Ringfiksation af tibiaplataeu frakturer
Ringfiksation af tibiaplataeu frakturer
Ringfiksation af tibiaplataeu frakturer
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tibiaplataeu <strong>frakturer</strong><br />
Behandling med ringfiksation<br />
Juozas Petruskevicius<br />
Overlæge, Fagområde for traumatologi<br />
Aalborg Sygehus<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Hvorfor ringe?<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Hvorfor ringe?<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Introduktion<br />
Definition - <strong>frakturer</strong> sv.t. proximal tibia med involvering <strong>af</strong><br />
knæled<br />
Traumemekanismen – aksial overbelastning <strong>af</strong> tibiaplateau<br />
Etiologi:<br />
Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc)<br />
Høj energi (tr<strong>af</strong>ik, fald fra stor højde)<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Klassifikation: AO 41-B og C type<br />
• Ekstraartikulære<br />
• Intraartikulære<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Schatzker<br />
Schatzker J, McBroom R, Bruce D (1979) The tibial plateau fracture: the Toronto experience<br />
1968–1975. Clin Orthop Rel Res 138:94–104 <br />
Schatzker I! Schatzker II! Schatzker III!<br />
Schatzker IV! Schatzker V! Schatzker VI!<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Schatzker V<br />
Begge kondyler er <strong>frakturer</strong>et<br />
Typisk høj-energi brud<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Schatzker VI<br />
Begge kondyler og met<strong>af</strong>ysær/di<strong>af</strong>ysær<br />
overgang er <strong>frakturer</strong>et<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Frakturtype - ?<br />
• Behandlingsstrategi<br />
• Risici & komplikationer<br />
• Prognose<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Litteratur<br />
Cole, Peter A. MD*; Zlowodzki, Michael MD†; Kregor, Philip J. MD.<br />
Treatment of Proximal Tibia Fractures Using the Less Invasive Stabilization System:<br />
Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures.<br />
Journal of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): 528-535<br />
The Canadian Orthopaedic Trauma Society<br />
Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for<br />
bicondylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective,<br />
randomized clinical trial.<br />
J Bone JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623<br />
Ryan J. Krupp, MD; Arthur L. Malkani, MD; Craig S. Roberts, MD; David Seligson,<br />
MD; Charles H. Crawford, MD; Langan Smith, BS<br />
Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked Plating Versus<br />
External Fixation<br />
Trauma Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rID=41916.<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Undersøgelser<br />
Vurder bløddele og det neurovaskulære forhold:<br />
Hud (røde bullae –skidt)<br />
Compartment syndrom (åben fraktur)<br />
N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur)<br />
A. poplitea læsion<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Planlægning<br />
Rø. i 2 projektioner<br />
Altid CT-skanning med 3D rekonstruktion<br />
Frakturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges<br />
Tegn frakturen op<br />
Kend din patient – informer tidligt om behandlings forløb,<br />
realistiske forventninger<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Primær behandling<br />
Imobilisering<br />
Høj bagre gipsskinne eller Don-Joy Schatzker I – IV(V)<br />
Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med<br />
spanning over knæeet for alle dislocerede <strong>frakturer</strong> især med<br />
di<strong>af</strong>ysær involvering<br />
Efter reponering - altid røntgen/CT kontrolleres<br />
Smertestillende<br />
Tromboseprofylakse<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Defenitiv behandling med ringfiksation<br />
Behandlings strategi – Vurder bløddele !!!<br />
Fraktur distraction ved hjælp <strong>af</strong> basis ramme på tibia + ring på femur<br />
Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden)<br />
Lukket/åben reponering <strong>af</strong> medial og herefter lateral tibia kondyl<br />
Osteosyntese <strong>af</strong> tibias epifyse (skruefiksering <strong>af</strong> kondylparti)<br />
Ringfiksering <strong>af</strong> den samlede proksimale tibia fragment til<br />
di<strong>af</strong>ysen<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Ilizarov teknik<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Behandlingens mål<br />
Genetablere<br />
Tibiaakse og ledlinje<br />
Ledstabillitet<br />
Leddets kongruens<br />
At forhindre sekundær kollaps <strong>af</strong> ossøse strukturer<br />
Ingen evidens for bedre klinisk outcome ved akut ligament/<br />
menisk rekonstruktion*<br />
* The Canadian Orthopaedic Trauma Society. Multicenter, Prospective, Randomized Clinical TrialApplication for<br />
Bicondylar Tibial Plateau Fractures. Results of a Open Reduction and Internal Fixation Compared with Circular<br />
Fixator. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2613-2623.<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Ilizarov ekstern fiksation<br />
Fordele:<br />
Minimal forstyrrelse <strong>af</strong> bløddele i frakturområdet<br />
Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig<br />
Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed<br />
Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt<br />
Ulemper:<br />
Lukket reponering <strong>af</strong> den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig<br />
Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet<br />
Hyppige pin-hul infektioner - hyppige ambulante kontroller hos<br />
problempatienter<br />
Forhindrer fuld fleksion<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Case – Schatzker VI<br />
24- årig ung kvinde falder ned fra en hest<br />
Åben fraktur<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Primær behandling<br />
Midlertidig fiksering med<br />
Hofmann II<br />
Fraktur distraktion og<br />
stabillisering<br />
Bløddelsskade mindskes<br />
Smertelindring<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Definitiv osteosyntese- Ilizarov metoden<br />
1. Basis rammen og<br />
femurring<br />
• Distraktion og aksekontrol<br />
2. Åben fraktureponering,<br />
fiksering med K-tråde,<br />
kanyllerede skruer,<br />
optransplantering<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling<br />
3. Ringfiksering <strong>af</strong> den<br />
samlede proximal<br />
fragment til basisrammen
Postoperativ<br />
aksekontrol<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Ambulant opfølgning<br />
hver 4-6 uge<br />
Specialiseret<br />
genoptræning<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Status efter 1 år<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Take-home messages<br />
Intraartikulære proximal tibia <strong>frakturer</strong> kræver nøje<br />
præoperativ planlægning<br />
Operationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet<br />
Følg dine patienter – specialiseret fys. tidligt i forløbet<br />
(fleksions kontraktur, gangtræning)<br />
Når andre osteosynteser fejler – redning er Ilizarov/TSF<br />
ekstern fiksation<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
TAK!<br />
Spørgsmål?<br />
Hoved-Orto-Hjertecenter<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling
Change language