Almene forhold i neonatalperioden - Anestesi.no
Almene forhold i neonatalperioden - Anestesi.no
Almene forhold i neonatalperioden - Anestesi.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Anatomi og fysiologi i<br />
<strong>neonatalperioden</strong>
<strong>Almene</strong> <strong>forhold</strong> i <strong>neonatalperioden</strong><br />
Thermoregulation<br />
Øvre luftveje - respiration<br />
Cirkulation<br />
Leverfunktion - regulering af blodsukker<br />
Nyrefunktion
Varmetab<br />
Konduktion - varmetab til underlag<br />
Konvektion - varmetab til luften<br />
Stråling - infrarød stråling til omgivelserne<br />
Evaporation - fordampning ( 1 g vand = 0.58 kcal )
Vandtab og varmetab er relateret<br />
til BSA (kropsoverfladen)
Thermoneutral zone for<br />
præmature og mature børn
Iltoptagelse i <strong>forhold</strong> til alder/vægt
Varmetab ved konduktion
Varmetab ved konvektion (træk)
Stråling - infrarød stråling til omgivelserne<br />
Et varmt legeme vil altid<br />
afgive varmestråling til koldere<br />
genstande i omgivelserne
Dobbeltvæg i kuvøse reducerer<br />
varmestråling til omgivelserne
Varmetab ved fordampning (1 g vand = 0.58 kcal)<br />
I en lukket kuvøse kan varmetabet<br />
ved fordampning begrænses ved at<br />
holde en høj luftfugtighed i kuvøsen.<br />
Vigtigt for præmature hvor<br />
væskebehovet kan reduceres og f.eks.<br />
en åbentstående ductus art. har<br />
lettere ved at lukke sig.
Transepidermalt vandtab og<br />
gestationsalder<br />
AGA børn :<br />
Appropiate for<br />
Gestational Age
Transepidermalt vandtab og<br />
gestationsalder<br />
SGA børn :<br />
Small for<br />
Gestational Age
Vandtab og varmetab<br />
“Water and heat loss during abdominal<br />
surgery”<br />
____________________________________________<br />
Water loss Heat loss<br />
g m -2 h -1 kcal m -2 h -1<br />
______________________________________________________________________________<br />
SKIN 6 3.5 0.6 kcal/g H2O<br />
INTESTINE 54 32<br />
Rowe, Taylor and Sheehan 1983
Forholdsregler mod varmetab<br />
Måle temperatur<br />
» Barn, varmemadras, stue<br />
Konduktionstab<br />
» Varmemadras, varme tæpper, hue<br />
Konvektionstab<br />
» Undgå gennemtræk, varmt på stuen (25 - 28 0 C)<br />
Strålingstab<br />
» Tæppe i kuvøse, plexiglasskjold i kuvøse<br />
Evaporation<br />
» Opvarmede, fugtede anæstesigasser<br />
» Høj luftfugtighed i kuvøsen
Fordele ved strålevarmere<br />
Effektive til at opretholde temperaturen på<br />
spædbørn samtidig med intensiv terapi<br />
Meget lettere adgang til barnet<br />
– Nødvendigt ved f. eks. ECMO - behandling
Ulemper ved strålevarmere<br />
Mindre sikre end kuvøser<br />
Større vanskeligheder med væskekontrol<br />
Et termisk miljø, som de fleste børn og voksne<br />
finder ubehageligt<br />
Kompenserer for den ustabile hudtemperatur, som<br />
ses ved sepsis
Varmeproduktionen øges ved:<br />
Øget motorisk aktivitet<br />
Shivering<br />
Non - shivering termogenese<br />
» brunt fedt
Fordeling af brunt fedt<br />
Brunt fedt og<br />
varmeproduktion:<br />
Brunt fedt består af<br />
