Neurologisk intensiv DASAIM 06 diasshow.pdf - 2093
Neurologisk intensiv DASAIM 06 diasshow.pdf - 2093
Neurologisk intensiv DASAIM 06 diasshow.pdf - 2093
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong>e tilstande<br />
Karen-Lise Welling<br />
Overlæge, Ph.D.<br />
Neuro Intensiv Terapi Afsnit <strong>2093</strong><br />
Neuroanæstesiologisk Klinik<br />
<strong>DASAIM</strong>’s årsmøde, 2. november 20<strong>06</strong>
Neuro Intensiv Terapi -<br />
ekspertområder<br />
• Hoved- og høje rygmarvsskader<br />
• Cerebrovaskulære lidelser – f.eks. spontan subarachnoidal blødning<br />
(SAH), hypertensiv hjerneblødning (ICH), blødning fra arteriovenøs<br />
malformation, sinusthrombose, basilaris trombose eller malignt<br />
mediainfarkt + -<br />
• Nerve- og muskelsygdomme, som afficerer respirationsmusklerne eller<br />
medfører bulbære pareser med svigtende beskyttelse af luftvejene,<br />
f.eks. polyradiculitis (Guillan-Barré), myastenia gravis og traumatisk<br />
rygmarvsskade +<br />
• Hjerneinfektioner som encephalitis og hjerneabsces + -<br />
• Status epilepticus +<br />
• Andre neurologiske eller neurokirurgiske tilstande med indikation for<br />
udvidet cerebral monitorering eller risiko for forværring indenfor få<br />
døgn efter sygdomsdebut + -<br />
• Patienter til opvågning efter kraniotomi<br />
• Donorpleje<br />
-<br />
+<br />
-<br />
www.rh-vejledninger.dk
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
Neuro Intensiv Terapi –<br />
neurologiske akutte tilstande<br />
• Cerebrovaskulære lidelser – sinusthrombose, basilaris<br />
trombose eller malignt mediainfarkt<br />
• Nerve- og muskelsygdomme, som afficerer<br />
respirationsmusklerne eller medfører bulbære pareser med<br />
svigtende beskyttelse af luftvejene, f.eks. polyradiculitis<br />
(Guillan-Barré) og myastenia gravis<br />
• Hjerneinfektioner som encephalitis<br />
• Status epilepticus voksne<br />
• Andre neurologiske tilstande med indikation for udvidet<br />
cerebral monitorering eller risiko for forværring indenfor få døgn<br />
efter sygdomsdebut<br />
• Donorpleje<br />
www.rh-vejledninger.dk
Akut neurologi<br />
• Tilstande, hvor umiddelbar<br />
diagnostisk afklaring er indiceret og<br />
kan medføre umiddelbar<br />
behandlingskonsekvens<br />
– Fra symptom Til diagnoseenhed<br />
– Diagnoseenheder ICH, SAH, status<br />
• Ikke akut<br />
– 25% af alle indlagte patienter frembyder et<br />
neurologisk problem
Akut neurologi - symptomer<br />
Symptom Diagnoseenhed<br />
• Akut svær hovedpine<br />
• Subakut hovedpine<br />
• Bevidsthedsændring<br />
• Hemiparese<br />
• Paraparese<br />
• Subakutte<br />
– Tetraparese<br />
– +/- bulbær<br />
– +/- resp. Insuff.<br />
• Ophobede kramper<br />
• SAH, dissektion af halskar<br />
• Meningitis,sinusthrombose<br />
• Strukturel læsion,<br />
metabolisk eller infektiøs<br />
tilstand<br />
• TCI, infarkt, ICH, k-SDH,<br />
tumor<br />
• Medullær kompression<br />
• Myasteni, Guillian-Barré<br />
• Status epilepticus
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi –<br />
Fællestræk af ITA relevans<br />
• Bevidsthedsændring –<br />
– kan betyde omfattende udredning mhp diagnose<br />
– ofte betydning for luftvejen/svælgreflekser<br />
• Ændret motorik –<br />
– respirationspumpen<br />
• Autonome symptomer –<br />
– instabil cirkulation<br />
• Langvarigt forløb –<br />
