modtagelse af den neurologisk uafklarede pt - Erfaringsregistrering

Dokumentation:
3) Hovedgærdet eleveres 30 gr. for at bedre hjernens venøse afløb.
4) Pt skal være monitoreret med BT, SAT, EKG og evt. A-kanyle og TOFmåler.
Der skal anlægges velfungerende IV-adgang samt KAD.
5) Undgå hoste på tuben, hvis pt er intuberet, men fokuser på, at dybden af
anæstesien altid gør revurdering af den klinsike tilstand mulig indenfor kort
tid.
6) Ved ledsagelse til intensiv afdeling/diagnostisk afdeling/transport til andet
hospital skal pt være ledsaget af anæstesilæge og anæstesisygeplejerske.
ANÆSTESI/INTUBATION:
-Smertefrihed: rapifen 0,5-1 mg eller ultiva 0,25 mikrogr./kg/min eller fentanyl
0,05-0,1 mg i refrakre doser.
-Sedation: Thiomebumal 3-5 mg/kg
-Relaxation: Suxamethonium 1,0 mg/kg til intubation. Der kan anvendes antitwitch
med Esmeron® 0.06 mg / kg. Er der anamnestiske holdepunkter for, at der
ligger en hjernetumor til grund for symptomerne bør der anvendes anti-twitch.
VEDLIGEHOLDELSE AF ANÆSTESI:
-Efter intubation skal pt holdes sovende, smertelindret og relakseret med
kortvirkende stoffer som propofol, fentanyl og rapifen mhp revurdering af den
neurologiske status, samt esmeron 5-10 mg i refrakte doser for at undgå hoste og
irritation fra tuben og derved ICP-forøgelse. (Afvent ikke at virkningen af
suxamethonium aftager før der gives Esmeron®). HUSK dog blodtryk kontrol
for at undgå hypotensive perioder.
Ved klinisk tegn på forværring i den neurologiske status kan der gives mannitol
0,5 mg/kg dog først efter konf. med vagthavende neurokirurg.
Det anføres på transportskema/journal, hvilken behandling der er givet, og hvilket
niveau af monitorering der er valgt incl monitoreringsparametre.
JCIA-standarder BE.2.3,BE.5, BE.7, BE.9, BE.11.6, PE.6.
Referencer og
evidens
Anæstesi, 2001, Viby-Mogensen J, Vester-Andersen T. FADLs forlag
Anaesthesia, Sixth edition, Miller RD. Churchill Livingstone.
Emerg Med J. 2001 Sep;18(5):373-5