27.07.2013 Views

Narcissisme og personlighedsforstyrrelse

Narcissisme og personlighedsforstyrrelse

Narcissisme og personlighedsforstyrrelse

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

<strong>Narcissisme</strong> <strong>og</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong><br />

Sigurd Benjaminsen<br />

Indledning<br />

Benjaminsen S. <strong>Narcissisme</strong> <strong>og</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>. Nord Psykiatr Tidsskr 1986;<br />

40:239-248. Oslo. ISSN 002~145.5.<br />

The lite,rature on the relationship between the concept of narcissism and personality disorder<br />

is reviewed. In 1910 Freud introduced the concept of narcissism to psychoanaly<br />

1925 Waelder reported in detail on an individual with unarcissistic,, features. Since the<br />

appearance of these early papers. cnarcissistic,> personality traits have been described on<br />

several occasions. In 1967 Kernberg described the


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

240 Sigurd Benjaminsen<br />

kommenterede iret efter Ellis’s artikel <strong>og</strong><br />

introducerede ordet ccNarzissmus,. Fl lr<br />

efter blev narcissisme et begreb, der tilhorte<br />

psykoanalysen (3-8). I sit klassiske arbejde<br />

ccOn narcissism,, brugte Freud (5) narcis-<br />

sisme ti1 at forklare fire psykol<strong>og</strong>iske fzno-<br />

mener: 1) overdreven kaerlighed ti1 sig selv,<br />

2) mange1 pi kzrlighed ti1 andre, 3) den<br />

psykiske mekanisme, der er bestemmende<br />

for selvagtelsen <strong>og</strong> 4) et specielt forhold ti1<br />

et andet menneske, hvor individet ikke hol-<br />

der af den anden pi grund af hans eller<br />

hendes unikke egenskaber <strong>og</strong> kvaliteter,<br />

men fordi den anden har egenskaber, som<br />

individet selv har eller onsker at besidde.<br />

I 1965 fors<strong>og</strong>te van der Waals (9) at belyse<br />

narcissismebegrebet, <strong>og</strong> han konkluderede:<br />

ccThe theory of narcissism, in spite of its<br />

importance, has been a source of confusion<br />

and controversy to the present day,,. Pulver<br />

(10) beskrev i en oversigtsartikel i 1970, at<br />

narcissisrne indtil da var blevet brugt i fol-<br />

gende betydninger: 1) som betegnelse for en<br />

seksuel abnormitet, hvor individet for at<br />

opni seksuel tilfredsstillelse behandler sin<br />

egen krop pi samme mide som en seksual-<br />

partners, 2) et stadium i udviklingen af sek-<br />

sualdriften (libidoen). Ifolge freudiansk<br />

teori findes der meliem autoerotikken <strong>og</strong><br />

objektlibidoen (karlighed ti1 andre) en nar-<br />

cissistisk fase, hvor barnets kaerlighed<br />

overvejende er rettet mod det selv (primar<br />

narcissisme) , 3) de psykiske mekanismer,<br />

der reguterer selvagtelsen, <strong>og</strong> 4) et individs<br />

forhold ti1 et andet menneske, hvis der findes<br />

folgende faenomener: a) det afgorende for<br />

valget af agtefzlle, venner, samarbejds-<br />

partnere etc. er, hvorvidt den pigzldende<br />

har egenskaber, som individet selv har eller<br />

gerne ville have eller b) en forholdsvis ringe<br />

evne ti1 at skabe psykisk kontakt ti1 andre<br />

mennesker .<br />

<strong>Narcissisme</strong>begrebet er blevet brugt ved<br />

forklaringen af vidt forskellige psykol<strong>og</strong>iske<br />

fmomener. Freud (5) brugte narcissisme ti1<br />

at forklare visse splevelser under forels-<br />

kelse, <strong>og</strong> i sit psykoanalytiske studium af<br />

Leonard0 da Vinci forklarede han flere<br />

ejendommeligheder ved dette universalgeni<br />

som udtryk for forstyrret narcissisme, b1.a.<br />

narcissistiske objektvalg (6). Samtidig<br />

indgik patol<strong>og</strong>isk narcissisrne som et centralt<br />

fznomen i hans forklaringsmodeller for de<br />

store psykoser, skizofreni (7) <strong>og</strong> manio-dep-<br />

ressiv sygdom (8). Gyldighedsomridet for<br />

de klassiske narcissismeteorier som forkla-<br />

ringsprincip blev overvurderet, <strong>og</strong> f8r de<br />

nye narcissismeteoriers fremkomst i slutnin-<br />

gen af 1960’erne ville kun fi psykiatere i<br />

deres kliniske arbejde anvende narcissisme-<br />

begrebet ti1 forstlelse af psykiske sygdomme<br />

<strong>og</strong> slet ikke ti1 forstielse af personligheds-<br />

forstyrrelser.<br />

<strong>Narcissisme</strong>begrebet <strong>og</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong><br />

