Skema til XXX ved alklaring af individuelt ... - SOSU Sjælland
Skema til XXX ved alklaring af individuelt ... - SOSU Sjælland
Skema til XXX ved alklaring af individuelt ... - SOSU Sjælland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Afdeling Greve<br />
Tlf: 57 68 01 00 • www.sosusj.dk<br />
1: Ansøgning <strong>til</strong> Social - og sundhedsuddannelserne<br />
SOCIAL - OG SUNDHEDSASSISTENT<br />
2: Personlige data (felter markeret med * indsættes automatisk nederst på siden <strong>ved</strong> udskrift)<br />
*Navn:<br />
*Personnummer:<br />
Adresse:<br />
Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholds<strong>til</strong>ladelse?<br />
Ja Nej Ja Nej<br />
Postnummer: By: Bopælskommune:<br />
Telefon: Mobil: E-mail:<br />
3: Lokale forhold<br />
Hvornår ønsker du at starte på uddannelsen? marts august november<br />
Er voksenelevløn en betingelse for skolestart?<br />
( Vær opmærksom på de aktuelle muligheder for voksenelevløn)<br />
Har du bestået grundkursus i 1. hjælp samt brandbekæmpelse<br />
inden for de sidste 3 år?<br />
(hvis ja, <strong>ved</strong>læg dokumentation)<br />
Kan du færdes i tr<strong>af</strong>ikken på cykel?<br />
Ønske <strong>af</strong> arbejdsgiver (du kan vælge 3, som du prioriterer med 1-2-3)<br />
Region <strong>Sjælland</strong> Roskilde Kommune<br />
(Roskilde, Ramsø og Gundsø)<br />
Greve Kommune Solrød Kommune<br />
Køge Kommune<br />
(Køge og Skovbo)<br />
Lejre Kommune<br />
(Lejre, Bramsnæs og Hvalsø)<br />
Stevns Kommune<br />
(Stevns og Vallø)<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 1 <strong>af</strong> 8<br />
ja nej<br />
ja<br />
ja<br />
nej<br />
nej
<strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Afdeling Greve<br />
Tlf: 57 68 01 00 • www.sosusj.dk<br />
Fritidsinteresser<br />
4: Kommune<strong>af</strong>tale<br />
Skal ikke udfyldes for ansøgere <strong>til</strong> Social- og sundhedsassistentuddannelsen<br />
5: Skolegang og uddannelsesbaggrund (Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Folkeskolens 9. klasse<br />
Folkeskolens 10. klasse<br />
AVU 1<br />
AVU 2<br />
FVU<br />
Grundforløb på en social- og sundhedsskole<br />
Grundforløb på en anden erhvervsuddannelse<br />
Social- og sundhedshjælperuddannelsen<br />
PGU<br />
Gymnasial uddannelse / HF<br />
Andet<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 2 <strong>af</strong> 8<br />
Almen prøve 2 for voksne udlændinge<br />
Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge<br />
Prøve i dansk 2 for voksne udlændinge<br />
DUF – prøven<br />
Andet
<strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Afdeling Greve<br />
Tlf: 57 68 01 00 • www.sosusj.dk<br />
6: Anden uddannelse (Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Hvilken: Afsluttet den:<br />
7: Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år (Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Arbejdsgiver: Arbejdets art: Fra dato: Til dato: Timetal / uge:<br />
8: Fortæl om dig selv og begrund dit valg <strong>af</strong> uddannelse<br />
9: Specialpædagogisk støtte<br />
Har du brug for støtte i undervisningen <strong>ved</strong> fx læse- /stave - /høre -/ synsproblemer?<br />
Ja Nej<br />
Hvis Ja, beskriv årsagen her:<br />
(Vedlæg evt. dokumentation)<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 3 <strong>af</strong> 8
<strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Afdeling Greve<br />
Tlf: 57 68 01 00 • www.sosusj.dk<br />
10:Supplerende oplysninger<br />
11. Underskrift<br />
Oplysninger i denne ansøgning er <strong>af</strong>givet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig <strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong><br />
<strong>til</strong>ladelse <strong>til</strong> at videregive oplysninger fra min ansøgning <strong>til</strong> brug for den ansættende myndighed.<br />
Dato:<br />
Ansøgers underskrift:<br />
Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under.<br />
Dato:<br />
Forældre/værge navn:<br />
Adresse:<br />
Postnr./by:<br />
Telefon:<br />
Underskrift forældre eller værge:<br />
12. Indsendelse<br />
Ansøgning samt dokumentation sendes <strong>til</strong>:<br />
<strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong><br />
Elevadministrationen<br />
Selandia Park 6<br />
4100 Ringsted<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 4 <strong>af</strong> 8
<strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Greve <strong>af</strong>deling<br />
Rådhusholmen 3 • 2670 Greve<br />
Tlf: 57 68 01 00 • www.sosusj.dk<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 5 <strong>af</strong> 8
Bilag 1:<br />
Ansøgning om fritagelse for dele <strong>af</strong> skoleuddannelsen på <strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Greve <strong>af</strong>deling<br />
(Det er på baggrund <strong>af</strong> denne ansøgning, at skolen vurderer, om der kan gives fritagelse)<br />
Ansøger<br />
Navn: Personnummer:<br />
A: På baggrund <strong>af</strong> eksamensdokumentation (Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Dansk<br />
Naturfag<br />
Engelsk<br />
Sundheds- og sygeplejefag<br />
Medicinske fag<br />
Social- og samfundsfag<br />
Pædagogik med psykologi<br />
Kultur- og aktivitetsfag<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 6 <strong>af</strong> 8<br />
Navn på eksamen:
Bilag 1:<br />
Ansøgning om fritagelse for dele <strong>af</strong> skoleuddannelsen på <strong>SOSU</strong> <strong>Sjælland</strong>, Greve <strong>af</strong>deling<br />
(Det er på baggrund <strong>af</strong> denne ansøgning, at skolen vurderer, om der kan gives fritagelse)<br />
B: På baggrund <strong>af</strong> realkompetencer<br />
Dansk<br />
Naturfag<br />
Engelsk<br />
Sundheds- og sygeplejefag<br />
Medicinske fag<br />
Social- og samfundsfag<br />
Pædagogik med psykologi<br />
Kultur- og aktivitetsfag<br />
C: Yderligere kommentarer<br />
Hvordan er kompetencen erhvervet? Dokumentation <strong>ved</strong>lagt<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 7 <strong>af</strong> 8<br />
Ja Nej
Bilag 2:<br />
Ansøgning om fritagelse for dele <strong>af</strong> praktikken på <strong>SOSU</strong> UDDANNELSER - GREVE.<br />
(Det er på baggrund <strong>af</strong> denne ansøgning, at skolen vurderer, om der kan gives fritagelse)<br />
Ansøger<br />
Navn: Personnummer:<br />
A: På baggrund <strong>af</strong> realkompetencer fra arbejde eller praktik<br />
Plejehjem<br />
Hjemmeplejen<br />
Somatik<br />
Psykiatri<br />
Andet<br />
B: Yderligere kommentarer<br />
Hvis dokumentation ikke kan <strong>ved</strong>lægges uddybende beskrivelse her:<br />
Navn: Cpr. Nr.:<br />
Side 8 <strong>af</strong> 8<br />
Dokumentation <strong>ved</strong>lagt<br />
Ja Nej
Change language