Eurocard Corporate Gold - Privathæftende

* *
Eurocard Corporate Gold - Privathæftende
Side 1
Denne ansøgning behandles maskinelt, udfyld derfor venligst med blokbogstaver inden for felterne. Evt. øvrige oplysninger skal gives direkte til Eurocard KundeService.
Kortet ønskes oprettet som
Eurocard Corporate
Firmanavn
Eurocard Corporate Gold
Diners Club Classic
E B - -
Diners Club/SAS EuroBonus
EuroBonus nr.
udfyldes kun for EBS og EBG
Med følgende forsikringspakke Corporate Card - inkl. Corporate Care ulykkesforsikring Corporate Excellent Card - inkl. Corporate Care ulykkesforsikring og Executive Club Care
Udfyldes af firmaet
Udfyldes af kortudsteder
* * * * * *
Aftale nr.
* * * * *
Account
MP id
* 3 7 9
Udløb på kortet er (år/md)
Adresse
Postnr.
By
Faktureringsadresse
Postnr.
By
Landekode Telefon CVR-nr.
+
EAN-nr. (kun for offentlige virksomheder)
Bank reg. nr.
Kontaktperson (skal udfyldes)
Firmanavn præget på kortet
Ja Nej Kortet udstedes uden selvvalgt PIN-Kode, hvis kortet haster Kortet udstedes med Priority Pass Vi ønsker kommunikation på engelsk
Betalingsbetingelser. Gælder på ALLE virksomhedens firmakort.
Ønsket faktura dato 20. 30. (150 kr. årligt pr. kort)
Book Now – Pay Later
Ja tak, vi ønsker Book Now – Pay Later på ALLE vores firmakort (pris 60 kr. pr. tilbageholdt flybillettransaktion)
Betalingsforhold
Betaling af forbrug på Firmakort ønskes via:
Privatkonto – ved privatkonto, udfyld betalingsforhold på side 2.
Firmakonto – udfyld betalingsforhold her: Indbetalingskort Betalingsservice på:
Reg. nr.
Kontonr.
Firmaets stempel og underskrift - Udfyldes af tegningsberettiget person. Venligst vedlæg kopi af sygesikringskort
100910
Fornavn
CPR-nr.
–
Efternavn
Stilling
Vi bekræfter de afgivne firmaoplysninger, og at kortansøger er ansat i firmaet.Vi godkender, at der kan udstedes et Eurocard Corporate Gold kort til den ansatte/kortansøger. Vi indestår for, at kortet returneres
til Eurocard ved den ansattes fratræden.
1506
Dato Firmastempel og underskrift – Tegningsberettiget Dato Underskrift – nærmeste leder
Oplysninger - Kortansøger
Eurocard
Postboks 240
DK-2605 Brøndby
Telefon: +45 36 73 71 39
Telefax: +45 36 73 71 05
eurocard@eurocard.dk
eurocard.dk
CVR-NR.: 25804759
ORG.NR. SEB Kort AB: 556574-6624

* *
Eurocard Gold Corporate - Privathæftende
Side 2
Denne ansøgning behandles maskinelt, udfyld derfor venligst med blokbogstaver inden for felterne. Evt. øvrige oplysninger skal gives direkte til Eurocard KundeService.
Valg af privatkort (Dobbeltkort)
Ja tak – jeg ønsker et privatkort i tilknytning til mit firmakort. Jeg ønsker mit Diners Club Privatkort udstedt som et: Diners Club Classic Diners Club/SAS EuroBonus
EB niveau EuroBonus nr. ITA nr. Udløb på kortet for EBS og EBG – år/md.
E B -
Udfyldes af kortansøger
CPR-nr.
Medarbejder nr./SAP id.
/
Fornavn
-
Efternavn
Eventuelt c/o navn
Adresse
Adresse siden (md./år)
Postnr. By Landekode (ej DK)
-
+
Telefon dag
+
Telefon mobil
Civilstand
Boligforhold
Gift Ugift Separeret Samboende Andet Ejer Lejer Hos forældre Andelshaver Andet
Ansættelsesforhold
Månedlig indkomst: Brutto kr.
