071005 Balance-postural kontrol.pdf - Netfysioterapi.dk
071005 Balance-postural kontrol.pdf - Netfysioterapi.dk
071005 Balance-postural kontrol.pdf - Netfysioterapi.dk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Postural <strong>kontrol</strong><br />
Basal bevægelseslære F07s<br />
Hvad er balance og <strong>postural</strong> <strong>kontrol</strong><br />
Forudsætninger for <strong>postural</strong> <strong>kontrol</strong><br />
Posturale korrektioner<br />
En model af samspil krav/ressourcer<br />
Vurdering af den <strong>postural</strong>e <strong>kontrol</strong><br />
Uffe Læssøe
Hvad er balance?<br />
• Stabilitet og <strong>kontrol</strong>?<br />
• Basis for bevægelse?<br />
Er kroppens mange<br />
frihedsgrader en fordel<br />
eller et problem?
<strong>Balance</strong> / Postural <strong>kontrol</strong><br />
Preparation<br />
(planning)<br />
Postural planning<br />
Accompanies<br />
(execution)<br />
CoM<br />
adjustments<br />
Gahery 1987<br />
Postural corrections<br />
Adjustments<br />
(equilibrium<br />
reactions)<br />
BoS<br />
adjustments<br />
(step)<br />
Protective<br />
reactions
Postural control<br />
… the act of maintaining, achieving or<br />
restoring a state of balance during any<br />
posture or activity…<br />
…Postural control strategies may be<br />
either “reactive” (compensatory) or<br />
“predictive” (anticipatory) or a<br />
combination of both…<br />
Background<br />
(Pollock et al. 2000)
Forudsætninger for <strong>postural</strong><br />
<strong>kontrol</strong> (ressourcer)
Sensory input Central<br />
Processing<br />
Effector<br />
Response<br />
Forudsætninger for <strong>postural</strong><br />
<strong>kontrol</strong> (ressourcer)
Adaptive<br />
mechanisms<br />
Individual<br />
sensory<br />
systems<br />
Flere elementer i den<br />
Postural<br />
control<br />
<strong>postural</strong>e <strong>kontrol</strong><br />
Anticipatory<br />
mechanisms Internal<br />
representations<br />
Sensory<br />
strategies<br />
Neuro<br />
muscular<br />
synergies<br />
Musculoskeletal<br />
components<br />
Shumway-Cook and Woollacott.<br />
Motor Control
Kendte risiko-faktorer relateret til<br />
fald blandt ældre<br />
•Muscle weakness RR 4,4<br />
•History of falls RR 3,0<br />
•Gait deficit RR 2,9<br />
•<strong>Balance</strong> deficit RR 2,9<br />
•Use assistive device RR 2,6<br />
•Visual deficit RR 2,5<br />
•Arthritis RR 2,4<br />
•Impaired ADL RR 2,3<br />
•Depression RR 2,2<br />
•Cognitive impairment RR 1,8<br />
•Age > 80 years RR 1,7<br />
(AGS Panel on Falls Prevention 2001)
Fracture triangle (NIH)<br />
Fragility<br />
Fracture<br />
Falls Force<br />
Fall incience per year = 30% (+65 years) years<br />
10% of these falls leads to fracture
Primær balance<br />
insufficiens<br />
Kan delvist afhjælpes ved<br />
træning<br />
Sekundær balance<br />
insufficiens<br />
Årsagen identificeres<br />
og behandles
Posturale korrektioner<br />
Reaktioner for at undgå at miste balancen og falde<br />
(”COM”) (”BOS”)
Ankel- og<br />
hoftestrategier<br />
Synlige korrektioner<br />
”COM” / ”BOS” strategier
Synlige korrektioner<br />
ligevægts- og afværgereaktioner<br />
PRØV<br />
PR
Posturale korrektioner<br />
”Usynlige” reaktioner for at undgå at miste<br />
balancen og falde<br />
(”COP”)<br />
(”COM”) (”BOS”)
”Usynlige” korrektioner<br />
• COP justering<br />
over ankelled<br />
sagittalt plan<br />
over hofteled<br />
frontalt plan
Omvendt pendul model (COP)<br />
(David Winter)
COP 0-2 s. efter perturbation
Andre ”symptomer” på forstyrret<br />
balance (ikke-mekaniske):<br />
• Øget opmærksomhed på bevægeopgaven<br />
(ikke-automatiseret bevægelse)<br />
• Angst for balanceudfordringer<br />
• Individuel nedjustering af krav<br />
– Begrænsninger på aktivitetsniveau<br />
– Begrænsninger på deltagelsesniveau<br />
• …<br />
• …
<strong>Balance</strong> / Postural <strong>kontrol</strong><br />
optræder i samspillet<br />
mellem<br />
balance-krav og<br />
balance-ressourcer
Kontekst-afhængighed<br />
Opgavekarakteristika<br />
Postural<br />
<strong>kontrol</strong><br />
Individuelle faktorer<br />
Omgivelsesfaktorer<br />
Shumway-Cook and Woollacott.<br />
Motor Control
Samspil mellem kapacitet og krav<br />
Individuel<br />
balancekapacitet<br />
<strong>Balance</strong>krav
Samspil mellem kapacitet og krav<br />
Individuel<br />
balancekapacitet<br />
Insufficient<br />
Præstation<br />
Optimal<br />
<strong>Balance</strong>krav
Hvad sker der når kravene øges?
