Nyresygdomme Klinisk nefrologi - Region Syddanmark
Nyresygdomme Klinisk nefrologi - Region Syddanmark
Nyresygdomme Klinisk nefrologi - Region Syddanmark
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Nyresygdomme</strong><br />
Fredericia og Kolding Sygehus<br />
09.09.2008<br />
Nefrologisk overlæge<br />
Mohamad El-Faramawi<br />
El-Faramawi<br />
<strong>Klinisk</strong> <strong>nefrologi</strong><br />
• Akut og kronisk nyreinsufficiens<br />
• Renale manifestationer af hypertension,<br />
diabetes mellitus, mellitus,<br />
immunsygdomme<br />
• Dialyse<br />
• Transplantation<br />
• Børn og voksne<br />
1
Anatomi<br />
Nyrefysiologi og patofysiologi<br />
1-Anatomi<br />
2-Nyrens hovedopgaver<br />
3-Difinitioner<br />
4-Koncentreringsmekanisme/Autoregulation<br />
4-Koncentreringsmekanisme/ Autoregulation<br />
5-Vasoaktive hormoner<br />
6-Clearance begrebet<br />
7-Introduktion til nyreinsufficiens<br />
8-Behandling/medicinering<br />
9-Prognose<br />
10-Forebyggelse<br />
En nyre vejer ca 150 g<br />
0.5 % af BW<br />
2
Anatomi<br />
Anatomi<br />
Modtager 1/5 af cardiac output (1.2 l/min<br />
90 % af blodforsyningen forsyner cortex<br />
10 % af blodforsyningen forsyner marven<br />
3
Glomerulus<br />
Normal glomerulus<br />
4
Glomerulus scanning EM<br />
Nyrens Vigtigste Funktioner<br />
• Filter<br />
Filter der fjerner metaboliske slutprodukter (carbamid ( carbamid,<br />
creatinin, creatinin,<br />
urat, urat,<br />
H+) og farmaka fra blod og udskiller dem<br />
i urinen<br />
• Homeostatisk rolle. rolle<br />
. Regulerer kroppens<br />
væskestatus, elektrolyt og syre-base balance<br />
• Producerer hormoner som er involveret i<br />
erythrogenesen (erythropoitin<br />
( erythropoitin), ), kalkstofskiftet (1,25(1,25dihydroxy-cholecalciferol) og regulering af blodtryk og<br />
blodflow (renin ( renin)<br />
5
RIFLE Kriterierne<br />
• Risk<br />
isk-<br />
- 50 % stigning i s-crea s- crea eller diurese på p mindre end 0.5<br />
ml/kg/time imindst 6 timer<br />
njury- - to-fold stigning stigning i s-crea s- crea eller diurese på p mindre<br />
end 0.5 ml/kg/time i mindst 12 timer<br />
• Injury<br />
• Failure<br />
ailure- - tre-fold stigning i s-creatinin s-creatinin<br />
(s-crea (s-crea<br />
> 350 μmol/L mol/L eller<br />
diurese på p mindre end 0.3 ml/kg/time i mindst 24 timer (eller anuria<br />
for 12 timer)<br />
• Loss<br />
oss- - total tab af nyrefunktion i 4 uger, men ikke mere end tre<br />
måneder neder<br />
• End<br />
nd stage kidney disease – tab af nyrefunktion i mere end tre<br />
måneder neder<br />
Nyresvigt- hvor hyppigt<br />
• 5 % af indlagte patienter får akut<br />
nyresvigt<br />
• Op til 15 % af kritisk syge patienter<br />
udvikler akut nyresvigt<br />
6
Nyreinsufficiens<br />
Definition (I)<br />
Operativ definition(er)<br />
• S-creatinin stiger >44 µmol/l (0,5 mg/dl)<br />
• S-creatinin siger >50% fra udgangsværdien<br />
• Creatinin-clearance falder >50% fra<br />
udgangsværdien<br />
• Behov for dialyse<br />
Kreatinin clearance<br />
problemer II<br />
• Hvorfor er der ikke optimalt!<br />
– Ingen lineær sammenhæng<br />
– Afhængig af muskelmassen<br />
– Secerneres<br />
– Påvirkelig af farmaka<br />
– (Afhængig af kødindtagelsen)<br />
– Omhyggelig urinopsamling<br />
7
Nyreinsufficiens<br />
Definition (II)<br />
Intellektuel definition<br />
”…er karakteriseret ved en forværing af<br />
nyrefunktionen over en hvis periode, som<br />
medfører, at nyrene hverken kan udskille den<br />
nødvendige mængde nitrøse affaldsprodukter og<br />
ikke kan opretholde væske og<br />
elektrolytbalance…”<br />
Nyreinsufficiens<br />
Definition (III)<br />
• Akut<br />
Akut nyreinsufficiens er en over timer/dage<br />
udviklet tilstand med hastigt aftagende nyre-<br />
funktion<br />
• Kronisk<br />
Kronisk nyreinsufficiens er en over længere(?)<br />
tid udviklet tilstand med aftagende nyre-funktion<br />
8
Nefrologiske Termer<br />
Indhold i blodet<br />
• Azotæmi<br />
• Uræmi<br />
Urin-volumen<br />
• Anuri (< ( < 100 ml urin/døgn urin gn)<br />
• Oliguri (< ( < 500 ml urin/døgn urin gn)<br />
• Non-oliguri<br />
9
Glomerulonephritis<br />
• Akut glomerulonephritis: glomerulonephritis:<br />
100-150/mill<br />
100-150/ mill./år ./år<br />
• Kronisk glomerulonephritis: glomerulonephritis:<br />
40/mill 40/ mill./år ./år<br />
• 2. Hyppigste årsag til terminal nyresvigt.<br />
• Ætiologi: Bakterier: Eks. Streptococcer.<br />
Streptococcer<br />
• Virus: Eks. Ebstein Barr. Barr<br />
• Svampe: Eks Canida Albicans. Albicans<br />
• Protozoer: Eks Malaria.<br />
• Farmaka: Farmaka:<br />
Eks. Penicillamin.<br />
Penicillamin<br />
Akut glomerulonephritis<br />
• Ekstrakapillær glomerulonephritis<br />
• 1-Primær halvmåne<br />
glomerulonephritis,uden glomerulonephritis,uden<br />
anden renal eller<br />
ekstrarenal sygdom<br />
• 2-Sekundær halvmåne glomerulonephritis<br />
som ved<br />
infektioner,immunsygedomme<br />
infektioner, immunsygedomme,medicin. ,medicin.<br />
10
Kronisk glomerulonephritis<br />
• Minimal change<br />
• Mesangial proliferativ (primær uden IgA) IgA<br />
• Fokal segmental glomerulosklerose<br />
• Membranøs glomerulonephritis.<br />
glomerulonephritis<br />
• Membranoproliferativ glomerunephritis<br />
• IgA mesangial nefropati<br />
Glomerulonephritis behandling<br />
• Elimination af etiologiske agens<br />
• Penicillin<br />
• Immunmodulation:<br />
• - Antiinflammatorisk (Prednisolon<br />
( Prednisolon)<br />
• - Immunosuppressiv (Cyklofosfamid<br />
( Cyklofosfamid)<br />
• - Plasmaferese<br />
• Symptomatisk beh. (diuretika ( diuretika, , dialyse).<br />
11
Nefrotisk Syndrom<br />
• Def.: Def.:<br />
Proteinuri, Proteinuri,<br />
hypoalbuminæmi, hypoalbuminæmi,<br />
ødemer,<br />
hyperlipidæmi.<br />
hyperlipidæmi<br />
• Forekomst: 50/mill 50/ mill./år. ./år. Rammer alle aldre.<br />
• Ødempatogenese: Renin –<br />
Angiotensinsyst., Angiotensinsyst.,<br />
væskeophobning i det<br />
interstitielle rum, evt. massive ødemer –<br />
25 % vægtøgning.<br />
• I øvrigt tab af koagulations faktorer eks.<br />
AT-III, hyperkolesterolæmi.<br />
hyperkolesterolæmi<br />
Nefrotisk syndrom obj. obj.<br />
fund:<br />
• Ansigtsødem<br />
• Declive ødemer<br />
• Periorbitalt ødem<br />
• Scrotalt – vulva ødem.<br />
• Abdominal udspiling<br />
• Respirations besvær.<br />
• Hovedpine – irritabilitet.<br />
• Anarsarca (universelt udbredte ødemer).<br />
12
Nefrotisk syndrom kliniske fund:<br />
• Skummende urin.<br />
• Evt. let forhøjet BT.<br />
• Proteinmalnutrition.<br />
Proteinmalnutrition<br />
• Koag. Koag.<br />
faktor mangel.<br />
• Trombosetendens, evt nyrevenetrombose<br />
med flankesmerter og hæmaturi. hæmaturi<br />
Nefrotisk Syndrom behandling:<br />
• Rettet mod grundsygdommen (antibiotika,<br />
prednisolon,etc<br />
prednisolon etc.). .).<br />
• Diuretika (loop, obs. vægttabshastighed!).<br />
• Antikoagulation.<br />
• Kostændring (protein, fedt).<br />
• ACE, ATII-A<br />
13
Henvisning til Nyreamb. Nyreamb<br />
• Proteinuri > 0,5g/døgn.<br />
• Hæmaturi, Hæmaturi,<br />
hvor urologisk årsag er<br />
udelukket.<br />
• Aftagende nyrefunktion<br />
Udredning<br />
• 1-Non invasiv<br />
• 2-Invasiv<br />
14
US før 1. Besøg.<br />
• Anamnese,familie anamnese<br />
• Døgnurinopsamling – clearence og protein.<br />
• Urin us. us.<br />
for blod, cylindre.Urin DR<br />
• Blodprøver –<br />
nyretal,inflamationstal,Hgb,Calicium,fosfat,Hco3,<br />
PTH<br />
• Evt.IgA Evt IgA,IgM IgM,IgG IgG,SR,ANA,ANCA,GBA,<br />
,SR,ANA,ANCA,GBA,Hanta Hanta virus<br />
Udredning<br />
• Nyrescintigrafi/Captopril<br />
Nyrescintigrafi Captopril-Renografi Renografi<br />
• UL,CT,MR<br />
• Urin flow og residual urin bestemmelse.<br />
• Cystoskopi,retrograd<br />
Cystoskopi,retrograd<br />
pyelografi,antigrad<br />
pyelografi,antigrad<br />
pyelografi<br />
• Nyrebiopsi<br />
15
Cystenyresygdom<br />
• Hyppighed: 1/1250 fødte.<br />
• Dominant autosomal arvelig.<br />
• Symptomer starter oftest i 30 til 40 års alder<br />
• Smerter, blod i urinen, udfyldning, BT<br />
• Nyresvigt oftest i 50 års alderen.<br />
• Forløbet meget varierende.<br />
16
Genetisk testning.<br />
• UL neg > 30 år = ikke cystenyresygdom.<br />
• Koblingsanalyse, familieundersøgelse<br />
foregår på RH koster ca. 20.000 kr.<br />
• Prænatal diagnostik ved placentabiopsi<br />
kan herefter foretages i 10 grav. Uge.<br />
• Mutationsundersøgelse foretages ikke i<br />
DK.<br />
Henvisning til nyreamb. nyreamb<br />
• Ul verificeret polycystisk nyresygdom.<br />
• Behov for rådgivning<br />
• Smerter, Hæmaturi, Hæmaturi,<br />