Netto kr.
Lønmodtager Selvstændig Studerende Pensionist
Stilling
Ansat hos/selvstændig (navn)
Ansat siden (md./år)
-
Branche
Akademiker Leder, chef Kontor Sundhedssektoren Under uddannelse Offentligt ansat Håndværker Salg og marketing Andet
Bankforhold
Betalingsforhold – ved betaling på privatkonto
Reg. nr. Kunde siden (md./år) Betaling af forbrug på firmakort (og ved valg af privatkort) ønskes via:
Indbetalingskort Reg.nr.
Kontonr.
-
Betalingsservice på:
Har følgende private betalings-/kreditkort
Diners Club Eurocard Benzinkort American Express MasterCard Dankort Stormagasin VISA Andet
Travel Pass Corporate
Firmaet er tilmeldt SAS Corporate Program, og jeg ønsker at søge om Eurocard med SAS TPC.
Firmaets CMP-kode er:
Jeg har SAS Travel Pass Corporate og ønsker Eurocard med SAS TPC.
SAS TPC nr.:
9
SAS TPC skal faktureres på: Mit Eurocard, eller Firmaets eksisterende Rejsekonto nr.:
3 6 1 4 8 5
Elektronisk markedsføring
Eurocard/SEB Kort og Diners Club Danmark A/S må i overensstemmelse med reglerne i Markedsføringslovens § 6, kontakte mig via e-mail (og/eller SMS) med tilbud om nye eller forbedrede kortprodukter,
nye eller forbedrede forsikringsprodukter, kreditprodukter, særlige kundetilbud og events i form af kulturarrangementer, rejser, tilbud på vin, restaurantbesøg o.l. rabatordninger. Ved forsikringsprodukter
samt kundetilbud og events benytter Eurocard sig af forskellige underleverandører.
Ja
Nej Email:
Underskrift – Kortansøger
Jeg har læst og accepteret kortbestemmelser for Eurocard, herunder prisbladet samt bestemmelsen i pkt. 3.8 om gebyrændringer, på www.eurocard.dk eller i en papirbaseret udgave. Jeg accepterer
at indehavere af Eurocard Firmakort med firmahæftelse i særlige situationer, jf. pkt. 2.25, hæfter solidarisk med firmaet for forbrug på Eurocard Firmakort. Jeg bekræfter rigtigheden af oplysningerne i
ansøgningsskemaet og godkender, at Eurocard kan søge andre kilder til oplysning vedrørende min ansøgning, jf. kortbestemmelsernes pkt. 4. Jeg erklærer mig indforstået med, at Eurocard Firmakortet
alene anvendes til firmaudgifter, og at mine private udgifter skal betales på en anden måde, f.eks. via et Eurocard Dobbeltkort. Jeg er ikke registreret hos RKI Kredit Information A/S eller Debitor Registret.
De af mig afgivne kundeinformationer kan behandles af Eurocard. Jeg giver samtykke til, jf. kortbestemmelsernes pkt. 5, at der sker udveksling af alle kundeinformationer mellem Eurocard/SEB
Kort og Diners Club Danmark A/S, idet selskaberne har fælles administration. Endvidere giver jeg samtykke til, at alle oplysninger om kundeforholdet, herunder CPR-nr. kan videregives til og modtages
fra øvrige selskaber i SEB koncernen, herunder SEB, SEB Invest og SEB Pension samt til kreditoplysningsbureauer godkendt af datatilsynet.
Generelle kundeoplysninger som navn, adresse, fødselsdato, telefonnummer samt kortnummer kan endvidere anvendes til markedsføring af egne produkter og produkter fra Eurocards samarbejdspartnere
jf. fortegnelsen i Kortbestemmelserne. Nye samarbejdspartnere kan senere komme til. Har jeg oven for sat X i ”ja” til elektronisk markedsføring, accepterer jeg samtidig at modtage elektronisk
markedsføringsmateriale. Jeg kan til enhver tid meddele Eurocard, at jeg ikke ønsker at modtage markedsføringsmateriale.
Dato
Underskrift