Betingelser - GF Forsikring

Betingelser nr. 20-6
Ulykkesforsikring

Fortrydelsesret
Du kan fortryde den indgåede aftale efter forsikringsaftalelovens § 34i.
Fortrydelsesfristen
Fortrydelsesfristen er 14 dage.
Fristen regnes som udgangspunkt fra den dag, du har fået meddelelse om
aftalens indgåelse. Fortrydelsesfristen løber dog tidligst fra det tidspunkt,
du skriftligt har fået nærværende oplysning om fortrydelsesretten. Hvis du fx har
fået underretning om aftalens indgåelse mandag den 1. og også har fået oplysning
om fortrydelsesretten, har du frist til og med mandag den 15. Har du først
fået oplysningen senere, fx onsdag den 3., har du frist til og med onsdag den
17.
Hvis fristen udløber på en helligdag, lørdag, søndag, grundlovsdag,
jule aftensdag eller nytårsaftensdag, kan du vente til den følgende hverdag.
Hvordan fortryder du
Inden udløbet af fortrydelsesfristen skal du underrette GF Forsikring om, at du
har fortrudt aftalen. Hvis du vil give denne underretning skriftligt, skal du blot
sende underretningen inden fristens udløb. Hvis du vil sikre dig bevis for, at du
har fortrudt rettidigt, kan du fx sende brevet anbefalet og opbevare
postkvitteringen.
Underretning om at du har fortrudt aftalen, skal gives til:
GF Forsikring
Jernbanevej 65
5210 Odense NV
Såfremt du ønsker at benytte dig af fortrydelsesretten, beder vi dig oplyse
eventuelt policenummer samt gerne returnere eventuel police og opkrævning.
2 Ulykkesforsikring

Indledning
Til forsikringstageren
Forsikringsbetingelserne er opbygget på en sådan måde, at du let ved brug af
indholdsfortegnelsen kan finde frem til svarene på de spørgsmål, der kan opstå i
forbindelse med forsikringen.
Er du i tvivl om, hvordan forsikringsbetingelserne skal forstås, er du altid
velkommen til at kontakte forsikringsklubben eller GF Forsikring.
Vi håber, at du bliver tilfreds med din ulykkesforsikring.
Med venlig hilsen
GF Forsikring
Ulykkesforsikring 3

Indhold
Grundlaget for forsikringsaftalen er dansk lov, herunder Lov om Forsikringsaftaler.
Side
1 Hvem er forsikret ................................................................................... 5
2 I hvilket tidsrum dækker forsikringen ...................................................... 5
3 Hvor dækker forsikringen ....................................................................... 5
4 Hvilke skader er dækket ........................................................................ 6
5 Hvilke skader er ikke dækket .................................................................. 6
6 Hvordan erstattes skaderne .................................................................. 8
• Erstatning ved død .............................................................................. 8
• Erstatning ved varigt men .................................................................... 8
• Erstatning ved skade på børn .............................................................. 9
• Erstatning ved tandskade .................................................................... 9
• Udgifter til behandling m.m. ................................................................ 10
7 Betaling af præmien ............................................................................... 11
8 Indeksregulering ..................................................................................... 11
9 Opsigelse og ophør af forsikringen ......................................................... 12
10 Ændringer i erhverv / risikoforandring .................................................... 12
11 Skadeanmeldelse og forældelse af krav .................................................. 12
12 Genoptagelse ......................................................................................... 13
13 Ankenævn .............................................................................................. 13
14 Voldgift .................................................................................................. 14
TILVALGSDÆKNINGER (gælder kun, hvis det fremgår af policen):
15 Udvidet dækning (tilvalgsdækning) ........................................................ 15
16 Forsikringsbetingelser for gruppelivsforsikring
(tilvalgsdækning) .................................................................................. 16
Ordforklaring ..................................................................................................... 26
4 Ulykkesforsikring

Forsikringsbetingelser for
Ulykkesforsikring
1. Hvem er forsikret
10 Forsikringen omfatter de personer, der i policen er angivet som forsikrede.
11 Det fremgår af policen, om forsikringen omfatter et eller flere børn.
12 Er forsikringstager forsikret på policen, omfatter forsikringen tillige – uden
merpræmie – forsikringstagerens nyfødte børn. Dækningen træder i kraft
24 timer efter fødselstidspunktet og gælder indtil barnet fylder tre år.
Forsikringssummen fremgår af punkt 62.12.
2. I hvilket tidsrum dækker forsikringen
Det vil fremgå af policen, om de enkelte forsikrede har tegnet:
20 Heltidsdækning – forsikringen dækker hele døgnet
eller
21 Fritidsdækning – forsikringen dækker i fritiden.
Fritidsdækningen dækker derfor ikke:
• Hvis forsikrede arbejder som selvstændig erhvervsdrivende.
• Hvis ulykkestilfældet er sket under arbejde for andre. Det vil sige arbejde
og handlinger, der er omfattet af Lov om Arbejdsskadeforsikring eller
anden tilsvarende lov.
• Skader sket under tjeneste, der er omfattet af værnepligtsloven eller
anden lov, der kan sidestilles hermed.
Hvis forsikrede er uden erhvervsarbejde, dækkes hele døgnet bortset fra
skader undtaget ovenfor.
22 Forsikrede børn er dækket hele døgnet.
3. Hvor dækker forsikringen
30 Forsikringen dækker i Danmark, Grønland, Sverige, Norge, Finland, Island
og Færøerne.
31 Forsikringen dækker i resten af verden under rejser og ophold af indtil et
års varighed. Se dog punkt 64.
Ulykkesforsikring 5