recidivirende<br />
cystiter,mistanke cystiter,mistanke<br />
om infektion i en cyste<br />
• Aftagende nyrefunktion.<br />
• Kreatininclearance < 50 ml/min.Gerne før<br />
17
Behandling<br />
• Symptomatisk.<br />
• Rådgivning.<br />
• Antihypertensiv behandling modvirker udvikling<br />
af hjertehypertrofi og vækst af anyrismer.(også<br />
anyrismer.(også<br />
cerebralt)<br />
• ACE hæmmere renoprotektive udover den<br />
antihypertensive effekt også hos pt.èr med<br />
cystenyrer.<br />
• Dialyse og transplantation.<br />
Diabetisk nefropati<br />
• Diabetes type I<br />
• Diabetes type II<br />
• Den enkelte patient/Compliance<br />
patient/ Compliance,andre ,andre<br />
lidelser etc.<br />
• Sene komplikationer.<br />
18
Diabetisk nefropati<br />
• Dårligt tegn er mikroalbuminuri<br />
• Def.: 300 mg > albuminuri > 30 mg/døgn<br />
• Udvikling til albuminuri (300 mg/døgn),<br />
medfører BT , øjenfor., ødemer, GFR<br />
(10 ml/ min./ år).<br />
• Nyrebiopsi unødvendig.<br />
• Behandling: ACE hæmmer, BT medicin.<br />
Henvisning til nyreamb.: nyreamb.:<br />
• Følges ofte i diabetesamb.<br />
diabetesamb<br />
• Kreatininclearance < 40 ml/min eller sesecreatinin > 200 µmol/l. mol/l.<br />
• Massiv proteinuri (>3g/døgn) eller hastig<br />
progression obs. glomerulonephritis!<br />
glomerulonephritis<br />
• Individuel bedømmelse ved dårlig almen<br />
tilstand/ høj alder og ikke mindst<br />
complaince<br />
19
Patientforløb<br />
• Diabetesdebut som 6 årig. årig<br />
• Mikroalbuminuri som 24 årig. årig<br />
• Albuminuri som 28 årig. årig<br />
• Nyresvigt begyndende som 29 årig. årig<br />
• Hæmodialysepatient som 35 årig. årig<br />
• Transplanteret som 37 årig. årig<br />
• Kronisk afstødning som 38 årig. årig<br />
• Peritonealdialysepatient.<br />
Peritonealdialysepatient<br />
Hypertensio Arterialis: Arterialis<br />
Hyppighed: Ca. 10% af<br />
voksne. Glomerulær skade<br />
forekommer. Sympt.: Sympt.:<br />
Proteinuri, Proteinuri,<br />
Hæmaturi. Hæmaturi<br />
Behandling: Nøje BT kontrol,<br />
Helst < 120/80 mm Hg .<br />
20
Henvisning til nyreamb.: nyreamb.:<br />
• Svær regulerbar hypertension, dvs. > 3<br />
antihypertensiva uden opnåelse af<br />
velreguleret BT.<br />
• Aftagende nyrefunktion under behandling.<br />
• Kreatininclearance < 50 ml/min.<br />
• Proteinuri (>0,5g/døgn).<br />
• Mistanke om renovasculær hypertension.<br />
• Dårlig AT/høj alder: individuel vurdering.<br />
21
Prognose<br />
• Afhænger af typen?<br />
• Den enkelte patient,Compliance<br />
patient, Compliance?<br />
• Hvad fejler patienten ellers?<br />
DIALYSE<br />
HD+PD<br />
23
INDIKATIONER FOR DIALYSE<br />
• AKUT OG KRONISK NYREINSUFFICIENS<br />
• SVÆRE ELEKTROLYT OG SYREBASEFORSKYDELSER<br />
• VISSE FORGIFTNINGER<br />
(Litium, acetylsalicylsyre, metanol, ethylen glycol, barbiturater)<br />
