indeklima og allergi hos børn nyt om allomin modermælk - Semper
indeklima og allergi hos børn nyt om allomin modermælk - Semper
indeklima og allergi hos børn nyt om allomin modermælk - Semper
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
INDHOLD I DETTE NUMMER<br />
INDEKLIMA OG ALLERGI HOS BØRN<br />
NYT OM ALLOMIN<br />
MODERMÆLK - EN FUNKTIONEL FØDEVARE<br />
BEAUVAIS BØRNEMAD BLIVER TIL SEMPER<br />
BREVKASSE<br />
NR. 1 / 21. ÅRGANG / VINTER 2012
Kolofon<br />
Målgruppe:<br />
Redaktion, <strong>Semper</strong>:<br />
Udgiver:<br />
Distribution:<br />
Kontakt:<br />
Tidsskrift til sundhedsplejersker, sygeplejersker, læger, kliniske diætister m.fl., der<br />
arbejder professionelt med spæd- <strong>og</strong> små<strong>børn</strong><br />
Jim Frandsen <strong>og</strong> Mathilde Østergård<br />
<strong>Semper</strong> AB, Danmark<br />
Gammel Kongevej 1, 2. Sal<br />
1610 København V<br />
Tel.: +45 32 64 01 64<br />
Web: www.semper.dk<br />
Udsendes elektronisk 4 gange årligt<br />
Forslag til emner, meddelelse <strong>om</strong> adresseændring eller ønske <strong>om</strong> oprettelse af<br />
abonnement sendes til: mathilde.ostergaard@semper.dk<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 1
Beauvais Børnemad bliver<br />
til <strong>Semper</strong><br />
Mathilde Østergård,<br />
Cand. scient. i Human<br />
Ernæring. Produktchef<br />
<strong>hos</strong> <strong>Semper</strong><br />
Du er altid velk<strong>om</strong>men<br />
til at kontakte mig<br />
eksempelvis vedr.<br />
spørgsmål til ernæring<br />
eller produkter<br />
Tlf. 32 64 01 64<br />
mathilde.ostergaard@<br />
semper.dk<br />
Der er sket meget spændende <strong>nyt</strong> i den danske <strong>børn</strong>emadsverden siden sidste<br />
udgivelse af ”Om spæd- <strong>og</strong> små<strong>børn</strong>” i 2011.<br />
Den 3. oktober 2011 solgte den danske fødevareproducent Beauvais foods A/S<br />
hele sit <strong>børn</strong>emadssortiment til <strong>Semper</strong> AB. Det giver endnu bedre mulighed<br />
for at tilbyde ernæringsrigtig mad <strong>og</strong> praktiske måltidsløsninger til <strong>børn</strong>efamilierne.<br />
Her i magasinet kan du læse nærmere <strong>om</strong> det nye <strong>og</strong> bredere sortiment.<br />
Indeklima <strong>og</strong> <strong>allergi</strong> – hvad kan vi gøre for de små?<br />
Vintertiden kan indbyde til at være mere indenfor, <strong>og</strong> i denne udgave får du<br />
konkrete råd til hvordan <strong>indeklima</strong>et kan forbedres til gavn for <strong>børn</strong>ene. Læge<br />
Michael Callesen præsenterer helt nye forskningsresultater, s<strong>om</strong> belyser <strong>indeklima</strong>ets<br />
betydning for udvikling af <strong>allergi</strong> samt <strong>allergi</strong>ske sympt<strong>om</strong>er <strong>hos</strong> små<br />
<strong>børn</strong> med <strong>allergi</strong>.<br />
Modermælkens unikke egenskaber<br />
I denne udgave sætter vi desuden fokus på <strong>modermælk</strong>. Der er ingen tvivl <strong>om</strong>,<br />
at <strong>modermælk</strong> har helt særlige egenskaber. I udviklingen af <strong>modermælk</strong>serstatning<br />
stræber vi efter en sammensætning, s<strong>om</strong> er så tæt på s<strong>om</strong> muligt. Her i<br />
magasinet kan du læse nærmere <strong>om</strong> n<strong>og</strong>le af disse funktionelle k<strong>om</strong>ponenter i<br />
<strong>modermælk</strong>en.<br />
God læselyst med årets første udgave af ”Om spæd- <strong>og</strong> små<strong>børn</strong>”<br />
Mathilde Østergård<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 2
Indeklima <strong>og</strong> <strong>allergi</strong><br />
<strong>hos</strong> <strong>børn</strong><br />
AF MICHAEL CALLESEN, CAND. MED., PH.D.-STUDERENDE VED PÆDIATRISK<br />
FORSKNINGSENHED, H. C. ANDERSEN BØRNEHOSPITAL, ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL<br />
Indeklimaets betydning for udvikling af <strong>allergi</strong> <strong>og</strong> <strong>allergi</strong>ske<br />
sympt<strong>om</strong>er <strong>hos</strong> små <strong>børn</strong> med <strong>allergi</strong> har tidligere<br />
kun været genstand for få undersøgelser, <strong>og</strong> vores viden<br />
på dette <strong>om</strong>råde er spars<strong>om</strong>. Med baggrund i et samarbejde<br />
mellem Danmarks Tekniske Universitet (DTU),<br />
Odense K<strong>om</strong>mune <strong>og</strong> H. C. Andersen Børne<strong>hos</strong>pital på<br />
Odense Universitets<strong>hos</strong>pital, blev der i 2008 iværksat en<br />
spørgeskemaundersøgelse, der <strong>om</strong>fattede 17.486 fynske<br />
familier med <strong>børn</strong> i alderen 1-5 år.<br />
Alle spørgeskemamodtagere var bosat på Fyn, forældrene<br />
blev bedt <strong>om</strong> at besvare spørgsmål <strong>om</strong> <strong>allergi</strong>sk<br />
sygd<strong>om</strong> for det ældste barn i aldersgruppen. Spørgeskemaet<br />
bestod af 16 spørgsmål, hvor der var særlig fokus<br />
på to <strong>om</strong>råder:<br />
