STAMKORT - Odder.inst.dk

STAMKORT
Barnets navn: Cpr.nr.:
Adresse: Tlf.nr.:
Familiens mailadresse:
Moderens navn: Cpr.nr.:
Stilling: Arbejdsplads: Tlf.nr.:
Faderens navn: Cpr.nr.:
Stilling: Arbejdsplads: Tlf.nr.:
Forældremyndighed
(sæt X):
Mor: Far: Begge:
Hvem skal der rettes henvendelse til ved sygdom o. lign.:
1:
2:
Egen læges navn og
adresse:
Dok.nr. 727-2011-177526 Side 1 af 2
Tlf.nr.:
Mit barn må afhentes af følgende personer uden forudgående aftale:

Er barnet født til tiden:
Har barnet fulgt det offentlige vaccinationsprogram Ja: Nej:
Har barnet (sæt X):
Eksem Bronkitis Astma
Høfeber Nedsat syn Nedsat hørelse
Andet:
Er barnet overfølsom for (sæt X):
Medicin Fødevare Dyr
Andet:
Mit barn må deltage i videooptagelser til internt brug Ja: Nej:
Billeder af mit barn må bruges på børnehavens hjemmeside Ja: Nej:
Mine telefonnumre og min adresse må udleveres til andre
børn
Mit barn må køre fastspændt i privat bil med en af børnehavens
ansatte.
Dok.nr. 727-2011-177526 Side 2 af 2
Ja: Nej:
Ja: Nej:
Mit barn må soppe ved stranden ifølge en af de ansatte Ja: Nej:
Dato: Underskrift: