Marvsøm intramedullær teknik
Marvsøm intramedullær teknik
Marvsøm intramedullær teknik
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Mål med foredraget<br />
1. forstå principper for <strong>intramedullær</strong><br />
osteosyntese m marvsøm Biomekanik og<br />
stabilitet<br />
2. forstå de potentielle fordele og ulemper ved<br />
reamning. Snuse til intelligent reamning.<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 1
Opvarmnings-case<br />
Michael Brix, Ovl. Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
50 year old, healthy<br />
Woman.<br />
Fitness instructor.<br />
Low energi trauma<br />
Tibia spiral fracture<br />
How would you handle this<br />
fracture ?<br />
Plaster of paris<br />
Nailing<br />
Plating<br />
Ex-fix<br />
Other??<br />
2
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
Did we get any new<br />
knowledge?<br />
Any fractures we did<br />
not see on the x-ray ??<br />
3
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
Do we know more know?<br />
A CT scan should always be<br />
analyzed i all 3 planes<br />
4
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
Using absolute stability in the<br />
intraarticular fracture<br />
Using relative stability in the<br />
spiral fracture<br />
ASLS was used for increased<br />
stability and early<br />
weightbearing<br />
5
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
6
”Stang i rør”<br />
Genskaber axial alignment<br />
Rotation og længde<br />
Låseskruer - muligheder<br />
Modvirke deformation<br />
Bøjning og torsion<br />
Fleksibilitet<br />
Solid – hult - slidset<br />
Stål - titanium
Grundprincipper<br />
Stivheden i en osteosyntese<br />
er betinget af:<br />
- sømmets diameter<br />
- sømmets længde<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 8
Sømlængde<br />
Desto længere implantatet er -desto større stivhed<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 9
SØMMETS<br />
ARBEJDSLÆNGDE =<br />
DET UUNDERSTØTTEDE<br />
OMRÅDE AF SØMMET<br />
STIVHEDEN ER OMVENDT<br />
PROPORTIONAL MED<br />
ARBEJDSLÆNGDEN I 2.<br />
DET VIL SIGE:<br />
EN A.L. PÅ 0,25 CM ER 16<br />
GANGE SÅ STIV, SOM EN<br />
A.L. PÅ 1 CM<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
10
STIVHEDEN ER PROPORTIONAL<br />
MED RADIUS I 4. !!<br />
Det vil sige:<br />
- 1 mm øgning i diameter<br />
gir` 30 – 45 % øget stivhed<br />
- 25 % øgning i diameteren<br />
gir` fordobling af stivheden<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
11
Gripping strength =<br />
Friktionen mellem søm og knogle<br />
Malunion<br />
Nonunion<br />
Pendulering af sømmet i marvkanalen<br />
Påvirkes ved<br />
- Reaming (over)<br />
- Søm diametre (for lille)<br />
- Tværskruer Michael Brix, (for Traumesektoren få)<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
12
Distale tværskruer<br />
Fra den rigtige side femur/tibia<br />
Minimum 2 skruer, gerne 3<br />
(evidens)<br />
Vinkelrette skruer mindsker<br />
pendulering (evidens)<br />
Statiske huller, og ikke dynamiske<br />
Implant failure in tibial nailing<br />
Injury, Volume 31, Issue 5, Pages 359-362<br />
A.Ruiz<br />
Factors affecting fracture healing after<br />
intramedullary nailing of the tibial<br />
diaphysis for closed and grade I open<br />
fractures Journal of Bone and Joint Surgery -<br />
British Volume, Vol 88-B, Issue 2, 227-231.<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 13
Stivhed er proportional med radius i 4.<br />
Arbejdslængde er omvendt proportional<br />
med stivheden<br />
Friktionen mellem søm og cortikal knogle<br />
afhænger af<br />
Reamning<br />
Sømmets diameter<br />
Tværskruer<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
14
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 15
osteosyntesemetode<br />
stabilitet<br />
bløddelshåndtering<br />
Kirurgisk adgang<br />
Timing af indgrebet<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
16
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
17
Ureamet søm Reamet søm<br />
Tværsnit af tibia hos en serie hunde 7 timer efter marvsømning. Den<br />
røde farve angiver områder med bevaret blodforsyning<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
18
Tillader større søm diameter<br />
Bedre søm/knoglekontakt, øget stabilitet<br />
Reaming debris stimulerer osteogenese<br />
Nedsat risiko for iatrogen fraktur ved<br />
indføring af sømmet<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
19
Ødelægger primære blodforsyning(heling?)<br />
Overreaming kan øge risiko for<br />
malalignment<br />
Knoglenekrose pga. øget temp.(husk ingen<br />
blodtomhed)<br />
Ved femur-reamning og samtidig thoraxtraume<br />
kan der ses en øget risiko for<br />
lungekomplikationer<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
20
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
21
weeks<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
P=0.007<br />
28<br />
Mean time to union<br />
39<br />
P=0.004<br />
17<br />
3 4 6<br />
23<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
P=0.02<br />
12<br />
16<br />
RN<br />
UR<br />
N<br />
22
N<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
P=0.049<br />
Number of non-unions<br />
1.8<br />
6.7<br />
NS<br />
0 0 0<br />
10<br />
1 3 4 Pooled<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
1<br />
7<br />
RN<br />
UR<br />
N<br />
23
N<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Number of delayed unions<br />
18<br />
57<br />
5<br />
22<br />
3 4 6 Pooled<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
0<br />
4<br />
4<br />
18<br />
RN<br />
UR<br />
N<br />
24
FORFAT-<br />
TER<br />
Tornetta 2000<br />
ÅR ARD LK DØD<br />
5% RN<br />
2% URN<br />
Shepherd 2001 2% URN<br />
Anwar 2004<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
19,5% RN<br />
9,8% URN<br />
1% URN<br />
25
KORTERE HELINGSTID OG FÆRRE<br />
HELINGSPROBLEMER EFTER REAMET<br />
SØMNING<br />
REAMNING MEDFØRER LÆNGERE<br />
OPERATIONSTID, STØRRE BLODTAB OG DER<br />
ER EN MULIG HØJERE RATE AF LUNGE<br />
KOMPLIKATIONER<br />
Orthop. trauma dir. 2005;04:1-10<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
26
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital<br />
27
Prospective randomized study of 94 open<br />
tibial shaft fractures (more than 2/3 were<br />
Gustilo IIIA or IIIB).<br />
Conclusion: No significant differences<br />
between the two groups regarding healing<br />
time, non-union rates and infection rates, but<br />
significantly more screws broke after<br />
unreamed nailing (29%).<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Keating JF et al. JB&JS Universitetshospital<br />
1997; 79-A: 334-41. 28
Biomekanik.<br />
Søm diameter og længde og betydning for<br />
stabilitet<br />
Tværskruer og statisk låsning<br />
Reamning.<br />
Skal gøres bevidst og intelligent<br />
Anbefales til femur og tibia frakturer<br />
OBS femurfraktur og thoraxtraume<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 29
Spørgsmål?<br />
Michael Brix, Traumesektoren<br />
Ortopædisk afd. Odense<br />
Universitetshospital 30
Change language