• Astma <strong>og</strong> sympt<strong>om</strong>er på <strong>allergi</strong>sk sygd<strong>om</strong><br />
• Boligens stand <strong>og</strong> specielt forholdene i <strong>og</strong> <strong>om</strong>kring<br />
barnets soveværelse<br />
Derudover var der spørgsmål rettet mod forhold der relateres<br />
til <strong>indeklima</strong>et i boligen, <strong>og</strong> <strong>om</strong> familien havde<br />
eller tidligere havde haft husdyr/pelsdyr samt spørgsmål<br />
<strong>om</strong> ernæring/kost <strong>og</strong> rengøringsvaner.<br />
Over 11.000 familier besvarede spørgeskemaet, <strong>og</strong> 500<br />
familier med et barn i alderen 3-5 år blev ved lodtrækning<br />
udvalgt til en mere systematisk undersøgelse af<br />
barnet <strong>og</strong> familiens bolig. Uddannede inspektører fra<br />
DTU var ude i hjemmene <strong>og</strong> beskrev bolig <strong>og</strong> ventilationsforhold<br />
<strong>og</strong> t<strong>og</strong> støvprøver med henblik på undersøgelse<br />
for forek<strong>om</strong>st af allergener (husstøvmider, kat,<br />
hund <strong>og</strong> skimmelsvampe) <strong>og</strong> phthalater (plastblødgørere<br />
m.m.).<br />
Endvidere blev der foretaget målinger af luftfugtighed,<br />
temperatur, CO 2 (kultveilte) med henblik på beregning<br />
af luftskiftet (ventilationen) i barnets soveværelse.<br />
For alle de 500 <strong>børn</strong>, s<strong>om</strong> blev indbudt til en undersøgelse<br />
på <strong>børn</strong>eafdelingen, blev det afklaret hvorvidt<br />
de havde astma, høfeber eller <strong>børn</strong>eeksem. Børnene<br />
blev <strong>og</strong>så tilbudt at få taget en blodprøve, der<br />
skulle vise <strong>om</strong> de var <strong>allergi</strong>ske overfor forskellige fødevarer,<br />
pollen, støvmider, skimmelsvampe <strong>og</strong> pelsdyr.<br />
Omkring 70% af <strong>børn</strong>ene fik taget en blodprøve.<br />
S<strong>om</strong> en sidste undersøgelse afleverede <strong>børn</strong>ene en<br />
urinprøve, der skulle afsløre hvor store mængder<br />
af plastblødgørere (phthalater) de blev udsat for.<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 3
Figur 1. Prævalenser på spørgsmålene ”Har dit barn fået<br />
stillet diagnosen astma, høfeber eller <strong>børn</strong>eeksem af en<br />
læge”<br />
Forek<strong>om</strong>st af astma, høfeber <strong>og</strong> <strong>børn</strong>eeksem<br />
Ved lægeundersøgelse af <strong>børn</strong>ene på <strong>børn</strong>eafdelingen,<br />
fandt man at 5% havde astma, 5% havde<br />
høfeber, mens 11% havde <strong>børn</strong>eeksem. Ved lægeundersøgelse<br />
k<strong>om</strong>bineret med mundtligt interview<br />
fandtes lavere forek<strong>om</strong>ster af <strong>allergi</strong>ske sygd<strong>om</strong>me<br />
end rapporteret ved spørgeskemaundersøgelsen,<br />
hvor forek<strong>om</strong>sten af forældrerapporteret lægediagnosticeret<br />
astma (se figur 1) var ca. 12% sammenlignet<br />
med ca. 5% ved lægeundersøgelse k<strong>om</strong>bineret<br />
med mundtligt interview.<br />
At der rapporteres større sygelighed i spørgeskemaundersøgelser<br />
end ved lægeundersøgelse k<strong>om</strong>bineret<br />
med mundtligt interview er ikke overraskende.<br />
Der kan være mange årsager hertil f.eks. at det kan<br />
være svært at huske, hvornår <strong>og</strong> hvad barnet tidligere<br />
har fejlet, hvis hændelsen ligger måneder/<br />
år tilbage. Endvidere, har alle <strong>børn</strong> i første leveår<br />
ofte været syge pga. banale virusinfektioner med<br />
sympt<strong>om</strong>er i form af forkølelse, besværet vejrtrækning<br />
<strong>og</strong> udslæt, hvor sympt<strong>om</strong>erne ofte kan ligne<br />
det billede, man kan se ved astma, høfeber <strong>og</strong> <strong>børn</strong>eeksem.<br />
Derfor kan det være vanskeligt at skelne<br />
mellem banale sygd<strong>om</strong>ssympt<strong>om</strong>er <strong>og</strong> <strong>allergi</strong>ske<br />
sygd<strong>om</strong>me i den tidlige barnealder.<br />
Indeklima<br />
Når der er dårligt luftskifte i en bolig, vil der ske en<br />
opkoncentrering af eventuelle allergener fra pelsdyr,<br />
støvmider <strong>og</strong> <strong>og</strong>så af partikler fra støv, røg, mad os, CO 2<br />
<strong>og</strong> afdampningsstoffer fra de materialer der <strong>om</strong>giver<br />
os. Det kan have en irriterende effekt på vores luftveje<br />
<strong>og</strong> være årsag til astma, samt medvirke til generel koncentrationsbesvær.<br />
Derfor har man i Danmark fastsat<br />
et minimumskrav for hvor lavt luftskiftet bør være i de<br />
bygninger vi opholder os i. Det anbefales, at minimum<br />
50% af luften udskiftes pr. time. Det kan ske ved brug<br />
af emhætte under madlavning, s<strong>om</strong> suger op til 1000<br />
kubikmenter i timen. Men <strong>og</strong>så ved at vi åbner døre/<br />
vinduer flere gange dagligt <strong>og</strong> be<strong>nyt</strong>ter os af de forskellige<br />
