Erklæring om frivilligt, ulønnet arbejde - Det Faglige Hus
Erklæring om frivilligt, ulønnet arbejde - Det Faglige Hus
Erklæring om frivilligt, ulønnet arbejde - Det Faglige Hus
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Side 1/2 - Version 5, 11/2013<br />
Har du problemer med at udfylde skemaet<br />
Ring til a-kassens hotline på 7610 9303<br />
DFH-255<br />
<strong>Det</strong> <strong>Faglige</strong> <strong>Hus</strong> – A-kasse datostempling<br />
<strong>Erklæring</strong> <strong>om</strong> <strong>frivilligt</strong>,<br />
<strong>ulønnet</strong> <strong>arbejde</strong><br />
Ved udbetaling af supplerende dagpenge<br />
Personlige oplysninger<br />
Navn<br />
CPR-nr.<br />
Betingelserne for det frivillige, ulønnede <strong>arbejde</strong>:<br />
Angiv, hvem <strong>arbejde</strong>t udføres for (organisation, forening, familie eller lignende)<br />
Angiv, hvilken slags <strong>arbejde</strong> du skal udføre (<strong>arbejde</strong>ts art og karakter)<br />
Skal dit <strong>arbejde</strong> foregå i Danmark<br />
Har du særlig k<strong>om</strong>petence (sås<strong>om</strong> uddannelse), s<strong>om</strong> er nødvendig for at udføre <strong>arbejde</strong>t<br />
Hvis ”Ja” beskriv dette nærmere<br />
Ja<br />
Nej<br />
Ja<br />
Nej<br />
Økon<strong>om</strong>ien bag det frivillige, ulønnede <strong>arbejde</strong>:<br />
Modtager du nogen form for løn for <strong>arbejde</strong>t (f.eks diæter eller honorarer)<br />
Får du beløb til godtgørelse af udgifter ved <strong>arbejde</strong>t<br />
Hvis ”Ja” beskriv dette nærmere<br />
Ja<br />
Nej<br />
Ja<br />
Nej<br />
Har du eller andre tidligere udført <strong>arbejde</strong>t s<strong>om</strong> almindeligt løn<strong>arbejde</strong>, eller er der planer <strong>om</strong>, at dit <strong>arbejde</strong> på<br />
sigt skal føre til en form for ansættelse/aflønning<br />
Ja<br />
Nej<br />
Vend venligst – <strong>Hus</strong>k at underskrive på side 2<br />
Udfyld blanketten og send den til <strong>Det</strong> <strong>Faglige</strong> <strong>Hus</strong>, Postboks 512, 6701 Esbjerg
Side 2/2 - Version 5, 11/2013<br />
DFH-255<br />
Har du problemer med at udfylde skemaet<br />
Ring til a-kassens hotline på 7610 9303<br />
Omfanget af det ulønnede <strong>arbejde</strong>:<br />
Angiv antal ugentlige timer og dage de er fordelt over, eller beskriv på anden vis <strong>arbejde</strong>ts <strong>om</strong>fang<br />
Angiv dato for, hvornår du påbegynder/har påbegyndt <strong>arbejde</strong>t<br />
Angiv dato for, hvornår du forventer at afslutte <strong>arbejde</strong>t<br />
Navn<br />
CPR-nr.<br />
Jeg erklærer på tro og love, at ovenstående oplysninger er korrekte.<br />
Jeg erklærer endvidere, at det nævnte <strong>arbejde</strong> udelukkende er baseret på frivillig, <strong>ulønnet</strong> arbejdskraft i hele perioden<br />
Dato<br />
Underskrift<br />
Udfyld blanketten og send den til <strong>Det</strong> <strong>Faglige</strong> <strong>Hus</strong>, Postboks 512, 6701 Esbjerg
Change language