Laenge blev narcissistiske forstyrrelser<br />

overvejende forbundet med psykoser (7-<br />

10). Da Waelder (1 1) allerede i 1925 gav en<br />

beskrivelse af en <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>,<br />

som man i dag vil betegne som ccnarcissistisk,,,<br />

kaldte han denne forstyrrelse €or ccen<br />

stum variant>> af skizofreni. Reich (12) fandt<br />

det si sent som i 1960 nodvendigt at argumentere<br />

for, at narcissistiske forstyrrelser<br />

ikke behovede at vaere udtryk for sindssygdom,<br />

da hun i en artikel om abnorme former<br />

for regulering af selvagtelsen gav en detaljeret<br />

beskrivelse af en narcissistisk forstyrret<br />

person. Horney (13) beskrev narcissistiske<br />

trzk i personligheden, <strong>og</strong> Nemiah (14) gav<br />

en beskrivelse af den ccnarcissistiske karakterafvigelsen.<br />

Begreberne ccnarcissistisk personlighedsstruktur>><br />

<strong>og</strong> marcissistisk <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>>><br />

blev for forste gang<br />

anvendt i faglitteraturen af henholdsvis<br />

Kernberg (15) i 1967 <strong>og</strong> Kohut (16) i 1968.<br />

Diagnosen ecden narcissistiske <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>>><br />

findes ikke i de sidste<br />

udgaver af WHO’S diagnoselister (ICD-8 <strong>og</strong><br />

ICD-9), men i 1980 blev diagnosen officiel i<br />

USA, da DSM-111 blev taget i brug (17,18).<br />

Der er udviklet nye narcissismeteorier, som<br />

er meget vesentlige nyskabelser indenfor<br />

psykoanalytisk teori .


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

Beskrivelserne af den<br />

narcissistiske personligheds-<br />

forstyrrelse<br />

De tidlige beskrivelser<br />

I de tidlige arbejder af Waelder (ll), Reich<br />

(12), Horney (13) <strong>og</strong> Nemiah (14) om den<br />

personlighedstype, som man nu vil give<br />

betegnelsen marcissistisk forstyrreb er der<br />

mange faellestriek, der kan sammenfattes<br />

som f~jlgende: 1) tilbojelighed ti1 selvover-<br />

vurdering, 2) ustabil <strong>og</strong> skrobelig selvag-<br />

telse, 3) selvoptagethed, 4) fantasilivet prae-<br />

get af forestillinger, der vedrorer selvagtel-<br />

sen, <strong>og</strong> som kan vaere af dagdrommeagtig<br />

karakter, 5) skjult bag de selvovervurde-<br />

rende tanker <strong>og</strong> folelser er der mindre-<br />

v~rdsfdelse. selvusikkerhed <strong>og</strong> selvforagt,<br />

7) adfzrden er styret af straeben efter at<br />

opni beundring <strong>og</strong> anerkendelse for at sta-<br />

bilisere den skrcibelige selvagtelse, 8) adfzr-<br />

den mangler styring af overjeg’ets moralnor-<br />

mer, 9) seksuallivet er uden fdelsesmassig<br />

dybde, 10) manglende medfdelse med<br />

andre mennesker, 11) tendens ti1 at reagere<br />

med tab af selvfdelsen <strong>og</strong> destruktiv aggres-<br />

sivitet overfor personlighedsmzssige krm-<br />

kelser.<br />

Kohuts beskrivelse<br />

Der findes i Kohuts artikler <strong>og</strong> b<strong>og</strong>er ingen<br />