ventilationssystemer der findes. Når man lufter ud,<br />
vil der være et varmetab <strong>og</strong> udgiften til opvarmning vil<br />
stige. Pga. stigende priser på olie/brændsel <strong>og</strong> pga. ønsket<br />
<strong>om</strong> at reducere CO 2 udslippet, har man i de seneste<br />
årtier isoleret huse/bygninger bedre <strong>og</strong> forsøgt at undgå<br />
utætheder, hvor kulde (frisk luft) kan slippe ind. I vores<br />
undersøgelse fandtes ved undersøgelse af <strong>indeklima</strong>et i<br />
500 boliger følgende:<br />
• over 50% af hjemmene havde mindre udluftning<br />
end det anbefalede 50% (s<strong>om</strong> det ses i figur 2)<br />
• over 68% havde CO 2 værdier over 1000 ppm (parts<br />
per million)<br />
• 23% havde CO 2 koncentrationer på over 2000<br />
ppm. Sidstnævnte værdier ville på en arbejdsplads<br />
have ført til en midlertidig lukning!<br />
Figur 2. Den kumulative distribution af ventilationsraten<br />
(luftskifte) i de 500 <strong>børn</strong>esoveværelser<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 4
Når man undersøger, <strong>om</strong> der er en sammenhæng mellem<br />
en sygd<strong>om</strong> <strong>og</strong> en faktor man mistænker for at påvirke<br />
udviklingen af en sygd<strong>om</strong>, er det vigtigt, at man<br />
tager højde for faktorer man i forvejen ved har en påvirkning.<br />
Hvad angår udvikling af astma ved vi, at man<br />
skal tage højde for, <strong>om</strong> man er dreng eller pige, længden<br />
af brysternæring, røg i hjemmet <strong>og</strong> <strong>om</strong> en af forældrene<br />
i forvejen har astma eller anden <strong>allergi</strong>sk sygd<strong>om</strong>.<br />
I resultater fra spørgeskemaundersøgelsen fandt vi:<br />
• at drenge havde en øget risiko for at have astma i<br />
alderen 1-5 år<br />
• at <strong>børn</strong>, der var blevet rent brysternæret i mindst<br />
tre måneder havde en lavere forek<strong>om</strong>st af astma<br />
• at der er øget risiko for astma, når barnet udsættes<br />
for røg i hjemmet<br />
• at <strong>børn</strong> med astma oftere havde forældre med <strong>allergi</strong>sk<br />
sygd<strong>om</strong> (arvelig disposition)<br />
Endvidere fandt vi en sammenhæng mellem nedsat<br />
ventilation <strong>og</strong> høj koncentration af husstøvmideallergener<br />
i soveværelser, liges<strong>om</strong> der var en øget risiko for at<br />
udvikle <strong>allergi</strong>antistoffer (<strong>allergi</strong>sk sensibilisering) <strong>hos</strong><br />
<strong>børn</strong>, der bliver udsat for høje allergenkoncentrationer<br />
i husstøvet.<br />
Phthalater<br />
En af de miljøfaktorer, s<strong>om</strong> har haft meget stor opmærks<strong>om</strong>hed<br />
det seneste årti er phthalaterne. En af<br />
årsagerne hertil er at personer, der har været udsat for<br />
høje koncentrationer af phthalat har en negativ påvirkning<br />
af stofskiftet, dannelsen af væksthormoner samt<br />
sædkvaliteten. Derfor fremsatte EU i 2004 et forbud<br />
mod brugen af de mistænkte phthalater (DBP, BBzP <strong>og</strong><br />
DEHP) i kosmetiske produkter <strong>og</strong> i 2005 mod brugen af<br />
phthalater (DBP, BBzP <strong>og</strong> DEHP) i <strong>børn</strong>elegetøj. Specielt<br />
legetøj der bruges af <strong>børn</strong> under 3 år, da <strong>børn</strong>ene i denne<br />
alder meget ofte tygger <strong>og</strong> sutter på legetøjet, med<br />
deraf følgende øget risiko for øget eksponering.<br />
I projektet målte vi koncentrationen af phthalater i<br />
støvprøver fra alle <strong>børn</strong>ehaverne i Odense k<strong>om</strong>mune <strong>og</strong><br />
i støvprøver fra de 500 <strong>børn</strong>s soveværelser. En så <strong>om</strong>fattende<br />
samling af prøver har ikke været foretaget tidligere.<br />
Modsat luftskiftet, indikerede prøverne at <strong>børn</strong> i<br />
Odense (s<strong>om</strong> vi antager kan generaliseres til at gælde<br />
for alle danske <strong>børn</strong>) færdes i relativt rene <strong>om</strong>givelser<br />
indendørs i forhold til phthalater. Værdierne var 2-30<br />
gange lavere end tidligere fundet <strong>hos</strong> <strong>børn</strong> i samme aldersgruppe<br />
i DBH studiet i Sverige (Bornehag, C.G. et<br />
al.), hvor brugen af PVC gulve er meget mere udbredt.<br />
Men <strong>og</strong>så sammenlignet med prøver fra andre vesteuropæiske<br />
lande <strong>og</strong> USA lå de danske værdier meget lavere.<br />
Figur 3. Opsamling af støvprøver i et af hjemmene<br />
Phthalater.<br />
Der findes flere forskellige slags phthalater<br />
afhængig af hvilken egenskab man ønsker.<br />
Phthalater er den mest brugte plastblødgører,<br />
specielt i PVC materialer, <strong>og</strong> der bruges<br />
årligt <strong>om</strong>kring 900.000 tons i Vest Europa.<br />
En plastblødgører bruges til at forme de<br />
materialer, s<strong>om</strong> vi i vores hverdag <strong>om</strong>gives<br />