4. Hvilke skader er dækket
40 Forsikringen giver ret til erstatning ved ulykkestilfælde. Ved ulykkestilfælde
forstås en tilfældig af den forsikredes vilje uafhængig, pludselig, udefra
kommende indvirkning på legemet, som har en påviselig beskadigelse af
legemet til følge.
Ved beskadigelse af forsikredes arme (fra fingerspids til og med skulderblad/kraveben)
og ben (fra tåspids til og med hofteled) kræves alene, at
skadeårsagen skal være pludselig og med en påviselig beskadigelse af
legemet til følge. Beskadigelsen skal bestå i brud, bristning, overrivning,
forvridning eller forstrækning.
41 Forsikringen giver endvidere ret til erstatning ved personskade indtruffet
i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på
person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må
anses som forsvarlig.
42 Forsikringen giver ret til erstatning ved varigt men som følge af børnelammelse
(polio), såfremt børnelammelsen er blevet symptomgivende i forsikringstiden,
dog tidligst 30 dage efter det tidspunkt, forsikrede blev omfattet
af forsikringen.
5. Hvilke skader er ikke dækket
Det præciseres, at skade på ting – herunder briller – ikke er dækket af
forsikringen.
50 Forsikringen dækker ikke skade, som skyldes :
• sygdom
• bestående sygdom eller sygdomsanlæg
• forværring af følgerne af skade som skyldes bestående eller tilstødende
sygdom
• sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, selvom sygdommen er
opstået eller forværret ved en skade
• slid, overbelastning eller andre ikke pludseligt opståede skader
• ildebefindende eller besvimelse
• forgiftninger fra mad, drikke, nydelsesmidler, medicin eller narkotiske
midler.
51 Forsikringen dækker ikke varigt men i form af psykiske følger efter hændelser,
hvor forsikrede ikke selv har været udsat for fare for personskade.
52 Forsikringen dækker ikke skade, der er opstået på grund af bakterie, virus
eller plasmodium.
6 Ulykkesforsikring

53 Forsikringen dækker ikke skade, der skyldes den forsikredes:
• forsætlige eller groft uagtsomme handlinger eller undladelser
• deltagelse i slagsmål eller strafbare handlinger
• påvirkning af spiritus, medicin, narkotika eller andre rusmidler.
54 Er skaden opstået som nævnt under punkt 53, mister forsikrede sin
personlige ret til erstatning. Dødserstatning til efterladte udbetales dog,
men kun til ægtefælle/registreret partner/samlever efter lovgivningen eller
umyndige børn, og da i nævnte rækkefølge.
55 Forsikringen dækker ikke skade sket under træning eller deltagelse i:
• professionel sport, dvs. sport der udøves mod betaling
• boksning
• karate eller andre selvforsvars- og kampsportsgrene
• bjergbestigning eller bjergklatring
• faldskærmsudspring, paragliding, hanggliding, parasailing eller
lignende
• elastikspring eller lignende
• dykning med trykflasker
• motorløb af enhver art, dog dækkes de i Danmark lovligt afholdte
orienterings-, pålideligheds- og økonomiløb samt rallies, når disse ikke
finder sted på bane eller afspærret område.
56 Forsikringen dækker ikke skade, der er direkte eller indirekte følge af krig,
krigslignende handlinger, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder.
Forsikringen dækker dog, hvis sådanne forhold indtræffer i det land, hvori
de forsikrede opholder sig på rejse uden for Danmark i indtil en måned fra
konfliktens udbrud. Det forudsættes, at der ikke foretages rejse til et land,
der befinder sig i en af de nævnte situationer, og at forsikrede ikke selv
deltager i handlingerne.
56.10 Forsikringen dækker ikke skade, som skyldes jordskælv i Danmark.
56.20 Forsikringen dækker ikke skade, som skyldes udløsning af atomenergi.
57 Dækning som fører af motorcykel/motocrossmotorcykel/scooter er betinget
af, at forsikrede på skadestidspunktet havde lovbefalet førerbevis til
kørslen.
57.10 Forsikringen dækker ikke skader i form af hjernerystelse, kranietraume
og andre læsioner mod hovedet samt følger heraf ved ulykkestilfælde,
hvor forsikrede var fører af motorcykel/motocrossmotorcykel/scooter
og ikke anvendte fastspændt styrthjelm. Såfremt det godtgøres, at
anvendelse af styrthjelm var uden betydning for skadens indtræden,
ydes der fuld dækning.
Ulykkesforsikring 7

58 Forsikringen dækker ikke følger af tandlæge-, lægebehandling eller andre
behandlinger, som ikke er nødvendiggjort af en dækningsberettiget skade
på forsikringen.
6. Hvordan erstattes skaderne
Erstatningen beregnes på grundlag af forsikringssummen på skadetidspunktet.
Er forsikrede fyldt 75 år på skadetidspunktet beregnes erstatningen på
grundlag af 50% af forsikringssummen ved død eller varigt men.
60 ERSTATNING VED DØD
60.10 Hvis et ulykkestilfælde er direkte årsag til forsikredes død inden for et
år efter ulykkestilfældet, udbetales forsikringssummen.
60.11 Forsikringssummen udbetales til forsikredes (afdødes) nærmeste
pårørende jævnfør gældende lovgivning på aftaletidspunktet,
medmindre andet skriftligt er meddelt GF Forsikring.
60.12 Hvis forsikringen er tegnet som krydsulykkesforsikring, udbetales forsikringssummen
til forsikringstager uanset det i punkt 60.11 anførte.
60.13 Hvis der ønskes udbetaling til andre, skal der – inden ulykkestilfældet
– være indsendt en skriftlig meddelelse til GF Forsikring.
60.14 Dødsfaldssummen reduceres med eventuel tidligere udbetalt
menerstatning for samme ulykkestilfælde.
60.15 For forsikrede børn udbetales forsikringssummen kr. 27.900
(basisår 2012).
61 ERSTATNING VED VARIGT MEN
Men er en varig forringelse af den daglige livsførelse. Mengraden fastsættes
på et rent medicinsk grundlag efter lægelige oplysninger, uden hensyntagen
til en eventuel nedsættelse af erhvervsevnen, sikredes specielle
erhverv eller andre individuelle forhold. Fastsættelsen sker på grundlag af
Arbejdsskadestyrelsens mentabel gældende på afgørelsestidspunktet
(mentabellen kan ses på www.ask.dk).
61.10 Hvis et ulykkestilfælde er direkte årsag til, at forsikrede pådrager sig
varigt men, udbetales erstatning til forsikrede med så mange procent
af forsikringssummen, som mengraden udgør.
8 Ulykkesforsikring

61.11 Der udbetales erstatning, hvis skaden har medført et varigt men på
5% eller derover. Forsikringen kan dog være tegnet således, at der
først ud betales erstatning ved en højere mengrad. Dette vil fremgå af
policen.
Menet kan for følger af samme ulykkestilfælde ikke andrage mere end
100%.
61.12 Dobbelterstatning.
Der udbetales dobbelterstatning ved et dækningsberettiget ulykkes-
tilfælde, som medfører en mengrad på 30% eller derover.
61.13 Hvis forsikrede før ulykkestilfældet havde et varigt men, kan dette ikke
med føre, at mengraden for det aktuelle ulykkestilfælde bliver fastsat
højere.
Hvis der sker skade på et af de såkaldt parrede organer (fx øjne eller
ører), og der i forvejen er skade på det andet organ, fastsættes
mengraden som forskellen mellem den oprindelige mengrad og den
samlede mengrad for tab af begge organer.
61.14 Menerstatning udbetales til forsikrede.
62 ERSTATNING VED SKADE PÅ BØRN
62.10 Forsikringssummen ved forsikrede barns død udbetales til forsikringstageren.
62.11 Menerstatning til forsikrede barn udbetales i overensstemmelse med
lovgivningen om anbringelse af umyndiges midler, såfremt forsikrede
barn på udbetalingstidspunktet ikke er myndigt. Hvis forsikrede barn
på udbetalingstidspunktet er myndigt, udbetales menerstatningen til
forsikrede barn.
62.12 Forsikringstagerens børn under tre år er omfattet af policen, jf.
afsnit 1 punkt 12. Barnet er dækket med samme forsikringssum som
forsikrings tageren ved varigt men, medmindre andet fremgår af
policen, og med kr. 27.900 ved dødsfald (basisår 2012).
Ved beregning af erstatning for varigt men tages kun udgangspunkt i
mensummen efter en forsikringstager.
63 ERSTATNING VED TANDSKADE
Det er en betingelse, at der er tegnet mendækning for tilskadekomne.
63.10 Der dækkes rimelige og nødvendige udgifter til behandling af tandskade,
som er en direkte følge af et ulykkestilfælde, i det omfang for-
Ulykkesforsikring 9

sikrede ikke har ret til erstatning fra anden side, fx fra arbejdsskadeforsikring,
offentlig eller privat sygeforsikring eller kommunal tandpleje.
63.11 Dækningen omfatter også tandproteser, hvis protesen sidder i munden,
når ulykkestilfældet indtræffer. Erstatningen af proteser dækkes
kun med tilsvarende proteser, og reduktion kan finde sted, alt efter
protesens alder og tilstand.
63.12 Hvis en beskadiget tand er led i en bro, nabotænder mangler, eller
en beskadiget tand inden ulykkestilfældet var svækket, kan dette
ikke medføre større erstatning end svarende til rimelig og nødvendig
behandling af en sund tand.
63.13 Hvis en beskadiget tand inden ulykkestilfældet var svækket, fx som følge
af sygdom, genopbygning, rodbehandling, fyldning eller fæstetab,
kan dette medføre nedsættelse eller bortfald af erstatning.
63.14 Der dækkes ikke, hvis en tandbehandling – for hvilken GF Forsikring
har betalt erstatning – senere skal gentages, hvis dette er en følge af
aldersbetingede forhold eller almindelig nedbrydning.
63.15 Tandskade opstået i forbindelse med spisning eller tygning er ikke
dækket.
63.16 Dækning af tandskader forudsætter, at GF Forsikring – inden behandlingen
påbegyndes – har godkendt behandlingsmåden og udgiften
hertil på grundlag af erklæring fra – og eventuel forhandling med
tandlægen. Dette gælder dog ikke akut nødbehandling.
63.17 Forsikringen dækker ikke udgifter til tandbehandling, der påbegyndes
mere end 5 år efter ulykkestilfældet.
63.18 Ved tandskader på børn dækkes ikke udgifter til tandbehandling, som
foretages efter den dag, barnet er fyldt 25 år. Ulykken skal være sket
inden barnet er fyldt 18 år.
64 UDGIFTER TIL LÆGE, SYGEHUS, BEHANDLING ELLER BEFORDRING
Det er en betingelse, at der er tegnet mendækning for tilskadekomne.
64.10 Udgift til lægebehandling eller sygehusophold er dækket, såfremt
behandlingen ikke kan udføres i offentligt regi, og forsikrede ikke har
ret til dækning fra anden side, fx offentlig eller privat sygeforsikring.
Der dækkes i samme geografiske område som den offentlige sygesikring
og den offentlige rejsesygesikring. Der kan udbetales erstatning i
indtil et år efter første behandling.
10 Ulykkesforsikring

64.20 Rimelige og nødvendige udgifter til behandling er dækket – herunder
fysioterapi og kiropraktik – såfremt behandlingsformen er anerkendt
som tilskudsberettiget fra den offentlige sygesikring. Der dækkes i
samme geografiske område som den offentlige sygesikring og den
offentlige rejsesygesikring. Der kan udbetales erstatning i indtil et år
efter første behandling fandt sted uanset behandlingsformen. Udgift til
medicin og hjælpemidler er ikke dækket af forsikringen.
64.30 Er der på skadetidspunktet udgift til befordring fra ulykkesstedet til
nærmeste behandlingssted, er udgiften dækket, såfremt forsikrede ikke
har ret til dækning fra anden side.
Anden befordringsudgift er ikke dækket af forsikringen.
7. Betaling af præmien
70 Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden og senere
præmier på de anførte forfaldsdage. Præmie opkræves på indbe talingskort
eller via BetalingsService.
71 Stempelafgift til staten berigtiges i henhold til stempellovens regler og
opkræves sammen med præmien. Sammen med præmien opkræves tillige
et opkrævningsgebyr.
72 Betales præmien ikke, sender GF Forsikring en påmindelse om betaling af
præmien. Påmindelsen fremsendes tidligst 14 dage efter forfaldsdagen.
Denne påmindelse indeholder oplysning om, at forsikringens dækning
ophører, hvis præmien ikke er blevet betalt senest 21 dage efter
afsendelsen af påmindelsen. GF Forsikring er berettiget til at opkræve
et ekspedi tionsgebyr for påmindelsen.
73 Påkrav om betaling sendes til den opgivne betalingsadresse. Ændres
betalingsadressen, skal GF Forsikring straks underrettes.
8. Indeksregulering
Forsikringssummer samt præmie indeksreguleres én gang årligt på
grundlag af et af Danmarks Statistik offentliggjort lønindeks for foregående
års januar kvartal.
Ophører udgivelsen af dette indeks, eller ændres grundlaget for dets
udregning, er GF Forsikring berettiget til at benytte lignende indeks fra
Danmarks Statistik
80 Forsikringssummerne indeksreguleres pr. 1. januar.
Ulykkesforsikring 11

