You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Himmelev HIMMELEV Lægehus LÆGEHUS v. V Læge LÆGE Annemarie ANNEMARIE BAY-ANDERSEN<br />
Bay-Andersen<br />
Skema til kostanamnese/ registrering over hvad du spiser<br />
Antal måltider<br />
Hvornår plejer du at spise? Afkryds klokkeslæt<br />
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5<br />
Brød og kornprodukter<br />
Hvor mange skiver brød eller knækbrød spiser du dagligt?<br />
Hvor mange gange om ugen spiser du havregrød, havregryn eller andre kornblandinger?<br />
Mælk<br />
Hvilken slags mælk drikker du?<br />
Drikker ikke mælk Skummetmælk Minimælk Letmælk Sødmælk<br />
Hvor meget mælk drikker du sædvanligvis pr. dag? Angiv antal glas<br />
Pålæg<br />
Hvor mange gange bruger du disse pålægstyper i løbet af en uge?<br />
Mager ost<br />
Halvfed ost<br />
Fuldfed ost<br />
Leverpostej<br />
Andet kødpålæg<br />
Makrel/sardin/sild<br />
Andet fiskepålæg<br />
Syltetøj<br />
Mayonnaise<br />
Andet<br />
pålæg......................<br />
Fedt på brød og i madlavning<br />
Bruger du smør eller margarine på brødet dagligt?<br />
Ja<br />
Nej<br />
Af og til<br />
Sjældent 2-3 4-5 Dagligt<br />
Hvis du bruger smør, hvor mange skiver brød rækker en portionspakning på 12 eller 15g til?<br />
1 2 3 4 5 6 flere<br />
Hvad slags fedt plejer du at bruge?<br />
På brødet<br />
I madlavningen<br />
Smør Margarine Blandingsprodukter Flydende margarine Olie
Hvor mange gange om ugen spiser du dette?<br />
Middag<br />
Fisk eller fiskeprodukter til middag<br />
Hakket kød (eks pølser, frika-deller)<br />
Rent kød el. fjerkræ<br />
Smeltet smør/margarine som sovs<br />
Kartofler<br />
Ris/pasta<br />
Grøntsager/salat<br />
Andet<br />
Frugt<br />
Gærbrød<br />
Kager<br />
Chokolade/slik<br />
Saltede snacks/kartofler<br />
Sodavand<br />
Tran<br />
Hvor ofte salter du maden?<br />
Når du laver den<br />
Når du spiser den<br />
Anden mad/drikke du indtager, som ikke står opført på skemaet:<br />
___________________________________________________________<br />
___________________________________________________________<br />
___________________________________________________________<br />
Antal genstande (alkolhol) pr uge: __________________<br />
Ryger du: Ja____ Hvor mange pr dag:_______ Nej____<br />
Aldrig 1 2 3 4 5 6 7 flere<br />
www.himmelevlægehus.dk www.doktorannemarie.dk
Change language