Chicago Fire Department aukee Fire Department Studierapport
Chicago Fire Department aukee Fire Department Studierapport
Chicago Fire Department aukee Fire Department Studierapport
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong><br />
Milw<strong>aukee</strong> <strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong><br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Martin Klitgaard<br />
Marts 2012<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 1
Martin Klitgaard<br />
Indholdsfortegnelse<br />
Min rejse<br />
Dagene<br />
Overordnet mål for studierejsen<br />
Resultaterne for min tur<br />
Sværhedsgrad og afrunding<br />
Artikel fra <strong>Chicago</strong> Sun-Times Times<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
s.3<br />
s.4<br />
s.9<br />
s.11<br />
s. 22<br />
s. 24<br />
27/3-12<br />
Side 2
Martin Klitgaard<br />
Min rejse<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Jeg havde i min ferieperiode 22-15<br />
marts 2012, valgt primært at besøge <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong><br />
<strong>Department</strong> for, at få afklaret t nogle af mine mange spørgsmål vedr. en ambulancetjeneste<br />
udenfor EU. Jeg havde inden min afrejse kontaktet både <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> og<br />
Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>. Jeg fandt en kontakt hos <strong>Chicago</strong> og fik en adresse og et<br />
telefonnummer jeg skulle kontakte kontakte.<br />
Det viser sig, at de får en masse<br />
ansøgninger fra reddere verden over,<br />
som ønsker at besøge dem og følge<br />
deres daglige virke. Så da jeg fik mailen<br />
tilbage fra <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong><br />
med invitationen om, at besøge dem,<br />
kunne jeg ikke få armene ned. Det viser<br />
sig, at det mange gange handler om et<br />
forsikringsspørgsmål, , en god ansøgning<br />
og åbenbart også en smule held.<br />
Jeg havde håbet på, at være i praktik<br />
hos både <strong>Chicago</strong> og Milw<strong>aukee</strong>, men jeg endte med, at bruge stort set alt min tid hos<br />
<strong>Chicago</strong> – hvilket også var givet godt ud.<br />
Lidt om <strong>Chicago</strong><br />
<strong>Chicago</strong>, Illinois er USA's tredje største by, kun overgået af New York og<br />
Los Angeles. <strong>Chicago</strong> er centrum for økonomi og kultur i Midwesten og er på top top-10 listen<br />
over verdens mest indflydelsesrige byer.<br />
Selve byen yen er delt op i mange mindre dele, der er domineret af forskellige etniciteter.<br />
Desværre er <strong>Chicago</strong> meget præget af vold og kriminalitet i særlige områder. Der er 3<br />
store bander der har deres territorier og ”salgs ”salgs-områder” – hovedsagelig Latin Kings men<br />
også Bloods og Crips.<br />
Volden i <strong>Chicago</strong> er ofte banderelateret, men også helt tilfældig vold finder sted sted.<br />
Byen brændte ned i 1871 i en stor brand som kostede flere 100 mennesker livet og kun få<br />
bygninger klarede branden. Branden gjorte, at byen blev genopbygget helt fra bunden i et<br />
”gitter-system”, system”, med flotte og moderne bygninger.<br />
Stedet hvor branden startede, er i dag stedet hvor <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> Academy er placeret.<br />
I dag er <strong>Chicago</strong> kendt for blues, deep pan pizza, hot dogs, Sears Tower Tower, arkitektur og en<br />
masse gode sportshold - bl.a. <strong>Chicago</strong> Bulls, <strong>Chicago</strong> Blackhawks, <strong>Chicago</strong> Bears og de<br />
altid tabene <strong>Chicago</strong> Cubs. Fortiden med mafiaen og Al Capone er også et trækplaster for<br />
mange turister.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 3
Martin Klitgaard<br />
Dagene<br />
Jeg vil beskrive mine dage i korte træk træk, med lidt eksempler på nogle af de ting jeg har<br />
oplevet.<br />
Fredag 2 marts 2012.<br />
Jeg rejste havde afrejse fra Danmark fredag d. 2 marts 2012 – Kastrup Lufthavn.<br />
Jeg rejste alene derover. Aftenen før min afrejse, havde jeg telefonisk kontakt til Chief<br />
Sampey – distrikt chefen, , som forsikrede mig om, at jeg nok skulle blive afhentet i<br />
Terminalen.<br />
Efter lidt over 7 timers flyvning, landede jeg i den enorme lufthavn O’Hare, <strong>Chicago</strong> kl.18<br />
lokal tid. Ved Terminalen stod Thomas Wagner og et officielt køretøj klar til, at hente mig.<br />
Jeg kørte direkte ud til Rescue #3, som er en brandstation der er placeret lige ude foran<br />
lufthavnen. Den servicerer både 911-kald kald i og udenfor lufthavnen. Jeg fik hurtigt tildelt en<br />
seng og skiftede til arbejdstøj.<br />
1 time efter jeg havde hilst på alle fik jeg min første tur på Ambulance mbulance 59. Jeg kørte<br />
med hele e natten og fik sovet ind imellem turene. Heldigvis er Ambulance mbulance 59 en af de<br />
ambulancer med mindre aktivitet, så det kom min søvn til gode.<br />
Lørdag 3 marts 2012<br />
Efter et par morgenture blev jeg afhentet<br />
af Paramedic Field Chief Mike Flathery.<br />
En Paramedic Field Chief svarer til en<br />
stations område/leder ambulance og<br />
supervisor i én. Han har i hans distrikt distrikt,<br />
ansvaret for alt det ambulancefaglige i<br />
forbindelse med journaler, supervisering<br />
og kontrol/kvalitets sikring. . På samme tid<br />
bliver han tilkaldt til større e ulykker.<br />
Fx hvis meldingen er en bus-ulykke ulykke<br />
bliver han automatisk sendt med.<br />
Eller hvis der er brug for 3 eller flere<br />
ambulancer, bliver han sendt med og vil<br />
fungere som ambulanceleder. leder. Han kører<br />
også altid på meldingen ”working fire”<br />
som vil sige, at der rent faktisk er en<br />
bekræftet ildløs.<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Jeg kørte med Mike det meste af da dagen.<br />
Han vidste mig rundt i nogle af byens<br />
kvarterer og vi kørte på de meldinger vi<br />
synes lød spændende. Han har en skærm i bilen, hvor han kan se hhvilke<br />
vilke ambulancer der<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 4
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
får hvilke meldinger og hvor de kører hen. Så vi ”fangede” en masse ambulancer på vores<br />
vej rundt i byen og nogle gange ge var vi først på skadestedet. Jeg fandt hurtigt ud af, at jeg<br />
kunne få lov til, at have hands hands-on så meget jeg havde lyst og magtede.<br />
Når patienterne så var optaget på båren og initialt behandlet i ambulancen, måtte jeg selv<br />
vælge om jeg ville forsætte i ambulancen mod sygehuset eller køre til næste tur med min<br />
Field Chief. Jeg valgte som oftest den sidste mulighed, da transporttiden til hospitalet som<br />
regel var meget kort.<br />
Vi kørte fra brandstation til brandstation og det sidste sted vi kom, overnattede jeg.<br />
Det var hvor jeg startede og kørte med med, på Ambulance 59 ved O’Hare.<br />
Søndag 4 marts 2012<br />
Om morgnen blev jeg kørt til Engine 127 som ligger ved Midway lufthavnen i <strong>Chicago</strong>.<br />
Her var jeg på brandstationen som har 2 udgange. Den ene vender ind imod lufthavnen,<br />