81 Præmien indeksreguleres ved første præmieforfald i nyt kalenderår.
9. Opsigelse og ophør af forsikringen
90 Forsikringen gælder for etårige perioder og kan af forsikringstageren eller
GF Forsikring opsiges skriftligt med mindst en måneds varsel til en hovedforfaldsdag.
Forsikringstageren har dog en særlig mulighed for at opsige forsikringen
med 30 dages varsel til den første i en måned. Benyttes denne mulighed,
kan GF Forsikring opkræve gebyr. Det eventuelle gebyr kan ses på
www.gfforsikring.dk, og kan oplyses ved henvendelse til GF Forsikring.
91 Efter enhver anmeldt skade er såvel forsikringstageren som GF Forsikring,
indtil 14 dage efter at erstatning er udbetalt, eller skaden er afvist, berettiget
til skriftligt at opsige forsikringen med 14 dages varsel.
92 For forsikrede barn ophører forsikringen på første hovedforfaldsdag efter,
at barnet er fyldt 18 år.
10. Ændringer i erhverv / risikoforandring
100 Enhver ændring af art af forsikredes erhvervsmæssige beskæftigelse, skal
straks meddeles GF Forsikring.
Hvis en sådan ændring er sket, vil forsikringens præmie blive tilpasset de
nye risikoforhold.
101 Hvis ændringen ikke er meddelt GF Forsikring, og ændringen medfører
en forøgelse af risikoen for GF Forsikring, vil der kun blive udbetalt delvis
erstatning (pro rata) i forholdet mellem den præmie, der er betalt, og den
præmie, der skulle have været betalt.
11. Skadeanmeldelse og forældelse af krav
110 Skade skal straks anmeldes til GF Forsikring. Dette gælder også selvom
skaden umiddelbart efter ulykkestilfældet synes at være af beskedent
omfang.
111 Forsikrede skal være under nødvendig behandling af læge/tandlæge og
følge dennes forskrifter. GF Forsikring er berettiget til at indhente oplysninger
hos enhver, der behandler eller har behandlet forsikrede, og til at lade
forsikrede undersøge af en læge.
112 GF Forsikring betaler for de attester, erklæringer og undersøgelser som
GF Forsikring forlanger, men ikke for transporten eller for udgifter til
ophold mv. i forbindelse med lægeundersøgelsen.
12 Ulykkesforsikring

113 Ved forældelse af krav gælder de almindelige bestemmelser i Forsikringsaftaleloven
og dansk rets almindelige forældelsesregler.
12. Genoptagelse
120 Når en sag er afsluttet kan forsikrede anmode om at få sagen genoptaget.
Det kan ske, hvis de helbredsmæssige forhold er ændret så meget, at det
er sandsynligt, at mengraden kan fastsættes højere.
121 Hvis sagen bliver genoptaget, kan mengraden ikke ændres alene på grund
af en ændring i Arbejdsskadestyrelsens mentabel. Mengraden kan alene
fastsættes højere, hvis der er sket en medicinsk forværring.
13. Ankenævn
GF Forsikring er tilsluttet:
Ankenævnet for Forsikring,
som er oprettet af Forbrugerrådet og Forsikring & Pension.
Er der opstået uoverensstemmelse mellem forsikringstager og
GF Forsikring om forsikringen, og fører en fornyet skriftlig henvendelse til
GF Forsikring ikke til et tilfredsstillende resultat, kan forsikringstager klage
til:
Ankenævnet for Forsikring
Anker Heegaards Gade 2, 1. sal,
1572 København V
telefon 33 15 89 00 – kl. 10-13.
www.ankeforsikring.dk
I forbindelse med en klage skal betales et gebyr, som skal indsættes på
Ankenævnets postgirokonto 9 07 86 30 som forudsætning for, at
Ankenævnet kan behandle klagen.
Såfremt forsikringstager får helt eller delvist medhold i klagen eller
Ankenævnet afviser at behandle klagen, tilbagesendes gebyret.
Klager til Ankenævnet skal indsendes på et særligt klageskema, der kan fås
hos:
Forsikringsklubbens kontor.
GF Forsikrings kontor.
Ankenævnets sekretariat.
Forsikringsoplysningen.
Ulykkesforsikring 13

14. Voldgift
Der er også mulighed for at klage direkte til GF Forsikrings klageansvarlige.
Nærmere oplysninger herom kan ses på GF Forsikrings hjemmeside
www.gfforsikring.dk.
Hvis forsikrede ikke kan acceptere GF Forsikrings fastsættelse af men-
graden, kan spørgsmålet indbringes for Arbejdsskadestyrelsen.
GF Forsikring betaler Arbejdsskadestyrelsens gebyr samt eventuelle
lægeerklæringer mv., som Arbejdsskadestyrelsen anmoder om. En forudsætning
herfor er, at forsikrede og GF Forsikring indgår skriftlig aftale om,
at Arbejdsskadestyrelsens vurdering er endelig og bindende for begge
parter, jf. voldgiftslovens § 7.
Ønsker forsikrede ikke at indgå aftale om, at Arbejdsskadestyrelsens
vurdering er bindende, betaler GF Forsikring kun gebyret samt omkost-
ninger til eventuelle lægeerklæringer, som Arbejdsskade styrelsen an moder
om, hvis Arbejdsskadestyrelsen fastsætter mengraden højere end
GF Forsikring.
Den mentabel, der benyttes, kan ses på Arbejdsskadestyrelsens
hjemmeside www.ask.dk.
14 Ulykkesforsikring