Ressourcer<br />
Fald<br />
Optimal<br />
præstation<br />
+<br />
Krav<br />
Ballet!
Ressourcer<br />
Fald<br />
Optimal<br />
præstation<br />
+<br />
Krav<br />
Ballet!
Hvad sker der når ressourcerne<br />
mindskes?
Ressourcer<br />
Alder!<br />
Fald<br />
Optimal<br />
præstation<br />
Krav<br />
+ Ballet!
-<br />
Ressourcer<br />
Alder!<br />
Fald<br />
Optimal<br />
præstation<br />
Krav<br />
+ Ballet!
Hvordan ser vi hvor godt<br />
samspillet mellem balance-krav<br />
og balance-ressourcer lykkes?
test<br />
Modellen i relation<br />
til testning<br />
Ressourcer<br />
-<br />
Falde<br />
Stå<br />
Krav<br />
+ test
test<br />
Modellen i relation<br />
til testning<br />
Ressorcer<br />
-<br />
Fald<br />
Ikke<br />
optimal<br />
Mindre<br />
optimal<br />
Måleskala !<br />
Optimal<br />
præstation<br />
Krav<br />
+ test
Vurdere balance<br />
= Afsløre graden af balance-ressource overskud<br />
1. øge kravene<br />
2. manipulere med ressourcerne<br />
3. vurdere balancepræstation<br />
balancepr station<br />
Individuel<br />
balancekapacitet<br />
Præstation<br />
<strong>Balance</strong>krav
Vurdere balance<br />
i stående stilling<br />
PRØV<br />
PR
Vurdere balance i stående stilling<br />
Krav ↑ mindske understøttelses flade<br />
ændre underlagets beskaffenhed<br />
påvirke med ydre kraft<br />
samtidige kognitive krav<br />
Ressourcer ↓ fjerne synsindtryk<br />
fjerne tryksans fra fødder<br />
forstyrre vestibulær-sansen<br />
Måleskala registrere ligevægts- og<br />
afværgereaktioner (COM, BOS)<br />
evt. mere raffinerede mål (COP)
Eksempel på test<br />
Samlede fødder<br />
-10 sekunder ?<br />
Et-bens test (+/- syn)<br />
Et ben<br />
-10 sekunder ?<br />
Et ben lukkede<br />
øjne<br />
-10 sekunder ?
Eksempel på test<br />
Samlede fødder<br />
-10 sekunder ?<br />
Tandem test (Guralnik test)<br />
Semitandem<br />
-10 sekunder ?<br />
Score:<br />
0 – 30<br />
Tandem<br />
-10 sekunder ?
Eksempel: kraftplatform<br />
0.05<br />
0.04<br />
0.03<br />
0.02<br />
0.01<br />
0<br />
COP<br />
COPyx<br />
-0.01<br />
-0.12 -0.1 -0.08 -0.06 -0.04 -0.02 0 0.02 0.04
Metitur<br />
<strong>Balance</strong> platform<br />
EquiTest
”Equi-test”
Vurdere balance<br />
under gang / bevægelse<br />
Krav ↑ forhindringsbane, ottetals-bane<br />
tandemgang<br />
ændre lysforhold<br />
samtidige kognitive krav<br />
ujævnt underlag<br />
Ressourcer ↓ udtrætning<br />
blænde et øje<br />
Måleskala: ganghastighed<br />
skridt variabilitet<br />
kadence<br />
skridtbredde
Eksempel:<br />
Funktionstest indeholdende elementer<br />
af balance<br />
Timed Up and Go (TUG)<br />
3 m
Eksempel:<br />
Vurdering af gangfunktion<br />
GAITRite ®
Mange eksisterende balance-mål:<br />
(mest til ældre)<br />
• Berg´s <strong>Balance</strong> Scale<br />
• Functional Reach<br />
Test<br />
• Physiological Profile<br />
Approach (PPA)<br />
• Dynamic Gait Index<br />
• Fugl-Meyer Test<br />
• Guralnik<br />
• FICSIT-4<br />
• <strong>Balance</strong> platformsmål<br />
• EquiTest ©<br />
• Timed Up and Go<br />
• Senior Fitness Test<br />
• Activity-specific<br />
<strong>Balance</strong> Confidence<br />
• Fall Efficacy Scale<br />
• Gang variabilitet<br />
• …
Opsummering<br />
Hvad er balance?<br />
Kapacitet Krav
test<br />
Hvordan vurderes<br />
<strong>postural</strong> <strong>kontrol</strong>?<br />
Ressourcer<br />
-<br />
Fald<br />
Opsummering<br />
Ikke<br />
optimal<br />
Måleskala !<br />
Mindre<br />
optimal<br />
Optimal<br />
præstation<br />
Krav<br />
+ test
Change language