27.07.2013 Views

Narcissisme og personlighedsforstyrrelse

Narcissisme og personlighedsforstyrrelse

Narcissisme og personlighedsforstyrrelse

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

<strong>Narcissisme</strong> <strong>og</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong><br />

Sigurd Benjaminsen<br />

Indledning<br />

Benjaminsen S. <strong>Narcissisme</strong> <strong>og</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>. Nord Psykiatr Tidsskr 1986;<br />

40:239-248. Oslo. ISSN 002~145.5.<br />

The lite,rature on the relationship between the concept of narcissism and personality disorder<br />

is reviewed. In 1910 Freud introduced the concept of narcissism to psychoanaly<br />

1925 Waelder reported in detail on an individual with unarcissistic,, features. Since the<br />

appearance of these early papers. cnarcissistic,> personality traits have been described on<br />

several occasions. In 1967 Kernberg described the


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

240 Sigurd Benjaminsen<br />

kommenterede iret efter Ellis’s artikel <strong>og</strong><br />

introducerede ordet ccNarzissmus,. Fl lr<br />

efter blev narcissisme et begreb, der tilhorte<br />

psykoanalysen (3-8). I sit klassiske arbejde<br />

ccOn narcissism,, brugte Freud (5) narcis-<br />

sisme ti1 at forklare fire psykol<strong>og</strong>iske fzno-<br />

mener: 1) overdreven kaerlighed ti1 sig selv,<br />

2) mange1 pi kzrlighed ti1 andre, 3) den<br />

psykiske mekanisme, der er bestemmende<br />

for selvagtelsen <strong>og</strong> 4) et specielt forhold ti1<br />

et andet menneske, hvor individet ikke hol-<br />

der af den anden pi grund af hans eller<br />

hendes unikke egenskaber <strong>og</strong> kvaliteter,<br />

men fordi den anden har egenskaber, som<br />

individet selv har eller onsker at besidde.<br />

I 1965 fors<strong>og</strong>te van der Waals (9) at belyse<br />

narcissismebegrebet, <strong>og</strong> han konkluderede:<br />

ccThe theory of narcissism, in spite of its<br />

importance, has been a source of confusion<br />

and controversy to the present day,,. Pulver<br />

(10) beskrev i en oversigtsartikel i 1970, at<br />

narcissisrne indtil da var blevet brugt i fol-<br />

gende betydninger: 1) som betegnelse for en<br />

seksuel abnormitet, hvor individet for at<br />

opni seksuel tilfredsstillelse behandler sin<br />

egen krop pi samme mide som en seksual-<br />

partners, 2) et stadium i udviklingen af sek-<br />

sualdriften (libidoen). Ifolge freudiansk<br />

teori findes der meliem autoerotikken <strong>og</strong><br />

objektlibidoen (karlighed ti1 andre) en nar-<br />

cissistisk fase, hvor barnets kaerlighed<br />

overvejende er rettet mod det selv (primar<br />

narcissisme) , 3) de psykiske mekanismer,<br />

der reguterer selvagtelsen, <strong>og</strong> 4) et individs<br />

forhold ti1 et andet menneske, hvis der findes<br />

folgende faenomener: a) det afgorende for<br />

valget af agtefzlle, venner, samarbejds-<br />

partnere etc. er, hvorvidt den pigzldende<br />

har egenskaber, som individet selv har eller<br />

gerne ville have eller b) en forholdsvis ringe<br />

evne ti1 at skabe psykisk kontakt ti1 andre<br />

mennesker .<br />

<strong>Narcissisme</strong>begrebet er blevet brugt ved<br />

forklaringen af vidt forskellige psykol<strong>og</strong>iske<br />

fmomener. Freud (5) brugte narcissisme ti1<br />

at forklare visse splevelser under forels-<br />

kelse, <strong>og</strong> i sit psykoanalytiske studium af<br />

Leonard0 da Vinci forklarede han flere<br />

ejendommeligheder ved dette universalgeni<br />

som udtryk for forstyrret narcissisme, b1.a.<br />

narcissistiske objektvalg (6). Samtidig<br />

indgik patol<strong>og</strong>isk narcissisrne som et centralt<br />

fznomen i hans forklaringsmodeller for de<br />

store psykoser, skizofreni (7) <strong>og</strong> manio-dep-<br />

ressiv sygdom (8). Gyldighedsomridet for<br />

de klassiske narcissismeteorier som forkla-<br />

ringsprincip blev overvurderet, <strong>og</strong> f8r de<br />

nye narcissismeteoriers fremkomst i slutnin-<br />

gen af 1960’erne ville kun fi psykiatere i<br />

deres kliniske arbejde anvende narcissisme-<br />

begrebet ti1 forstlelse af psykiske sygdomme<br />

<strong>og</strong> slet ikke ti1 forstielse af personligheds-<br />

forstyrrelser.<br />

<strong>Narcissisme</strong>begrebet <strong>og</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong><br />