Tilvalgsdækninger
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen)
15. Udvidet dækning
(tilvalgsdækning – gælder kun hvis det fremgår af policen)
Såfremt ulykkesforsikringen er tegnet med Udvidet dækning (tilvalgsdækning),
gælder følgende særlige betingelser ud over afsnit 1-14 i forsikringsbetingelserne.
Hvilke skader er dækket
150 Forsikringen giver ret til erstatning ved ulykkestilfælde. Ved et ulykkestilfælde
forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade.
151 Forsikringen dækker følgerne af ulykkestilfælde, som skyldes ildebefindende
eller besvimelse.
Hvilke skader er ikke dækket
152 Der henvises til afsnit 5 i forsikringsbetingelserne.
153 For at opnå dækning skal der være årsagssammenhæng mellem hændelsen
og personskaden.
Ved vurderingen bliver der blandt andet lagt vægt på, om hændelsen er
egnet til at forårsage personskade og om hændelsen er af en karakter, der
i sig selv typisk udløser eller forårsager personskaden.
Udvidet dækning 15

16. Forsikringsbetingelser for gruppelivsforsikring
(tilvalgsdækning – gælder kun hvis det fremgår af policen)
Såfremt ulykkesforsikringen er udvidet med livsforsikring (tilvalgsdækning), gælder
følgende særlige betingelser ud over afsnit 1-14 i forsikringsbetingelserne.
Gruppelivsforsikring er en kollektiv forsikring uden opsparing – en såkaldt risikoforsikring
– hvor forsikringssummen alene udbetales ved gruppemedlemmets død, så længe
man er omfattet af forsikringen. Det er uden betydning, om døden skyldes ulykke
eller sygdom. Forsikringen gælder over hele verden, både i og uden for arbejdstiden
og i alle døgnets 24 timer. Forsikringen er tilknyttet dækning ved visse kritiske sygdomme.
§1 Indtrædelse
Optagelse i gruppelivsforsikringen er betinget af, at der efter Forenede
Gruppelivs skøn afgives tilfredsstillende risikooplysninger, herunder oplysninger om
helbredsforhold.
Dækning under gruppelivsforsikringen indtræder den dag, Forenede Gruppeliv
antager forsikringen, medmindre anden ikrafttrædelsesdato er aftalt.
Ved ændring af gruppelivsforsikringen gælder samme regler som ved optagelse i
gruppelivsforsikringen.
Er der ved tegningen, eller senere af forsikringstageren eller gruppemedlemmet,
givet urigtige eller ufuldstændige oplysninger, er retsvirkningerne som foreskrevet i
Forsikringsaftalelovens §§ 4-10.
§2 Udbetaling ved død
Den forsikringssum, der forfalder ved gruppemedlemmets død, udbetales til gruppemedlemmets
nærmeste pårørende jævnfør gældende lovgivning på aftaletidspunktet,
med mindre andet skriftligt er aftalt mellem medlemmet og Forenede Gruppeliv.
Inden udbetaling kan finde sted, må der forevises sådan dokumentation, som
Forenede Gruppeliv finder nødvendig.
Såfremt gruppemedlemmet afgår ved døden som følge af et ulykkestilfælde, der
berettiger til udbetaling af de pågældendes ulykkesforsikring i GF Forsikring,
udbetales gruppelivsforsikringen ikke.
16 Gruppelivsforsikring

§3 Udbetaling ved visse kritiske sygdomme
Hvis den forsikrede i forsikringstiden, inden udløb jf. § 10, pådrager sig en kritisk
sygdom, udbetales forsikringssummen for kritisk sygdom til forsikrede.
Med visse kritiske sygdomme menes kræft, blodprop i hjertet,
bypassoperationer/ballonudvidelse i hjertets kranspulsårer, hjerteklapkirurgi, hjerneblødning/blodprop
i hjernen, sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme)
- intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse (AV-malformation) -karvernøst angiom
i hjernen, visse godartede svulster i hjerne og rygmarv, dissemineret sklerose, ALS
(amyotrofisk lateralsklerose), visse muskel- og nervesygdomme, HIV-infektion som
følge af blodtransfusion eller arbejdsbetinget smitte, AIDS, uigenkaldeligt nyresvigt,
større organtransplantationer, Parkinsons sygdom, blindhed, døvhed, aorta sygdom,
følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse, følger efter borreliainfektion samt
større forbrændinger, forfrysninger eller ætsninger.
De lægefaglige beskrivelser er beskrevet bagest i disse betingelser.
Har forsikrede inden forsikringstidens begyndelse fået diagnosticeret (det er diagnosetidspunktet,
der er afgørende og ikke det tidspunkt, forsikrede får kendskab til
diagnosen) eller modtaget behandling for en af de kritiske sygdomme, som dækkes
af forsikringen, omfatter forsikringsdækningen ikke den/de pågældende diagnoser/
behandling.
For punkt A jf. lægefaglig beskrivelse (kræft) gælder, at hvis forsikrede inden forsikringstidens
begyndelse har fået diagnosticeret kræft, og der er gået mindst 10 år
uden forsikrede har fået stillet en kræftdiagnose, vil der være ret til udbetaling, hvis
der atter diagnosticeres en kræftsygdom.
Diagnoser, der stilles efter forsikringstidens udløb, er ikke dækket af forsikringen.
Retten til udbetaling af den for kritisk sygdom fastsatte forsikringssum bortfalder
ved forsikredes død, medmindre forsikrede skriftligt har bedt om udbetaling over
for Forenede Gruppeliv, og på dette tidspunkt opfylder betingelserne for udbetaling.
Er gruppelivsaftalen ophørt som følge af opsigelse eller af andre grunde, skal skriftlig
anmodning om udbetaling være fremsat over for Forenede Gruppeliv inden seks
måneder efter udløbet af forsikringstiden. Ved udløbet af denne tidsfrist bortfalder
retten til udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom, der ikke er anmeldt.
Udbetaling omfatter den forsikringssum ved kritisk sygdom, der var gældende den
dag, hvor sygdommen blev diagnosticeret.
Efter udbetaling af en forsikringssum for kritisk sygdom, bortfalder dækningen for
kritisk sygdom. Hvis dødsfald sker inden tre måneder efter forsikringssummen ved
kritisk sygdom er forfalden, modregnes denne i dødsfaldssummen.
Gruppelivsforsikring 17