samlet beskrivelse af de diagnostiske krite-<br />

rier €or den narcissistiske personlighedsfor-<br />

styrrelse (16, 19-22). Det skyldes, at han<br />

tager afstand fra den mide, hvorpi man i<br />

klinisk psykiatri stiller personlighedsdiagno-<br />

ser pB grundlag af anamnesen <strong>og</strong> en vurde-<br />

ring af karaktertrzk. En personlighedsdiag-<br />

nose bar efter Kohuts opfattelse stilles pi<br />

baggrund af de overf8ringsreaktioner. der<br />

spontant opstir, nlr der anvendes psyko-<br />

analytisk teknik. Men det er muligt fra hans<br />

arbejder at uddrage folgende traek, der<br />

karakteriserer den narcissistiske personlig-<br />

hedsforstyrrelse: 1) grandicbs selvopfattelse,<br />

dvs. urealistisk hoje tanker om eget vard <strong>og</strong><br />

muligheder for succes, 2) selvoptagethed, 3)<br />

behov for at blive beundret, rost <strong>og</strong> aner-<br />

Narccssisme, persoiiliRlietsforsrrrelse 24 1<br />

kendt, <strong>og</strong> der kan viere urealistisk hsje<br />

ambitioner, 4) krav ti1 individet selv om at<br />

vaere perfekt, <strong>og</strong> individet tBler ikke at begi<br />

fejl, men vil leve i illusionen om at viere<br />

fuldkommen, 5) manglende sand selvagtelse,<br />

idet individet foragter sig selv, som det<br />

virkeligt er, 6) svingende selvagtelse mellem<br />

merevards- <strong>og</strong> mindrevrerdsfdelse, 7) tendens<br />

ti1 at idealisere visse personer, 8) mangel<br />

pi modne idealer, 9) mangel pi humor<br />

<strong>og</strong> visdom, 10) mangel pl empati, 11) manglende<br />

evne ti1 at fornaje sig ved egne aktiviteter<br />

<strong>og</strong> fole sand tilfredshed, <strong>og</strong> fdelsen<br />

af tomhed <strong>og</strong> kedsomhed er hyppigt ti1<br />

stede, 12) overjeg’et er defekt, <strong>og</strong> den<br />

moralske standard er korrumperet, 13) seksuallivet<br />

mangler hzemninger <strong>og</strong> promiskuitet<br />

er hyppigt forekommende. Der kan vaere<br />

tendens ti1 optraeden af perverse seksuelle<br />

fantasier i bevidstheden, 14) optraden af<br />

primitiv, destruktiv aggressivitet, der har<br />

hzvn som motiv (ccnarcissistisk,, aggressivitet),<br />

15) hungren efter at vaere sammen med<br />

andre mennesker, der udnyttes ti1 at opfylde<br />

egne personlige behov uden f~lelse af gensidig<br />

forpligtelse, 16) kontaktforstyrrelse,<br />

hvor individet enten oplever en overfladisk<br />

<strong>og</strong> utilfredsstillende kontakt eller faler, at<br />

kontakten bliver ekstremt naert, slledes at<br />

individet ccsmelter sammenn med den anden<br />

<strong>og</strong> 17) slrbarhed overfor personlighedsmaessige<br />

kraenkelser (kritik, frustrationer,<br />

nederlag etc.) visende sig ved fdgende<br />

abnorme, psykiske reaktioner: a) narcissistisk<br />

aggressivitet (hidsighed <strong>og</strong> havn over<br />

den formastelige), b) fdelseskulde <strong>og</strong> hovmod,<br />

c) optagethed af grandiose fantasier<br />

om eget vard, d) skamfdelse <strong>og</strong> forlegenhed,<br />

e) svingende selvagtelse <strong>og</strong> selvfalelse,<br />

f) rugen <strong>og</strong> spekuleren over den personlighedsmassige<br />

kraenkelse, g) traethed <strong>og</strong> mangel<br />

p6 initiativ, h) folelsen af tomhed <strong>og</strong><br />

meningsloshed <strong>og</strong> i) hypokondre symptomer.<br />

Somme tider ses en paradoks reaktion<br />

med kunstig opstemthed <strong>og</strong> aget aktivitet.<br />

Kernbergs beskrivelse<br />

Kernbergs (15, 23-28) fremstillinger af den<br />

narcissistiske <strong>personlighedsforstyrrelse</strong> lig-


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

242 Siprd Benjaminsen<br />

ner meget Kohuts (16, 19-22) beskrivelser.<br />

Der er d<strong>og</strong> en enkelt forskel. I Kernbergs<br />

beskrivelse af den narcissistiske personlig-<br />

hedsforstyrrelse er folelseskulde. misun-<br />

delse <strong>og</strong> hdrdhed overfor andre, ofte skjult<br />

bag en overfladisk engageret holdning, cen-<br />

tralt placerede trak. Kernberg (26) har<br />

anfart, at den vasentligste forskel mellem<br />

hans <strong>og</strong> Kohuts beskrivelse er den vagt, som<br />

han Izgger pb tilstedevarelsen af misundelse<br />

<strong>og</strong> forsvaret mod denne misundelse.<br />

Socialpsykol<strong>og</strong>iske beskrivelser<br />

Personligheder med narcissistiske trak er<br />

<strong>og</strong>sb beskrevet i sociol<strong>og</strong>iske arbej der (29-<br />