den anden ud mod gaden. Her var både crashtendere, ambulance og en sprøjte(Engine).<br />
Jeg g kørte med Engine 127 den første halvdel af dagen. Brandbilen var bemandet med en<br />
Paramediciner og var en såkaldt kaldt ALS ALS-Engine(Advanced Life Support). .<br />
Det vil sige, at den medbringer alt det udstyr en ambulance også medbringer, lige på nær<br />
båren. På samme tid er den mønstret med en cross cross-over Paramedic. aramedic. Altså en brandmand<br />
og paramediciner i samme funktion. Sprøjten bliver således både sendt til brand og<br />
ambulance ture. Mere om det i et senere afsnit.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 5
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Senere på dagen blev jeg hentet af en anden Paramedic Fie Field Chief, 455 fra Engine 88.<br />
Vi skulle køre i området ådet syd syd/vest <strong>Chicago</strong>. MMin<br />
Field Chief og jeg blev hurtig kaldt til<br />
området Englewood. Englewood er et af de steder der bliver begået allermest kriminalitet i<br />
USA. I 1991 var der eksempelvis hele 81 mord mellem januar og april måned. Vi var til<br />
”Brand i villa” ” og opbuddet af brandkøretøjer var enormt. Vi tog os af en brandmand som<br />
var kommet til skade i branden – og i <strong>Chicago</strong> er det således, at der altid holder mindst één<br />
ambulance og venter, så længe der er brandfolk der arbejder. Det vil sige, at ambulance ambulancen<br />
er ude af drift og 100% dedikeret til brandfolkene. Den bliver der lige indtil den sidste<br />
slange er rullet sammen. Kun få ga gader derfra blev vi kaldt til et færdselsuheld, inden den<br />
anden indsats var afsluttet.<br />
En personbil havde i høj fart ramt 2 parkeret biler, derefter havde den ramt en tredje bil,<br />
som den skubbede frontalt ind i en lygtepæl og derefter var den selv endt på taget. Jeg var<br />
ved personen som var fastklemt i bilen på tage taget. t. Efter han var klippet fri, lagde vi ham på<br />
spineboard og tog ham ind i ambulancen.<br />
Der var vi 2 Paramedics aramedics og jeg, som behandlede ham efter alle traumekunstens regler.<br />
Kommunikation og behandling mellem os flød som det skulle, selvom patienten var meg meget<br />
ilde tilredt.<br />
Efter flere ture blev tiden til, at vi kørte hjem til Engine 88.<br />
Jeg kørte med Engine 88(som også er ALS) om natten og fik lidt søvn. . Jeg fik at vide, at<br />
jeg skulle lytte efter meldingen – og hvis jeg syntes det lød interessant skulle jeg køre med<br />
og hvis ikke, skulle jeg få noget søvn.<br />
Mandag 5 marts 2012<br />
Jeg blev hentet af Mike igen og vi kørte lidt rundt<br />
i området til de ture vi nu kunne finde.<br />
Meldinger som vi fandt spændende. Jeg brugte<br />
meget af tiden i bilen på, at få afklaret en masse<br />
af mine spørgsmål vedr. deres ssetup<br />
og<br />
uddannelse.<br />
Omkring middag kørte vi over til Ambulance 7,<br />
som jeg så skulle følge resten af dagen.<br />
Ambulance nce 7 er en meget travl ambulance.<br />
Den kører i snit over 20 ture ppå<br />
en 24timers<br />
periode. Den ene Paramedic aramedic kørte over 30 ture<br />
på sidste vagt, hvilket var hendes personlige<br />
rekord. Vi kørte uafbrudt i de 9 timer jeg fulgte<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 6
Martin Klitgaard<br />
Ambulance 7. Derefter blev jeg igen hentet af Mike.<br />
Indtil ca. klokken 1 om natten kørte vi rundt i gaderne til akut-ture. ture. Herefter tog vi til Engine<br />
79 og overnattede. Jeg kørte med om natten – dog fik jeg heldigvis lidt sammenhængen<br />
søvn her indtil klokken 5:30, hvor en bybus havde torpederet et busstoppested stoppested.<br />
Tirsdag 6 marts 2012<br />
Omkring klokken 7 blev jeg hentet<br />
hos Engine 79 og kørt til Engine<br />
117. I dag skulle jeg køre i West<br />
Side, i området Austin og Lawndale<br />
som er et farligt ghetto-område område.<br />
Vejret var rigtig godt, t, hvilket bety betyder<br />
at der kom en masse folk på gaden.<br />
Det resulterer ofte i skyderi og en<br />
masse kriminalitet.<br />
Jeg startede ud med, at køre med<br />
supervisoren i området.<br />
Vi kørte allerede fra morgenstunden til knivstik, skud og en masse andet traumatisk.<br />
Det skulle vise sig, at blive en lang dag for mig, da jeg kom til, at køre effektivt i 24 timer.<br />
Men jeg var også glad for, at opleve så meget jeg kunne når jeg nu var her! Jeg kørte med<br />
Tower Ladder(stigevogn) 14, Ambulance 33 og Ambulance 15 hele dagen og natten. Jeg<br />
var hele ”møllen igennem”, med alt hvad <strong>Chicago</strong> kunne byde på af ture og hændelser.<br />
Onsdag 7 marts 2012<br />
Jeg sov et par timer om formiddagen og så var min<br />
”ride-time” ved, at være færdig.<br />
Jeg blev tilbudt, at køre med så længe jeg havde lyst.<br />
Dog havde jeg været i arbejdstøj arbejdstøjet siden fredag; Badet hver morgen inden vi kørte videre<br />
og kun haft mine sikkerhedsstøvler af, når jeg hvilede i sovesalene på stationerne.<br />
Jeg blev kørt Down Town til mit hotel af<br />
min Paramedic Field Chief.<br />
Om eftermiddagen skulle jeg besøge<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> <strong>Fire</strong><br />
Academy, hvor chefen fra skolen viste<br />
mig rundt og fortalte om uddannelsen til<br />
brandmand hos dem. Jeg så deres<br />
træningsfaciliteter som var meget<br />
overvældende. Store bygninger og helt<br />
nyt udstyr. Præcis det samme som de<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 7
Martin Klitgaard<br />
havde i driften.<br />
Det var spændende, at høre om<br />
<strong>Chicago</strong>s historie og om brandvæsnets<br />
virke siden 1858.<br />
Torsdag 8 marts 2012<br />
Jeg besøgte Malcolm X College, hvor<br />
man uddanner niveauerne Emergency<br />
Medical Technician-Paramedic Paramedic(EMT-P)<br />
og EMT-Basic(EMT-B).<br />
Jeg fik muligheden for, at deltage i et<br />
par lektioner og var der det meste af<br />
eftermiddagen.<br />
Jeg fik afklaret en masse af mine spørgsmål med faglæreren som fortalt fortalte om uddannelsen<br />
og niveauerne.<br />
Jeg følte mig godt rustet til, at delta deltage ge i undervisningen qua mit eget uddannelses niveau<br />
og interesse. Heldigvis bruger man mange af de samme udtryk og betegnelser for anatomi<br />
og udstyr, så det var en form for rrepetition<br />
– bare på engelsk!<br />
Jeg besøgte også <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>s lager, hvo hvor r alt deres materiel var samlet.<br />
Fredag 9 marts 2012<br />
Jeg lejede en bil og kørte til byen<br />
Milw<strong>aukee</strong> i staten Wisconsin, , som<br />
ligger et par timer nord for <strong>Chicago</strong>.<br />
Her brugte jeg nogle timer hos<br />
Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>.<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Jeg havde ikke kunne få en aftale i hus<br />
om, at køre med hjemmefra. Det var<br />
tilsyneladende svært mht. forsikringen forsikringen,<br />
selvom jeg havde skabt kontakt til dem<br />
lang tid i forvejen. Måske var det en<br />
undskyldning, da de ikke rigtig kendte mig før min rejse. For dda<br />
jeg så kom forbi, blev jeg<br />