mitichondrierigt fedtvæv,som kan<br />
producere masser af varme<br />
Begrænsede energireserver<br />
Varmeproduktionen igangsættes<br />
af <strong>no</strong>radrenalin<br />
Kulde er en vigtig “trigger” for<br />
øget katekolamin (<strong>no</strong>radrenalin)<br />
produktion
Effekter af afkøling<br />
Flere ”onde cirkler”
<strong>Almene</strong> <strong>forhold</strong> i <strong>neonatalperioden</strong><br />
Thermoregulation<br />
Øvre luftveje - respiration<br />
Cirkulation<br />
Leverfunktion - regulering af blodsukker<br />
Nyrefunktion
Øvre luftveje<br />
Nares er trange<br />
» “obligate næseåndere”<br />
» 40% af luftvejsmodstanden (obs - nasalsonde)<br />
Tungen <strong>forhold</strong>svis stor<br />
Epiglottis er blød, ω - formet<br />
Larynx ligger i højde med C4<br />
» C6 hos voksne<br />
Trachea 4 cm lang, 6 mm i diameter<br />
» nasaltube 8 cm til 800 g, 11 cm til 3000 g<br />
Hovedbronchier - samme vinkel til trachea
Respiration<br />
Thorax - kort, dyb, horisontelle ribben<br />
Intercostalmuskulatur – svag<br />
– Kombinationen af horisontelle ribben og svag muskulatur<br />
gør den auxillære vejrtrækning meget ineffektiv
Respiration<br />
Compliance<br />
» thoraxvæggen - næsten uendelig<br />
» lunger - lav første levedøgn<br />
FRC er lav<br />
» Lille iltreserve kombineret med højt<br />
iltforbrug – hurtig desaturation<br />
Diafragmal vejrtrækning<br />
» obs. øget intraabdominalt tryk
Statisk tryk-volumenkurve for<br />
thoraxvæggen og lunger<br />
Goldsmith & Korotkin
Tryk - volumenkurven ved de<br />
første vejrtrækninger<br />
Karlberg, 1962<br />
Bemærk flytningen af<br />
”Omdrejningspunktet” for<br />
respirationen<br />
Skrigets betydning??
Tryk - volumen kurven<br />
Goldsmith & Korotkin
<strong>Almene</strong> <strong>forhold</strong> i <strong>neonatalperioden</strong><br />
Thermoregulation<br />
Øvre luftveje - respiration<br />
Cirkulation<br />
Leverfunktion - regulering af blodsukker<br />
Nyrefunktion
Cirkulation<br />
Ductus arteriosus og foramen ovale<br />
Højre ventrikel (kraftigere) end venstre ventrikel<br />
Myocardiet lav compliance<br />
Slagvolumen næsten konstant<br />
Cardiac output - frekvensafhængig<br />
Lungekredsløbet er meget reaktivt<br />
» hypoxi, hypercapni & acidose
Kredsløbsændringer i<br />
forbindelse med fødslen<br />
• Lungerne fyldes med luft<br />
• Lungekarrenes modstand<br />
• Lungegennemblødning<br />
• PaO 2<br />
• Placentakredsløbet forsvinder
Effekter af afkøling<br />
Flere ”onde cirkler”
<strong>Almene</strong> <strong>forhold</strong> i <strong>neonatalperioden</strong><br />
Thermoregulation<br />
Øvre luftveje - respiration<br />
Cirkulation<br />
Leverfunktion - regulering af blodsukker<br />
Nyrefunktion
Lever<br />
Enzymsystemer er “umodne”<br />
Glykogenreserver er små<br />
» Især børn < 35 GA<br />
Risiko for hypoglycæmi<br />
» Basal omsætning 3 - 4 mg/kg/min (jvnf. voksne)<br />
» Septiske børn op til 10 mg/kg/min<br />
» Glucose 10% for at dække glucosebehov uden at<br />
overhydrere
Risiko for hypoglycæmi<br />