§4 Skatte- og afgiftsforhold
Gruppelivsforsikringen er uden fradragsret, hvilket vil sige, at præmien ikke skal
medregnes i selvangivelsen, hverken som indkomst eller fradrag. Den bliver beskattet
efter “Skattekode 5 – Livsforsikring uden fradragsret”.
Skatter og afgifter, som det i henhold til lovgivningen påhviler Forenede Gruppeliv at
tilbageholde, fragår i udbetalingen.
§5 Undtagen risiko
Under krigstilstand eller anden fareforøgelse af tilsvarende art på dansk område,
suspenderes dækningen efter gruppelivsforsikringen.
Erhvervsministeren træffer efter indstilling fra Finanstilsynet bestemmelse om,
hvorvidt den omtalte tilstand skal anses for indtrådt, og i bekræftende fald om det
tidspunkt, hvorfra fareforøgelsens indtræden og ophør skal regnes.
Endvidere bestemmer erhvervsministeren efter indstilling fra Finanstilsynet, i hvilket
omfang dækning skal ydes under krigstilstanden eller fareforøgelsen.
Uden for dansk område dækker forsikringen ikke forsikringsbegivenheder, der er en
følge af aktiv deltagelse i krig, oprør eller lignende.
§6 Præmie
Præmie for gruppelivsforsikringen fastsættes for et år ad gangen. Den garanterede
præmie fastsættes på grundlag af aldersfordelingen for gruppemedlemmerne, som er
omfattet af forsikringen, samt Forenede Gruppelivs tariffer, der er anmeldt til
Finanstilsynet.
Præmien betales via GF Forsikring.
§7 Rådighedsforhold
Gruppemedlemmernes rettigheder efter gruppelivsaftalen kan ikke afhændes,
pantsættes eller på anden måde gøres til genstand for omsætning eller retsforfølgning.
Gruppemedlemmernes rettigheder efter gruppelivsaftalen indebærer ikke noget
krav på kontant godtgørelse (tilbagekøbsværdi) ved udtræden af gruppelivsaftalen.
§8 Bonus
Gruppelivsforsikringen deltager i bonusfordelingen efter det til enhver tid gældende
bonusregulativ, der er anmeldt til Finanstilsynet. Bonus, som tilhører gruppe-
medlemmerne, anvendes til reduktion af præmien, således som det er aftalt mellem
18 Gruppelivsforsikring

GF Forsikring og Forenede Gruppeliv. Forenede Gruppeliv oplyser årligt GF Forsikring
om beløb anvendt til bonus, erstatninger, garantipræmie, administration samt
hensættelser.
§9 Forældelse
Ved forældelse af krav gælder de almindelige bestemmelser i Forsikringsaftaleloven
og dansk rets almindelige forældelsesregler.
§10 Forsikringens ophør
Dækningen ophører, når ulykkesforsikringen udgår eller ved udgangen af det
forsikringsår, hvor GF Forsikring modtager gruppemedlemmets skriftlige ønske om at
ville udtræde, dog senest ved udgangen af det for ulykkesforsikringen gældende
forsikringsår, hvor pågældende fylder 67 år.
Lægefaglig beskrivelse af dækningsberettigede sygdomme
Ved kritisk sygdom forstås:
A. Kræft
Ondartet (malign) svulst (tumor), der mikroskopisk er karakteriseret ved ukontrollabel,
infiltrativ vækst ud i tilstødende væv og klinisk ved en tendens til lokalt
recidiv og spredning til regionale lymfeknuder og fjernere organer (metastaser).
Tillige omfattes akut leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, behandlingskrævende
kronisk lymfatisk leukæmi i stadium III og IV (high risk/stadie B og C), myelomatose,
lymfomer (lymfeknudekræft), Hodgkin’s sygdom i stadie II-IV, essentiel trombocytose,
polycytæmia vera og myelofibrose. Desuden dækkes malignt melanom
(modermærkekræft).
Undtaget fra dækningen er: Forstadier til kræft (dysplasi og „in situ-cancer“) f.eks. i
livmoderhals, bryst eller testes, alle former for hudkræft, Kaposi’s sarkom, godartede
blærepapillomer, forstadier til kræft i blod, lymfe eller de bloddannende organer og
myelodysplastisk syndrom.
Diagnosen anses for stillet, når histologisk eller cytologisk undersøgelse er vurderet
af speciallæge i vævsundersøgelser (patologisk anatomi).
Kræftformerne dækket efter punkt A er én diagnose. Det betyder, at der ikke kan
ske udbetaling mere end én gang, selvom forsikrede efterfølgende får diagnosticeret
andre kræftformer.
Gruppelivsforsikring 19

B. Blodprop i hjertet (hjerteinfarkt)
Akut opstået henfald af en del af hjertets muskulatur som følge af utilstrækkelig
blodtilførsel til den pågældende del af hjertet.
Diagnosen skal kunne dokumenteres og være baseret på:
• Typisk stigning og fald af blodværdierne (TnT eller CK-MB).
Sammen med mindst ét af følgende kriterier:
• Sygehistorie med pludseligt opståede typiske, vedvarende brystsmerter
eller
• Samtidigt opståede elektrokardiografiske forandringer, forenelige med diagnosen
akut myokardieinfarkt
Diagnosen skal være stillet på en kardiologisk afdeling eller af kardiologisk speciallæge.
Såfremt forsikrede tidligere har fået foretaget bypassoperation eller ballonudvidelse,
jf. punkt C, har forsikrede ikke krav på udbetaling efter punkt B.
C. Bypassoperation eller ballonudvidelse ved kranspulsåre-
forkalkning
Foretaget hjertekirurgisk behandling af kranspulsåreforkalkning (revaskularisering)
omfattende en eller flere kranspulsårer med anlæggelse af vene- og/eller arteriegrafts.
Ved bypassoperation er der ret til udbetaling, hvis forsikrede er accepteret på
venteliste.
Ved ballonudvidelse skal operation være gennemført.
Såfremt forsikrede tidligere har fået stillet en diagnose, jf. punkt B (blodprop i
hjertet), har forsikrede ikke krav på udbetaling efter punkt C.
D. Hjerteklapkirurgi
Planlagt eller foretaget hjertekirurgisk behandling af hjerteklapsygdomme med
indsættelse af kunstig mekanisk eller biologisk hjerteklapprotese samt homograft
eller klapplastik.
Ved planlagt operation skal forsikrede være accepteret på venteliste.
20 Gruppelivsforsikring