inviteret til, at køre med dagen efter, men desværre havde jeg kun lejet bilen i 24 timer og<br />
måtte tilbage til <strong>Chicago</strong> morgenen efter efter. Jeg besøgte deres hovedstation og fik en snak<br />
om uddannelse, udstyr og lidt om hvordan det he hele le fungerede i Milw<strong>aukee</strong>. De var som<br />
alle andre brand- og ambulancefolk jeg havde mødt hidtil. Ekstremt imødekommende<br />
imødekommende, rare<br />
og ivrige. ge. Det var en sand fornøjelse. Jeg overnattede i Milw<strong>aukee</strong> og tog tilbage lørdag.<br />
Mine resterende dage i <strong>Chicago</strong> gik med besøg, frokost og aften aftaler med mange af de<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 8
Martin Klitgaard<br />
brandfolk, ambulancefolk og chefer der havde været omkring mig på min tur. Før jeg<br />
vidste af det skulle jeg hjem til Danmark og til min DDN-vagtform i Snertinge igen.<br />
Overordnet mål for studierejsen:<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Inden min afrejse havde jeg lavet nogle mål jeg ville undersøge og dygtiggøre mig i.<br />
Forbedre og udvide mit fag--relaterede<br />
relaterede engelsk mhp. fremtidig videreuddannelse i<br />
Falck<br />
Den bedste måde, hvorpå man kan fremme sit fag fag-relaterede relaterede engelske er ved, at snakke<br />
det!<br />
Jeg læser en masse forskellig faglitteratur(i bøger såvel som på internettet) og en hel del<br />
af dette, er skrevet på engelsk. Jeg ønsker, at blive ekspert på mit område og opnå det<br />
højst mulige faglige uddannelsesniveau i Falck, hvorfor jeg ser fag fag-relateret relateret engelsk som<br />
en undervurderet faktor i fagligg-udvikling.<br />
Få indblik i og inspiration til alternative ergonomiske løsninger som ikke forligger i<br />
den danske ambulancetjeneste<br />
Jeg ser ergonomi som en kæmpe<br />
udfordring ved udførelse af vores<br />
daglige arbejde. Jeg er af den<br />
overbevisning, at der kan gøre en<br />
masse på det område. Jeg ønsker<br />
inderligt, at få inspiration til alternativer<br />
til det vi i dag anser som normalt, ved<br />
forflytninger, indladning af båre, udstyr<br />
mv.<br />
Se bare få år tilbage i den danske<br />
ambulance tjeneste. Det der var normalt<br />
dengang, bliver r i dag brugt som skræk-<br />
eksempler på hvordan man ikke skal løse opgaven! Jeg håber derfor, at et besøg i<br />
udlandet vil bidrage til nytænkning og avle alternative løsninger i mit daglige virke.<br />
Få indblik i præhospitale hospitale uddannelser og niveau udenfor EU<br />
Da jeg eg selv gennemgår en uddannelse, som i mine øjne er på et højt niveau, ønsker jeg at<br />
undersøge hvilke uddannelser der ligger til grund for bemandingen af en amerikansk<br />
ambulance. Jeg ønsker, at undersøge hvilke niveauer ambulancetjenesten er bundet op<br />
på og g hvordan disse uddannes, kontra den danske udgave af uddannelse til avanceret<br />
præ-hospital behandling.<br />
Få indblik i præhospitale hospitale kompetencer og handlemuligheder udenfor EU<br />
Jeg ønsker, at opnå et indblik i hvilke kompetencer der er uddelegeret og opnået ved endt<br />
uddannelse i <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> og Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>. Jeg ønsker<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 9
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
ydermere, at undersøge hvilke praktiske hjælpemidler og medicin de enkelte niveauer har<br />
til rådighed ved i tjenesten, samt udbredelsen af brug af telemedicin.<br />
Opleve hverdagen for ambulancepersonel hos i lande udenfor EU<br />
Jeg har ved besøg hos Dublin <strong>Fire</strong> Brigade, Dublin i november 2011, fået et ret godt<br />
indtryk af, at den danske ambulancetjeneste i den grad er med, når det kommer til præ-<br />
hospital behandling.<br />
Jeg ønsker ker at se hvordan ambulancetjenesten fungerer udenfor EU, i et land, som jeg<br />
synes, ofte bliver fremstillet som et forgangsland hvad angår præ præ-hospital hospital behandling og<br />
ambulancetjeneste.<br />
Herunder ønsker jeg, at opleve PHTLS udført i USA og se hvordan de væg vægtes kontra i den<br />
danske ambulancetjeneste. Særligt med interesse for spinal immobilisering og<br />
indikationerne herfor.<br />
Alt overstående, vil jeg opnå ved, at besøge <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> og Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong><br />
<strong>Department</strong> i uge i perioden 2 marts 2012 - 14 marts 2012.<br />
Særlig interesse punkter<br />
Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>(EMS) blev i 2003 placeret i top 3 over ambulancetjenester i<br />
USA(USA Today 2003). Hvorfor er lige netop denne ambulancetjeneste placeret så højt i<br />
et ”land” med 300mio. indbyggere? Hvad kan de så meget bedre, end de utallige andre<br />
ambulance-operatører operatører i USA?<br />
Brandtjenesten hos bl.a. <strong>Chicago</strong> FD(og så mange andre FD), USA’s tredje største by,<br />
indgår som en del af den præ-hospitale<br />
hospitale dimensionering, således forstået, at brandbiler<br />
responderer til medicinske nske og traumatiske hændelser som i Danmark kun ville være<br />
forbeholdt ambulancer. Få år tilbage disponerede en vagtcentralmedarbejder en brandenhed<br />
ved Roskilde Brandvæsen til et medicinsk tilfælde. Hvorfor gøres det på daglig<br />
basis i USA, imens det bliver r til en nyhed herhjemme?<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 10
Martin Klitgaard<br />
Resultaterne for min tur<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Jeg har oplevet en masse og undersøgt en hel del.<br />
Her har jeg beskrevet lidt af de observationer og de erfaringer jeg har gjort mig.<br />
Forbedre og udvide mit fag--relaterede<br />
engelsk mhp. fremtidig videreuddannelse i<br />
Falck:<br />
Jeg har virkelig fået ”fuld valuta for pengene” på den konto. Jeg kan mærke jeg har rykket<br />
mig en hel del. Jeg syntes ikke det var svært, at lære det jeg i forvejen vidste - bare på<br />
engelsk. Jeg snakkede ikke et ord dansk imens jeg var i <strong>Chicago</strong> og fandt hurtigt mit<br />
engelske. Det kræver dog, at ens engelske grundniveau er forholdsvis højt og at man<br />
forstår hvad der bliver sagt – også når der snakkes hurtigt og situationen er press presset.<br />
Meget t af udstyret hedder det samme ( (eller næsten det samme) på engelsk som det gør på<br />
dansk. Medicinen der blev brugt var nem, at omsætte til danske standarder og heldigvis så<br />
er behandlingen i <strong>Chicago</strong>, i de fleste tilfælde, meget lig den behandling vi i Falck giver.<br />
Igennem uddannelsen på Erhvervs Akademiet Nordsjælland oog<br />
g SOPU har anatomi og<br />
fysiologi-læren læren forgået med latinske betegnelser og jeg kunne i den grad mærke, at det var<br />
godt givet ud.<br />
Få indblik i og inspiration til alternative ergonomisk<br />
ergonomiske e løsninger som ikke forligger i<br />
den danske ambulancetjeneste<br />
Før mit besøg hos <strong>Chicago</strong> og Milw<strong>aukee</strong> Milw<strong>aukee</strong>, , havde jeg en idé om hvordan deres<br />