af, <strong>og</strong> s<strong>om</strong> giver materialerne den egenskab,<br />
s<strong>om</strong> de har. Vi bruger forskellige phthalater,<br />
afhængig af hvilke egenskaber vores materiale<br />
skal have: Hudcremer, maling, PVC-gulve,<br />
skriveunderlag, vanddunke osv.<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 5
I det svenske studie havde man påvist en sammenhæng<br />
mellem phthalater <strong>og</strong> astma, høfeber <strong>og</strong> <strong>børn</strong>eeksem<br />
<strong>hos</strong> en gruppe udvalgte <strong>børn</strong>. I vores undersøgelse har<br />
vi ikke blot målt koncentrationen af phthalat i husstøv,<br />
men <strong>og</strong>så i <strong>børn</strong>enes urin, der s<strong>om</strong> udgangspunkt er et<br />
bedre udtryk for, hvor meget phthalat <strong>børn</strong>ene totalt<br />
udsættes for. I disse analyser kunne vi ikke genfinde en<br />
sammenhæng mellem phthalater <strong>og</strong> <strong>allergi</strong>sk sygd<strong>om</strong>.<br />
Vi fandt i stedet, at der <strong>hos</strong> danske familier med <strong>børn</strong>,<br />
der havde <strong>allergi</strong>sk sygd<strong>om</strong>, var en øget opmærks<strong>om</strong>hed<br />
på rengøring <strong>og</strong> på brugen af <strong>allergi</strong>venlige rengørings-<br />
<strong>og</strong> madvareprodukter.<br />
Det er fortsat uafklaret <strong>om</strong> eksposition for phthalater i<br />
f.eks. husstøv kan have betydning for udvikling af <strong>allergi</strong>ske<br />
sygd<strong>om</strong>me <strong>og</strong> sympt<strong>om</strong>er <strong>hos</strong> <strong>børn</strong>. Der er behov<br />
for prospektive kohorteundersøgelser, hvor eksponering<br />
for phthalater <strong>og</strong> <strong>allergi</strong>ske sygd<strong>om</strong>me/sympt<strong>om</strong>er monitoreres<br />
kontinuerligt.<br />
Konklusion<br />
På baggrund af vores undersøgelse kan vi konkludere, at<br />
der generelt er dårlig ventilation i danske <strong>børn</strong>s hjem.<br />
Den nedsatte ventilation kan medføre højere koncentrationer<br />
af allergener med en deraf følgende øget risiko<br />
for udvikling af <strong>allergi</strong>. Derfor er det vigtigt, at specielt<br />
familier med <strong>allergi</strong>sk sygd<strong>om</strong> oplyses <strong>og</strong> rådgives <strong>om</strong><br />
hvordan man relativt nemt kan øge ventilationen.<br />
Referencer<br />
Bornehag, C.G. et al., The association between asthma<br />
and <strong>allergi</strong>c sympt<strong>om</strong>s in children and phthalates in<br />
house dust: a nested case-control study. Environ Health<br />
Perspect, 2004. 112(14): p. 1393-7.<br />
Clausen, G., Indoor environment and children’s health<br />
- Final report, 31 March 2011, International Centre for<br />
Indoor Environment and Energy - Technical University<br />
of Denmark.<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 6
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 7
Nyt <strong>om</strong> All<strong>om</strong>in<br />
AF MATHILDE ØSTERGÅRD, SEMPER<br />
All<strong>om</strong>in Extra<br />
Mange husker sikkert den gule All<strong>om</strong>in med risstivelse<br />
fra Beauvais. Denne <strong>modermælk</strong>serstatning udgik fra<br />
markedet i 2008 på grund af n<strong>og</strong>le nye retningslinjer<br />
for varmebehandlingen under produktionen, s<strong>om</strong> risstivelsen<br />
ikke kunne tåle. Nu er den gule All<strong>om</strong>in tilbage.<br />
Denne gang med stivelse fra kartoffel <strong>og</strong> med navnet<br />
Extra.<br />
All<strong>om</strong>in Extra 1 er en fuldgyldig <strong>modermælk</strong>serstatning,<br />
der kan anvendes s<strong>om</strong> supplement eller s<strong>om</strong> eneste erstatning<br />
for <strong>modermælk</strong>. All<strong>om</strong>in Extra 1 kan anvendes<br />
fra fødslen, d<strong>og</strong> først når barnet er svarende til 37 fulde<br />
graviditetsuger, <strong>og</strong> dækker ernæringsbehovet <strong>hos</strong> spæd<strong>børn</strong><br />
i alderen 0-6 måneder. All<strong>om</strong>in Extra 1 har samme<br />
næringsindhold s<strong>om</strong> All<strong>om</strong>in 1, men er herudover tilsat<br />
kartoffelstivelse. På fagpersoners hjemmeside, kan du<br />
finde næringsdeklarationer <strong>og</strong> ingredienslisten.<br />
All<strong>om</strong>in Extra 1 har samme energiindhold på 280 kJ/100<br />
mL s<strong>om</strong> All<strong>om</strong>in 1, men er lidt mere fyldig. Det er vigtigt<br />
at sikre, at barnet får dækket sit energibehov, men til de<br />
<strong>børn</strong>, s<strong>om</strong> har rigtig god appetit, kan All<strong>om</strong>in Extra være<br />
en god mulighed.<br />
All<strong>om</strong>in Syrnet<br />
All<strong>om</strong>in Syrnet <strong>modermælk</strong>serstatning er blevet opdateret<br />
med nukleotider med de samme niveauer s<strong>om</strong><br />
All<strong>om</strong>in 1 <strong>modermælk</strong>serstatning. Nukleotider findes<br />