INDIKATIONER FOR PÅBEGYNDELSE AF DIALYSE<br />
VED AKUT OG KRONISK NYREINSUFFICIENS<br />
• Cerebrale symptomer<br />
• G-I blødning<br />
• Pericarditis<br />
• Perifer neuropati<br />
• Overhydrering<br />
• Uræmiske symptomer<br />
• Biokemi:<br />
Kalium > 6 mmol/l<br />
_<br />
HCO3<br />
< 12 mmol/l<br />
Carb. > 40-45 mmol/l<br />
24
1. Diffusion<br />
GRUNDBEGREBER OG PROCESSER AF<br />
BETYDNING VED DIALYSE<br />
2. Dialyse<br />
= diffusion gennem små porer i en membran<br />
3. Ultrafiltration<br />
= væsketræk<br />
Væsketrækket drives af:<br />
• Negativt hydrostatisk tryk på dialysesiden ved HD<br />
• Osmotisk sug ved PD (glukose i dialysevæsken)<br />
25
4. Konvektiv transport<br />
= Fjernelse af molekyler som følger med ultrafiltratet<br />
5. Hæmofiltration<br />
= Fjernelse af molekyler ved konvektiv transport samtidig<br />
med at patienten gives store mængder i.v. væske.<br />
=> Mulighed for at lave stort ultrafiltrat<br />
CLEARENCE<br />
Vol. dialysat x dialysatkonc.<br />
Clearence = _________________________________________________<br />
plasmakonc. x opsamlingstid<br />
26
DIALYSATETS SAMMENSÆTNING<br />
• Består af specialpræpareret postevand.<br />
• Elektrolytindhold svarer ca til ultrafiltrat af plasma men med:<br />
- Lav K+ konc<br />
- Lav fosfatkonc<br />
- variabel Ca, Na, bicarbonat og glukose konc.<br />
DIALYSEFILTRE<br />
KAPPILLÆRNYRE<br />
PLADENYRE<br />
27
ULTRAFILTRATION/VÆSKETRÆK<br />
• Bestem patientens tørvægt udfra:<br />
- Anamnese<br />
- Symptomer<br />
- objektive fund<br />
• Patientens væskeoverskud fjernes gradvist ved dialysen<br />
•Væsketræk på 1 – 1,5 l/time tåles sædvanligvis uden BT-fald<br />
• Hvis vægtøgning på > 2 kg mellem dialyser så diskuter<br />
Væske og saltindtag med patienten.<br />
Væske og salt restriktion?<br />
DOSERING AF HD BESTEMMES UDFRA<br />
KARBAMID KINETIK<br />
• CARBAMID SOM MARKØR:<br />
- God markør da carbamid dannes ved proteinstofskiftet og da<br />
der er velkendt kobling mellem protein indtag og uræmiske<br />
symptomer<br />
- Men lavt P-CARB indebærer ikke nødvendigvis adækvat<br />
dialysebehandling (lav værdi kan skyldes appetitløshed og<br />
utilstrækkelig fødeindtag)<br />
• - Derfor benyttes<br />
Urinstof reduktionsratio = URR<br />
og Kt/V<br />
28
• URR<br />
• URR bør være mindst 65%<br />
P- Carbamid efter HD<br />
URR = (1 _ _________________________________ ) * 100%<br />
P – Carbamid før HD<br />
• Er let at udføre<br />
• Korrelerer godt til overlevelsen men ser bort fra ultrafiltrationen<br />
og patientens restnyrefunktion som også bidrager til fjernelsen af<br />
carbamid<br />
• Kt/V<br />
-medinddrager ultrafiltrationen og er dermed lidt mere præcis<br />
end URR.<br />
• Udregningen af Kt/V er kompleks og prøvetagningen er ressourcekrævende,<br />
men anbefales gjort hver 4. måned.<br />