31). Lasch (31) bruger begrebet


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

Narmwinr. persoiilr~hr/~for~/\ rrrlw 243<br />

om de fuldkomne forzldre, vil det idealise- (20). Dybest set er der en manglende erkenrede<br />

forzldrebillede omformes ti1 moden delse af. hvad der er narcissistens egne egennarcissisme,<br />

der vil vise sig ved, at individet skaber, <strong>og</strong> hvad der vedrmer den anden perikke<br />

Izngere idealiserer personer, men har son. NAr dette er tilfzldet, kaldes den anden<br />

fiet over-individuelle idealer - Andelige vaer- person ccet selv-objekb (20. 22). Der er da<br />

dier - som g0r det muligt at opleve en en oplevelse af, at ccvi ligner hinandem eller<br />

mening med livet. Idealer fungerer som vej- ecvi er ens,,. Kohut (20) bruger ordet<br />

ledere for adfzrden, <strong>og</strong> dette gzlder <strong>og</strong>sA ccsammensmeltning)) ti1 at karakterisere forfor<br />

moralske idealer (idealisering af over- holdet, der stir i skarende kontrast ti1 den<br />

jeg’ets moralnormer).<br />

distancerende kontaktform, som ellers prae-<br />

Ved narcissistiske personlighedsforstyr- ger narcissistens forhold ti1 andre. (38, 48).<br />

relser er udviklingsprocessen fra primar ti1 Der er ingen respekt for det andet menmoden<br />

narcissisme giet i sti, <strong>og</strong> det grandi- neske som et uafhangigt <strong>og</strong> selvstzndigt<br />

0se selv <strong>og</strong> det idealiserede forzldrebillede menneske. Narcissisten kan vaere krzvende<br />

findes i mere eller mindre uomdannet form i <strong>og</strong> groft udnyttende uden tanke for den genden<br />

voksne personlighed. Derfor har men- sidige forpligtelse. Det andet menneske kan<br />

