THORAXTRAUMER
THORAXTRAUMER
THORAXTRAUMER
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Odense University Hospital<br />
<strong>THORAXTRAUMER</strong><br />
En katastrofe af meget mindre dimmension,men af stor<br />
betydning for overlevelse af den traumatiserede.<br />
Overlæge Søren Bak<br />
Thoraxkirurgisk afd. T, Odense Universitetshospital
Odense University Hospital<br />
Thoraxtraumer<br />
Skade på thoraxskelet og/eller -organer<br />
• 25 % af alle traumedødsfald kan relateres til thoraxtraume<br />
• Stumpt traume - penetrerende traume<br />
• Thorax-kirurgisk beh.: Stumpe 10-15 % - Penetrerende 15-30 %<br />
• Ca. 80 % kan behandles med simple procedurer<br />
• Isoleret thoraxtraume – mortalitet ca. 10%<br />
• Multitraumer – mortalitet 25-75 % (thorax-ekstremiteter-abdomen-hoved)
Odense University Hospital<br />
Vurdering af den multitraumatiserede<br />
ATLS - ABCDE<br />
Primær gennemgang:<br />
• Luftvejsobstruktion<br />
• Trykpneumothorax<br />
• Pericardietamponade<br />
• Massiv hæmothorax<br />
• Åben pneumothorax<br />
• Instabil thoraxvæg
Odense University Hospital<br />
Vurdering af den multitraumatiserede<br />
ATLS - ABCDE<br />
Sekundær gennemgang:<br />
• Pneumothorax<br />
• Lungekontusion<br />
• Hjertekontusion<br />
• Diafragmalæsion<br />
• Truende ruptur af aorta<br />
• Ruptur af trakea og bronkier<br />
• Esofaguslæsion
Odense University Hospital
Odense University Hospital
Odense University Hospital
Pleuradræn<br />
Odense University Hospital
Klargjort dræn<br />
Odense University Hospital
Gennem thoraxvæggen<br />
Odense University Hospital
Odense University Hospital<br />
www.thoraxnet.dk – behandlingsvejledninger – lunge - pleuradræn
Palpere fri pleura<br />
Odense University Hospital
Pericardiepunktur<br />
Odense University Hospital
Trafiktraume<br />
Odense University Hospital
TRAFIK SKADE<br />
Odense University Hospital<br />
• 65 årig mand, frontalt i anden auto, + sele, ukontaktbar, ingen ydre<br />
tegn til skader, frie luftveje, bleg, kold, egale resp.bev., RF 20, pupiller<br />
ok, BS 7,4, bliver urolig, sederes, frie luftveje, BT 70 – 80, P 80, SAT<br />
100, efedrin, væske i.v., GCS 8, urinafgang. Stabileseres i Esbjerg:<br />
kredsløbsstabil, labilt BT, resp. ok. Overflyttes til OUH. CT svær ve.<br />
hæmothorax, TTE : hjerte + aorta displaceret mod hø., + pericardievæske,<br />
ej tamponade: Stærk mistanke om hjertelæsion eller central<br />
karlæsion, hvorfor eksplorativ sternotomi med ECC. Finder blow out<br />
rift i ve. atrium, stor flænge af pericardie ud til ve. pleura, flænge i<br />
pericardie over cava sup. Atrie og pericardie syes. Udskrives til<br />
hjemmet i velbefindende 6. post op dag. Fuldstændig rask i dag.
Hestespark<br />
Odense University Hospital
Hestespark<br />
Odense University Hospital<br />
• 36 år mand, beridder, hestespark i bryst, ukontaktbar, førstehjælp ved<br />
sygeplejerske i ridehallen. Læge intuberer, hø. pleuradræn (pneumo?)<br />
ingen luft eller blod, væske i.v., men hypotensiv, cyanose, halsvenestase,<br />
flail thorax, rtg. thorax i.s.a. bortset fra costafrakturer, TTE viser<br />
pericardieansamling, kompr. hø. ventrikel. BT 60/50 trods væske,<br />
køres til operation, sternotomi afslører bolw out rift (5 cm) i hø. atrium<br />
med pericardietamponade. Sutureres uden ECC. Udskrives 17 dage<br />
efter UT (costa frakturer) og er i dag rask og frisk, stadig beridder.
Gunshot in left hemithorax<br />
Odense University Hospital
X-ray of thorax with gunshot<br />
Odense University Hospital
Opening the wound<br />
Odense University Hospital
After surgical debridment<br />
Odense University Hospital
Gunshot with VAC system<br />
Odense University Hospital
Odense University Hospital<br />
Muscletransposition and splitskintransplantation, 5<br />
days after plastic surgery
Gunshot after 3 mdr.<br />
Odense University Hospital
Goretex patch after 1 year<br />
Odense University Hospital
Skruetrækker gennem hjertet<br />
Odense University Hospital
Odense University Hospital<br />
Ve. i.c.4 adgang/clamshell-adgang
Odense University Hospital
RESUME<br />
Odense University Hospital<br />
• Sikker luftvej (tube - evt. trakeostomi)<br />
• Kanyle i trykpneumothorax<br />
• Pleuradrænage (dæmpning – tympanisme)<br />
• Pericardiepunktur (Becks triade)<br />
• Thorakotomi ( ve. i.c. 4 )<br />
• Thoraxskirurg
Odense University Hospital<br />
Thoraxtraumer<br />
?
Odense University Hospital
Change language