Laenge blev narcissistiske forstyrrelser<br />

overvejende forbundet med psykoser (7-<br />

10). Da Waelder (1 1) allerede i 1925 gav en<br />

beskrivelse af en <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>,<br />

som man i dag vil betegne som ccnarcissistisk,,,<br />

kaldte han denne forstyrrelse €or ccen<br />

stum variant>> af skizofreni. Reich (12) fandt<br />

det si sent som i 1960 nodvendigt at argumentere<br />

for, at narcissistiske forstyrrelser<br />

ikke behovede at vaere udtryk for sindssygdom,<br />

da hun i en artikel om abnorme former<br />

for regulering af selvagtelsen gav en detaljeret<br />

beskrivelse af en narcissistisk forstyrret<br />

person. Horney (13) beskrev narcissistiske<br />

trzk i personligheden, <strong>og</strong> Nemiah (14) gav<br />

en beskrivelse af den ccnarcissistiske karakterafvigelsen.<br />

Begreberne ccnarcissistisk personlighedsstruktur>><br />

<strong>og</strong> marcissistisk <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>>><br />

blev for forste gang<br />

anvendt i faglitteraturen af henholdsvis<br />

Kernberg (15) i 1967 <strong>og</strong> Kohut (16) i 1968.<br />

Diagnosen ecden narcissistiske <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>>><br />

findes ikke i de sidste<br />

udgaver af WHO’S diagnoselister (ICD-8 <strong>og</strong><br />

ICD-9), men i 1980 blev diagnosen officiel i<br />

USA, da DSM-111 blev taget i brug (17,18).<br />

Der er udviklet nye narcissismeteorier, som<br />

er meget vesentlige nyskabelser indenfor<br />

psykoanalytisk teori .


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

Beskrivelserne af den<br />

narcissistiske personligheds-<br />

forstyrrelse<br />

De tidlige beskrivelser<br />

I de tidlige arbejder af Waelder (ll), Reich<br />

(12), Horney (13) <strong>og</strong> Nemiah (14) om den<br />

personlighedstype, som man nu vil give<br />

betegnelsen marcissistisk forstyrreb er der<br />

mange faellestriek, der kan sammenfattes<br />

som f~jlgende: 1) tilbojelighed ti1 selvover-<br />

vurdering, 2) ustabil <strong>og</strong> skrobelig selvag-<br />

telse, 3) selvoptagethed, 4) fantasilivet prae-<br />

get af forestillinger, der vedrorer selvagtel-<br />

sen, <strong>og</strong> som kan vaere af dagdrommeagtig<br />

karakter, 5) skjult bag de selvovervurde-<br />

rende tanker <strong>og</strong> folelser er der mindre-<br />

v~rdsfdelse. selvusikkerhed <strong>og</strong> selvforagt,<br />

7) adfzrden er styret af straeben efter at<br />

opni beundring <strong>og</strong> anerkendelse for at sta-<br />

bilisere den skrcibelige selvagtelse, 8) adfzr-<br />

den mangler styring af overjeg’ets moralnor-<br />

mer, 9) seksuallivet er uden fdelsesmassig<br />

dybde, 10) manglende medfdelse med<br />

andre mennesker, 11) tendens ti1 at reagere<br />

med tab af selvfdelsen <strong>og</strong> destruktiv aggres-<br />

sivitet overfor personlighedsmzssige krm-<br />

kelser.<br />

Kohuts beskrivelse<br />

Der findes i Kohuts artikler <strong>og</strong> b<strong>og</strong>er ingen<br />