ambulancetjeneste løste ergonomiske udfordringer udfordringer. Jeg blev overrasket på flere områder.<br />
I det følgende afsnit vil jeg nævne eksempler på nogle af de ergonomiske hjælpemidler<br />
som jeg har oplevet.<br />
Bære/evakueringsstol.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> havde for et par år siden Ferno EZ-Glide Glide stolen på prøve.<br />
Den samme type stol, med bælter som vi også har i Falck. En stol som jeg ser, som et<br />
uundværligt stykke værktøj i forbindelse med forflytninger.<br />
Den blev hurtigt udfaset. Stolen var for bred og uhåndterbar i <strong>Chicago</strong>s smalle opgange og<br />
huse. På de fleste ture kunne de simpelthen ikke bruges. Derimod har de en<br />
evakueringsstol fra Ferno(2hjul) (2hjul) der minder om Falcks ældre udgave. I lufthavnen har de<br />
en speciel stol/båre fra Ferno som er nemmere at komme ttil<br />
il i fly og lufthavnsområdet.<br />
Båre/indladning<br />
I <strong>Chicago</strong> havde man modellen Stryker MX MX-PRO PRO R3, som vejer 36kg og kan tage en max<br />
belastning på 295kg.<br />
Den føles virkelig velkørerne og let at håndtere. Den er én-mandsbetjent.<br />
mandsbetjent.<br />
”Makkeren” hjælper med understellet når båren er kørt 1/3 ind i ambulancen. Køretøjet<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 11
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
sænker ker sig automatisk når den ene bagdør åbner sig, således at bilen er i korrekt højde i<br />
forhold til indladningen. Så slipper man for, at løfte båren ind på et leje.<br />
Til gengæld står båren på gulvet. Den er fastgjort via en sideskinne til gulvet alá de ældr ældre<br />
Falck bårer der skulle gå-i-hak hak på skinnen. Dette betyder også, at der absolut ingen hjælp<br />
er, at hente i forbindelse med højde juste justering ring af bårelejet(som ikke er ddér)<br />
i bilen.<br />
Arbejdsstilling vil derfor som ofte oftest være besværet.<br />
I forbindelse med hjertemassage emassage er det virkelig sin sag, at gøre en optimal indsats.<br />
Dette er dog udelukkende pga. bårens højde i ambulancen og IKKE selve båren.<br />
I Milw<strong>aukee</strong> er båren, næsten identisk med <strong>Chicago</strong>s - lige på nær, at Milw<strong>aukee</strong>s båre er<br />
den elektroniske udgave med batterier, som man ser det hos bl.a. Roskilde Brandvæsen.<br />
Dog er indladningen den samme som <strong>Chicago</strong>s.<br />
Lille defibrillator<br />
Ambulancen vil kun meget sjældent me medbringe<br />
Defibrillator Life Pack 12 til selve skadestedet.<br />
Den vil være i holderen i ambulancen. Den er for tung<br />
og uhåndterbar i forhold til, hvad den ofte bliver brugt til.<br />
Medmindre meldingen er hjertestop, vil redderne<br />
medbringe den mindre Life Pack 10 1000.<br />
LP 1000 er en AED som man kender den fra AED AED-skabe skabe rundt omkring i landet. Den vejer<br />
ikke særlig meget og kan hænges over den ene skulder på vej til adressen.<br />
I Falck tager vi altid LP 12’eren med ind til patienten, men her har <strong>Chicago</strong> og Milw<strong>aukee</strong><br />
en n anden løsning som sparer hænder og kræfter. De vil i stedet bruge deres kliniske blik<br />
og undersøgelser til, at opstarte en evt. behandling udenfor ambulancen ambulancen, uden målinger<br />
fra LP 12.<br />
Taske til børn<br />
Særlige patientgrupper grupper vil have deres egne tasker liggende i ambulancen. Således slæber<br />
man ikke pædiatrisk udstyr med ind til den voksne patient og omvendt. Lyder meldingen<br />
på et barn, tager man den taske som er beregnet til børn med ind i huset og omven omvendt. Det<br />
sparer kilo for mandskabet, at de ikke tager en masse udstyr med til ingen verdens nytte.<br />
Glidestykker<br />
Jeg har i mit praktikophold ikke oplevet eller set nogle glidestykker/glidelagner i<br />
ambulancen eller i brug på sygehuset til forflytninger. Jeg ved de har glidebræt lidebræt på<br />
sygehuset.<br />
Man Power<br />
Mandskab og håndkraft. Det lyder gammeldags, men det er et fortrukken hjælpemiddel<br />
derovre.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 12
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Ofte kommer både en brandbil, en ambulance og nogle gange en politibil til skadestedet.<br />
Derfor er der pludselig mange hænder til, at løfte og hjælpe til. DDerfor<br />
erfor er der sjældent brug<br />
for, at rekvirerer ekstra mandskab til eks. Nedbæring eller forflytning.<br />
<strong>Chicago</strong> og Milw<strong>aukee</strong> har stort set identisk ergonomiske hjælpemidler<br />
hjælpemidler. Til særlig store<br />
patienter findes der et stort lærred/presenning med 8 håndtag, som disse kan løft løftes i.<br />
Patienterne vil derefter efter blive la lagt på gulvet i ambulancen under transport transport.<br />
Få indblik i præhospitale hospitale uddannelser og niveau udenfor EU EU, , samt indblik i<br />
præhospitale hospitale kompetencer og handlemuligheder udenfor EU<br />
Niveauerne hos <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> Depa <strong>Department</strong> rtment og Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> er henholdsvis<br />
EMT-P(Paramedic) og EMT-B(Basic). B(Basic). Alle brandfolk er som minimum EMT EMT-B.<br />
Der findes BLS ambulancer(Basic Life Support) og ALS ambulancer(Advanced Life<br />
Support).<br />
Ambulancerne hos <strong>Chicago</strong> o og Milw<strong>aukee</strong> er bem bemandet ens – dog findes der ikke BLS<br />
ambulancer hos Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> <strong>Department</strong>. Der er 2 Paramedicinere(EMT<br />
Paramedicinere(EMT-P) på hver<br />
ALS ambulance, , imens BLS ambulancerne som ofte er bemandet med to brandfolk( brandfolk(begge<br />
BLS uddannet).<br />
Det mest interessante er ALS ambulancen. Der er en ”Paramedic in charge”(PIC) og en<br />
<strong>Fire</strong>fighter Paramedic (FFP) på hver ALS ambulance. . PIC fungerer som ansvarlig<br />
behandler og er i bårerummet på vej ind imod hospitalet og FFP fungerer som aassistenten<br />
og kører ambulancen – hver tur tur.<br />
Før man kan blive EMT-P, P, skal man<br />
være EMT-B.<br />
Uddannelsen til EMT-B B tager optil 6<br />
måneder på eksempelvis Malcolm X<br />
College i <strong>Chicago</strong>(500timer).<br />
Uddannelsen indebærer både skole,<br />
hospitalspraktik og ambulancepraktik<br />
- såkaldt ride-time – som tredjemand.<br />
Der r er dog meget begrænset praktik<br />
og selve skoledelen er en ”class” man<br />
tager. Dvs. man tager andre fag<br />
imens og EMT-B B delen er kun 2 dage<br />
om ugen. Niveauet er relativt og<br />
mange unge tager EMT-B B for nysgerrighedens skyld uden, at ville være i<br />
ambulancetjenesten sten resten af deres liv. Nogle vil bare gerne lære om kroppen kroppen, sundhed<br />
og sygdomme og finder EMT-B B uddannelsen brugbart.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 13
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
EMT-P P uddannelsen tager 1 år og er en<br />
overbygning af EMT-B. B. Den tages også<br />
på eks. Malcolm X College(1250 timer)<br />
