Principper for ekstern fiksering
Principper for ekstern fiksering
Principper for ekstern fiksering
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Principper</strong> <strong>for</strong> <strong>ekstern</strong> <strong>fiksering</strong><br />
Indikationer og kliniske<br />
applikationer<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012<br />
Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog<br />
• Pin, pins, pinde:<br />
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.<br />
• Bars, rods, fixators<br />
• Blokke<br />
• Connectors, clamps<br />
• Ringe<br />
• Hybrid<br />
• Pin-bone interface<br />
• Spanning<br />
• Ilizarov<br />
• Sheffield® ramme<br />
• Taylors Spatial Frame®<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog<br />
• Pin, pins, pinde:<br />
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.<br />
• Bars, rods, fixators<br />
• Blokke<br />
• Connectors, clamps<br />
• Ringe<br />
• Hybrid<br />
• Pin-bone interface<br />
• Spanning<br />
• Ilizarov<br />
• Sheffield ramme<br />
• Taylors Spatial Frame<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog<br />
• Pin, pins, pinde:<br />
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.<br />
• Bars, rods, fixators<br />
• Blokke<br />
• Connectors, clamps<br />
• Ringe<br />
• Hybrid<br />
• Spanning<br />
• Ilizarov<br />
• Sheffield ramme<br />
• Taylors Spatial Frame<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog<br />
• Pin, pins, pinde:<br />
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.<br />
• Bars, rods, fixators<br />
• Blokke<br />
• Connectors, clamps<br />
• Ringe<br />
• Hybrid<br />
• Pin-bone interface<br />
• Spanning<br />
• Ilizarov<br />
• Sheffield ramme<br />
• Taylors Spatial Frame<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Osteosynteseprincip<br />
• Relativ stabilitet<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
• Modulært<br />
• Blokke<br />
• Pins<br />
– pin diameter:<br />
• max 1/3 af knoglediameter<br />
Opbygning<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Tykkere bars er<br />
mere stabile<br />
Biomekanik<br />
Spredning af<br />
pinde giver<br />
større stabilitet<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012<br />
Jo tættere på<br />
knoglen desto<br />
større stabilitet<br />
10
Biomekanik<br />
• Omsætter rotations- og sidebelastning til<br />
aksielle kræfter<br />
• Facilitere mikrobevægelser<br />
– Relativ stabiliet<br />
• Cykliske bevægelser<br />
– Styrker callusdannelse<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikation<br />
• Hvad vil jeg med min <strong>ekstern</strong>e fiksator???<br />
Temporær <strong>fiksering</strong> final kirurgi<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikation<br />
• Hvad vil jeg med min <strong>ekstern</strong>e fiksator???<br />
• Tag stilling inden du går i gang!<br />
Temporær <strong>fiksering</strong> final kirurgi<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikationer (1)<br />
1. Damage control<br />
orthopaedics, DCO<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012<br />
– Multitraumepatienten<br />
– akut
Indikationer (2)<br />
2. Midlertidig <strong>ekstern</strong> fiksation<br />
Frakturer med dårlige bløddele<br />
(Monotraumer med højenergifrakturer)<br />
(Svære intraartikulære frakturer)<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
• Unilateral<br />
Final kirurgi<br />
• Ringfiksator<br />
– Komplicerede frakturer hvor skinne- eller<br />
marvsømsosteosyntese ikke er muligt<br />
– Bløddelsproblemer<br />
– Forurening<br />
– knoglerekonstruktion<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikationer (3)<br />
3. At sikre bedste specialistbehandling<br />
• Mange svære frakturer som bedst: Behandles i<br />
dagtid af dedikerede kirurger<br />
• Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle<br />
• I dagtid/vagt af traumatologer?<br />
• Tager vi under diskussionen…….<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
• Definitiv behandling<br />
• Teknisk krævende<br />
• Fordele<br />
• reponering af fraktur<br />
• omdanner stress over<br />
fraktur til aksial mikrobevægelse<br />
• kompression<br />
• dynamisering<br />
Ringfiksator<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012<br />
Multiplanar
• Definitiv behandling<br />
• Teknisk krævende<br />
• Fordele<br />
• reponering af fraktur<br />
• omdanner stress over<br />
fraktur til aksial mikrobevægelse<br />
• kompression<br />
• dynamisering<br />
Ringfiksator<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012<br />
Multiplanar
Krav til systemet.<br />
1. Det skal være simpelt at bruge<br />
2. Det skal kunne bruges af vagthavende<br />
3. Det skal være modulopbygget<br />
4. Det skal være stabilt<br />
5. Det skal være CT/MR kompatibelt<br />
6. Der skal kunne bruges pinns i <strong>for</strong>skellig<br />
diameter<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Temporær <strong>ekstern</strong> fiksation<br />
• K.I.S.S<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Temporær <strong>ekstern</strong> fiksation<br />
• K.I.S.S<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Temporær <strong>ekstern</strong> fiksation<br />
• K.I.S.S<br />
Span the joint<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Isætning af pins<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Isætning af pinns<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Grundlæggende regler - pinns<br />
• Mindst to pinns i hvert fragment<br />
• Pinns placeres centralt<br />
• Bi-cortical fæste<br />
• Mindst to cm fra frakturen<br />
• Kend anatomien –<br />
bløddelsskade<br />
• Tænk på definitiv behandling<br />
• Anatomisk reposition er ikke<br />
prioriteret<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Safe-zones<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Safe-zones<br />
Aldrig perkutant på humerus<br />
Se knoglen når du borer pinnen i<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Safe zones pelvis<br />
1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls<br />
2. Alm. ex-fix helst kranielt <strong>for</strong> acetabulum, ikke i<br />
bækkenvingen.<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Modulær teknik<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Modulær teknik<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
• Temporær fiksation af<br />
– Pilon frakturer<br />
Typer: Δ-ramme<br />
– Frakturluxationer af ankel<br />
med bløddelshævelse<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Typer: Δ-ramme<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Typer: Δ-ramme<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Spanning the knee joint<br />
• Ved proximale<br />
tibiafrakturer (AO 41-<br />
C2/3)<br />
• Bløddelsproblemer<br />
• Frakturkontrol indtil<br />
final osteosyntese<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Overvej hvordan definitiv<br />
osteosyntese skal placeres<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Humerus<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Humerus<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Humerus<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Hvornår kan man konvertere?<br />
• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:<br />
– Risiko <strong>for</strong> infektion når<br />
• Pågående pin-infektion<br />
• Ex fix har siddet i mere end 28 dage<br />
• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):<br />
– Konvertering er sikker inden <strong>for</strong> 14 dage<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Husk at revidere pinn huller !!!!!!<br />
• Revider hudrand<br />
• Fjern avitalt væv<br />
• Skrab borekanal<br />
• Skyl med rigeligt NaCl<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Resumé<br />
• Ekstern fiksation bruges<br />
– Temporært<br />
• DCO<br />
• Store bløddelsskader med underliggende fraktur<br />
• Kontrol af bløddele<br />
• KISS – keep it simple span (the joint)<br />
– Final osteosyntese<br />
• Ringfixator<br />
• Kend dine pins og metoder til at sætte dem<br />
• Kend dine connectors<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
K I S S t u p i d<br />
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Change language