naturligt i <strong>modermælk</strong> <strong>og</strong> er byggeblokke til cellernes<br />
DNA <strong>og</strong> RNA.<br />
Når vi opdaterer formlerne, vil produktet altid blive lidt<br />
anderledes. N<strong>og</strong>le maver kan reagere på selv små ændringer.<br />
Med den nye formel har All<strong>om</strong>in Syrnet en tendens til at<br />
skumme lidt mere. Det nye pulver har en anden struktur,<br />
s<strong>om</strong> gør at pulveret indeholder mere luft end tidligere.<br />
Det er samtidig denne struktur, der betyder at pulveret<br />
er letopløseligt.<br />
Læs mere <strong>om</strong> All<strong>om</strong>in Extra:<br />
http://www.semperbornemad.dk/sundhedspersonale/produkter<br />
(L<strong>og</strong> ind: All<strong>om</strong>in)<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 8
Modermælk<br />
- en funktionel fødevare<br />
AF BO LÖNNERDAL, PROFESSOR, DEPARTMENT OF NUTRITION, UNIVERSITY OF CALIFORNIA<br />
Det er i dag populært med såkaldt funktionelle fødevarer.<br />
Med det mener vi fødevarer, s<strong>om</strong> ud over at indeholde<br />
næringsstoffer <strong>og</strong> energi <strong>og</strong>så giver en form for<br />
fysiol<strong>og</strong>isk aktivitet <strong>hos</strong> den, s<strong>om</strong> spiser fødevarerne. De<br />
kan f.eks. have evnen til at stimulere immunsystemet,<br />
forbedre tarmfloraen eller beskytte mod oxidationsprocesser<br />
i kroppen. Ifølge artiklens forfatter er <strong>modermælk</strong><br />
urmodellen for en funktionel fødevare.<br />
Det ammede barn får en mængde positive k<strong>om</strong>ponenter<br />
gennem <strong>modermælk</strong>en. Disse hjælper med at beskytte<br />
barnet mod infektioner, at fordøje (opløse) <strong>og</strong> optage<br />
næringsstofferne i mælken samt at udvikle immunsystemet<br />
<strong>og</strong> mave-tarmkanalens funktioner.<br />
K<strong>om</strong>ponenter, s<strong>om</strong> beskytter mod bakterieinfektioner<br />
Vi har længe vidst, at <strong>modermælk</strong> indeholder antistoffer<br />
(immun<strong>og</strong>lobuliner), s<strong>om</strong> overfører moderens immunitet<br />
til barnet. Det betyder, at barnet får antistoffer mod<br />
de sygd<strong>om</strong>sfremkaldende bakterier, s<strong>om</strong> moderen har<br />
været udsat for. Modermælk indeholder i særdeleshed<br />
en særlig type immun<strong>og</strong>lobin, s<strong>om</strong> kaldes sekretorisk<br />
immun<strong>og</strong>lobulin A (sIgA). Mens flere typer antistoffer<br />
(s<strong>om</strong> f.eks. IgG eller gammaglobulin) nedbrydes under<br />
fordøjelsesprocessen, er sIgA meget stabilt. Det modstår<br />
opløsning i maven <strong>og</strong> tarmen <strong>og</strong> kan tilmed findes<br />
i intakt form i barnets afføring. Disse antistoffer kan<br />
derfor binde bakterier <strong>og</strong> forhindre dem i at fæstne sig<br />
ved tyndtarmsslimhinden. I stedet følger bakterierne i<br />
neutraliseret form med ud i afføringen.<br />
Et protein, s<strong>om</strong> kan beskytte det ammede barn mod<br />
bakterieangreb, er lysozym. Det er et enzym, s<strong>om</strong> <strong>og</strong>så<br />
findes i tårer <strong>og</strong> urin, <strong>og</strong> s<strong>om</strong> formår at nedbryde cellevæggene<br />
på de fleste bakterier. Et andet protein, laktoferrin,<br />
er en hovedk<strong>om</strong>ponent i <strong>modermælk</strong> <strong>og</strong> har vist<br />
sig både at kunne dræbe mange bakterier (kolera, Shigella,<br />
stafylokokker m.fl.) <strong>og</strong> hæmme væksten af andre<br />
bakterier.<br />
Sidstnævnte sker formodentligt for at laktoferrin, s<strong>om</strong><br />
er et jernbindende protein, kan binde dette så hårdt, at<br />
de fleste bakterier, s<strong>om</strong> skal bruge jern til væksten, ikke<br />
er i stand til at optage tilstrækkelige mængder. Man har<br />
<strong>og</strong>så kunnet påvise, at lysozym <strong>og</strong> laktoferrin kan arbejde<br />
sammen <strong>og</strong> dræbe bakterier mere effektivt end<br />
hver for sig.<br />
Et andet enzym i <strong>modermælk</strong> er laktoperoxidase. Sammen<br />
med brintperoxid, s<strong>om</strong> findes i spyt, kan dette dræbe<br />
bakterier. At dette fungerer, er påvist bl.a. i Indien,<br />
hvor k<strong>om</strong>mercielt laktoperoxidase er blevet anvendt til<br />
at bevare den bakteriol<strong>og</strong>iske kvalitet af k<strong>om</strong>ælk. Enzymet<br />
er meget aktivt, <strong>og</strong> der skal kun bruges små mængder<br />
for at opnå en antimikrobiel effekt.<br />
Haptocorrin er et protein, s<strong>om</strong> binder vitamin B 12 i <strong>modermælk</strong>.<br />
Proteinet har en høj bindingskapacitet <strong>og</strong> er<br />
relativt umættet i mælken. Derfor kan det optage vitamin<br />
B 12 fra <strong>om</strong>givelserne <strong>og</strong> forhindre, at bakterier kan<br />
ud<strong>nyt</strong>te dette vitamin til væksten.<br />
Laboratorieforsøg viser, at haptocorrin fra <strong>modermælk</strong><br />
kan stoppe væksten af bakterier, men der findes endnu<br />