– stor vægt på profylakse, talrige<br />
infektionsproblematikker
Anatomien ved nedsat<br />
bevidsthed<br />
• Formatio Reticularis – Ascending Reticular<br />
Activating System (ARAS)<br />
– ARAS og cerebrale hemisfærer er de to<br />
neuroanatomiske strukturer nødvendige for<br />
bevidsthed<br />
•ARAS<br />
– Mesencephalon: Fra rostrale pons til diencephalon:<br />
RAS ligger midt i. Læsioner giver coma<br />
•ARAS<br />
– Får input fra thalamus (”relæ”), basale dele af<br />
forhjernen og hemisfærerne<br />
www.brainexplorer.org
Formatio reticularis
Stimulus<br />
Limbisk system<br />
proces<br />
Fra stimulus til action!<br />
Cortikal arousal<br />
(Thalamus, RAS)<br />
Motor niveau (Basal<br />
ganglier)<br />
Arousal (RAS)<br />
Orbitofrontal cortex<br />
Sensorisk proces<br />
(parietal, temporal,<br />
occipital lober)<br />
ACTION!<br />
Dorsolateral frontal<br />
cortex<br />
Supplerende<br />
motorisk område
Anatomien ved nedsat<br />
bevidsthed ..er ikke..<br />
• Fokale læsioner i cerebrale cortex –<br />
– Giver IKKE nedsat bevidsthed (men f.eks.<br />
hemiparese, afasi, synsforstyrrelser). Coma<br />
kræver massiv påvirkning af store områder<br />
af hemisfærerne<br />
• Herniering<br />
– Giver som regel decerebrering – ofte i en<br />
allerede comatøs patient
STRUKTURELT<br />
Coma mekanismer<br />
• Vaskulære (infarkter)<br />
• Infektiøst (absces)<br />
• Neoplastisk<br />
• Traume<br />
• ICP ↑<br />
• Masseeffekt<br />
TOXISK - METABOLISK<br />
• Elektrolyt forstyrrelser<br />
• Endokrine<br />
• Vaskulær (TTP, DIC)<br />
• Toxisk (alkohol, CO)<br />
• Infektiøst<br />
• Medicin bivirkninger<br />
• Mangelsymptomer<br />
• Organsvigt<br />
• Epileptisk<br />
• Hypo- el. hypertermi<br />
PACT modul: Altered consciousness
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi –<br />
• Bevidsthedsændring –<br />
Generelt er hypoxisk-iskæmisk encephalopati<br />
(hjertestop) den hyppigest årsag til nontraumatisk<br />
strukturelt coma (ikke NIA)<br />
Cerebrovaskulær sygdom næsthyppigst (SAH<br />
hyppigste subtype) (mange NIA)<br />
Resten – udgør 12% af ICU coma – inkluderer<br />
metabolisk derangement, forgiftninger,<br />
infektioner, status og den lille gruppe ”andet”
COMA af ukendt<br />
ætiologi (n=492)<br />
101 supratententorielle<br />
65 infra tentorielle<br />
326 metaboliske/diffuse<br />
Anoxi<br />
Lever/nyre<br />
Infektion<br />
Endokrin<br />
Plum & Posner. The diagnosis of<br />
stupor and coma. 3rd ed.,<br />
Philadelphia, FA Davis, 1980<br />
Infarkt<br />
Blødning<br />
Tumor<br />
Hæmatom<br />
Infarkt<br />
Tumor
Nedsat bevidsthed:<br />
Kliniske problemstillinger<br />
Ændret<br />
bevidsthed Coma<br />
Traume-C<br />
Hvordan genkender<br />
og resusciterer man<br />
patienten med ændret<br />
bevidsthed?<br />
Anden ITA<br />
Specifikke tilstande<br />
NIA ekspertområder<br />
Tidlig vurdering og<br />
behandling<br />
af patienten med<br />
ændret bevidsthed…<br />
Sengeafsnit<br />
Patienten, som<br />
ligger længe på<br />
ITA…<br />
Speciel & generel<br />
<strong>intensiv</strong> opgave
Coma – opgaven er<br />
• Red patientens liv! A AIRWAY + B + C<br />
• Sikre adækvat akut behandling på alle<br />
tidspunkter af indlæggelsen<br />
• D Differentiér mellem RAS problem,<br />
herniering eller en bihemisfærisk proces<br />
• Husk! Locked-in tilstanden ….