samlet beskrivelse af de diagnostiske krite-<br />

rier €or den narcissistiske personlighedsfor-<br />

styrrelse (16, 19-22). Det skyldes, at han<br />

tager afstand fra den mide, hvorpi man i<br />

klinisk psykiatri stiller personlighedsdiagno-<br />

ser pB grundlag af anamnesen <strong>og</strong> en vurde-<br />

ring af karaktertrzk. En personlighedsdiag-<br />

nose bar efter Kohuts opfattelse stilles pi<br />

baggrund af de overf8ringsreaktioner. der<br />

spontant opstir, nlr der anvendes psyko-<br />

analytisk teknik. Men det er muligt fra hans<br />

arbejder at uddrage folgende traek, der<br />

karakteriserer den narcissistiske personlig-<br />

hedsforstyrrelse: 1) grandicbs selvopfattelse,<br />

dvs. urealistisk hoje tanker om eget vard <strong>og</strong><br />

muligheder for succes, 2) selvoptagethed, 3)<br />

behov for at blive beundret, rost <strong>og</strong> aner-<br />

Narccssisme, persoiiliRlietsforsrrrelse 24 1<br />

kendt, <strong>og</strong> der kan viere urealistisk hsje<br />

ambitioner, 4) krav ti1 individet selv om at<br />

vaere perfekt, <strong>og</strong> individet tBler ikke at begi<br />

fejl, men vil leve i illusionen om at viere<br />

fuldkommen, 5) manglende sand selvagtelse,<br />

idet individet foragter sig selv, som det<br />

virkeligt er, 6) svingende selvagtelse mellem<br />

merevards- <strong>og</strong> mindrevrerdsfdelse, 7) tendens<br />

ti1 at idealisere visse personer, 8) mangel<br />

pi modne idealer, 9) mangel pi humor<br />

<strong>og</strong> visdom, 10) mangel pl empati, 11) manglende<br />

evne ti1 at fornaje sig ved egne aktiviteter<br />

<strong>og</strong> fole sand tilfredshed, <strong>og</strong> fdelsen<br />

af tomhed <strong>og</strong> kedsomhed er hyppigt ti1<br />

stede, 12) overjeg’et er defekt, <strong>og</strong> den<br />

moralske standard er korrumperet, 13) seksuallivet<br />

mangler hzemninger <strong>og</strong> promiskuitet<br />

er hyppigt forekommende. Der kan vaere<br />

tendens ti1 optraeden af perverse seksuelle<br />

fantasier i bevidstheden, 14) optraden af<br />

primitiv, destruktiv aggressivitet, der har<br />

hzvn som motiv (ccnarcissistisk,, aggressivitet),<br />

15) hungren efter at vaere sammen med<br />

andre mennesker, der udnyttes ti1 at opfylde<br />

egne personlige behov uden f~lelse af gensidig<br />

forpligtelse, 16) kontaktforstyrrelse,<br />

hvor individet enten oplever en overfladisk<br />

<strong>og</strong> utilfredsstillende kontakt eller faler, at<br />

kontakten bliver ekstremt naert, slledes at<br />

individet ccsmelter sammenn med den anden<br />

<strong>og</strong> 17) slrbarhed overfor personlighedsmaessige<br />

kraenkelser (kritik, frustrationer,<br />

nederlag etc.) visende sig ved fdgende<br />

abnorme, psykiske reaktioner: a) narcissistisk<br />

aggressivitet (hidsighed <strong>og</strong> havn over<br />

den formastelige), b) fdelseskulde <strong>og</strong> hovmod,<br />

c) optagethed af grandiose fantasier<br />

om eget vard, d) skamfdelse <strong>og</strong> forlegenhed,<br />

e) svingende selvagtelse <strong>og</strong> selvfalelse,<br />

f) rugen <strong>og</strong> spekuleren over den personlighedsmassige<br />

kraenkelse, g) traethed <strong>og</strong> mangel<br />

p6 initiativ, h) folelsen af tomhed <strong>og</strong><br />

meningsloshed <strong>og</strong> i) hypokondre symptomer.<br />

Somme tider ses en paradoks reaktion<br />

med kunstig opstemthed <strong>og</strong> aget aktivitet.<br />

Kernbergs beskrivelse<br />

Kernbergs (15, 23-28) fremstillinger af den<br />

narcissistiske <strong>personlighedsforstyrrelse</strong> lig-


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

242 Siprd Benjaminsen<br />

ner meget Kohuts (16, 19-22) beskrivelser.<br />

Der er d<strong>og</strong> en enkelt forskel. I Kernbergs<br />

beskrivelse af den narcissistiske personlig-<br />

hedsforstyrrelse er folelseskulde. misun-<br />

delse <strong>og</strong> hdrdhed overfor andre, ofte skjult<br />

bag en overfladisk engageret holdning, cen-<br />

tralt placerede trak. Kernberg (26) har<br />

anfart, at den vasentligste forskel mellem<br />

hans <strong>og</strong> Kohuts beskrivelse er den vagt, som<br />

han Izgger pb tilstedevarelsen af misundelse<br />

<strong>og</strong> forsvaret mod denne misundelse.<br />

Socialpsykol<strong>og</strong>iske beskrivelser<br />

Personligheder med narcissistiske trak er<br />

<strong>og</strong>sb beskrevet i sociol<strong>og</strong>iske arbej der (29-<br />

