Hypertont saltvand til behandling af forhøjet intrakranielt tryk - 2093

Rune Sort Hypertont saltvand til behandling af forhøjet ICP efter TBI
Indledning
Formålet med dette litteraturstudie er at give en oversigt over rationalet bag anvendelsen af
hypertont saltvand til behandling af forhøjet intrakranielt tryk efter traumatisk hjerneskade.
Ved traumatisk hjerneskade (TBI) forstås en beskadigelse
af hjernen forårsaget af et mekanisk traume. TBI er
relativt hyppigt forekommende (1.693 tilfælde i Danmark
i 2002) 13 og er en af de hyppigste årsager til død og
invaliditet blandt yngre mennesker. 4,13,37 Svær TBI
medfører ofte forhøjet intrakranielt tryk (ICP), en
livstruende og akut behandlingskrævende tilstand.
Forhøjet ICP medfører sekundær hjerneskade, og
ukontrolleret stigning i ICP er den hyppigste dødsårsag
blandt hjerneskadede. 15 Fordelene ved optimal
behandling af forhøjet ICP er derfor åbenlyse både for
den enkelte patient og fra en samfundsøkonomisk synsvinkel.
Faktaboks 1
Traumatisk hjerneskade (TBI)
TBI er en beskadigelse af
hjernevæv ved mekanisk
påvirkning. Svær TBI medfører
ofte forhøjet intrakranielt tryk
(ICP). Ukontrolleret ICP-stigning
medfører sekundær hjerneskade og
er den hyppigste årsag til død
blandt yngre mennesker. 15
En hjørnesten i behandlingen af forhøjet ICP efter TBI er osmoterapi. Rationalet bag osmoterapi er,
at et osmotisk aktivt stof benyttes til at trække væske fra det ødematøse hjernevæv ind i blodbanen,
hvorved ICP falder. Traditionelt benyttes mannitol. Denne behandling er dog ikke optimal, og andre
osmotiske substanser har været undersøgt. De senere år er hypertont saltvand (eller hypertont
natrium) (HTS) kommet i fokus.
Studier tyder på, at HTS er et effektivt middel til at sænke ICP efter TBI, også i tilfælde hvor
mannitol og anden supplerende behandling har vist sig uden effekt. Desuden er
bivirkningsprofilerne for HTS og mannitol forskellige. Der er endnu kun begrænset klinisk evidens
på området, og den optimale administrationsform og dosis af HTS er ikke fastslået.
Langtidseffekten og potentielle bivirkninger er heller ikke grundigt belyst. På den baggrund er HTS
omtalt, men ikke rekommanderet i de nyeste TBI guidelines (2007) fra Brain Trauma Foundation. 7
De lovende resultater gør dog, at HTS behandling vinder stadig større indpas i klinikken og i den
nye TBI behandlings-algoritme (2008) fra Dansk NeuroTraume Udvalg 11 (bilag 1) indgår HTS som
et muligt alternativ til mannitol. HTS har allerede i 2003 fået plads i de pædiatriske guidelines fra
Paediatr. Crit. Care Med. 1
Den kliniske udbredelse trods begrænset evidens gør denne oversigt relevant. Opgaven vil kort
beskrive de normalfysiologiske forhold i hjernen, de patofysiologiske forandringer ved TBI og øget
ICP samt nutidens behandlingsregimer. Rationalet bag effekten af HTS-behandling gennemgås, og
5