• Lidt simplificeret er Kt/V = karbamids clearence ganget med<br />
dialysetiden og divideret med karbamids fordelingsvolumen<br />
DVS. Dialysedosis stiger i proportion til clearence og dialysetid,<br />
men falder jo større patienten er regnet i kropsvand<br />
• Kt/V skal være mindst 1,2 per dialyse ved 3ugtl. dialyser.<br />
29
KONTROL AF DIALYSEBEHANDLINGEN<br />
• FØLG VÆGT OG BT<br />
• MÅNEDLIGE NYREVÆSKETAL<br />
• MÅNEDLIG URR- RATIO ( skal være > 65%)<br />
• BESTEMMELSE AF Kt/V hver 4. måned. (skal være >1,2 ved 3<br />
dialyser per uge<br />
AKUTTE KOMPLIKATIONER TIL HD<br />
• Hypotension (5-15%)<br />
• Muskelkramper (2-5%)<br />
• Kvalme og opkastning (2-4%)<br />
• Hypoksi<br />
• Hovedpine (1-2%)<br />
• Brystsmerter<br />
• Arytmier<br />
• Kløe og feber<br />
• Dysækvilibrium syndrom<br />
• Membranhypersensitivitets syndromer (ETO)<br />
• Hæmolyse/luftemboli/blødning<br />
30
Vaskulær dialyseadgangsvej<br />
AV - fistel<br />
• AV- grafter<br />
• Dialyse kateter<br />
Kirurgisk fistelanlæggelse<br />
31
AV-FISTLER<br />
ALBUEFISTEL<br />
HÅNDLEDSFISTEL<br />
V.BACILICA<br />
TRANSPOSITION<br />
Indsættelse af graft<br />
32
• Recirkulation<br />
KOMPLIKATIONER<br />
• Nedsat flow (oftest pga stenose v anastomosen)<br />
• Proximale stenoser<br />
• Trombosering<br />
• Ødem<br />
• Aneurismer<br />
• Håndiskæmi (steal fænomen)<br />
• Kardiel inkomp. (sjældent, pga shuntning)<br />
Central dialyseadgangsvej<br />
33
PD-PRINCIP<br />
• Peritoneum anvendes som dialysemembran<br />
MESOTEL<br />
INTERSTITIUM<br />
KAPPILLÆRVÆG<br />
• Membranen er semipermeabel og tillader diffusion af<br />
- vand<br />
Over i den anvendte dialysevæske.<br />
- lavmolekylære molekyler<br />
DIALYSEVÆSKENS SAMMENSÆTNING<br />
• Kan til en hvis grad profileres så den tilgodeser patientens behov<br />
udfra BIOKEMI og HYDRERINGSSTATUS<br />
Indhold:<br />
Na 130-134 mmol/l<br />
Ca 1,25-1,75 mmol/l<br />
Mg 0,25-0,75 mmol/l<br />
Cl 95-105 mmol/l<br />
Laktat 10-15 mmol/l<br />
Bicarbonat 25-40 mmol/l<br />
Glucose 13,6-42,5g/l = 1,5–4 %<br />
pH 7,4<br />
Osmolalitet 340-520 mmol/l<br />
35
P-dialysekatetre<br />
PD catheter<br />
36
The catheter is implanted by a<br />
skilled surgeon: surgeon<br />
• Indløbsfase (5-10 min)<br />
• Ækvilibreringstid (variabel varighed afhængigt af regime.)<br />
• Udløbsfase (10-15min)<br />
37
• CAPD (Cont. Abdominal PD)<br />
FORSKELLIGE PD REGIMER<br />
- 1,5-3 l afhængig af pt. størrelse<br />
- Oftest 4 daglige skift med lang natlig ækvilibreringstid<br />
• APD (Automated PD) = (dialyse på ”natmaskine”)<br />
Indikationer: - CAPD ikke sufficient<br />
- Bivirkninger til CAPD (soc/appetit/hernier/peritonitter)<br />
• NIPD (Natlig intermit. PD) = APD med ”tør dag”<br />
• CCPD (Cont Cyklisk PD) = APD med ”våd dag”<br />
Training by a nurse with long PD<br />
experience.<br />
experience<br />