nesker med narcissistiske forstyrrelser gran- bruges som var det


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

244 Sigurd Beniamrnsen<br />

symptomer. De foler sig selvusikre, forlegne<br />

<strong>og</strong> skamfulde. Der kan vaere klager over<br />

manglende livslys;, tomhedsfolelse, rastloshed,<br />

s~vnforstyrrelser, traethed, mangel pi<br />

initiativ, tendens ti1 at isolere sig <strong>og</strong> folelsen<br />

af magtesloshed. De kan gruble over den<br />

narcissistiske krankelse meget Iaenge eller<br />

de kan benagte dens eksistens. Der er diffus<br />

folelse af irritabilitet eller der kan vaere<br />

indvendig vrede <strong>og</strong> hidsighed. Motivet for<br />

aggressiviteten er dybest set onsker om<br />

havn over den formastelige (21). Inderst<br />

inde ~nsker de, at det skete skal gores om,<br />

sdledes at de kraenkende haendelser kan forblive<br />

ugjorte (21).<br />

Begge de primaere narcissistiske dannelser<br />

bidrager ved deres omdannelse ti1 udviklingen<br />

af egenskaber som evne ti1 empati, kreativitet,<br />

accept af egne begraensninger, humoristisk<br />

sans <strong>og</strong> visdom (19). Narcissisten<br />

mangler derfor disse egenskaber i storre<br />

eller mindre grad.<br />

Kernbergs narcissismeteori<br />

Kernbergs teori er en syntese af klassisk psykoanalytiske<br />

driftsteorier, ego-psykol<strong>og</strong>iske<br />

forklaringsmodeller <strong>og</strong> objektrelationsteorier<br />

(15, 23-28). Hans teori forklarer, hvordan<br />

individet pi grundlag af erfaringer med<br />

sig selv <strong>og</strong> personer oplagrer indre reprasentationer<br />

for selvet <strong>og</strong> objekter, <strong>og</strong> hvordan<br />

relationen er mellem dem. Den intellektuelle<br />

erkendelse af selvet <strong>og</strong> objekter er<br />

ledsaget af folelser, <strong>og</strong> i begyndelsen opbygges<br />

de intrapsykiske selv- <strong>og</strong> objektbilleder i<br />

overensstemmelse med hvilken drift (aggressiv<br />

eller libidinos) <strong>og</strong> hvilken folelse (lyst<br />

eller ulyst), der er forbundet med erkendelsen<br />

af dem. For eksempel kan erkendelsen<br />

af moderen vaere ledsaget af lyst- eller<br />

ulystfolelse, <strong>og</strong> der opbygges to indre<br />

objektbilleder af henholdsvis


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

hedsforstyrrelse har en god, omend overfla-<br />

disk social tilpasningsevne, i modsatning ti1<br />

mennesker med borderline personlighed,<br />

hanger det sammen med, at det grandiose<br />

selv kompenserer for den generelle jeg-<br />

svaghed, der ytrer sig ved lav angsttarskel,<br />

ringe impulskontrol <strong>og</strong> lav frustrationstole-<br />

rance (26). Kernberg (26) anforer. at der<br />

ved den narcissistiske personlighedsforstyr-<br />

relse findes de samme primitive forsvarsme-<br />

kanismer som ved borderline personlighe-<br />

der. dvs. splitting, projektiv identifikation,<br />

benagtelse, folelse af omnipotens. ccsplen-<br />

did, grandiose isolation)>, primitiv idealise-<br />

ring <strong>og</strong> devaluering.<br />

Diskussion <strong>og</strong> konklusion<br />

De nye narcissismeteorier afviger vaesentligt<br />

fra de klassiske. Ifolge de klassiske teorier<br />

har narcissismen en plads i den generelle<br />

libidoudvikling: autoerotik (selvtilfredsstillelse),<br />

primaer narcissisme (karlighed ti1<br />

selvet) <strong>og</strong> objektkarlighed (kaerlighed ti1<br />

andre). Freud (5) mente, at jo mere et individ<br />

holder af sig selv (narcissisme), desto<br />

mindre holder det af andre (objektlibido).<br />

Efter denne model fordeler libidoen sig som<br />

vasken i et U-formet ror. Det er imidlertid<br />

en kendsgerning, at netop de mennesker,<br />

der holder af sig selv, som de virkeligt er,<br />

<strong>og</strong>si har overskud ti1 at holde af andre.<br />

Ifdge Kohut (20) defineres narcissisme<br />

ved hjalp af kaerlighedens matur eller kvaliteb<br />

<strong>og</strong> ikke pi grundlag af, hvorvidt man<br />

holder af sig selv eller andre. Det er siledes<br />

ikke blot selvkaerlighed, der er narcissistisk,<br />

men <strong>og</strong>si karlighed ti1 andre kan vare det.<br />

NAr karlighed ti1 en anden er narcissistisk,<br />

er der dybest set en oplevelse af den anden<br />

som varende en del af narcissisten selv, dvs.<br />

den anden er et c


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

246 Sigurd Benpninsen<br />

samtidig mest kontroversielle hypotese, at<br />

der foregir to parallelle udviklingsforlflb ,<br />

der finder sted i hver sin sektor af personlig-<br />

heden. I den ene sektor foreglr den psyko-<br />

seksuelle udvikfing, hvorunder der opstir<br />

objektkadighed. I denne sektor gennemle-<br />

ves den odipale konflikt, der resulterer i<br />

dannelsen af overjeg’et <strong>og</strong> i udviklingen af<br />

sunde eller neurotiske forsvarsmekanismer.<br />

De klassiske neuroser, der alle kan henfsres<br />

ti1 fortrangte sdipale konflikter, udspilles i<br />

denne sektor. I den anden sektor fore& den<br />

narcissistiske udvikling. Her opstdr de<br />

primrare narcissistiske dannelser <strong>og</strong> her<br />

omformes de ti1 moden narcissisme. Der<br />

udvikles et sammenhrengende selv, der mani-<br />

festerer sig ved, at man har en sikker opfat-<br />

telse af, hvem man sefv er, hvem man sefv<br />

var som yngre, hvilke muligheder <strong>og</strong><br />

begraensninger man selv har, hvilken mening<br />

man selv kan finde med livet etc. Narcis-<br />

sisme angir personligheden som heIhed -<br />

selvet. Ved narcissistiske forstyrrelser er<br />

selvet <strong>og</strong> selvets relation ti1 den ydre verden<br />

patol<strong>og</strong>isk. Ved neuros-er er der derimod<br />

indre psykiske konflikter mellem personlig-<br />

hedens insranser. De to udviklingsforl0b<br />

ud0ver gensidig indflydelse pd hinanden,<br />

som det for eksempel ses ved idealiseringen<br />

af overjeg’et.<br />

En patient kan lide af bide en klassisk<br />

neurose, som fx hysteri, <strong>og</strong> en narcissistisk<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong>, men de har hver<br />