hvilket er inkl. 12 ugers ride-time. time. Der er<br />
også en masse praktik på hospitalerne<br />
og det er ikke sjældent, at møde EMT EMT-P<br />
studerende på alle akutte afd. når man<br />
har sin gang på hospitalet.<br />
Paramedicinere er meget anerkendt på<br />
sygehusene og også efter uddannelsen,<br />
vil de have praktik-uger uger på sygehuset.<br />
Niveauet på EMT-P P uddannelsen er dog<br />
MEGET højere og langt mere intenst<br />
end på EMT-B uddannelsen. Det er kun for seriøse elever, der ønsker karriere indenfor<br />
sundhedssektoren – primært ambulancetjenesten – men også på brandsiden er<br />
Paramedicinere meget attraktive. EMT EMT-P P uddannet kan også udfylde andre relevante<br />
funktioner på eks. Hospitaler og sundhedsklinikker.<br />
EMT-B er som sagt et meget grundlæg grundlæggende kursus som bygger på ITLS og PHTLS PHTLS.<br />
Kompetencerne ved ansættelse hos enten privat eller offentlig entreprenør varierer.<br />
Mit indtryk er, at EMT-B B fungerer som en slags ”Udvidet Nødbehandler”, dog med et langt<br />
større teoretisk grundlag end nødbehandle<br />
nødbehandlere herhjemme.<br />
I <strong>Chicago</strong> må en BLS ambulance med EMT EMT-B B bemanding rent medicinsk give ilt og β2-<br />
agonist(kaldet Albuterol – som er et andet navn for Salbutamol som vi giver herhjemme herhjemme)<br />
til, at afbøde respirationsbesvær ved astma. I Milw<strong>aukee</strong> må EMT EMT-B(som (som er på<br />
brandbilerne) også give ve EpiPen til anafylaktiske tilfælde. Fælles for begge byer er, at de<br />
altid kan hjælpe med, at give patienten sin egen medicin. På skolen lærer man også, at<br />
give aktivt kul, , glukose til oral indgift, naloxon og ASA ASA.<br />
EMT-P P uddannelsen bygger på principperne og grundstene fra ITLS(International Trauma<br />
Life Support), PHTLS(Pre-hospital hospital Trauma Life Support), ATLS(Advanced Trauma Life<br />
Support), ACLS(Advanced ed Cardiovascular Life Support) og PALS(Pediatric Advanced Life<br />
Support).<br />
Udover dette kan man tage en masse supplerende kurser – eks. Udvidet Anatomi og<br />
Fysologi(påkrævet før start på EMT EMT-P), Præ-hospital hospital medicin 1+2+3 mv.<br />
Når man har været til optagelsesprøve hos eks. <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>, kan der gå år<br />
før man kommer ind. Man får point efter hvor godt man klarer prøverne. Dem der får flest<br />
point ligger selvfølgelig i toppen af bunken og har bedst chance for, at komme ind. Så<br />
selvom du består prøverne til fulde, kan du risikere at være nr. 1358 i bunken til, at få et<br />
job.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 14
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Medicin hos <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> epartment ALS<br />
Produkt Indholdsstof Anvendelse<br />
Albuterol - Salbutamol Ved ed astma og KOL i EXA<br />
Aspirin - Acetylsalicylsyre OBS AKS 2x81mg<br />
Atropin - Atropin Ved bradykardi<br />
Atrovent - Ipratropium Ved ed astma og KOL i EXA<br />
Benadryl - Acrivastin Anti-histaminved ved Anafylaksi<br />
Calcium Chloride 10% - Calciumc Calciumchloride Udtalt dehydrering – ved eks. diabetes<br />
Charcoal Slurry - Kulstof Aktivt kul til Paracetamol forgiftning<br />
Dextrose 50% - Gluk Glukose Hypoglykæmi<br />
Dopamin - Dopamin Lavt BT ved hjerteinsuff. & kredsløbssvigt<br />
Epinephrine - Epinephrine/Adrenalin Anafylaksi og Hjertestop<br />
Furix - Furosemid Loop-diuretikum diuretikum mod ødemer<br />
Glucagon - Glucagon Hypoglykæmi<br />
Glycerylnitrat - Glycerylnitrat Sublingual gual spray ved OBS AKS AKS(Nitro)<br />
Lidocaine - Lidokain Mod od alvorlige ventrikulære takyarytmier<br />
Natriumklorid 0,9% - NaCL Rehydrering ehydrering og volumen<br />
Naloxon - Naloxon Opioid antagonist ved overdosering<br />
Valium - Diazepam Som Stesolid – til krampetilfælde<br />
Dette er en standard beholdning på en amerikan amerikansk ALS-ambulance.<br />
Under uddannelsen lærer EMT EMT-P at bruge disse mediciner:<br />
- Adenosine<br />
- Aktivt kul<br />
- Albuterol<br />
- Amiodarone<br />
- Aspirin<br />
- Atropine<br />
- Anti-histamin<br />
- Calcium Chloride<br />
- Cetacaine spray, phenylephrine spray, 2% lidocaine-gel<br />
- Dextrose 10%, 25% og 50%<br />
- Diazepam og/eller Lorazepam<br />
- Diltiazem HCL<br />
- Diphenhydramine<br />
- Dopamine<br />
- Epinephrine (auto-injektor, r, 1:1000, 1:10,000)<br />
- Fentanyl<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 15
Martin Klitgaard<br />
- Furosemid<br />
- Glucagon<br />
- Hydrocortisone eller methylprednisolone<br />
- IV opløsning (Normal Saline – NaCL 0,9% som herhjemme)<br />
- Ipratropium Bromide<br />
- Lidokain<br />
- Magnesium Sulfate<br />
- Metoprolol<br />
- Midazolam<br />
- Naloxon<br />
- Nitroglycerin<br />
- Nitro-gel<br />
- Ondansetron<br />
- Oral glukose<br />
- Oxygen(100% medicinsk ilt)<br />
- Saline Flush(gennemskyl)<br />
- Sodium Bicarbonate<br />
- Thiamin<br />
Og i nogle stater lærer man også at give<br />
- Cyanid anti-dot<br />
- Hydroxocobalamin (Vitamin B12)<br />
- Morfin sulfat<br />
- Nervegas anti-doter<br />
- Tetracaine<br />
- Vasopressin<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Udbredelsen af telemedicin<br />
Jeg var nysgerrig omkring udbredelsen af telemedicin før min rejse. Dog er der ikke så<br />
meget, at rapportere på det område. Man bruger som udgangspunkt ikke telemedicin telemedicin.<br />
Der kan ikke sendes EKG fra LP12’eren LP12’eren.<br />
Man kan i tvivlstilfælde ringe og konfererer med sygehuset ved ev eventuelle uelle<br />
behandlingsspørgsmål – men ifølge de par paramedicinere amedicinere jeg kørte med, sker det aldrig.<br />
Opleve hverdagen for ambulancepersonel hos i lande udenfor EU<br />
Ambulancetjenesten er baseret på principperne som førnævnt. Altså koncepterne fra ITLS,<br />
PHTLS, ACLS, ATLS og PALS. Koncepterne er jo netop primært udviklet og afprøvet i<br />
USA, men også den europæiske ambulancetjeneste benytter disse.<br />
Man arbejder ud fra ABCDE ABCDE-algoritmen. algoritmen. Min opfattelse er, at de enkelte punkter<br />
vægtes ligeså højt derovre som herhjemme. Behandlingen ud fra ABCDE foregår<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 16
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
flydende, i samme tempo og samme prioriteringsrækkefølge. Dog vil ”behandleren”(PIC)<br />
som udgangspunkt sætte sig bag patienten og begynde sin SAMPLE(spørge teknik) for, at<br />
afdække patienten – eller håndtere luftvejene, imens ”assistenten”(FFP) begynder med<br />
måling af vital-parameter, parameter, samt skabelse af IV adgang – enten n perifert eller ved hjælp af IIO<br />
ved lav GCS.<br />
I forbindelse med immobilisering af patienter forgår tingene lidt anderledes end<br />
herhjemme.<br />
Selve indikationen for, at immobilisere patienter er som udgangspunkt dem samme.<br />
I teorien bør det foregå præcis som herhjemme, men skadestedet gør som ofte oftest, at en<br />
fuld immobilisering på findestedet sjældent er en mulighed. Rent sikkerhedsmæssigt vil<br />