E. Hjerneblødning eller blodprop i hjernen (apopleksi)
En akut beskadigelse af hjernen eller hjernestammen med samtidig opståede objektive
neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, som følge af
et infarkt forårsaget af emboli eller trombose, af en blødning i hjernen eller mellem
hjernehinderne. Der skal foreligge hjernescanning (CT/MR) med fund svarende til
ovennævnte lidelser.
Såfremt en blodprop i hjernen ikke er påvist ved en hjernescanning (CT/MR), er tilfældet
omfattet, hvis klassiske kliniske tegn på blodprop i hjernen er opfyldt, og der er
varige objektive neurologiske udfaldssymptomer i form af lammelser, taleforstyrrelser,
synsforstyrrelser eller intellektuel reduktion.
De objektive neurologiske udfaldssymptomer kan tidligst vurderes efter 3 måneder.
Undtaget fra dækningen er: Transitorisk cerebral iskæmi (TCI)/Transitorisk iskæmisk
attak (TIA) og hjerneinfarkter påvist tilfældigt ved hjernescanning (CT/MR), fx som led
i udredning af anden sygdom.
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller neurokirurgisk afdeling eller
bekræftet af neurologisk speciallæge.
F. Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme)
eller intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse (AV-malformation)
samt kavernøst angiom i hjernen
Planlagt eller gennemført operation for sækformet udvidelse af hjernens pulsårer,
intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse eller kavernøst angiom, som skal være påvist
ved røntgenundersøgelse af hjernens pulsårer (angiografi) eller CT/MR-scanning.
Dækning omfatter tilfælde, hvor der er operationsindikation, men operation ikke kan
gennemføres af tekniske årsager.
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller neurokirurgisk afdeling.
Ved planlagt operation skal forsikrede være accepteret på venteliste.
G. Visse godartede svulster i hjerne og rygmarv
Godartede svulster opstået i hjerne, hjernestamme, rygmarv eller disse organers
hinder (centralnervesystemet), som ikke kan fjernes ved operation, eller som efter
operation efterlader følgetilstande i nervesystemet, der medfører en méngrad på
mindst 15 % efter Arbejdsskadestyrelsens méntabel.
Dækningen omfatter tilfælde, hvor der er operationsindikation, men operation ikke
kan gennemføres af tekniske årsager.
Gruppelivsforsikring 21

Dækningen omfatter ikke:
• Cyster eller granulomer
• Schwannomer/neurinomer, herunder acusticusneurinomer
• Hypofyseadenomer
Mengraden kan tidligst vurderes 3 måneder efter operation.
H. Dissemineret sklerose
En kronisk sygdom, der klinisk er karakteriseret af gentagne attakker med
neurologiske udfaldssymptomer fra forskellige dele af centralnervesystemet.
Diagnosen skal dokumenteres ved to eller flere veldefinerede episoder (attakker)
af symptomer eller fremadskridende forløb, som må henregnes til dissemineret
sklerose, og være bekræftet ved mindst en af følgende tre undersøgelser:
• Forhøjet IgG indeks eller oligoklonale bånd i spinalvæsken
• Forlænget latens ved VEP (ikke tilstrækkeligt, hvis der klinisk kun er affektion af
nervus opticus)
• Typiske forandringer ved MR-scanning af centralnervesystemet, med multiple affektioner
af den hvide substans
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling eller af neurologisk speciallæge.
I. Amyotrofisk lateralsklerose (ALS)
En fremadskridende sygdom med degeneration af de motoriske nerveceller i centralnervesystemet.
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling eller af neurologisk speciallæge
og være bekræftet ved elektromyografi.
J. Visse muskel- og nervesygdomme.
Progressiv muskeldystrofi af en af typerne: Facio-/scapulo-/humeral dystrofi,
Limb-girdle muskeldystrofi, myastenia gravis, hereditær motorisk sensorisk neuropati
(tidligere kaldet Mb.Charcot-Marie-Tooth) eller inklusionslegememyositis.
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling eller af neurologisk
speciallæge.
22 Gruppelivsforsikring

K. Hiv-infektion som følge af blodtransfusion eller arbejdsbetinget
smitte
Infektion med hiv som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttrædelsestidspunkt.
Kun personer, der af Sundhedsstyrelsen er fundet berettigede til godtgørelse for
transfusionsoverført hiv-infektion opfylder betingelserne for udbetaling af
forsikringen.
Desuden omfattes personer, der under udførelse af deres professionelle erhverv i
forbindelse med arbejdsbetingede læsioner eller udsættelse for smitte på
slimhinderne, udvikler hiv-infektion.
Til dokumentation af smitteoverførelsen kræves, at uheldet er anmeldt som arbejdsskade
samt en negativ hiv-test udført inden for den første uge efter smitteudsættelsen,
efterfulgt af en positiv hiv-test inden for de næste 12 måneder.
L. Aids
En sygdom i immunsystemet forårsaget af infektion med human immundefekt
virus (hiv).
Diagnosen skal opfylde Sundhedsstyrelsens kriterier for anmeldelsespligtig aids og
være stillet på en infektionsmedicinsk afdeling.
Er forsikrede diagnosticeret hiv-positiv inden forsikringstiden, har forsikrede ikke krav
på udbetaling efter punkt L.
M. Uigenkaldeligt nyresvigt
Nyresvigt i en sværhedsgrad så begge nyrer kronisk og uigenkaldeligt holder op med
at fungere, hvilket resulterer i at enten varig dialyse eller nyretransplantation
foretages.
Ved planlagt operation skal forsikrede være accepteret på aktiv venteliste.
N. Større organtransplantationer
Planlagt eller foretaget organtransplantation omfattende hjerte, lunge, lever eller
knoglemarv, hvor forsikrede er modtager.
Ved planlagt operation skal forsikrede være accepteret på aktiv venteliste.
Gruppelivsforsikring 23