31). Lasch (31) bruger begrebet


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

Narmwinr. persoiilr~hr/~for~/\ rrrlw 243<br />

om de fuldkomne forzldre, vil det idealise- (20). Dybest set er der en manglende erkenrede<br />

forzldrebillede omformes ti1 moden delse af. hvad der er narcissistens egne egennarcissisme,<br />

der vil vise sig ved, at individet skaber, <strong>og</strong> hvad der vedrmer den anden perikke<br />

Izngere idealiserer personer, men har son. NAr dette er tilfzldet, kaldes den anden<br />

fiet over-individuelle idealer - Andelige vaer- person ccet selv-objekb (20. 22). Der er da<br />

dier - som g0r det muligt at opleve en en oplevelse af, at ccvi ligner hinandem eller<br />

mening med livet. Idealer fungerer som vej- ecvi er ens,,. Kohut (20) bruger ordet<br />

ledere for adfzrden, <strong>og</strong> dette gzlder <strong>og</strong>sA ccsammensmeltning)) ti1 at karakterisere forfor<br />

moralske idealer (idealisering af over- holdet, der stir i skarende kontrast ti1 den<br />

jeg’ets moralnormer).<br />

distancerende kontaktform, som ellers prae-<br />

Ved narcissistiske personlighedsforstyr- ger narcissistens forhold ti1 andre. (38, 48).<br />

relser er udviklingsprocessen fra primar ti1 Der er ingen respekt for det andet menmoden<br />

narcissisme giet i sti, <strong>og</strong> det grandi- neske som et uafhangigt <strong>og</strong> selvstzndigt<br />

0se selv <strong>og</strong> det idealiserede forzldrebillede menneske. Narcissisten kan vaere krzvende<br />

findes i mere eller mindre uomdannet form i <strong>og</strong> groft udnyttende uden tanke for den genden<br />

voksne personlighed. Derfor har men- sidige forpligtelse. Det andet menneske kan<br />