ingen studier af <strong>børn</strong>, s<strong>om</strong> viser, at proteinet kan forhindre<br />
infektioner.<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 9
K<strong>om</strong>ponenter, s<strong>om</strong> kan beskytte mod virusinfektioner<br />
Der findes altså mange k<strong>om</strong>ponenter i <strong>modermælk</strong>, s<strong>om</strong><br />
kan forhindre bakterieinfektion <strong>hos</strong> barnet. Der findes<br />
<strong>og</strong>så k<strong>om</strong>ponenter, s<strong>om</strong> kan forhindre virusinfektion. Et<br />
af proteinerne i membranen, s<strong>om</strong> <strong>om</strong>giver fedtkuglerne<br />
i <strong>modermælk</strong>, laktadherin, kan dræbe rotavirus, der er en<br />
af de mest almindlige årsager til diarré <strong>hos</strong> <strong>børn</strong> i vinterhalvåret.<br />
Et studie i Mexico viste, at andelen af <strong>børn</strong><br />
med rotavirusinfektion var markant lavere <strong>hos</strong> mødre,<br />
s<strong>om</strong> havde et højt indhold af laktadherin i <strong>modermælk</strong>en<br />
end <strong>hos</strong> mødre med lavt indhold af proteinet. Der<br />
findes <strong>og</strong>så k<strong>om</strong>ponenter i <strong>modermælk</strong>, s<strong>om</strong> hæmmer<br />
virus s<strong>om</strong> HIV <strong>og</strong> CMV, men vi ved endnu ikke nøjagtigt,<br />
hvilke k<strong>om</strong>ponenter, det drejer sig <strong>om</strong> med hensyn til<br />
dette forsvar.<br />
K<strong>om</strong>ponenter, s<strong>om</strong> hjælper barnet med at optage<br />
næringsstoffer<br />
Laktoferrin, s<strong>om</strong> er beskrevet tidligere, binder en stor<br />
del af det jern, s<strong>om</strong> findes i <strong>modermælk</strong>. Liges<strong>om</strong> sIgA er<br />
dette protein meget stabilt <strong>og</strong> er <strong>og</strong>så blevet fundet intakt<br />
i betydelige mængder i brystnærede <strong>børn</strong>s afføring.<br />
Det betyder, at laktoferrin kan udføre sine biol<strong>og</strong>iske<br />
funktioner i mave-tarmkanalen. Ud over denne antibakterielle<br />
effekt har proteinet vist sig at kunne binde sig<br />
til specielle strukturer i tarmvæggen, de såkaldte laktoferrinreceptorer,<br />
<strong>og</strong> det hjælper på den måde til at jern<br />
optages effektivt.<br />
Kasein, s<strong>om</strong> er en gruppe af proteiner <strong>og</strong> den væsentligste<br />
proteingruppe i k<strong>om</strong>ælk, indeholder beta-kasein.<br />
Dette protein er i stand til at binde kalcium <strong>og</strong> har vist<br />
sig at lette optagelsen af kalcium i tarmceller. Det er<br />
formodentlig en medvirkende årsag til, at kalcium i <strong>modermælk</strong><br />
ud<strong>nyt</strong>tes så godt af det ammede barn.<br />
Fedtfordøjelsen <strong>og</strong> dermed optagelsen af fedtsyrer lettes<br />
af et specielt enzym i <strong>modermælk</strong>en, en såkaldt galdesalt-stimuleret<br />
lipase. Dette er specielt effektivt for<br />
nedbrydningen af <strong>modermælk</strong>ens fedt, s<strong>om</strong> hovedsageligt<br />
udgøres af triglycerider. Det er formodentlig mest<br />
betydningsfuldt i den første tid efter fødslen samt <strong>hos</strong><br />
for tidligt fødte <strong>børn</strong>.<br />
Vitamin B 12 i <strong>modermælk</strong> er så godt s<strong>om</strong> udelukkende<br />
bundet til haptocorrin, <strong>og</strong> det har vist sig, at dette protein<br />
effektivt leverer vitamin B 12 til tyndtarmscellerne.<br />
Det hjælper på den måde barnet til at optage dette vitamin,<br />
samtidigt med at det har en antibakteriel<br />
aktivitet. Det er tydeligt, at en del proteiner i <strong>modermælk</strong><br />
ikke bare har en, men flere funktioner.<br />
Det er muligt, at disse funktioner kan udføres på grund<br />
af, at de er relativt svære at nedbryde <strong>og</strong> derfor kan<br />
udøve deres aktivitet i mave-tarmkanalen. Denne “overlevelse”<br />
lettes sandsynligvis af, at <strong>modermælk</strong> indeholder<br />
relativt høje koncentrationer af alfa-1-antitrypsin.<br />
Det er et protein, s<strong>om</strong> mindsker aktiviteten <strong>hos</strong> trypsin,<br />
der er en hovedk<strong>om</strong>ponent i fordøjelsen af proteiner.<br />
En mindsket trypsinaktivitet fører formodentligt til, at<br />
en del “sejlivede” proteiner kan ”overleve” fordøjelsen, i<br />
det mindste i en vis tid. Så efterhånden nedbrydes <strong>og</strong>så<br />
disse, liges<strong>om</strong> de andre proteiner i <strong>modermælk</strong>, hvis opgave<br />
i højere grad er at tilføre barnet deres bestanddele,<br />
dvs. aminosyrer.<br />
K<strong>om</strong>ponenter, s<strong>om</strong> bidrager til udviklingen af<br />
barnets immunfunktion<br />
Immunsystemet <strong>hos</strong> <strong>børn</strong>, s<strong>om</strong> ammes, er anderledes<br />
end <strong>hos</strong> <strong>børn</strong>, s<strong>om</strong> ikke ammes. Antallet af celler i forskellige<br />