P. Parkinsons sygdom (paralysis agitans)
Primær Parkinsons sygdom med hovedsymptomerne muskelrigiditet, tremor eller
oligokinesi. Symptomer på Parkinsons syge fremkaldt af psykofarmaka er ikke
omfattet.
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling eller af neurologisk
speciallæge.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2002.
Q. Blindhed
Totalt og irreversibelt tab af synsfunktionen på begge øjne, hvor synsstyrken på
bedste øje er 1/60 eller derunder.
Diagnosen skal være stillet af en speciallæge i øjensygdomme.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2002.
R. Døvhed
Totalt og irreversibelt høretab på begge ører, med en høretærskel på 100 dB eller
derover på alle frekvenser.
Diagnosen skal være stillet på en audiologisk klinik.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2002.
S. Aorta sygdom (sygdom i hovedpulsåren)
En lokal udvidelse af aorta (aortaaneurisme) til over 5 cm i diameter, aortaruptur
eller aortadissektion med ruptur i aortas indre lag og blødning ind i aortavæggen
eller total aortaokklusion.
Benævnelsen aorta inkluderer både den thorakale og abdominale aorta, men ikke
dens grene.
Diagnosen aortaaneurisme eller -dissektion skal være stillet ved ultralyd af abdomen,
ekkokardiografi, CT/MR-scanning eller eventuelt ved aortografi.
Total aortaokklusion diagnosticeres på de kliniske fund og aortografi eller
MR-angiografi.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2005.
24 Gruppelivsforsikring

T. Følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse
Blivende neurologiske følger efter infektion i hjerne, hjernenerverødder eller
hjernehinder forårsaget af bakterier, vira, svampe mv.
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk- eller infektionsmedicinsk afdeling
ud fra:
• Påvisning af mikrober i spinalvæsken, eller
• Spinalvæskeundersøgelse med påvisning af tydelig inflammatorisk reaktion
(pleocytose), herunder forhøjet antal hvide blodlegemer og protein, og eventuelt
suppleret med CT/MR-scanning
Beskadigelsen skal have medført blivende objektive neurologiske
udfaldssymptomer, som tidligst kan vurderes efter 3 måneder, og skal være
vurderet og bekræftet af neurologisk speciallæge.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2005.
U. Følger efter Borreliainfektion
Længerevarende eller kronisk neuroborreliose som følge af flåtbid, der har medført
blivende neurologiske følger.
Diagnosen skal være stillet ud fra spinalvæskeundersøgelser med borreliaspecifikke
antistoffer. De neurologiske følger kan tidligst vurderes efter 3 måneder, og skal være
vurderet og bekræftet af neurologisk speciallæge.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2005.
V. Større forbrændinger, forfrysninger eller ætsninger
Brandsår, forfrysninger eller ætsninger af 3. grad, der dækker mindst 20 % af
forsikredes legemsoverflade.
Diagnosen skal fremgå af journaludskrift eller epikrise fra en brandsårsafdeling.
Diagnosen er dækket fra 1. januar 2007.
Listen med kritiske sygdomme, der er omfattet af forsikringen kan ses på www.fg.dk
Den 1. januar 2012
Gruppelivsforsikring 25

Ordforklaring til ulykkesforsikring
Betingelser nr. 20-6
Arbejdsskadestyrelsen
Offentlig instans som GF Forsikring benytter ved uenighed om den fastsatte mengrad.
Arbejdsskadestyrelsen kan benyttes som en voldgift i private erstatningssager.
Basisår
Ved basisår forstås det år, hvor det pågældende beløb senest er blevet ajourført i
forsikringsbetingelserne.
Forsikrede
Forsikrede er den, på hvis liv der er tegnet forsikring.
Forsikringstager
Forsikringstager er den, der har indgået aftalen med GF Forsikring og som kan ændre
og opsige forsikringen.
Forsikringssummer
Den sum, som man er forsikret for ved varigt men eller dødsfald. Forsikringssummerne
fremgår af policen.
Krydsulykkesforsikring
Forsikringen er udstedt på to policer, hvor man hver især ejer og betaler sin samlevers
”ulykkesforsikring ved død”. Herved opnås, at der ikke skal betales boafgift, hvis
dødsfaldssummen kommer til udbetaling.
Mentabel
Arbejdsskadestyrelsens vejledende procenttabel til brug ved afgørelser om erstatning
for et varigt men.
Nærmeste pårørende
Før 01.01.2008: Ægtefælle/registreret partner, eller hvis en sådan ikke efterlades,
forsikredes børn, eller hvis sådanne heller ikke forefindes, forsikredes efterladte ifølge
testamente eller arvelov.
Fra den 01.01.2008: Ægtefælle/registreret partner/ samlever, eller hvis en sådan ikke
efterlades, forsikredes børn, eller hvis sådanne heller ikke forefindes, forsikredes
efterladte ifølge testamente eller arvelov.
Ved samlever forstås efter lovgivningen:
Samlever skal have levet sammen med forsikrede i et ægteskabslignende forhold på
den fælles bopæl i de sidste 2 år før dødsfaldet eller vente, have eller have haft et barn
sammen med forsikrede.
26 Ordforklaring

Varigt men
Er en forringelse af den daglige livsførelse. Et varigt men fastsættes på et rent
medicinsk grundlag.
Ordforklaring 27

GF Forsikring · Jernbanevej 65 · 5210 Odense NV · Tlf. 70 13 80 80
12.2011