29.10.12 Hysse Forchhammers indlæg - Hjernesagen
29.10.12 Hysse Forchhammers indlæg - Hjernesagen
29.10.12 Hysse Forchhammers indlæg - Hjernesagen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Skjulte handicap<br />
Definition, eksempler og rehabilitering<br />
<strong>Hysse</strong> B. Forchhammer<br />
Ledende neuropsykolog, Glostrup Hospital<br />
Neurologisk afdeling
Skjulte handicap<br />
• Alle de symptomer, som kan opstå efter<br />
apopleksi - eller andre hjerneskader – som<br />
ikke umiddelbart er synlige for<br />
omgivelserne
• Adfærdsmæssige<br />
Skjulte handicap<br />
• Sproglige<br />
• Emotionelle<br />
• Kognitive
Teorier om hjernefunktion<br />
• Lokalisation vs konnektionisme
Ændret personlighed og adfærd<br />
opleves som de mest socialt<br />
invaliderende symptomer efter<br />
hjerneskade<br />
Manglende sygdomsindsigt er den<br />
enkelte faktor, der har størst negativ<br />
betydning for udfaldet af det samlede<br />
rehabiliteringsforløb
• Udredning af skjulte handicap og<br />
tilrettelægning af rehabilitering er i langt de<br />
fleste tilfælde en special opgave
Skjulte sproglige handicap:<br />
• Ikke flydende afasi<br />
• Aleksi uden agrafi<br />
• Tab af semantisk viden
• Sprogrehabilitering<br />
har effekt, men<br />
kun når den er<br />
intensiv og<br />
individuelt<br />
tilrettelagt
Ex på skjulte kognitive handicap<br />
• Opmærksomhedsforstyrrelser<br />
• Neglect<br />
• Visuelle symptomer<br />
• Hukommelsesforstyrrelser<br />
• Ændret evne til at planlægge, udføre og<br />
evaluere mentale handlinger
Opmærksomhedsforstyrrelser:<br />
Vi har flere opmærksomhedssystemer:<br />
• Delt opmærksomhed<br />
• Løbende monitorering<br />
• Fokuseret opmærksomhed<br />
• Vedvarende opmærksomhed
Forstyrrelser i de visuelle systemer giver<br />
komplekse og sammensatte forstyrrelser
Evne til at identificere former og<br />
• Visuel analyse<br />
• Visuel syntese<br />
mønstre:<br />
• Identifikation fra forskellige vinkler eller<br />
perspektiver
Objekt<br />
Agnosi<br />
Agnosier:<br />
Svært ved at<br />
forbinde visuelt<br />
indtryk med<br />
betydning<br />
Simultan agnosi Ser kun en ting<br />
ad gangen<br />
Prosopagnosi Manglende<br />
ansigtsgenkendelse<br />
Farveagnosi Forstyrret<br />
farvegen-<br />
kendelse
Forstyrret visoukonstruktion
Problemer med ”hvor-vejen”:<br />
• Problemer med rumlig orientring<br />
• Problemer med at finde vej<br />
• Problemer med at håndtere genstande både<br />
konkret og mentalt
Forvrængning af former eller farver
• Makropsi og mikropsi<br />
• Ændret oplevelse af<br />
afstand/dybde<br />
(hjernestamme og<br />
vestibulære system)<br />
• Palinopsi: Genoplevelse af<br />
tidligere oplevet<br />
perception<br />
• Polyopia: Objekter ses i<br />
flere end udgaver<br />
• Visuelle synæstersier:<br />
Synsoplevelsen associeres<br />
med anden sanseoplevelse<br />
Illusioner:
Neglect: Kombineret visuel-<br />
opmærksomhedsforstyrrelse<br />
• Neglect opstår ved<br />
forstyrrelser af visuel<br />
og eller anden<br />
sensorisk<br />
opmærksomhed<br />
• Skyldes ofte skader i<br />
parietale områder i<br />
højre hjernehalvdel<br />
• Forekomst af højresidig<br />
neglect er<br />
sjælden
Rehabilitering:<br />
• Der er flere muligheder for at træne både<br />
opmærksomhedsforstyrrelser og komplekse<br />
synsproblemer<br />
• Rehabilitering kræver en nøjagtig analyse,<br />
af symptomets art<br />
• Rehabilitering skal være høj-intensiv
Hukommelse:<br />
• Apopleksi kan give både meget omfattende<br />
og udtalte hukommelsesproblemer (f.eks.<br />
Apopleksi i de bagerste blodkar) og lettere<br />
hukommelsesproblemer (f.eks. I frontale og<br />
temporale hjerneområder)
Hvordan husker vi?<br />
Information Handling<br />
Arbejdshukommelsen<br />
Episodisk<br />
hukommelse:<br />
Personlige<br />
erindringer<br />
Bevidst<br />
Indlæring<br />
Langtidshukommelse:<br />
Semantisk<br />
hukommelse:<br />
Almen viden,<br />
viden om<br />
betydninger<br />
Erindring<br />
Procedurer og<br />
færdigheder:<br />
Motoriske og<br />
mentale<br />
færdigheder<br />
Ubevidst<br />
Reflekser og<br />
vaner:<br />
Simple,<br />
automatiserede<br />
reaktioner
Rehabilitering:<br />
• Hukommelse kan genoptrænes effektivt ved<br />
indlæring af brug af hukommelsesteknikker<br />
eller eksterne hukommelseshjælpemidler<br />
(kalender, alarmer mm)<br />
• - men også her, afhænger effekt af, at vi<br />
præcist ved, hvilken type<br />
hukommelsesproblemer vi skal arbejde<br />
med!
• Ændret adfærd og<br />
personlighed:
Adfærdsforandringer<br />
• Adfærdsforandringer kan både føre til øet<br />
passivitet og øget aktivitet, manglende<br />
hæmning, depression eller helt modsat:<br />
Manglende evne til at aflæse egen eller<br />
andres følelser.
Anosognosi<br />
Orbito-frontalt cortex<br />
Dorsolateral<br />
Præfrontalt cortex<br />
Indre dialogboks ,<br />
valg mellem flere<br />
handlemuligheder<br />
Styre og udsætte<br />
behovstilfredsstillelse<br />
Anteriore gyrus singularis<br />
Fokusering,<br />
motivation, drive<br />
Emotioner<br />
erkendes og<br />
integreres med<br />
perception og<br />
viden: Emotionel<br />
indsigt :TOM?<br />
Ventromedial<br />
cortex
Rehabilitering:<br />
• Kræver individualiserede indsatser<br />
• I svære tilfælde, kombination af medicinske<br />
og psykologiske indsatser<br />
• Ved svære adfærdsændringer, går<br />
rehabilitering ofte ud på at ændre social og<br />
fysisk miljø.
Change language