nesker med narcissistiske forstyrrelser gran- bruges som var det


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

244 Sigurd Beniamrnsen<br />

symptomer. De foler sig selvusikre, forlegne<br />

<strong>og</strong> skamfulde. Der kan vaere klager over<br />

manglende livslys;, tomhedsfolelse, rastloshed,<br />

s~vnforstyrrelser, traethed, mangel pi<br />

initiativ, tendens ti1 at isolere sig <strong>og</strong> folelsen<br />

af magtesloshed. De kan gruble over den<br />

narcissistiske krankelse meget Iaenge eller<br />

de kan benagte dens eksistens. Der er diffus<br />

folelse af irritabilitet eller der kan vaere<br />

indvendig vrede <strong>og</strong> hidsighed. Motivet for<br />

aggressiviteten er dybest set onsker om<br />

havn over den formastelige (21). Inderst<br />

inde ~nsker de, at det skete skal gores om,<br />

sdledes at de kraenkende haendelser kan forblive<br />

ugjorte (21).<br />

Begge de primaere narcissistiske dannelser<br />

bidrager ved deres omdannelse ti1 udviklingen<br />

af egenskaber som evne ti1 empati, kreativitet,<br />

accept af egne begraensninger, humoristisk<br />

sans <strong>og</strong> visdom (19). Narcissisten<br />

mangler derfor disse egenskaber i storre<br />

eller mindre grad.<br />

Kernbergs narcissismeteori<br />

Kernbergs teori er en syntese af klassisk psykoanalytiske<br />

driftsteorier, ego-psykol<strong>og</strong>iske<br />

forklaringsmodeller <strong>og</strong> objektrelationsteorier<br />

(15, 23-28). Hans teori forklarer, hvordan<br />

individet pi grundlag af erfaringer med<br />

sig selv <strong>og</strong> personer oplagrer indre reprasentationer<br />

for selvet <strong>og</strong> objekter, <strong>og</strong> hvordan<br />

relationen er mellem dem. Den intellektuelle<br />

erkendelse af selvet <strong>og</strong> objekter er<br />

ledsaget af folelser, <strong>og</strong> i begyndelsen opbygges<br />

de intrapsykiske selv- <strong>og</strong> objektbilleder i<br />

overensstemmelse med hvilken drift (aggressiv<br />

eller libidinos) <strong>og</strong> hvilken folelse (lyst<br />

eller ulyst), der er forbundet med erkendelsen<br />

af dem. For eksempel kan erkendelsen<br />

af moderen vaere ledsaget af lyst- eller<br />

ulystfolelse, <strong>og</strong> der opbygges to indre<br />

objektbilleder af henholdsvis


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

hedsforstyrrelse har en god, omend overfla-<br />

disk social tilpasningsevne, i modsatning ti1<br />

mennesker med borderline personlighed,<br />

hanger det sammen med, at det grandiose<br />

selv kompenserer for den generelle jeg-<br />

svaghed, der ytrer sig ved lav angsttarskel,<br />

ringe impulskontrol <strong>og</strong> lav frustrationstole-<br />

rance (26). Kernberg (26) anforer. at der<br />

ved den narcissistiske personlighedsforstyr-<br />

relse findes de samme primitive forsvarsme-<br />

kanismer som ved borderline personlighe-<br />

der. dvs. splitting, projektiv identifikation,<br />

benagtelse, folelse af omnipotens. ccsplen-<br />

did, grandiose isolation)>, primitiv idealise-<br />

ring <strong>og</strong> devaluering.<br />

Diskussion <strong>og</strong> konklusion<br />

De nye narcissismeteorier afviger vaesentligt<br />

fra de klassiske. Ifolge de klassiske teorier<br />

har narcissismen en plads i den generelle<br />

libidoudvikling: autoerotik (selvtilfredsstillelse),<br />

primaer narcissisme (karlighed ti1<br />

selvet) <strong>og</strong> objektkarlighed (kaerlighed ti1<br />

andre). Freud (5) mente, at jo mere et individ<br />

holder af sig selv (narcissisme), desto<br />

mindre holder det af andre (objektlibido).<br />

Efter denne model fordeler libidoen sig som<br />

vasken i et U-formet ror. Det er imidlertid<br />

en kendsgerning, at netop de mennesker,<br />

der holder af sig selv, som de virkeligt er,<br />

<strong>og</strong>si har overskud ti1 at holde af andre.<br />

Ifdge Kohut (20) defineres narcissisme<br />

ved hjalp af kaerlighedens matur eller kvaliteb<br />

<strong>og</strong> ikke pi grundlag af, hvorvidt man<br />

holder af sig selv eller andre. Det er siledes<br />

ikke blot selvkaerlighed, der er narcissistisk,<br />

men <strong>og</strong>si karlighed ti1 andre kan vare det.<br />

NAr karlighed ti1 en anden er narcissistisk,<br />

er der dybest set en oplevelse af den anden<br />

som varende en del af narcissisten selv, dvs.<br />

den anden er et c


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

246 Sigurd Benpninsen<br />

samtidig mest kontroversielle hypotese, at<br />

der foregir to parallelle udviklingsforlflb ,<br />

der finder sted i hver sin sektor af personlig-<br />

heden. I den ene sektor foreglr den psyko-<br />

seksuelle udvikfing, hvorunder der opstir<br />

objektkadighed. I denne sektor gennemle-<br />

ves den odipale konflikt, der resulterer i<br />

dannelsen af overjeg’et <strong>og</strong> i udviklingen af<br />

sunde eller neurotiske forsvarsmekanismer.<br />

De klassiske neuroser, der alle kan henfsres<br />

ti1 fortrangte sdipale konflikter, udspilles i<br />

denne sektor. I den anden sektor fore& den<br />

narcissistiske udvikling. Her opstdr de<br />

primrare narcissistiske dannelser <strong>og</strong> her<br />

omformes de ti1 moden narcissisme. Der<br />

udvikles et sammenhrengende selv, der mani-<br />

festerer sig ved, at man har en sikker opfat-<br />

telse af, hvem man sefv er, hvem man sefv<br />

var som yngre, hvilke muligheder <strong>og</strong><br />

begraensninger man selv har, hvilken mening<br />

man selv kan finde med livet etc. Narcis-<br />

sisme angir personligheden som heIhed -<br />

selvet. Ved narcissistiske forstyrrelser er<br />

selvet <strong>og</strong> selvets relation ti1 den ydre verden<br />

patol<strong>og</strong>isk. Ved neuros-er er der derimod<br />

indre psykiske konflikter mellem personlig-<br />

hedens insranser. De to udviklingsforl0b<br />

ud0ver gensidig indflydelse pd hinanden,<br />

som det for eksempel ses ved idealiseringen<br />

af overjeg’et.<br />

En patient kan lide af bide en klassisk<br />

neurose, som fx hysteri, <strong>og</strong> en narcissistisk<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong>, men de har hver<br />