D<br />
D…disability<br />
Kort neurologisk undersøgelse<br />
• Tal til patienten<br />
• Test smertestimuli<br />
• Kig og lyt:<br />
1. Pupilstørrelse og lys reaktion (pupilstatus)<br />
2. Beregne GCS (us begge sider)<br />
3. Respirationsmønster<br />
4. Øjenbevægelser og - reflexer
D… Hjernestammereflekser<br />
• Pupilreflekser<br />
• Cornea- og cilie reflekser<br />
• Cervico-oculære reflekser<br />
• Vestibulo-oculære reflekser<br />
• Hoste refleks<br />
• ”Gag” - brækrefleks<br />
• Manglende reaktion på smertestimuli<br />
appliceret til ansigtet
Diffus skade over hjernestammeniveau<br />
Respirations<br />
mønster<br />
Øvre hjernestamme RAS<br />
Pontin skade<br />
Øvre medulla<br />
Bagre/nedre Medulla Oblongata
D.. Motorik<br />
Tonus – sene- og plantar reflekser<br />
Ufrivillige bevægelser (tremor & myoklonier vs. kramper)<br />
Bevægemønstre<br />
• Parese<br />
• Normal afværge<br />
• Abnorm afværge<br />
– Dekortikering<br />
– Decerebrering =<br />
”hjernestammeanfald”
Tidlig behandling & diagnostik<br />
• Anamnese<br />
• Revertering af overdosis (30%)<br />
• Laboratorie undersøgelser<br />
• Radiologiske undersøgelser<br />
• Cerebrospinale undersøgelser (LBP)<br />
• EEG<br />
CT<br />
Lab<br />
CSF<br />
EEG
CT, CT-Angio, MR<br />
CT<br />
Formålet med CT er at skelne mellem tumor,<br />
højt ICP, blødning, infektion og thrombose<br />
”Lav en mental CT scanning først”..<br />
CT-Angio<br />
MR<br />
Yderst sjældent akut MR –<br />
undtagelsen er mistanke om<br />
sinus- eller basilaris thrombose
CT, MR<br />
• CT, hvis<br />
CT/CT-Angio<br />
– Bevidsthedspåvirkning, alder >60, immun<br />
kompromitteret, kendt CNS sygdom,kramper inden<br />
for 1 uge, fokale fund, abnormt sprog eller<br />
synsfeltudfald<br />
• Hvis ingen af disse fund:<br />
– Ingen grund til CT<br />
Black TP et al. Oxford Textbook of Critical Care, 1999.
Lumbalpunktur – LBP<br />
mistanke om blod eller infektion<br />
96 patienter med mistænkt meningitis skulle<br />
lumbalpunkteres og fik lavet CT. De 93 havde<br />
normal CT. De sidste 3 fik lavet LBP uden problemer<br />
-- Hvis der er indikation for LBP, er der sjældent<br />
grund til at forsinke indgrebet for at vente på CT<br />
Hasbun N et al. NEJM 2001;345:1727-1733.<br />
CSF
Nedsat bevidsthed:<br />
Kliniske problemstillinger<br />
Ændret<br />
bevidsthed Coma<br />
Traume-C<br />
Hvordan genkender<br />
og resusciterer man<br />
patienten med ændret<br />
bevidsthed?<br />
Anden ITA<br />
Specifikke tilstande<br />
NIA ekspertområder<br />
Tidlig vurdering og<br />
behandling<br />
af patienten med<br />
ændret bevidsthed…<br />
Sengeafsnit<br />
Patienten, som<br />
ligger længe på<br />
ITA…<br />
Speciel & generel<br />
<strong>intensiv</strong> opgave
Status epilepticus<br />
• Behandling starter som regel andetsteds<br />
(2094, ITA i byen)<br />
• Pt. er ved ankomst respirationsinsufficient<br />
(nedsat bevidsthed, evt. aspiration, evt.<br />
intuberet)<br />
• Opgaven er at behandle status<br />
(algoritme), monitorere behandlingen,<br />
diagnosticere årsagen, forebygge<br />
gentagelse…< 5…30 min<br />
”Time is brain”<br />
Chen & Wasterlain. Lancet<br />
(Neurology), 20<strong>06</strong>;5:246-56
Review, Status Epilepticus, Neurology, 20<strong>06</strong>
Epilepsi<br />
• 8 % af comapatienter<br />
– Non-konvulsiv status<br />
– Underdiagnosticeret tilstand<br />
EEG<br />
Towne AR et al. Neurology 2000;54(2):340-345.
