Oplæg ved Ergoterapeut Annette Vestergaard ... - Hjernesagen

04-04-2011
Hjernesagens temadag
1
Rundt om en apopleksi
30. marts 2011
Specialeansvarlig Ergoterapeut Annette Vestergaard Hansen
Specialeansvarlig Fysioterapeut Inger Marie Hansen
Neurorehabiliteringen Ringe

Indhold
• Neurorehabiliteringen Ringe
• Ergoterapeutiske kerneydelser under indlæggelse
• Fysioterapeutiske kerneydelser under indlæggelse
• Overgangen fra Neurorehabiliteringen til kommunalt regi
04-04-2011
– Hvilke udfordringer møder vi?
2

Neurorehabiliteringen Ringe
Region Syddanmark - Specialiseret genoptræningstilbud
Målgruppe:
Apopleksipatienter, patienter med anden erhvervet hjerneskade og
andre tilgrænsende neurologiske lidelser.
Patienter med et plejebehov og behov for længerevarende
genoptræning
Visitation:
Akutsygehuse: OUH og Svendborg Sygehus,
Hammel Neurocenter
04-04-2011
3

Neurorehabiliteringen Ringe
• 28 sengepladser, 2 sengeafsnit, 4 teams
• 328 patientforløb i 2010
• Indlæggelsestid i gennemsnit 6 uger
• Tværfaglige teams bestående af sygeplejersker, social og
sundhedsassistenter, ergoterapeuter, fysioterapeuter
• Læger, neuropsykolog, talepædagog, socialrådgiver
• Daghospital pr. 4.1.10
04-04-2011
4

Indlæggelsessamtale
1. dag
Opfølgningskonference
1. dag
04-04-2011
Mål-/planmøde
Senest 7. dag
Beslutningskonference
5.-7. hverdag
Orienteringsmøde
Stuegang 2x ugl
Mål-/planmøde
Efter behov – senest
efter 14 dage
Beslutningskonferencer 2x ugl
Teamkonferencer 2x ugl
Evt. hjemmebesøg
Evt. udskrivelsesmøde
Indlæggelse Udskrivelse
Beslutningskonference
5

Rammer for terapeutiske ydelser
• Behandling 5 dage om ugen + SH dage
• 45 minutters daglig individuel behandling ved fysioterapeut og
ergoterapeut
• Tilbud om deltagelse på hold
• Tilbud om supplerende træning ved portør, sygehjælper og
beskæftigelsesvejleder
• Tilbud om behandling ved studerende
• Åbne terapier/selvtræning
04-04-2011
6

Referencerammer
• ABC koncepter
• Motor Relearning Programme
• Neurorehabiliteringsværktøjskasse
under stadig udvikling!!??
• ICF
04-04-2011
7

Den ergoterapeutiske intervention
• Formålet med ergoterapi er at fremme aktivitet og deltagelse i
hverdagslivet.
• Ergoterapeuten har fokus på handlekompetence og
mestringsevne i dagligdagens aktiviteter. Velkendte
aktiviteter trænes for at opnå bedst mulig funktion.
• Der suppleres med specifik træning, når dette er
forudsætningen for at kunne udføre en aktivitet. Træning kan
også være at lære en ny strategi, at tilpasse omgivelserne eller
anvende et hjælpemiddel for at kunne udføre en aktivitet igen.
04-04-2011
8

Ergoterapeutiske kerneydelser under
indlæggelse
Undersøgelse af:
• Aktivitetsudførelse
• Fysiske funktioner
• Kognitive funktioner/skjulte
handicap
• Test (AMPS, A-one, ARA m.fl.)
• Klientcentreret tilgang via
COPM
04-04-2011
Træning og behandling:
• ADL træning: P-ADL, I-ADL,
inddrage nærmiljø
• Fysisk funktionstræning
• Træning og behandling: ansigt,
mund og svælg - FOTT
• Kognitiv træning
– Samarbejde med
neuropsykolog
– Samarbejde med logopæd
9