deres respektive psykopatol<strong>og</strong>i. Der er af<br />

stor betydning, ikke blot ved den psykotera-<br />

peutiske behandling, men <strong>og</strong>si for forstlel-<br />

sen <strong>og</strong> holdningen ti1 patienten i den daglige<br />

kliniske situation, at kunne identificere, om<br />

en forstyrrelse udspiller sig i den ccneuro-<br />

tiske,, eller den ccnarcissistiskez sektor af<br />

personligheden. En patient bedres ikke<br />

vasentligt, hvis terapeutens behandling er<br />

centreret omkring tilstedevwende sdipale<br />

konflikter, nir det afgcirende for lidelsen er<br />

narcissistiske forstyrrelser. der er ti1 stede<br />

samtidig med neurosen.<br />

De hyppigst forekommende symptomer<br />

blandt patienter med narcissistiske person-<br />

lighedsforstyrrelse er vuge <strong>og</strong> diffuse depres-<br />

sivesymptomer (17). Det antages, at der kan<br />

udvikles dysthym sygdom (= ccneurosis depressivau)<br />

(17). ccNeurotisk,) depression er<br />

ikke en neurose i klassisk forstand, da de<br />

psykoanalytiske neurosekriterier ikke er<br />

opfyldte, <strong>og</strong> begrebet ) <strong>og</strong> ccnon-end<strong>og</strong>em depression<br />

(59,60). Det gir som en rOd trid igennem<br />

de psykoanalytiske beskrivelser af den<br />

depressive personlighed, at disse individer<br />

er afhangige af tilfsrsel af narcissisme fra en<br />

ydre kilde (61). Med hensyn ti1 dette forhold<br />

er der stor lighed med den narcissistiske <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>.<br />

Selvagtelsen er ustabil<br />

ved denne forstyrrelse, <strong>og</strong> tab af selvagtelsen<br />

er blevet tillagt afgorende psykodynamisk<br />

betydning for udviklingen af depressiv<br />

sygdom af alle typer (62). Fremover bsr der<br />

foretages systematiske underscigelser af<br />

patienter med meurotiskn depression for at<br />

belyse, om disse patienter signifikant hyppigere<br />

har narcissistiske forstyrrelser<br />

sammenlignet med en kontrolgruppe af<br />

raske <strong>og</strong> ikke tidligere depressive personer.<br />

Det vil <strong>og</strong>sl vare relevant at sammenligne<br />

patienter med forskellige typer af depressioner<br />

€or forekomsten af narcissistiske personlighedstrak.<br />

Som komplikationer ti1 den narcissistiske<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong> kan der antageligt<br />

opsti reaktive psykoser (17). eDet katatyme<br />

omride,, (63,64) i den narcissistisk forstyrrede<br />

personlighed kan vare sirbarheden<br />

overfor anslag mod den skrsbelige selvagtelse.<br />

Konkluderende er der bortset fra enkelte<br />

trak konsensus med hensyn ti1 de fanomenol<strong>og</strong>iske<br />

karakteristika ved den narcissistiske<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong>. Det antages,<br />

at der kan udvikles ccneurotiskwreaktive<br />

depressioner <strong>og</strong> reaktive psykoser som<br />

komplikationer ti1 denne forstyrrelse. Af<br />

disse grunde er diagnosen ccden narcissistiske<br />

<strong>personlighedsforstyrrelse</strong>>> betydningsfuld,<br />

<strong>og</strong> den burde indgi i den kommende<br />

udgave af WHO’S sygdomsklassifikation i<br />

lighed med, hvad der er sket i USA, hvor<br />

diagnosen findes i DSM-111. Pr<strong>og</strong>nose, fore-


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

komst <strong>og</strong> ztiol<strong>og</strong>i er ukendte faktorer, men<br />