• Se efter<br />
– Frekvens<br />
EEG<br />
– Epileptisk udladninger<br />
– Lokalisation af abnorm aktivitet<br />
– Reaktivitet: Desynkronisering, arousal<br />
Tolkning af EEG er en ekspertopgave.<br />
Undtagelsen er simpel, kontinuerlig<br />
monitorering<br />
EEG
Coma lignende tilstande<br />
• Locked in syndrom = Motorisk deefferentiering<br />
(corticobulbære/spinale baner)<br />
– Ses ved pons infarkt/-blødning (fx basilaristhrombose)<br />
– Pontin myelinolyse<br />
– Svær polyradiculit<br />
• Akinetisk mutisme = bilateral frontal ”disconnection”<br />
• Kronisk vegetativt syndrom = minus perception (thalamus)<br />
– Åbne øjne, normal respiration<br />
– Primitive reflekser, gaber, gumler<br />
– Døgnrytme<br />
!!!
Basilaris thrombose<br />
61 årig mand med ukompliceret prostatectomi 2 uger før indlæggelse N<br />
16.09.04<br />
Kl 14.30 ændret følesans i hø. ansigt, 15 min senere udvikles<br />
hø. sidig facialisparese og efterhånden udtalt svimmelhed…<br />
Han kan selv gå ud til ambulancen.<br />
På afd kl 16.40 findes han ukontaktbar med general. krampeanfald.<br />
Siden ukontaktbar. Akut CT beskrives som i.a.<br />
17.09.04<br />
GCS 6. Tp. 38,5. ÷NRS. Spontan respiration, efterhånden<br />
uregelmæssig ataktisk.<br />
÷ Oculocefal refleks, reaktionsløs for smerte, pupiller 3 mm lysstive,<br />
bilat Babinski.
Basilaris thrombose
Basilaris thrombose
CT angio: Basilaris thrombose
CT angio: Basilaris thrombose
Locked in
Locked in
Coma – prognose – ofte umuligt<br />
at forudsige i akutte fase<br />
• Tid – 0 – 24 - 72 timer – 1 uge<br />
• Hvis ingen fremskridt efter 14 dage:<br />
Dårlig prognose<br />
• Bestemmende er især:<br />
Hjernestammereflekser og motorisk<br />
respons, respiration, kramper og EEG.<br />
• Alle patienter åbner øjnene efter<br />
maksimalt 4 uger!<br />
TID!
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi -<br />
Fællestræk<br />
• Bevidsthedsændring –<br />
– kan betyde omfattende udredning mhp diagnose<br />
– ofte betydning for luftvejen/svælgreflekser<br />
• Ændret motorik –<br />
– respirationspumpen<br />
• Autonome symptomer –<br />
– instabil cirkulation<br />
• Langvarigt forløb –<br />
– stor vægt på profylakse, talrige<br />
infektionsproblematikker
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi -<br />
Respirationsinsufficiens<br />
.1.<br />
• Nedsat bevidsthed/bulbær parese<br />
– Manglende evne til at beskytte luftvejen<br />
• Ventilationssvigt<br />
– Respirationsmuskellammelse, nedsat hoste,<br />
sekret, atelektase<br />
• Oxygeneringssvigt<br />
– Overlejrende infektion eller aspiration<br />
• Respiratorisk drive<br />
– <strong>Neurologisk</strong> sygdom<br />
.2.<br />
.4.<br />
.3.
Hypodynamisk<br />
respirationsinsufficiens<br />
1. Guillian-Barré (Polyradikulit) 1-4/100.000<br />
• 30% kræver assisteret ventilation<br />
2. Myastenia Gravis / Eaton-Lambert<br />
3. Tetrapareser (ej kun NK)<br />
4. Muskel”svindlerne” – kronisk NM sgd<br />
5. CIP (alm. ITA)<br />
6. ALS – der bliver flere på ITA!
Hypodynamisk resp.insufficiens –<br />
på almen ITA<br />
Men listen er meget længere….NM, perifere<br />
nervesygdomme, muskelsygdomme….<br />
1. Vasculitis, sarkoidose, lymfom, polymyositis<br />
2. Metabolisk (porphyri, diabetes)<br />
3. Toxiner & intoxicationer (tungmetaller, farmaka)<br />
4. Infektioner (botulisme)<br />
5. Elektrolytter (Mg, Fosfat, K)<br />
6. Heriditære lidelser (periodisk paralyse)<br />
7. Akut rhabdomyolyse<br />
MacDuff & Grant. Curr Opin Crit Care 2003;9:1<strong>06</strong>-12.
