Redaktionelt - Dansk Sportsmedicin

12
Fagligt
I perioden 1972 til 1994 er frakturer
distalt for knæet reduceret med omkring
90%. Grad I og grad II ligamentskader
i knæet ( specielt på MCL) er
faldet med 64%, men til gengæld er
grad III ligamentskader, især ACL læsioner,
steget med over 200%. Disse tal er
stort set uændrede fra 1994 til i dag.
Læsioner på forreste korsbånd er i øjeblikket
det største medicinske problem
i alpint skiløb.
Hvad er problemet?
De internationale standarder for indstilling
af den alpine sikkerhedsbinding
er baseret på alder, køn, kropsvægt
og skifærdighed. Disse standarder
har været og er stadig det bedste
kompromis mellem de kræfter, som er
nødvendige for at fastholde skien på
støvlen (nedre grænse), og de skadevoldende
kræfter (øvre grænse). Den
øvre grænse er afledt af den formodede
brudstyrke af tibia. Problemet er, at
denne grænse ikke er relateret til de
kræfter, som kan skade knæets strukturer.
Derfor er den moderne sikkerhedsbinding
ikke designet til at udløse ved
de belastninger og komplekse vrid,
som kan opstå i knæet ved uheldige
sammentræf af traumatiske påvirkninger.
Sagt på en anden måde: når kors-
DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 4, 7. årg., NOVEMBER 2003
båndsskaden sker, kan belastningen på
bindingen være mindre end den belastning,
som tillader skiløberen at manøvrere
skien uden at bindingen udløser.
Hvordan opstår ACL læsioner?
Ved at video-overvåge særlige risikopassager
på pisterne i Vermont, USA,
har en forskergruppe med bl.a. C. Ettlinger
og R. Johnson kortlagt de bevægemønstre,
som fører til ACL læsioner.
De to hyppigste mekanismer er Phantom
Foot Injury Mechanism (Flexioninternal
rotation) og Boot Induced Anterior
Drawer Mechanism. (se ill.)
Ved Phantom Foot Injury Mechanism
mister løberen balancen i bagvægt med
øverste arm hængende bagud. Hofterne
under knæhøjde med vægten på nederste
bagski, som kanter og i et splitsekund
skærer ind under løberen. Bagskien
sammen med den stive støvle bliver
en vægtstangsarm - en forlængelse
af støvlehælen, en kæmpe fod, et ukontrolleret
vedhæng (fantom fod) - som
vrider knæet i dets stærkt bøjede stilling.
En meget uheldig position og situation
for forreste korsbånd, som kan
overrives, uden at en korrekt indstillet
binding udløser. Det antages, at skiløberen
ofte styrter, fordi korsbåndet
overrives - og ikke omvendt.
Phantom Foot Injury Mechanism Boot Induced Anterior Drawer Mechanism
Ved Boot Induced Injury Mechanism
kommer skiløberen i bagvægt i et svæv.
Automatisk føres den nederste arm
opad og bagud i forsøg på at genvinde
balancen før landing. Bevægelsen vil
automatisk medføre en udstrækning af
det øverste ben, og derved mister “systemet”
elasticitet før landingen. Det
hamrende slag ved landingen og det
voldsomme tryk fra støvlens bagkant
vil presse underbenet fremad i forhold
til lårbenet og i værste fald overrive
forreste korsbånd (skuffeeffekt) uden
at sikkerhedsbindingen nødvendigvis
udløser.
Fremtidens binding
Med følgende citat løfter ‘Vermontgruppen’
sløret for deres visioner om
den fremtidige alpine sikkerhedsbinding:
“breakthrough designs will be
systems based, they will place less
emphasis on simple force/displacement
devices that only sense loads between
boot an binding. They may look
at active muscle recruitment activity,
knee and ankle rotation, or location of
the skiers´s centre of mass relative to
the ski. They may look at actively controlled
performance characteristics of
the boot and ski. In other words, according
to Ettlinger, these systems of the