39
Komplikationer til PD<br />
• Peritonitis<br />
=> ca. 50 % ophører med PD<br />
33% af indl.<br />
12,5 % af mortalitet<br />
• Exit site og tunnel infektioner<br />
• Hernier (12% på 5 år)<br />
• Genitale ødemer (5-10%) (især mænd)<br />
• Hydrothorax (sjælden)<br />
• Peritoneal fibrose<br />
• Malnutrition (pga proteintab)<br />
40
Kontraindikationer for PD<br />
• Større abdominal operation<br />
• Sociale årsager<br />
• Recidiverende peritonitter<br />
• Store proteintab<br />
• For lav dialyse effekt (Kt/V< 2,0)<br />
• Hernier<br />
• Begrænset plads (eg polycystisk nyresygdom)<br />
• Svær adipositas<br />
• Inflamatoriske tarmsygdomme<br />
• KOL<br />
TRANSPLANTATION<br />
GODT og SKIDT<br />
41
Nyretransplantation<br />
• Levende donor - beslægtet<br />
• - ubeslægtet<br />
• Afdød donor - nekronyre<br />
Recipientegnethed<br />
• Kardielle forhold: EKG,<br />
EKKO, arbejdstest,<br />
myocardiesc., myocardiesc.,<br />
KAG.<br />
• Pulmonale forhold:<br />
Rgt. Rgt.<br />
Thorax, Evt.<br />
lungefunktions us. us<br />
• Tandsanering<br />
• Karforhold, puls i aa. aa<br />
femoralis, femoralis,<br />
aa. aa.<br />
dorsalis<br />
pedis, pedis,<br />
evt. angiografi. angiografi<br />
• Virustitre: Virustitre:<br />
Hepatitis A,<br />
B, C. CMV, EB, HIV.<br />
• Psykisk: Kooperere<br />
• Alder? Biologisk!<br />
42
Familietransplantation<br />
• Forældre<br />
• Søskende<br />
• Kusiner og fætre<br />
• Børn<br />
• Ægtefæller<br />
• Svigersøn og svigerdatter<br />
• En ven.?<br />
• Udlandet ?<br />
• ABO forlig +/%<br />
• Vævstypeforligelighed til<br />
en vis grad.<br />
• Donoregnethed; Nyrerask,<br />
normotensiv,<br />
normotensiv<br />
hjertelungerask, psykisk<br />
rask.<br />
• OG VIL GERNE<br />
Nekronyretransplantation<br />
• ABO forlig<br />
• Vævstypeforlig,<br />
højeste grad af.<br />
• Negativ crossmatch<br />
• 1. Nyre lokalt<br />
• 2. Nyre udveksl.<br />
Scandiatransplant evt.<br />
Eurotransplant.<br />
Eurotransplant<br />
• Alle tilmeldte lige på<br />
listen. (børn dog<br />
højere prioritet).<br />
• Evt. CMV forlig.<br />
• Præ- / dialyse ptt. ptt<br />
• Reserve én højst to<br />
gange.<br />
43
Immunsupressiv behandling<br />
• Sandimmun?<br />
• Prograf?<br />
• Prednisolon?<br />
Prednisolon<br />
• Rapamune?<br />
Rapamune<br />
• HVEM SKAL HAVE HVAD???<br />
Transplantation af børn<br />
• Grund sygdom?<br />
• Vaccinationer?<br />
• Vægt?<br />
• Evt Nefrektomi?<br />
Nefrektomi<br />
• Dialyse inden TX?<br />
• Familien?/Psyke,Compliance<br />
Familien?/Psyke, Compliance<br />
44
Nyremedicinsk afsnit Horsens og<br />
Fredericia sygehuse.<br />
• 800 ambulante ”kolde” patienter.<br />
• 150 HD patienter.<br />
• 65 PD patienter.<br />
• 12 sengepladser.<br />
47
Fremtiden<br />
• <strong>Region</strong> syd?<br />
• Danmark?<br />
• Udenfor Danmark?<br />
48
Change language