deres respektive psykopatol<strong>og</strong>i. Der er af<br />

stor betydning, ikke blot ved den psykotera-<br />

peutiske behandling, men <strong>og</strong>si for forstlel-<br />

sen <strong>og</strong> holdningen ti1 patienten i den daglige<br />

kliniske situation, at kunne identificere, om<br />

en forstyrrelse udspiller sig i den ccneuro-<br />

tiske,, eller den ccnarcissistiskez sektor af<br />

personligheden. En patient bedres ikke<br />

vasentligt, hvis terapeutens behandling er<br />

centreret omkring tilstedevwende sdipale<br />

konflikter, nir det afgcirende for lidelsen er<br />

narcissistiske forstyrrelser. der er ti1 stede<br />

samtidig med neurosen.<br />

De hyppigst forekommende symptomer<br />

blandt patienter med narcissistiske person-<br />

lighedsforstyrrelse er vuge <strong>og</strong> diffuse depres-<br />

sivesymptomer (17). Det antages, at der kan<br />

udvikles dysthym sygdom (= ccneurosis depressivau)<br />

(17). ccNeurotisk,) depression er<br />

ikke en neurose i klassisk forstand, da de<br />

psykoanalytiske neurosekriterier ikke er<br />

opfyldte, <strong>og</strong> begrebet ) <strong>og</strong> ccnon-end<strong>og</strong>em depression<br />

(59,60). Det gir som en rOd trid igennem<br />

de psykoanalytiske beskrivelser af den<br />

depressive personlighed, at disse individer<br />

er afhangige af tilfsrsel af narcissisme fra en<br />

ydre kilde (61). Med hensyn ti1 dette forhold<br />

er der stor lighed med den narcissistiske <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>.<br />

Selvagtelsen er ustabil<br />

ved denne forstyrrelse, <strong>og</strong> tab af selvagtelsen<br />

er blevet tillagt afgorende psykodynamisk<br />

betydning for udviklingen af depressiv<br />

sygdom af alle typer (62). Fremover bsr der<br />

foretages systematiske underscigelser af<br />

patienter med meurotiskn depression for at<br />

belyse, om disse patienter signifikant hyppigere<br />

har narcissistiske forstyrrelser<br />

sammenlignet med en kontrolgruppe af<br />

raske <strong>og</strong> ikke tidligere depressive personer.<br />

Det vil <strong>og</strong>sl vare relevant at sammenligne<br />

patienter med forskellige typer af depressioner<br />

€or forekomsten af narcissistiske personlighedstrak.<br />

Som komplikationer ti1 den narcissistiske<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong> kan der antageligt<br />

opsti reaktive psykoser (17). eDet katatyme<br />

omride,, (63,64) i den narcissistisk forstyrrede<br />

personlighed kan vare sirbarheden<br />

overfor anslag mod den skrsbelige selvagtelse.<br />

Konkluderende er der bortset fra enkelte<br />

trak konsensus med hensyn ti1 de fanomenol<strong>og</strong>iske<br />

karakteristika ved den narcissistiske<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong>. Det antages,<br />

at der kan udvikles ccneurotiskwreaktive<br />

depressioner <strong>og</strong> reaktive psykoser som<br />

komplikationer ti1 denne forstyrrelse. Af<br />

disse grunde er diagnosen ccden narcissistiske<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong>>> betydningsfuld,<br />