heri adskiller den narcissistiske personlig-<br />

hedsforstyrrelse sig ikke fra de fleste andre<br />

personlighedsdiagnoser (65). Det vigtigste<br />

for en diagnose som en nosol<strong>og</strong>isk enhed er,<br />

at den skal kunne praediktere et forlob (66).<br />

Som det nzste trin i udforskningen af diag-<br />

nosen ((den narcissistiske personlighedsfor-<br />

styrrelsen ville det vzre mest naerliggende at<br />

unders<strong>og</strong>e diagnosens validitet ved hjaelp af<br />

forl0bsunders0gelser.<br />

Litteratur<br />

1. Ellis H. Auto-erotism: A psychol<strong>og</strong>ical study. Alienist<br />

and Neurol<strong>og</strong>ist 1898; 19: 260-99<br />

&. 1 Nacke P. Die sexuellen Perversitgten in der Irrenanstalt.<br />

Psychiatrische und Neurol<strong>og</strong>ische Bladen<br />

3. 1899<br />

3. Freud S. Three essays on the theory of sexuality<br />

(1905) (Fodnote: 1910). In: The standard edition of<br />

the complete psychol<strong>og</strong>ical works of Sigmund<br />

Freud. London: H<strong>og</strong>arth 1957, vol I, 125-243<br />

4. Rank 0. Ein Bietrag zum Narcissmus. Jahrbuch<br />

fur Psychoanalytische und Psychopathol<strong>og</strong>ische<br />

Forschung 1911; 3: 401-26<br />

5. Freud S. On narcissism: An introduction (1914).<br />

In: The standard edition of the complete psychol<strong>og</strong>ical<br />

works of Sigmund Freud. London: H<strong>og</strong>arth<br />

1957. VOI 14, 67-102<br />

6. Freud S. Leonard0 da Vinci and a memory of his<br />

childhood (1910). In: The standard edition of the<br />

complete psychol<strong>og</strong>ical works of Sigmund Freud.<br />

London: H<strong>og</strong>arth 1957, vol 11, 63-137<br />

7. Freud S. Psychoanalytic notes on a case of paranoia<br />

(Dementia paranoides) (19 11). In: The standard<br />

edition of the complete psychol<strong>og</strong>ical works of Sigmund<br />

Freud. London: H<strong>og</strong>arth 1957, vol 12, 9-82<br />

8. Freud S. Mourning and melancholia (1917). In:<br />

The standard edition of the complete psychol<strong>og</strong>ical<br />

works of Sigmund Freud. London: H<strong>og</strong>arth 1957,<br />

vol 14. 243-58<br />

9 van der Waals HG. Problems of narcissism. Bull<br />

Meninger Clin 1965; 29: 293-311<br />

10. Pulver~S E. Narcissism. The term and the concept.<br />

J Am Psychoanal Assoc 1970; 18: 31-1<br />

11. Waelder R. The psychoses, their mechanisms and<br />

accessibility to influence. Int J Psychoanal 1925; 6:<br />

259-81<br />

12. Reich A. Pathol<strong>og</strong>ical forms of self-esteem regulation.<br />

Psychoanal Study Child 1960; 15: 215-32<br />

13. Horney K. New ways in psychoanalysis. New<br />

York: Norton, 1939<br />

14. Nemiah J C. Foundations of psychopathol<strong>og</strong>y.<br />

New York: Oxford University Press. 1961<br />

Narcissicme, perc.onliRhersforstvrreOe 247<br />

15. Kernberg 0 F. Borderline personality organization.<br />

J Am Psychoanal Assoc 1967; 15: 641-85<br />

16. Kohut H. The psychoanalytic study of narcissistic<br />

personality disorders. Psychoanal Study Child<br />

1968; 23: 86113<br />

17. American Psychiatric Association. Diagnostic and<br />

statistical manual of mental disorders (DSM-111).<br />

Washington DC: APA. 1980<br />

18. Millon T. Disorders of personality. New York:<br />

Wiley, 1980<br />

19. Kohut H. Forms and transformation of narcissism.<br />

J Am Psychoanal Assoc 1966; 14: 243-72<br />

20. Kohut H. The analysis of the self. New York:<br />

International Universities Press, 1971<br />

21. Kohut H. Thoughts on narcissism and narcissistic<br />

rage. Psychoacal Study Child 1972; 27: 360-400<br />

22. Kohut H. The restoration of the self. New York:<br />

International Universities Press, 1977<br />

23. Kernberg 0 F. Factors in the psychoanalytic treatment<br />