Den fysioterapeutiske intervention
• Case 1 og 2: Jørgen og Karen
• Fysioterapeuten tager udgangspunkt i patientens situation,
hans ønsker og forventninger til handling og deltagelse.
• Patienten observeres i konkret hverdagsaktivitet i relevant
kontekst.
• Fysioterapeutens mål er at fremme motorisk adfærd, der
optimerer såvel aktiviteter i dagligdagen som deltagelse
generelt.
• Set i ICF-perspektiv opererer fysioterapeuten på hele spektret
fra krop til deltagelse
04-04-2011
10

Kernefokus
Fysioterapeutens kernefokus angår
krop og bevægelse.
Karen?
04-04-2011
Krop
Hjerne
Bevægelse
Omgivelser
Udvikling/kultur
11

Fysioterapeutiske kerneydelser
• Fysioterapeuten træner patienten i aktiviteter, men arbejder
også med de kropslige begrænsninger. Vi ”flekser” ud og ind
af aktiviteten.
• Funktionstræning, forflytninger, gang mm. (Karen)
• At patienten arbejder med stor intensitet og over så lang tid
som muligt per dag. (Karen og Jørgen)
• Styrketræning (Karen)
• Bevægekvalitet – ”tonus som barometer” (Karen)
04-04-2011
12

Kerneydelser fortsat…
• Vedligeholdelse af vævets smidighed, længde og leddenes
normalstillinger (Karen)
• Træning af balance (Karen)
• Konditionstræning (Karen og Jørgen)
• Kognitiv træning (Karen og Jørgen)
• Test (Karen og Jørgen)
• Indirekte ydelser
04-04-2011
13

Udskrivelse, tænkes ind fra start
• Regionale sundhedsaftaler
• Forløbsplan – tidlig information om genoptræningsbehov
• Hjemmebesøg/Hjemmetræning
• Orienteringsmøde/udskrivningsmøde
• Praktisk overlevering
• Genoptræningsplan (elektronisk):
04-04-2011
– Specialiseret til daghospital
– Almen genoptræning til kommunen
14

Udskrivelse Konkret samarbejdsaftale OUH –
Neurorehabiliteringen Ringe - Odense Kommune
• Ergoterapeutisk og fysioterapeutisk tværsektoriel
genoptræningsforløbsbeskrivelse for: Patienter med apopleksi.
(Region Syddanmark 2009)
• Underarbejdsgruppe: Implementering af anbefalinger fra
genoptræningsforløbsbeskrivelsen vedr. apopleksi.
Samarbejde OUH, Neurorehabiliteringen Ringe og Odense
Kommune. (”apo-gruppen”)
04-04-2011
15

Udskrivelse Konkret samarbejdsaftale OUH -
Neurorehabiliteringen Ringe - Odense Kommune
Konkrete aftaler:
• Kontakt til kommunen via forløbsplanen ”Udvidet koordinering”
• Fremmøde af kommunal terapeut før udskrivelse fra sygehus
ved patienter med svær til moderat skade indlagt over 14
dage.
• Besøg i hjemmet af kommunal terapeut indenfor 5 dage efter
udskrivelsen fra sygehus for patienter med let skade.
• Test: TUG, MAS, AMPS samt formidling af disse
04-04-2011
16

Oplevede dilemmaer ved udskrivelse
Det kan være en stor udfordring at etablere et godt forløb.
• Alle er under pres Region/Kommuner
• Få fase 3 institutioner med tværfagligt, intensivt tilbud til de
der har behov for dette. (Karen?, Jørgen?)
• Døgnrehabiliteringspladser (Karen?)
• Hjerneskaderådgivning/CSV mm. (Jørgen?)
• Rehabiliteringsplan / genoptræningsplan?
• MTV for hjerneskaderehabilitering – Vejledning om kommunal
rehabilitering
04-04-2011
17