<strong>og</strong> den burde indgi i den kommende<br />

udgave af WHO’S sygdomsklassifikation i<br />

lighed med, hvad der er sket i USA, hvor<br />

diagnosen findes i DSM-111. Pr<strong>og</strong>nose, fore-


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

komst <strong>og</strong> ztiol<strong>og</strong>i er ukendte faktorer, men<br />

heri adskiller den narcissistiske personlig-<br />

hedsforstyrrelse sig ikke fra de fleste andre<br />

personlighedsdiagnoser (65). Det vigtigste<br />

for en diagnose som en nosol<strong>og</strong>isk enhed er,<br />

at den skal kunne praediktere et forlob (66).<br />

Som det nzste trin i udforskningen af diag-<br />

nosen ((den narcissistiske personlighedsfor-<br />

styrrelsen ville det vzre mest naerliggende at<br />

unders<strong>og</strong>e diagnosens validitet ved hjaelp af<br />

forl0bsunders0gelser.<br />

Litteratur<br />

1. Ellis H. Auto-erotism: A psychol<strong>og</strong>ical study. Alienist<br />

and Neurol<strong>og</strong>ist 1898; 19: 260-99<br />

&. 1 Nacke P. Die sexuellen Perversitgten in der Irrenanstalt.<br />

Psychiatrische und Neurol<strong>og</strong>ische Bladen<br />

3. 1899<br />

3. Freud S. Three essays on the theory of sexuality<br />

(1905) (Fodnote: 1910). In: The standard edition of<br />

the complete psychol<strong>og</strong>ical works of Sigmund<br />

Freud. London: H<strong>og</strong>arth 1957, vol I, 125-243<br />

4. Rank 0. Ein Bietrag zum Narcissmus. Jahrbuch<br />

fur Psychoanalytische und Psychopathol<strong>og</strong>ische<br />

Forschung 1911; 3: 401-26<br />

5. Freud S. On narcissism: An introduction (1914).<br />

In: The standard edition of the complete psychol<strong>og</strong>ical<br />

works of Sigmund Freud. London: H<strong>og</strong>arth<br />

1957. VOI 14, 67-102<br />

6. Freud S. Leonard0 da Vinci and a memory of his<br />

childhood (1910). In: The standard edition of the<br />

complete psychol<strong>og</strong>ical works of Sigmund Freud.<br />

London: H<strong>og</strong>arth 1957, vol 11, 63-137<br />

7. Freud S. Psychoanalytic notes on a case of paranoia<br />

(Dementia paranoides) (19 11). In: The standard<br />

edition of the complete psychol<strong>og</strong>ical works of Sigmund<br />

Freud. London: H<strong>og</strong>arth 1957, vol 12, 9-82<br />

8. Freud S. Mourning and melancholia (1917). In:<br />

The standard edition of the complete psychol<strong>og</strong>ical<br />

works of Sigmund Freud. London: H<strong>og</strong>arth 1957,<br />

vol 14. 243-58<br />

9 van der Waals HG. Problems of narcissism. Bull<br />

Meninger Clin 1965; 29: 293-311<br />

10. Pulver~S E. Narcissism. The term and the concept.<br />

J Am Psychoanal Assoc 1970; 18: 31-1<br />

11. Waelder R. The psychoses, their mechanisms and<br />

accessibility to influence. Int J Psychoanal 1925; 6:<br />

259-81<br />

12. Reich A. Pathol<strong>og</strong>ical forms of self-esteem regulation.<br />

Psychoanal Study Child 1960; 15: 215-32<br />

13. Horney K. New ways in psychoanalysis. New<br />

York: Norton, 1939<br />

14. Nemiah J C. Foundations of psychopathol<strong>og</strong>y.<br />

New York: Oxford University Press. 1961<br />

Narcissicme, perc.onliRhersforstvrreOe 247<br />

15. Kernberg 0 F. Borderline personality organization.<br />

J Am Psychoanal Assoc 1967; 15: 641-85<br />

16. Kohut H. The psychoanalytic study of narcissistic<br />

personality disorders. Psychoanal Study Child<br />

1968; 23: 86113<br />

17. American Psychiatric Association. Diagnostic and<br />

statistical manual of mental disorders (DSM-111).<br />

Washington DC: APA. 1980<br />

18. Millon T. Disorders of personality. New York:<br />

Wiley, 1980<br />

19. Kohut H. Forms and transformation of narcissism.<br />

J Am Psychoanal Assoc 1966; 14: 243-72<br />

20. Kohut H. The analysis of the self. New York:<br />

International Universities Press, 1971<br />

21. Kohut H. Thoughts on narcissism and narcissistic<br />

rage. Psychoacal Study Child 1972; 27: 360-400<br />