grupper af immunceller er forskellige, <strong>og</strong> deres<br />
evne til at reagere på forskellige former for stimulering<br />
er <strong>og</strong>så anderledes. Vi ved endnu ikke nøjagtigt, hvilke<br />
k<strong>om</strong>ponenter i <strong>modermælk</strong>, der forårsager disse forskelle.<br />
Men såkaldte cytokiner, små signalmolekyler, s<strong>om</strong><br />
kan påvirke immunceller, findes i uventet høje koncentrationer<br />
i <strong>modermælk</strong>, men ikke i <strong>modermælk</strong>serstatninger.<br />
Det har vist sig, at en del af disse stimulerer visse<br />
k<strong>om</strong>ponenter af immunsystemet, s<strong>om</strong> beskytter mod infektioner.<br />
Andre modererer inflammatoriske reaktioner<br />
<strong>og</strong> holder på den måde den del af immunsystemet ”i<br />
skak”.<br />
Der findes <strong>og</strong>så proteiner i <strong>modermælk</strong>, s<strong>om</strong> kan k<strong>om</strong>munikere<br />
med immunsystemet. Laktoferrin, s<strong>om</strong> blev<br />
<strong>om</strong>talt tidligere, kan optages af tyndtarmscellerne via<br />
dets receptor <strong>og</strong> påvirke cellens cytokinproduktion. Det<br />
får på sin side effekt på immuncellerne.<br />
Der findes <strong>og</strong>så mange vækstfaktorer (IGF, EGF, GH) i<br />
<strong>modermælk</strong>, s<strong>om</strong> stimulerer tyndtarmscellerne <strong>og</strong> på<br />
den måde indirekte påvirker immunsystemet. Påvirkningen<br />
sker delvist kvantitativt ved påvirkning af vækst<br />
<strong>og</strong> udvikling af tyndtarmen, men <strong>og</strong>så ved påvirkning af<br />
cellernes aktivitet.<br />
Det er altså tydeligt, at <strong>modermælk</strong> indeholder mange<br />
k<strong>om</strong>ponenter, s<strong>om</strong> hjælper barnet i den første tid efter<br />
fødslen. En del af disse kender vi, andre skal karakteriseres<br />
bedre <strong>og</strong> en del er sikkert endnu ikke blevet opdaget.<br />
Fra et udviklingsbiol<strong>og</strong>isk synspunkt er det imponerende,<br />
at så mange k<strong>om</strong>ponenter i <strong>modermælk</strong> udfører<br />
flere funktioner for barnet, udover at de s<strong>om</strong> proteiner<br />
<strong>og</strong>så tilfører tilstrækkeligt med aminosyrer for at sikre<br />
barnets vækst <strong>og</strong> udvikling.<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 10
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 11
Beauvais Børnemad<br />
bliver til <strong>Semper</strong><br />
AF CAMILLA THOMSEN OG MATHILDE ØSTERGÅRD, SEMPER<br />
To gange 30 års erfaring inden for <strong>børn</strong>emad bliver nu<br />
til det nye nordiske køkken for de mindste. Den 3. oktober<br />
2011 solgte Beauvais foods A/S hele sit <strong>børn</strong>emadssortiment<br />
til <strong>Semper</strong> AB.<br />
En sammenlægning af to af de mest dedikerede udviklere<br />
af babymad i Norden er nu en realitet. Beauvaisnavnet<br />
vil i de k<strong>om</strong>mende uger blive afløst af vores røde<br />
<strong>Semper</strong> l<strong>og</strong>o på de velkendte æsker s<strong>om</strong> hirse-, havre <strong>og</strong><br />
fuldkornsgrød i landets supermarkeder. Beauvais <strong>modermælk</strong>serstatning<br />
udgår - <strong>og</strong> <strong>Semper</strong> All<strong>om</strong>in fortsætter.<br />
Bemærk at den eneste syrnede <strong>modermælk</strong>serstatning<br />
således vil være All<strong>om</strong>in Syrnet. Profylac videreføres<br />
med samme recept <strong>og</strong> bliver <strong>og</strong>så en del af <strong>Semper</strong>.<br />
Ring <strong>og</strong> få svar<br />
Udover <strong>nyt</strong> navn <strong>og</strong> videreudvikling i sortimentet, vil<br />
forældre <strong>og</strong> <strong>børn</strong> ikke mærke meget til de to køkkeners<br />
fusion. Har du spørgsmål <strong>om</strong>kring navneskiftet fra<br />
Beauvais Børnemad til <strong>Semper</strong> eller hvad der sker af<br />
ændringer på de forskellige produkter, har vi forsøgt at<br />
give dig svar på www.semper.dk. Du er <strong>og</strong>så velk<strong>om</strong>men<br />
til at kontakte os på telefon: 80607400.<br />
Et ernæringsfagligt team af specialister i Human ernæring<br />
sørger for rådgivning <strong>og</strong> information til både familier<br />
<strong>og</strong> fagpersoner. Det er her, man kan konsultere<br />
Katja, Sarah <strong>og</strong> Mathilde, der svarer på alle spørgsmål<br />
vedrørende produkter <strong>og</strong> ernæring.<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 12
Brevkasse<br />
Spørgsmål Svar<br />
Vækstkurver <strong>og</strong> overvægt i første leveår<br />
En diskussion der igen <strong>og</strong> igen optager os i sundhedsplejerskegruppen<br />
er spørgsmålet <strong>om</strong>, hvorvidt <strong>børn</strong> under<br />
1 årsalderen kan betragtes s<strong>om</strong> overvægtige, når de<br />
ligger 2-3 standarddeviationer over gennemsnitskurven.<br />
Hvornår kan man tale <strong>om</strong> overvægt i første leveår? Hvilke<br />