Nyfødte i de første ca. 48 timer efter fødslen<br />
Nyfødte hvor moderen har fået et<br />
glukoseholdigt drop under fødslen<br />
Risikoperioden er længere for præmature<br />
eller SGA – børn<br />
Børn af diabetes mødre<br />
Hvis en løbende præoperativ glukoseinfusion<br />
afbrydes<br />
Sjældne metabole eller endokrine sygdomme
Methæmoglobinreductase aktivitet<br />
og alder
<strong>Almene</strong> <strong>forhold</strong> i <strong>neonatalperioden</strong><br />
Thermoregulation<br />
Øvre luftveje - respiration<br />
Cirkulation<br />
Leverfunktion - regulering af blodsukker<br />
Nyrefunktion
Nyrer og nyregennemblødning<br />
(RBF)<br />
Intrauterint RBF 3 -7 % af CO (20% hos voksne)<br />
Postnatalt stiger RBF pga<br />
» renal vaskulær resistance , CO , MAP<br />
Første 2 uger kraftig stigning i RBF og den glomerulære<br />
filtration (GFR) stiger tilsvarende, herefter successiv stigning<br />
til voksenværdier i ca. 2 års alderen
Nyrefunktion<br />
Natriumbalance<br />
» < 32 GA “salt losers”<br />
» > 34 GA kan opretholde positiv<br />
saltbalance<br />
» Na-udskillelseskapaciteten er nedsat<br />
Efter <strong>neonatalperioden</strong> kan børn udskille et<br />
Na – overskud. Per- og postoperativ brug af<br />
hypotone væsker hos disse børn vil ofte<br />
medføre lavt Se-Na postoperativt
Nyrefunktion<br />
Kaliumbalance<br />
» Se - K højt ved fødslen (op til 6,0 mmol/l), falder i<br />
løbet af 48 timer<br />
Vandbalance<br />
» dårlig konc. evne: max 600 mmol/l 1. leveuge, pga:<br />
u lav urea koncentration i medulla<br />
u højt prostaglandinniveau (PGE2)<br />
» vandoverskud<br />
u mature og præmature: uri<strong>no</strong>smolalitet 30 mosm/l<br />
u SGA - børn dårlig fortyndningsevne
Oesophagusatresi<br />
1 tilfælde per 3000 levende fødte børn.<br />
90% har TEF (tracheo - oesophageal - fistel).<br />
22% har betydende hjerte-kar misdannelse.<br />
» VSD, Ste<strong>no</strong>-Fallot, coarctatio, ASD m.m.
Transport af børn med<br />
Oesophagusatresi<br />
Sonde med sug i øvre segment<br />
Halvsiddende<br />
I.v. drop (glukose)<br />
Ved behov for kontrolleret ventilation evt.<br />
gastrostomi
Anæstesi<br />
Oesophagusatresi<br />
I.v. induktion, thiopenthal, <strong>no</strong>n-depolariserende<br />
muskelrelax., fentanyl<br />
Intubation<br />
» tubespids “syd” for fistel - “<strong>no</strong>rd” for carina<br />
Ilt/air/sevoflurane el. isoflurane<br />
Pulsoximeter, EKG, invasiv BT, temperatur,<br />
cap<strong>no</strong>grafi<br />
Manuel ventilation ofte nødvendig<br />
Postop. smertebehandling med opioid (morfin)<br />
Postop. respirator (kortvarig)
Pylorusste<strong>no</strong>se<br />
1 barn per 500 levendefødte børn<br />
Drenge/ piger = 4/1<br />
Klinik<br />
– eksplosive opkastninger<br />
– dehydrering<br />
» hypokalæmi<br />
» hypokloræmi<br />
» alkalose
Anæstesi<br />
Pylorusste<strong>no</strong>se<br />
Aspirationsrisiko er stor<br />
– ventrikelsonde<br />
– rapid sequence induction<br />
– O2/evt. N2O/inhalationsmiddel – sårinfiltration<br />
Postop. smertebehandling<br />
– paracetamol
Change language