22. Kohut H. The restoration of the self. New York:<br />

International Universities Press, 1977<br />

23. Kernberg 0 F. Factors in the psychoanalytic treatment<br />

of narcissistic personality. J Am Psychoanal<br />

ASSOC 1970; 18: 51-85<br />

24. Kernberg 0 F. A psychoanalytic classification of<br />

character pathol<strong>og</strong>y. J Am Psychoanal Assoc 1970;<br />

18: 800-22<br />

25. Kernberg 0 F. Further contributions to the treatment<br />

of narcissistic personalities. Int J Psychoanal<br />

1974; 55: 215-40<br />

26. Kernberg 0 F. Contrasting viewpoints regarding<br />

the nature and psychoanalytic treatment of narcissistic<br />

personalities. J Am Psychoanal Assoc 1974;<br />

22: 255-67<br />

27. Kernberg 0 F. Borderline conditions and pathol<strong>og</strong>ical<br />

narcissism. New York: Aronson, 1975<br />

28. Kernberg 0 F. Object-relations theory and clinical<br />

psychoanalysis. New York: Aronson, 1978<br />

29. Lifton R J. Protean man. Arch Gen Psychiatry<br />

1971; 24: 298-304<br />

30. Macoby M. The gamesman: The new corporative<br />

leaders. New York: Simon & Schuster. 1977<br />

31. Lasch C. The culture of narcissism: American life<br />

in an age of diminishing expectations. London:<br />

Abacus, 1978<br />

32. Rosenfeld H. On the psychopathol<strong>og</strong>y of narcissism:<br />

A clinical approach. Int J Psychoanal 1964;<br />

45: 332-7<br />

33. Brodey W M. On the dynamics of narcissism. Psychoanal<br />

Study Child 1965: 20: 165-93<br />

34. Goldberg A. On the incapacity to love. Arch Gen<br />

Psychiatry 1972; 26: 3-7<br />

35. Goldberg A. Psychotherapy of narcissistic injuries.<br />

Arch Gen Psychiatry 1973: 28: 722-5<br />

36. Murphy W A. Narcissistic problems in patients and<br />

therapies. Int J Psychoanal Psychother 1973; 2:<br />

113-24<br />

37. Bursten B. Some narcissistic personality types. Int<br />

J Psychoanal 1973: 54: 287-300<br />

38. Volkan V D. Transitional fantasies in the analysis<br />

of a narcissistic personality. J Am Psychoanal<br />

ASSOC 1973: 21: 351-76


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

248 Sigurd Benjaminsen<br />

39. Schwartz L. Technique and pr<strong>og</strong>nosis in the treatment<br />

of narcissistic personality disorders. J Am<br />

Psychoanal Assoc 1973: 21: 617-32<br />

40. Goldberg A. On the pr<strong>og</strong>nosis and treatment of<br />

narcissism. J Am Psychoanal Assoc 1974; 22: 243-<br />

54<br />

41. Fox R P. Narcissistic rage and the problem of combat<br />

aggression. Arch Gen Psychiatry 1974; 31: 807-<br />

11<br />

42. Spruiell V. Theories of the treatment of narcissistic<br />

personalities. J Am Psychoanal Assoc 1974; 22:<br />

26%78<br />

43. Goldberg A. Narcissism and the readiness for psychotherapy<br />

termination. Arch Gen Psychiatry<br />

1975; 32: 695-9<br />

44. Spruiell R. Three strands of narcissism. Psychoanal<br />

Q 1975; 64: 577-95<br />

45. Ornstein A. Ornstein P H. On the interpretative<br />

process in psychoanalysis. Int J Psychoanal Psychother<br />

1975; 4: 219-71<br />

46. Gediman H K. Reflections on romanticism, narcissism<br />

and creativity. J Am Psychoanal Assoc 1975;<br />

23: 407-23<br />

47. Stororow R D. Toward a functional definition of<br />

narcissism. Int J Psychoanal 1975; 56: 179-85<br />

48. Modell A H. A narcissistic defence against affects<br />

and the illusion of self-sufficiency. lnt J Psychoanal<br />

1975: 56; 275-82<br />

49. Bach S. Narcissism, continuity and the uncanny.<br />

Int J Psychoanal 1975: 56: 77-86<br />

50. Bach S. Narcissistic fantasies. Int J Psychoanal<br />

1975. 4: 281-93<br />

51. Giovacchni P L. Self-projections in the narcissistic<br />

transference. Int J Psychoanal Psychother 1975: 4:<br />

142-66<br />

52. Horowitz M J. Sliding meanings: A defence against<br />

threat in narcissistic personalities. Int J. Psychoanal<br />

Psychother 1975; 4: 167-80<br />

53. Modell A H.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!