knænær osteotomi - Dansk Ortopædisk Selskab

2. Epidemiologi og risikofaktorer
Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm
2.1 Indledning
I Danmark indsættes årligt ca. 2.300 totale knæalloplastikker (TKA) 37 . Hyppigste indikation
for TKR er primær, idiopatisk osteoartrose (OA). Prevalensen af symptomgivende OA i
knæ er i den voksne kaukasiske befolkning ca. 6 %. Over 65 år er prevalensen ca. 10 % 25 .
OA har en karakteristisk histiogenese og epidemiologi, men etiologi og vægtning af
risikofaktorer er uklar og kontroversiel. Det er usikkert, hvorvidt OA er én sygdomsmæssig
enhed eller om OA er forskellige sygdomme, der deler en fælles patologi.
2.2 Prævalens, incidens og prognose
Data for prevalens og incidens publiceres hovedsageligt fra longitudinelle studier som
Framingham Osteoarthritis Study, FOS (USA), Ulm Osteoarthritis Study, UOS (Tyskland)
og National Health and Nutrition Examination Survey, HANES (USA:1971-95).
FOS (1987,1995) har opgjort prævalensen af radiologisk gonartrose til 34,4 % hos kvinder
og 30,9 % hos mænd med Kellgren-Lawrence (K-L) score ≥ II° ( K-L II° = osteofytose og
muligt reduceret bruskhøjde). Kellgren-Lawrence III-IV° blev fundet hos 15,5 % kvinder, og
16,0 % mænd. Undersøgelserne omfattede 1.805 deltagere, heraf var 1.424
røntgenfotograferet med stående optagelser. Gennemsnitsalderen var 73 år. Prevalens
overalt var 27,0 % for deltagere < 70 år og 44 % for deltagere > 80 år. Prævalens af
symptomgivende OA i knæ var signifikant højere hos kvinder; 11,4 %, mod 6,8 % hos
mænd (p = 0,003)(IIa) 23;25 .
Anvendes Kellgren-Lawrence scoring, vil undersøgte med osteofytose alene ofte opnå en
score på II°. Hvorvidt osteofytter hos midaldrende og ældre overhovedet bør vægtes som
væsentligt radiologisk fund for OA er tvivlsomt (IIa) 14;22;39;53;64 .
FOS (1995) fandt hos 869 undersøgte en kumuleret incidens på 11.1 % hos mænd og
18.1 % hos kvinder med radiologisk gonartrose. Kumuleret incidens for symptomatisk
gonartrose var henholdsvis 4.3 % og 8.1 %. Aldersjusteret oddsratio for knæ OA var 1.7
gange højere for kvinder end for mænd (95 % CI: 1.0-2.7). Man fandt imidlertid ikke at
incidensrate før og efter 70 års alderen var signifikant forskellig (Ib) 25 . Oliveria et al. 48
fandt incidensrate for OA i knæ fra 0,0 %, hos kvinder på 20-29 år, til 1.1 % hos kvinder på
70-79 år. Herefter faldt incidensen let til 1.05 % hos kvinder på 80-89 år. De tilsvarende tal
for mænd var 0,5 %, 0,84 % og 0,62 % (IIa). Sammenfattende er incidensen af gonartrose
omtrent ens for mænd og kvinder under 50 år. Over 50 år får flere kvinder end mænd
gonartrose. Andre studier bekræfter dette forhold 10 .
Afhængig af artroseklassifikation, opfølgende periode og målemetode, angives den
spontane progression af radiografisk gonartrose til 26-75 % over ca. 8 år 16;29;44;61 .
Radiologisk remission er angivet til 8-16 %. Der er ikke signifikant korrelation mellem
symptomhyppighed og radiologisk progression/remission (III) 16;61 .
Knæalloplastik – DOS referenceprogram 3