of narcissistic personality. J Am Psychoanal<br />

ASSOC 1970; 18: 51-85<br />

24. Kernberg 0 F. A psychoanalytic classification of<br />

character pathol<strong>og</strong>y. J Am Psychoanal Assoc 1970;<br />

18: 800-22<br />

25. Kernberg 0 F. Further contributions to the treatment<br />

of narcissistic personalities. Int J Psychoanal<br />

1974; 55: 215-40<br />

26. Kernberg 0 F. Contrasting viewpoints regarding<br />

the nature and psychoanalytic treatment of narcissistic<br />

personalities. J Am Psychoanal Assoc 1974;<br />

22: 255-67<br />

27. Kernberg 0 F. Borderline conditions and pathol<strong>og</strong>ical<br />

narcissism. New York: Aronson, 1975<br />

28. Kernberg 0 F. Object-relations theory and clinical<br />

psychoanalysis. New York: Aronson, 1978<br />

29. Lifton R J. Protean man. Arch Gen Psychiatry<br />

1971; 24: 298-304<br />

30. Macoby M. The gamesman: The new corporative<br />

leaders. New York: Simon & Schuster. 1977<br />

31. Lasch C. The culture of narcissism: American life<br />

in an age of diminishing expectations. London:<br />

Abacus, 1978<br />

32. Rosenfeld H. On the psychopathol<strong>og</strong>y of narcissism:<br />

A clinical approach. Int J Psychoanal 1964;<br />

45: 332-7<br />

33. Brodey W M. On the dynamics of narcissism. Psychoanal<br />

Study Child 1965: 20: 165-93<br />

34. Goldberg A. On the incapacity to love. Arch Gen<br />

Psychiatry 1972; 26: 3-7<br />

35. Goldberg A. Psychotherapy of narcissistic injuries.<br />

Arch Gen Psychiatry 1973: 28: 722-5<br />

36. Murphy W A. Narcissistic problems in patients and<br />

therapies. Int J Psychoanal Psychother 1973; 2:<br />

113-24<br />

37. Bursten B. Some narcissistic personality types. Int<br />

J Psychoanal 1973: 54: 287-300<br />

38. Volkan V D. Transitional fantasies in the analysis<br />

of a narcissistic personality. J Am Psychoanal<br />

ASSOC 1973: 21: 351-76


Downloaded By: [Universitetsbiblioteket i Bergen] At: 12:30 4 January 2010<br />

248 Sigurd Benjaminsen<br />

39. Schwartz L. Technique and pr<strong>og</strong>nosis in the treatment<br />

of narcissistic personality disorders. J Am<br />

Psychoanal Assoc 1973: 21: 617-32<br />

40. Goldberg A. On the pr<strong>og</strong>nosis and treatment of<br />

narcissism. J Am Psychoanal Assoc 1974; 22: 243-<br />

54<br />

41. Fox R P. Narcissistic rage and the problem of combat<br />

aggression. Arch Gen Psychiatry 1974; 31: 807-<br />

11<br />

42. Spruiell V. Theories of the treatment of narcissistic<br />

personalities. J Am Psychoanal Assoc 1974; 22:<br />

26%78<br />

43. Goldberg A. Narcissism and the readiness for psychotherapy<br />

termination. Arch Gen Psychiatry<br />

1975; 32: 695-9<br />

44. Spruiell R. Three strands of narcissism. Psychoanal<br />

Q 1975; 64: 577-95<br />

45. Ornstein A. Ornstein P H. On the interpretative<br />

process in psychoanalysis. Int J Psychoanal Psychother<br />

1975; 4: 219-71<br />

46. Gediman H K. Reflections on romanticism, narcissism<br />

and creativity. J Am Psychoanal Assoc 1975;<br />

23: 407-23<br />

47. Stororow R D. Toward a functional definition of<br />

narcissism. Int J Psychoanal 1975; 56: 179-85<br />

48. Modell A H. A narcissistic defence against affects<br />

and the illusion of self-sufficiency. lnt J Psychoanal<br />

1975: 56; 275-82<br />

49. Bach S. Narcissism, continuity and the uncanny.<br />

Int J Psychoanal 1975: 56: 77-86<br />

50. Bach S. Narcissistic fantasies. Int J Psychoanal<br />

1975. 4: 281-93<br />

51. Giovacchni P L. Self-projections in the narcissistic<br />

transference. Int J Psychoanal Psychother 1975: 4:<br />

142-66<br />

52. Horowitz M J. Sliding meanings: A defence against<br />

threat in narcissistic personalities. Int J. Psychoanal<br />

Psychother 1975; 4: 167-80<br />

53. Modell A H.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!