Hypodynamisk respirationsinsufficiens<br />
Fællesproblem er<br />
• Respirationspumpen er svag!<br />
•ANATOMI<br />
– Diaphragma: Hovedinspirationsmuskel<br />
– Thoraxmuskler: Assisterer diaphragma<br />
– Abdominal muskler: Ekspiration, hoste<br />
– Øvre luftvejsmuskler: Mund, uvula,<br />
gane, tunge, larynx – sikrer, at luftvejen<br />
er åben<br />
.2.
Hypodynamisk respirationsinsufficiens<br />
Fællesproblem<br />
• Diaphragma, thorakal & abdominal muskulatur<br />
– Ortopnoe, paradox abd bevægelse, reduceret<br />
vitalkapacitet (VK) og nedsat total lunge kapacitet og<br />
max inspir tryk. Mistet evne til at sukke, hvilket<br />
kræves for at holde små luftveje åbne:<br />
Mikroatelektaser<br />
– Nedsat max ekspiratorisk tryk, nedsat hostekraft<br />
• Øvre luftvejsmuskler<br />
.2.<br />
– Obstruktion, nedsat synkeevne, mikroaspiration
Hypodynamisk respirationsinsufficiens<br />
Fælles patogenese til respinsuff<br />
• Patogenese<br />
Nedsat hoste<br />
• Strategi<br />
–ABG<br />
Atelektase<br />
Sekret<br />
Mange NIA døgn<br />
MORS<br />
NIV?<br />
Resp.insuff.<br />
CIP?<br />
ATIN?<br />
ARDS?<br />
Sepsis<br />
Infektion<br />
• Tages per konvention, men er uden værdi i initiale<br />
vurdering<br />
– Vitalkapacitet (VK) er det bedste mål<br />
– Sammen med klinisk vurdering – hoste & rtg.<br />
– Eventuelt tillige inspiratorisk trykmåling (NIF)<br />
– Elektiv tidlig INTUBATION!
F.eks. Guillain-Barré<br />
ITA indlæggelseskriterier<br />
•På NIA:<br />
– VC < 20 ml/kg eller fald på VK >30%
• Intuberes - elektivt:<br />
F.eks. Guillain-Barré<br />
Intubationskriterier<br />
– VC < 15-20 ml/kg eller fald på VK >30%
Pulmonale komplikationer ved NM<br />
Pulmonale komplikationer<br />
• Nedsat hostekraft ↓<br />
• Sekretstagnation<br />
• Atelektase<br />
• Aspiration<br />
• Infektion ↑<br />
3-5% (5-8 % hos ventilerede)<br />
sygdomme<br />
Intubation og mekanisk ventilation<br />
30%<br />
ALI – infektion - iatrogenesis<br />
Behandlingskomplikationer<br />
• Sedation, immobilisation<br />
• Hypotension/hypervolæmi<br />
• Hypertermi<br />
• Neuromuskulære blokkere<br />
Neurologist 2005;11:338-47
JA …..<br />
Non Invasiv Ventilation<br />
JA<br />
• Vågen<br />
• Kun lidt sekret<br />
• Ingen infektion<br />
• (Håndfunktion)<br />
– Alternativt 24 t<br />
observation<br />
NIV<br />
NEJ!<br />
• Bevidstløs<br />
(nedsat<br />
svælgreflekser)<br />
• Bulbære pareser<br />
• En del sekret<br />
• Tegn på infektion<br />
• Ingen<br />
håndfunktion<br />
NEJ
Tracheotomi<br />
Kate Moss
• Mere sikker luftvej<br />
Tracheotomi<br />
Fordele<br />
• Mindsker behovet for sedation<br />
• Nedsætter luftvejsmodstanden<br />
• Psykologisk / pt.komfort<br />
(spise/drikke, tale)<br />
• Letter mobilisering<br />
1/3 dog ude af respirator efter
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi -<br />
Fællestræk<br />
• Bevidsthedsændring –<br />
– ofte betydning for luftvejen/svælgreflekser<br />
• Ændret motorik –<br />
– respirationspumpen<br />
• Autonome symptomer –<br />
– instabil cirkulation<br />
• Langvarigt forløb –<br />
– stor vægt på profylakse, talrige<br />
infektionsproblematikker
Autonom instabilitet<br />
Kardiovaskulært: Dysautonomi<br />
Uforklaret fluktuerende blodtryk (anfaldsvis hypertension især,<br />
lejringsbetinget hypotension)<br />
Arrytmier (sinustakykardi, men 1/3 har alvorlige arrytmier især<br />
bradyarrytmier f.eks. I relation til sugning)<br />
