Feedback Informed Treatment - Psykolog Susanne Bargmann

Feedback Informed
Treatment
Psykolog Susanne Bargmann
www.susannebargmann.dk
Feedback Informed Treatment
Dagens program
1. Introduktion / præsentation af FIT
2 FIT og Familiebehandling - brug af collateral raters.
3. SRS og negativ feedback
4. Tekniske spørgsmål
12/05/13
1

Feedback Informed Treatment
Outcome Rating Scale (ORS)
Et subjektivt måleredskab (PROMS)
Måler ”distress” eller
funktionsniveau frem for
symptomer / diagnose.
”Snapshot” – fokus
Session Rating Scale (SRS)
Allianceskema, som spørger til de
vigtigste elementer af
arbejdsalliancen.
Feedback Informed Treatment
Klinisk Cut-Off
12/05/13
2

Source: Howard, et al (1986). The dose effect response in psychotherapy. American Psychologist,
41(2), 159-164.
Feedback Informed Treatment
SRS Cut-Off
12/05/13
3

Feedback Informed Treatment
Ø Jeg anvender nogle måleinstrumenter for at holde øje
med effekten af vores arbejde sammen, og for at få din
tilbagemelding på hvordan vores samarbejde passer for
dig.
Ø Din feedback på processen er vigtig for at vores arbejde
sammen bliver så godt som muligt.
Ø Vi kigger efter tegn på at vores arbejde sammen er
virksomt, da man ved at vellykkede forløb kendetegnes
ved at der er en effekt ret tidligt i forløbet.
Ø Hvis vores arbejde sammen virker, kan vi fortsætte så
længe det giver mening for dig. Hvis vores arbejde
sammen ikke virker, er det noget vi skal forholde os til
sammen (søge konsultation, justere, viderehenvise)
Feedback Informed Treatment
”Ufrivillige klienter”
Princip:
Hvor er ”distress” /
bekymringen?
Hvem er henviser?
12/05/13
4

Feedback Informed Treatment
”Min mor synes jeg skal komme”
Kvinde, 16 år
Henvender sig på mors
foranledning, fordi mor er
bekymret.
Bulimiske symptomer, tiltaget de
sidste 6 mdr.
”Jeg synes mit liv er fint – jeg har
ikke nogle problemer jeg har brug
for at arbejde med”
Kommer alene til samtaler, da
hun ikke ønsker at have sin mor
med.
Feedback Informed Treatment
12/05/13
5

Feedback Informed Treatment
Hvad stiller man op, når
klienten kommer fordi andre
synes der er et problem, men
klienten ikke selv er enig?
Feedback Informed Treatment
Collateral Ratings
Hvis klienten scorer over cut-off, og der er andre
som ønsker at de skal gå i terapi. Procedure: Få
klienten til at udfylde ORS som de tror henviser
vurderer dem eller få henviser til at vurdere
klienten.
”Du skal nu score skemaet sådan som du
tror din mor vurderer du har det”
12/05/13
6

Feedback Informed Treatment
Feedback Informed Treatment
”Hvad skal der til, for at din mor begynder at se dig på
samme måde, som du ser dig selv?”
12/05/13
7

Feedback Informed Treatment
”Jeg skal nok begynde at passe mit arbejde, i stedet
for at melde mig syg flere dage om ugen”
”Jeg skal nok begynde at se mine venner i stedet for
at bure mig inde på værelset”
”Jeg skal nok få et mere normalt forhold til træning”
”Min mor skal nok se, at maden ikke forsvinder fra
køleskabet i så stort omgang som nu”
”Jeg skal nok vise at jeg er glad – i stedet for at jeg
nu græder og virker ked af det”
Feedback Informed Treatment
Motivation
Forstå klientens ønsker til alliancen – fokus er at få
klienten ENGAGERET i terapien:
MÅL (f.eks. ”jeg ønsker at min mor skal forstå at jeg
ikke behøver terapi”)
METODER (f.eks. ”jeg vil have redskaber”)
TP. ROLLE (f.eks. ”du er eksperten”)
PRÆFERENCER (f.eks. ”jeg vil kun tale med en
kvinde”)
12/05/13
8

Feedback Informed Treatment
Mål
Klientens præferencer, forventninger,
ønsker
Terapeutens rolle
Feedback Informed Treatment
Metoder
12/05/13
9

Feedback Informed Treatment
Gå sammen i grupper af 3
1 terapeut
1 klient
1 observatør
Ø Terapeuter: I skal bede klienten
om at udfylde en collateral rating
på baggrund af den henvisende
sagsbehandler
Ø Klienter: I skal lægge mærke til,
hvad jeres terapeut siger, som er
særlig hjælpsomt/ brugbart i
forhold til at kunne udfylde
collateral ORS.
Feedback Informed Treatment
SRS cut-off
Ø Den mest brugbare form for feedback på SRS er den
negative feedback
Ø Det er rigtig vanskeligt at få klienter til at score
under cut-off!
Ø Målet er at skabe en ”feedback-kultur” hvor det føles
trygt nok at give udtryk for større eller mindre
utilfredshed.
Ø Med tiden er det målet at alliance-scoren bedres.
12/05/13
10

1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Good/Good
Fair/Good
Severity Adjusted Effect Size
(SAIC sample)
Poor/Good
Good/Fair
Fair/Fair
Poor/Fair
First/last alliance
Good/Poor
Feedback Informed Treatment
Fair/Poor
Poor/Poor
12/05/13
11

Feedback Informed Treatment:
Øvelse
• Gå i grupper af 4:
Ø Formuler specifikke, konkrete
sætninger og spørgsmål for at
få negativ feedback på SRS.
Ø Målet med sætningerne er at
forebygge drop-out.
Ø Skriv sætningerne ned på papir
med det formål at bidrage til et
fælles handout
Feedback Informed Treatment:
Debrief
12/05/13
12

Feedback Informed Treatment
ORS og SRS
Dialogredskaber, som giver mulighed for at bruge
mønstre i feedback-grafen som hjælp til at generere
hypoteser og undersøge nærmere.
Mulighed for at aggregere data og måle effekten af sit
arbejde.
Mulighed for at anvende data til at forbedre vores
arbejde (deliberate practice)
Feedback Informed Treatment
Grupper
Hvert gruppemedlem udfylder en
individuel ORS
Hvert gruppemedlem udfylder en
GSRS i slutningen af gruppen.
Gruppen taler om de lave GSRS
scorer sammen eller
Terapeuterne ringer ”lave scorer”
op efter gruppen.
12/05/13
13