man mange gange anlægge halsk halskrave, bruge log-roll roll for, at få patienten på spineboardet<br />
og derefter returnere til ambulancen og fæ færdiggøre sin immobilisering. Eksempelvis på<br />
skadesteder med flere skudofre kan skadestedet være meget uoverskueligt og svært, at<br />
sikre. Især hvis gerningsmanden anden stadig er i området og ønsker yderligere kontakt til<br />
skudofferet. Ambulancen yder der hermed ekstra sikkerhed for patienten og mandskabet –<br />
ved, at gå på kompromis med en 100% korrekt, slavisk immobilisering.<br />
Udstyrsmæssigt bruges der spineboard med go god d plads til, at få fat i siderne ved løft.<br />
Der bruges engangshovedstøtter og multi multi-justerbare halskraver. Ved fastspæn fastspænding er der<br />
2 mulige løsninger. Der bruges til fixering som vi også kender dem herhjemmefra, men<br />
også såkaldte ”Spider-straps” straps” som er en hhurtig<br />
urtig og effektiv måde, at spænde patienten fast<br />
med. De er lavet med Velcro og sikrer en hurtig fastspænding til brættet.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 17
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Til udtagning fra køretøj kan der bruges en såkaldt K.E.D. - Kendrick Extrication Device –<br />
fra Ferno. Det er en ”vest” man giver patienten der opfylder kriterierne for immobilisering<br />
immobilisering.<br />
Den sikrer en stabil rygsøjle ved udtagning af køretøj. Jeg finder K.E.D K.E.D-vesten relevant for<br />
den danske ambulancetjeneste og synes det kunne være interessant, at se den på prøve<br />
herhjemme på primær-ambulancer ambulancer.<br />
Forskellighed<br />
Jeg nævner her et par eksempler på forskelle jeg har oplevet i forbindelse med udstyr og<br />
kompetencer:<br />
<strong>Chicago</strong> og Milw<strong>aukee</strong> har ikke mulighed for 12 12-afledet EKG. De er uddannet til det, men<br />
de har ikke 12-afledninger afledninger til rådighed på deres LP12 LP12(økonomi). . Alle sygehuse i <strong>Chicago</strong><br />
kan fortage akut PCI. Det er planen, at alle ALS ambulancer skal kunne foretage EKG EKG-12 i<br />
2012.<br />
Deres LP12 kan ikke fortage automatisk blodtryksmåling<br />
blodtryksmåling(økonomi) – dette klares manuelt.<br />
IV-væske væske ligger ikke i varmeskab – og Ringer-Laktat Laktat volumen expander er pt. ikke, at finde<br />
hos <strong>Chicago</strong>. Således er NaCl 0,9% den eneste IV IV-væske der gives.<br />
Heparin og Plavix er ikke, at finde præhospitalt.<br />
Kvælstofforilte er udfaset dfaset i ambulancetjenesten hos både Milw<strong>aukee</strong> og <strong>Chicago</strong>(generelt i<br />
USA).<br />
Brug af intraosseous kanyle er standard i uddannelsen til EMT EMT-P P og bruges ved lav GCS<br />
og hjertestop – samt patienter hvor IV adgang er strengt nødvendigt, hvor perifer adgang<br />
ikke er mulig.<br />
Der kan startes CPAP behandling op i ambulancen.<br />
Fuld intubering er en standard kompetence fælles for alle EMT EMT-P.<br />
Ved defibrillering af børn, bruges dertil egnet børne børne-stødpads.<br />
Der bruges en elektronisk -journal journal på en bærbar PC af mærket Panasonic Toughbook.<br />
Der kan downloade ownloade livstegn direkte fra LP12’eren til den elektronisk lektronisk journal journal, som primært<br />
består af afkrydsning og et lille notatfelt. Hver gang man eks. giver iver medicin, skal man<br />
vælge indikationer herfor.<br />
Paramedicineren har ikke kompetence til, at afslutte på stedet. Kun patienten selv kan<br />
vælge om denne vil med ed eller ej. Lige meget hvor lille skaden eller ubetydeligt tilstanden<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 18
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
måtte være.<br />
Ebrieret patienter og psykiatriske patienter får valget af politiet imellem, mellem, at komme med<br />
ambulancen frivilligt eller blive arresteret. Ved denne type patientgrupper fører politiet<br />
normalt ordet og er ikke blege ege for, at følge med i ambulancen til sygehuset.<br />
Særlig interessepunkter<br />
Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> er som bekendt i toppen over ambulancetjenester i hele USA.<br />
Derfor var det relevant, at besøge dem og få en snak omkring hvad der gjorte lige netop<br />
dem så gode. Det viser sig, at Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> kan ses lidt ligesom en ”test-<br />
region”. Når der skal l indføres nye guidelines, nye mediciner og nye tiltag, vil Milw<strong>aukee</strong><br />
som oftest være en af de steder man afprøver tingene. Det gør også, at Milw<strong>aukee</strong> er<br />
fremme i skoene og forsøger, at dygtiggøre sig så meget som muligt for, at få lov til, at<br />
bibeholde deres res status som ”test ”test-region”. egion”. Tingene skal fungere her og derfor er der meget<br />
stor fokus på niveau og ”skills”, hvilket udmunder sig i en ambulancetjeneste der er<br />
placeret i toppen af det samlede antal udbydere i USA.<br />
Med hensyn til, at afsende brandkøretøj<br />
brandkøretøjer til ambulance-ture ture kommer her en forklaring.<br />
Det er fælles for både Milw<strong>aukee</strong> og <strong>Chicago</strong>, at de bruger denne model, men jeg tager<br />
udgangspunkt i <strong>Chicago</strong>.<br />
Der er flere aspekter i det.<br />
For det første er antallet af ambulancer i <strong>Chicago</strong> begrænset. Der er højest 62 ALS<br />
ambulancer og 16 BLS ambulancer til 2,9 millioner indbyggere. Det betyder, at de fleste er<br />
på hjul 24 timer i døgnet.<br />
I den forbindelse har man fundet det smart, at bemande brandbiler med paramedicinere<br />
som kan assistere og behandle patienter indti indtil l ambulancen kan nå frem. De hjælper også<br />
med nedbæring, således man undgår, at rekvirerer endnu en ambulance kun til<br />
nedbæring. Min oplevelse er, at der sjældent går særlig lang tid før en ambulance kommer<br />
men nogle gange kan systemet blive drænet fuldstæ fuldstændig ndig for ambulancer.<br />
Et andet aspekt er skatteydernes penge. <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> er offentligt drevet og<br />
man har længe ville skære ned på brand og redningskøretøjerne, samt deres bemanding.<br />
Derfor foreslog brandvæsnet selv, at de varetog andre opgav opgaver – eksempelvis<br />
ambulanceudkald. Det har reddet en del brandstationer og sikret en del mandskab i en tid,<br />
hvor hele USA er presset økonomisk.<br />
Hvis man eksempelvis står og mangler nogle ambulancer til et større skadested, beder<br />
man om en ”Plan”. Lad os sige vi står til et færdselsuheld med 22-3<br />
3 biler med i alt 66-7<br />
tilskadekommen. Så beder man ikke om ekstra ambulancer. Man beder om ”EMS Plan 1”.<br />
Så får man følgende: 1 Engine, 1 Truck, 5 ALS ambulancer, 2 BLS ambulancer, 1<br />
Battalion Chief, 1 Paramedic FField<br />
ield Chief og 1 Assistent Paramedic Field Officer.<br />
Så har man lige drænet over 10% af den samlede kapacitet af det præhospitale setup i en<br />
by med næsten 3 millioner indbyggere indbyggere. Der sker mange færdselsuheld i <strong>Chicago</strong>(mange<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 19
Martin Klitgaard<br />
gange ret voldsomme), så det er<br />