vækstkurver skal vi betragte s<strong>om</strong> pålidelige, WHO har<br />
een <strong>og</strong> vi arbejder med en anden, nordisk udgave af Else<br />
Andersen (1982).<br />
Med venlig hilsen<br />
En sundhedsplejerske<br />
Børn under 1 års alderen skal ikke betragtes s<strong>om</strong> overvægtige,<br />
når de ligger på 2-3 standard deviationer over<br />
gennemsnitskurven. Danske <strong>børn</strong> er ofte velnærede i det<br />
første leveår blandt andet pga. brysternæring <strong>og</strong> senere<br />
rigelig tilskudskost. Først efter 2-3 års alderen skal man<br />
være opmærks<strong>om</strong> på, <strong>om</strong> der er en øget tilvækst i vægten,<br />
s<strong>om</strong> i øvrigt altid skal sammenholdes med længden.<br />
Velproportionerede ”store <strong>børn</strong>” skal ikke betragtes s<strong>om</strong><br />
overvægtige. Hvis <strong>børn</strong> efter 2-3 års alderen er overvægtige<br />
med stigende vægtøgning i forhold til længdetilvæksten,<br />
skal man være opmærks<strong>om</strong> på risikoen<br />
for overvægt <strong>og</strong> fedme, specielt hvis der er familiære<br />
tilfælde af overvægt <strong>og</strong> fedme.<br />
Vedr. valg af vækstkurver afspejler Else Andersens kurver<br />
jo danske <strong>børn</strong>s vækst, mens WHO-kurverne er et gennemsnit<br />
af væksten <strong>hos</strong> spæd- <strong>og</strong> små<strong>børn</strong> fra seks forskellige<br />
nationer. De danske <strong>børn</strong> er s<strong>om</strong> nævnt ovenfor<br />
”n<strong>og</strong>et tungere” i første leveår, uden at det har n<strong>og</strong>en<br />
praktisk betydning. Det vigtige er, at man følger barnets<br />
vægt <strong>og</strong> vækstkurve, <strong>og</strong> er opmærks<strong>om</strong> på tiltagende<br />
abnorm vægtøgning.<br />
Med venlig hilsen<br />
Arne Høst<br />
Ledende overlæge, dr. med.<br />
H. C. Andersen Børne<strong>hos</strong>pital<br />
Odense Universitets<strong>hos</strong>pital<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 13
Brevkasse<br />
Spørgsmål<br />
Børn <strong>og</strong> passiv rygning<br />
Findes der dokumentation for passiv rygnings skadelige<br />
virkning på <strong>børn</strong> (<strong>og</strong> evt. hudkontakt til en ryger)?<br />
Med venlig hilsen<br />
En sundhedsplejerske<br />
Svar<br />
I den medicinske faglitteratur er der overbevisende dokumentation<br />
for passiv rygnings skadelige virkning på<br />
<strong>børn</strong>. Det starter allerede i graviditeten. Der er dokumentation<br />
for at <strong>børn</strong> født af mødre, der har røget i<br />
graviditeten har:<br />
• Dobbelt så stor risiko for at blive født for tidligt<br />
• Lavere fødselsvægt – i gennemsnit 200-300 gram<br />
mindre end <strong>børn</strong> af ikke-rygere<br />
• Større risiko for sygd<strong>om</strong> ved fødslen – især vejrtrækningsproblemer<br />
<strong>og</strong> infektioner<br />
• Mindst 50% større risiko for at udvikle astmatisk<br />
bronkitis de første leveår<br />
Endvidere er der en mængde fakta vedr. <strong>børn</strong> udsat for<br />
passiv rygning sammenlignet med andre <strong>børn</strong>:<br />
• Større risiko for vuggedød<br />
• Nedsat lungefunktion<br />
• 2-4 gange større risiko for luftvejssygd<strong>om</strong>me<br />
• Øget forek<strong>om</strong>st af mellemørebetændelse, lungebetændelse<br />
<strong>og</strong> kolik<br />
• Dobbelt så mange små <strong>børn</strong> får astmatisk bronkit,<br />
heraf udvikler ca. 1/3 senere astma<br />
• Større risiko for at udvikle astma, især indtil 6 års<br />
alderen<br />
• Større risiko for <strong>hos</strong>pitalsindlæggelser, især pga.<br />
luftvejssygd<strong>om</strong><br />
• For astma<strong>børn</strong> betyder passiv rygning hyppigere <strong>og</strong><br />
kraftigere sympt<strong>om</strong>er <strong>og</strong> større sygelighed <strong>og</strong> øget<br />
medicinforbrug<br />
Kendsgerningen er, at <strong>børn</strong> bliver syge af røgen. Derfor<br />
er der alt mulig grund til at rygere stopper med at ryge<br />
i graviditeten <strong>og</strong> at der slet ikke ryges, hvor især små<br />
<strong>børn</strong> opholder sig, da de små <strong>børn</strong> ikke kan flytte sig fra<br />
røgen.<br />
Mht. <strong>om</strong> hudkontakt til en ryger kan være skadelig, er<br />
der naturligvis ingen dokumentation for en sådan mulig<br />
sammenhæng med mindre den pågældende ryger selv<br />
er aktiv ryger <strong>og</strong> ryger, hvor barnet opholder sig.<br />
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har konkluderet,<br />
at passiv rygning er den enkeltfaktor, s<strong>om</strong> potentielt<br />
kan forebygges/undgås, s<strong>om</strong> har størst betydning for<br />
små <strong>børn</strong>s sygelighed!<br />
Med venlig hilsen<br />
Arne Høst<br />
Ledende overlæge, dr. med.<br />
H. C. Andersen Børne<strong>hos</strong>pital<br />
Odense Universitets<strong>hos</strong>pital<br />
Om spæd- & små<strong>børn</strong>, vinter 2012 Side 14