Forsigtighed, hvis intubation (hypotension, bradykardi<br />
Undgå suxamethonium (fatal hyperkaliæmi)<br />
Anesthesiology 10<strong>06</strong>;104:158<br />
Gastrointestinalt<br />
Obstipation, paralyse, ileus, perforation, peritonitis<br />
Renalt<br />
Blæredysfunktion: urinretention (32%)<br />
Symptomatisk<br />
behandling
Elektrolytter<br />
Autonom instabilitet<br />
Hyponatriæmi<br />
Inappropriate secretion of antidiuretic hormone<br />
(SIADH) – normo- eller hypervolæmi<br />
Cerebral Salt Wasting (CSW) - hypovolæmi<br />
Hyponatriæmi er den hyppigste elektrolyt<br />
Forstyrrelse på Neuro Intensiv Afsnit!<br />
• Blandt de neurologiske patienter især G-B<br />
Na<br />
The Neurologist 2003;9:290
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi -<br />
Fællestræk<br />
• Bevidsthedsændring –<br />
– ofte betydning for luftvejen/svælgreflekser<br />
• Ændret motorik –<br />
– respirationspumpen<br />
• Autonome symptomer –<br />
– instabil cirkulation<br />
• Langvarigt forløb –<br />
– stor vægt på profylakse, talrige<br />
infektionsproblematikker
Langvarige indlæggelser<br />
Fokus på profylakse<br />
Thromboseprofylakse<br />
Ulcusprofylakse (?)<br />
Decubitus profylakse<br />
Nerveskader<br />
Smerteprofylakse<br />
BS-kontrol<br />
Infektionsprofylakse<br />
Kontrakturprofylakse<br />
Psykologisk profylakse (traumatisk stress syndrom)
<strong>Neurologisk</strong> <strong>intensiv</strong> terapi<br />
Konklusion<br />
<strong>Neurologisk</strong>e akutte <strong>intensiv</strong><br />
krævende tilstande er en<br />
stor udfordring!<br />
Og indeholder alle aspekter<br />
af <strong>intensiv</strong> terapi…
Nøglereferencer – værd at<br />
læse<br />
1. Bevidsthedsændring & coma<br />
www.brainexplorer.org<br />
2. Hypodynamisk resp. insuff. Green DM. Weakness in<br />
the ICU. Neurologist 2005;11:338-47.<br />
3. Status epilepticus Chen & Wasterlain. Lancet<br />
(Neurology), 20<strong>06</strong>;5:246-56 og Towne AR et al. Neurology<br />
2000;54(2):340-345<br />
4. Neuro-ICU og hyponatriæmi Rabinstein et al. The<br />
Neurologist, 2003;9:290.<br />
5. Tracheostomi Flaaten et al. Acta Anaest Scand<br />
20<strong>06</strong>;50;92-98<br />
6. BS & neurologiske tilstande Van der Berghe et al.,<br />
Neurology 2005;64:1348-1353.
D…Pupiller, reflekser, motorik<br />
Neurooftalmologi<br />
Pupiller – form, størrelse, lysreaktivitet<br />
• n. III afklemning (oculomotorius)<br />
• Uni-/bilateral miosis<br />
• Uni-/bilateral dilatation<br />
Øjenreflekser – cornea, cilie<br />
• Afferent/efferent bane n. V+VII<br />
• Unilat. Affektion: Strukturel<br />
hjernestammelæsion<br />
• Bilat. Affektion + normal pupilmotorik: toxisk,<br />
metabolisk årsag
D.. Pupiller, reflekser, motorik<br />
Øjenmotorik<br />
Neurooftalmologi<br />
– Spontane (intakt hjernestamme)<br />
– Svømmende (metabolisk encephalopati)<br />
– Nystagmus (hjernestammelæsion)<br />
– Konjugeret blikdeviation (specifik læsion)<br />
• Reflektoriske øjenbevægelser<br />
– Oculocephal reflexer (doll’s eye)<br />
– Oculovestibulærreflexer (koldt vand)
Relevante screening<br />
Lab<br />
Almindelige:<br />
BS, Hct, elektrolytter (Na, K, Ca, Mg, PO 4 ), leucocytter,<br />
koag, levertal, nyretal, ABG, urin til toxikologi, EKG, tp.<br />
Sekundære prøver:<br />
Koagulation, thyreoideatal, cortisol, NH 4 , dyrkninger<br />
Tertiære prøver:<br />
MR, serologi, vaskulitis serologi, neurofysiologi
Change language