ikke urealistisk at dette sker på<br />
daglig basis. Der findes yderligere<br />
en ”EMS Plan 2” og ”EMS Plan 3”.<br />
”EMS Plan 1” er det setup med<br />
færrest køretøjer!<br />
Der er tilsvarende det samme på<br />
brandsiden, alt efter meldingen og<br />
om der rent faktisk er brand.<br />
Det virker ret overvældende når<br />
man første gang er på et<br />
skadested, med så mange<br />
deltagere! Herudover kommer en<br />
masse politi, autohjælpskøretøjer<br />
og folk fra gasværket, vandværket osv. osv.<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Som lidt ekstra info kan fortælles, at dder<br />
er på ingen måde findes læger æger i det præhospitale<br />
setup.<br />
Lægerne er på sygehusene i UUSA.<br />
Der findes ikke lægeambulancer ambulancer og der findes ikke<br />
udrykningshold fra sygehusene med læger og sygeplejersker.<br />
Generelt om min tur<br />
Under mit ophold blev jeg kastet rundt på en masse forskell forskellige ige stationer og så en mmasse<br />
forskellige miljø. Jeg kørte i det fineste og fornemmeste område den ene dag og den<br />
næste i det værste ghetto etto område jeg har set. Områder som alle stærkt frabeder at<br />
besøge – selv som bosat i <strong>Chicago</strong>. Jeg følte jeg kørte på i døgndrift og det gjorte jeg jo<br />
egentlig også. Jeg havde hørt mange ting om <strong>Chicago</strong> inden jeg rejste derover. Men jeg<br />
må sige, at jeg ikke i min vildeste fantasi kunne forstille mig hvad jeg kom over til. Vi kørte<br />
fra astmatilfælde til færdselsuheld, ttil<br />
il overdosis, til vold, til hjertestop, til skudoffer, til<br />
diabetes, til brand, tur efter tur.. Mange af de meldinger jeg oplever 1 gang om dagen<br />
herhjemme kørte jeg til konstant derover. Jeg har været til flere færdselsuheld på 2 dage<br />
end jeg har på 2 år herhjemme. erhjemme. De har alle de medicinske tilfælde vi også ser herhjemme<br />
– plus en masse traumatiske hændelser som vi sjældent ser herhjemme. Det var for det<br />
meste reelle ture. Mange personer i de udsatte områder, som gghettoerne,<br />
ettoerne, har ikke råd til,<br />
at købe deres medicin. Derfor kører man til astma og diabetes tilfælde tilfælde, , fordi folk ikke har<br />
noget medicin de selv kan tage. Nogle udnytter også systemet og undlader at bruge penge<br />
på medicin da de ”bare” kan ringe til ambulancen. Det er en farlig strategi og ifølge dem<br />
jeg kørte med, sker det ofte, at folk ringer 911 for sent, når de ikke har taget deres dyre<br />
hjertemedicin i flere uger.<br />
For mig virker det absurd, men noget af det første der sker når en patient kommer ind i<br />
ambulancen ancen er det juridiske. Patienten skal skrive under på, at de ønsker at modtage<br />
behandling. Det er rent juridisk – både som sikkerhed for betaling og som sikkerhed i en<br />
evt. retssag. En ALS ambulance starter på 900$(hvis der bliver brugt medicin er det eks ekstra<br />
omkostninger, hvis der bliver anlagt perifert venekateter er det ekstra omkostninger osv.)<br />
ved et udkald. Ønsker patienten ikke, at komme med, koster det ikke patienten noget.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 20
Martin Klitgaard<br />
Ønsker patienten, at komme med, bliver der faktureret. Enten via forsikringe forsikringen som kan<br />
være fuld eller delvis dækkende eller af egen lomme. Så hvis en astmapatient bliver<br />
færdig behandlet i hjemmet koster det ham ingen ting. Hvis han tager med ind på<br />
sygehuset kan det koste ham over 1000$. Som før nævnt kan ambulancen aldrig afslutte<br />
på stedet, kun hvis patienten ikke vil med. Når en person ringer 911 er det en nødsituation<br />
for lige præcis den som ringer – uanset om det så indebærer en forstuvet ankel eller en<br />
flænge i en finger! Det er den officielle holdning.<br />
Skulle behandlingen medføre en retssag, vil defibrillatoren blive inddraget og<br />
opmagasineret indtil retssagen er omme, hvilket som ofte vil sige 33-5år.<br />
5år. Derfor er der på<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>s materiel lager, en helt urimelig mængde brugbare LP12’ere der<br />
venter på en retssag, hvorfor deres lager af defibrillatorer<br />
defibrillatorere er enormt.<br />
Sådan lidt i kontrast til den<br />
danske ambulance tjeneste<br />
arbejder man 24timers effektiv<br />
døgnvagt. Hvis man er<br />
<strong>Fire</strong>fighter har man 48timer fri<br />
og hvis man er Paramedic har<br />
man 72timer fri mellem hver<br />
vagt.<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Med danske øjne har jeg svært<br />
ved, at se hvordan man kan<br />
være effektiv i 24timer.<br />
Især med det aktivitetsniveau niveau<br />
jeg har oplevet hos <strong>Chicago</strong>.<br />
Man møder ind på sin<br />
”hjemstation” men kan blive bedt om, at tage hen på nabostationen eller en anden stat station i<br />
området efter behov. Man SKAL være bosat i eks. <strong>Chicago</strong> for, at være ans ansat i <strong>Chicago</strong><br />
<strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> – det et samme er tilfældet hos Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>. Ingen af<br />
brandbilerne eller ambulancerne har GPS indbygget. Kun ambulancer fra forstæderne(ik<br />
forstæderne(ikke<br />
drevet af hverken <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> eller Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong>) har GPS<br />
monteret.<br />
Mange starter deres karriere i forstæderne. Her er det som ofte oftest private entreprenør der<br />
driver ambulancevirksomhed.<br />
I <strong>Chicago</strong> og Milw<strong>aukee</strong> kan private også ddrive<br />
rive ambulancevirksomhed. Men de tager<br />
sig KUN af indlæggelser og hjemkørsler, samt interhospital transporter. Herhjemme er det<br />
jo en god blanding af både indlæggelser, hjemkørsler og akut ture, men jeg kan se både<br />
fordele og ulemper ved begge måder, at st starte arte sin karriere indenfor den præhospitale<br />
sektor.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 21
Martin Klitgaard<br />
Sværhedsgrad og afrunding<br />
Udover at det har været en kæmpe oplevelse fo for r mig, at opleve hvordan man driver brand<br />
og ambulancetjeneste i USA, har det også været ekstrem lærerigt. Jeg føler virkelig jeg<br />
har fået udvidet min horisont og fået en masse ny viden. Jeg har fået lidt erfaring i<br />
traumatiske hændelser og tilstande, som jeg måske aldrig kommer til, at se herhjemme.<br />
Jeg føler det yderst privilegeret, at jeg har kunnet følge <strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> og rent<br />
faktisk haft ”hands-on” og været en del af turene og behandlingen af patienter over<br />
6.800km fra min hjemstation. Det beviser også, at uddannelsen jeg tager herhjemme er<br />
tidssvarende og på et højt niveau. Det beviser for mig, at brugen af ABCDE modellen,<br />
indikationer for immobilisering og den helt grundlæggende, initiale kontakt til mennesker<br />
der har behov for hjælp, er den samme uanset om vi befinder os i Danmark, Irland eller<br />
USA.<br />
Jeg er blevet bekræftet i, at den<br />
