hjerne:
I609 Haemorrhagia subarachnoidalis uden specifikation
I619 Haemorrhagia cerebri uden specifikation
I691 Seqvelae haemorrhagiae cerebri
I639 Hjerneinfarkt uden specifikation
I649 Apoplexia cerebri uden specifikation
Åndedrætsorganer:
J189 Pneumoni uden specifikation
J429 Kronisk bronkit uden specifikation
J449 Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation
C349 Neoplasma malignum bronchi sive pulmonis uden specifikation
Side 1 af 2

Sygdomme i fordøjelsesorganer:
K254 Ulcus ventriculi chronicum eller uden specifikation med blødning
K256 Ulcus ventriculi chronicum eller uden speficikation med både blødning og perforation
K257 Ulcus ventriculi chronicum uden blødning eller perforation
K279 Ulcus gastroduodenale uden specifikation uden angivelse af blødning eller
Perforation
K570 Diverticulosis et diverticulitis intestini tenuis med perforation og absces
K700 Steatosis hepatis alcoholica
K703 Cirrhosis hepatis alcoholica
K704 Insufficientia hepatis alcoholica
K709 Alkoholisk leversygdom uden specifikation
K746 Anden og ikke specificeret cirrhosis
K859 Pancreatitis acuta
K860 Pancreatitis alcoholica
K920 Haematemesis
K921 Melaena
K922 Haemorrhagia gastrointestinalis uden specifikation
Sygdomme i urinvejs- og kønsorganer:
N189 Kronisk nyreinsufficiens uden specifikation
C412 Neoplasma malignum columnae vertebralis
C509 Cancer mammae non specificata
C619 Neoplasma malignum prostatae
Symptomer og abnorme fund:
R529 Smerte uden specifikation
R568 Andre og ikke specificerede kramper
R989 Mors causa ignota (fundet død)
Læsioner:
S021 Fractura baseos cranii
S062 Traumatisk diffus hjernelæsion
S066 Haemorrhagia subarachnoidalis traumatic
S189 Decapitatio
S224 Fracturae costarum multiplices
S277 Laesio traumatica organorum thoracis multiple
S701 Contusio femoris
S720 Fractura colli femoris
S729 Fraktur af lår uden specifikation
V-koder: Transportulykker:
V03 Fodgænger skadet ved kollision med personbil/varevogn
V05 Fodgænger skadet ved kollision med jernbanetog
V22: Passager på knallert skadet ved kollision med 2/3-hjulet motorkøretøj
V23: Motorcyklist skadet ved kollision med personbil/varevogn
V436: Passager personbil – personbil/varevogn
V445: Fører personbil – lastvogn/bus
V446: Passager personbil – lastvogn/bus
V455: Fører personbil – jernbanetog
V456: Passager personbil – jernbanetog
V465: Fører personbil – andet ikke motoriseret køretøj
W00-18: Fald.
W01: Samme niveau- snublen m.v.
W010: Trappe, skråning
W11: Stige
W13: Bygning
X40-49: Forgiftningsulykker:
T172 asfyksi pga. fremmedlegeme i svælg
T401 Forgiftning med heroin
T589 Kulilteforgiftning
X00 Eksposition for ukontrolleret ild i bygning
X40: Ikke-narkotiske analgetika, antipyretika
X41: Antiepileptika, sedative hypnotika, antiparkinsonmiddel, psykofarmaka
X42: Utilsigtet fejlbrug af narkotikum og psykodysleptika (hallucinogener)
X45: Alkohol
X58 Indtagelse af madvare eller lignende medførende skader eller anden ulykkesomstændighed
X70 Selvmord ved hænging, strangulation eller kvælning
Side 2 af 2