Ansøgning om tilslutning til kloak - Thisted vand
Ansøgning om tilslutning til kloak - Thisted vand
Ansøgning om tilslutning til kloak - Thisted vand
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Ansøgning</strong> <strong>om</strong> <strong>til</strong>ladelse <strong>til</strong> <strong><strong>til</strong>slutning</strong> af spilde<strong>vand</strong><br />
<strong>til</strong> <strong>Thisted</strong> Vand´s spilde<strong>vand</strong>snet<br />
Ejend<strong>om</strong>mens adresse: Matr. Nr.<br />
Ejend<strong>om</strong>mens ejer:<br />
Antal fastboende/PE:<br />
Tilslutning <strong>til</strong> trykledning: Tilslutning <strong>til</strong> gravitationsledning:<br />
Pumpetype: Brønd:<br />
Pumpeledning (dimension og type): Skelbrønd:<br />
Anboringsmetode: Oppumpningsbrønd:<br />
Tag<strong>vand</strong>/overflade<strong>vand</strong> <strong>til</strong> recipient:<br />
Tag<strong>vand</strong>/overflade<strong>vand</strong> nedsives på egen grund:<br />
Navn:…………………………………………………………………………<br />
ja □ nej □<br />
Aftale med landinspektør:<br />
Flere husstande <strong>om</strong> samme pumpestation: ja □ nej □<br />
Hvis ja:<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
ejer:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
adresse:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
matr.nr……………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
ejer:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
adresse:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
matr.nr……………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
ejer:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
adresse:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
Ejend<strong>om</strong>mens<br />
matr.nr……………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Tag<strong>vand</strong>, dræn<strong>vand</strong> eller <strong>vand</strong> fra befæstede arealer må ikke ledes <strong>til</strong> <strong>kloak</strong>systemet.
<strong>Ansøgning</strong>en skal være bilagt situationsplan over ejend<strong>om</strong>men i mål min. 1:500, der viser hele anlæggets<br />
placering på grunden.<br />
Vandmåler skal aflæses samme dag s<strong>om</strong> anlægget synes af <strong>Thisted</strong> Vand. Kloakattest for færdigt projekt<br />
skal indsendes <strong>til</strong> <strong>Thisted</strong> Vand, Kirkevej 9, 7760 Hurup.<br />
Underskrift:<br />
Ejer:<br />
Navn:………………………………………………………………………<br />
..<br />
Tlf……………………………………………………………………………<br />
.<br />
Dato:……………………………………………………………………….<br />
.<br />
Kloakmester:<br />
Navn:……………………………………………………………………<br />
..<br />
Tlf…………………………………………………………………………<br />
..<br />
Dato:…………………………………………………………………….<br />
.
Change language