danske ambulancetjeneste i den grad<br />
er med fremme, hvad angår<br />
behandling, arbejdsmiljø og læring.<br />
Selvfølgelig er der nogle<br />
kompetencer som vi herhjemme<br />
endnu ikke har fået tilegnet os endnu,<br />
men jeg er sikker på, at det vil sske<br />
over tid.<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Jeg har fået ros for mit engelske og<br />
mine færdigheder.<br />
De paramedicinere jeg mødte havde ikke andet end stor ros og forundring over det niveau<br />
og interesse jeg havde taget med fra Danmark.<br />
Alle har været meget hjælpsomme og jeg kan slet ikke beskrive, hvor godt der er blevet<br />
taget imod mig. Selvom man til tider kan fføle<br />
øle som om, man bare får og får, uden at bidrage<br />
med noget, tager man fejl. Hver station jeg har været på, hver paramediciner jeg har kørt<br />
med og hver chief jeg har mødt, har lært lidt om hvad vi kan i Danmark(og hvor det ligger),<br />
hvad Falck er for en størrelse, , lidt om danske kompetancer og lidt om hvordan en redder<br />
fra Danmark ser ud. Det er jeg ret godt tilfreds med.<br />
Dog vil jeg sige, at det kræver meget af én, at køre med så mang mange e dage i streg, i et<br />
fuldstændigt fremmed land, hos mennesker man aldrig har mødt før. Det kræver man har<br />
oprigtig interesse for faget, samt man har lyst til, at være på hele tiden. Det kræver man<br />
snakker sproget og ikke mindst forstår sproget. Jeg brugte før min afrejse en del tid på, at<br />
læse engelsk faglitterært materiale og på, at lære en masse forkortelser.<br />
Når man bliver spurgt om man lige vil finde deres ”BVM” imens man står med en patient<br />
eller, at vi ”lige kører til et MCI på motorvejen”, er det rart, rt, at have brugt lidt tid på det<br />
hjemmefra.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 22
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Jeg kan ikke understrege nok, at det kræver gode engelske færdigheder og et udadvendt<br />
sind. Man skal forstå en masse engelsk og kkunne<br />
snakke sproget for, at få fuldt udbytte af<br />
sin tur. Især når man kommer ind på en masse brandstationer, værende ærende i centrum(med sit<br />
fine hvide ambulancetøj) og folk snakker hurtigt, spørger en masse og joker med én for, at<br />
man føler sig ekstra velkommen. lkommen. Det kræver man har selvtillid selvtillid, er hjælpsom, tilpas ydmyg<br />
og opmærksom når man står på et skadested og pludselig skal hjælpe med at behandle<br />
medicinske patienter, skudsår, stiksår og ikke mindst sørge for ens egen sikkerhed sikkerhed, når<br />
patienter og tilskuere reagere på hvad de netop har været ude for, , eksempel eksempelvis på en<br />
skadested med hvor der netop har været skudveksling og gerningsmanden/mændene ikke<br />
er pågrebet endnu.<br />
Jeg er blevet inviteret til, at komme derover igen, så snart jeg har lyst til, at kører med.<br />
Det er helt sikkert et tilbud jeg vil tage imod, indenfor den nærmeste fremtid. De har været<br />
meget glade for, at have mig derovre og jeg er blevet anbefalet, at tage EMT EMT-B kurset som<br />
en start.<br />
Udfærdiget af<br />
Martin Lynge Klitgaard<br />
Ambulanceassistent Niveau 1<br />
Redderelev med speciale i ambulance ambulance, Falck.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 23
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Eksempel på artikel om kriminalitet i <strong>Chicago</strong> marts 2012<br />
<strong>Chicago</strong> Sun-Times<br />
10 dead, at least 39 others wounded in weekend violence<br />
SUN-TIMES TIMES MEDIA WIRE March 19, 2012 7:42AM<br />
Ten people were killed and at least 39 others were wounded in shootings across the city<br />
this weekend.<br />
Most of the victims, male and female, ranged in age from their mid mid-teens teens to 30s, with the<br />
notable exception of a 6-year-old<br />
girl who was shot dead as she played on the front porch<br />
of her home in the Little Village neighborhood.<br />
Neighbors said Aliyah Shell was playing on the porch of her home in the 3100 block of<br />
South Springfield Avenue about 3:40 p.m. Saturday while her parents sat on the front<br />
steps. A small all gray pickup truck stopped in the street and one person inside got out and<br />
fired four shots -- two of them hitting the little girl.<br />
Aliyah was struck twice and initially was taken in critical condition to Mount Sinai Hospital,<br />
police said. She was declared red dead at 5:24 p.m., the Cook County Medical Examiner’s<br />
office said.<br />
Detectives recovered a gun and were questioning two men who have been charged<br />
shooting.<br />
Besides the death of the 6-year year-old old girl, this weekend’s fatal shootings include:<br />
Joel Sanroman, 42, shot in the head early Saturday as he drove in the 3100 block of West<br />
53rd Street in the Gage Park neighborhood.<br />
Adrian Cruz, 24, shot multiple times around 7 p.m. Saturday while standing in the 5900<br />
block of South Fairfield Avenue in <strong>Chicago</strong> Lawn.<br />
Vincent cent Fitts, 22, found shot in the head at 7:50 p.m. Saturday near 79th and Cottage<br />
Grove Avenue.<br />
Jeremy Anthony, 24, who police believe drove himself to the University of <strong>Chicago</strong> Medical<br />
Center after being shot in the back while sitting in his car in the 66300<br />
300 block of South Ellis<br />
Avenue in the Woodlawn neighborhood.<br />
Bert Lindsey, 36, killed early Sunday from shots fired from a passing vehicle into a<br />
backyard party in the 7500 block of South Wolcott Avenue in Auburn Auburn-Gresham. Gresham.<br />
Equilla Coleman, 24, and two othe others rs were found shot early Sunday in the 1400 block of<br />
West 53rd after police nearby heard gunfire and found them with gunshot wounds.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 24
Martin Klitgaard<br />
<strong>Studierapport</strong><br />
Anthony Scott, 19, died Sunday -- two days after he was shot in the 6300 block of North<br />
Oakley Avenue by a man who called hhim<br />
over to his vehicle.<br />
George Marrero, 27, was killed at 10:50 p.m. Sunday during a gang gang-related related drive drive-by<br />
shooting in the 1300 block of North Harding Avenue.<br />
An unidentified 34-year-old old man was shot multiple times in the chest about 1:35 a.m.<br />
Monday. He was as taken to Mount Sinai Hospital where he later died.<br />
Non-fatal fatal shootings ranged across the city from Jefferson Park to West Pullman. Among<br />
them were a 1-year-old old girl and her mother, both grazed by bullets Sunday afternoon in<br />
the South Side Chatham neighb neighborhood.<br />
Most recently, a man was shot in both legs about 1:45 a.m. while sitting in Ogden Park in<br />
the South Side Englewood neighborhood, police said. He was taken in serious condition to<br />
John H. Stroger Jr. Hospital of Cook County.<br />
At least 39 others were wounded in shootings since Friday evening.<br />
<strong>Chicago</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> & Milw<strong>aukee</strong> <strong>Fire</strong> <strong>Department</strong> 2012<br />
27/3-12<br />
Side 25