1 •Datos Generales •Clamidia •Gonorrea •Sífilis •Virus Papiloma ...

Antonio Cortes Sanchez,M.D.
Planificacion Familiar Titulo X
Escuela Salud Publica
Recinto Ciencias Medicas
Universidad de Puerto Ricvo
•Datos Generales
•Clamidia
•Gonorrea
•Sífilis
•Virus Papiloma Humano
•Herpes Simplex
•VIH
•Hepatitis
•Otros
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Conocimiento Acerca de ETS
12% no puede nombrar ninguna ETS por su nombre.
17% cree que todas las ETS son curables.
56% no sabe que las ETS aumentan el riesgo de
infección con VIH.
15% discuten acerca de VIH/SIDA con el ginecólogo
durante su primera visita.
12% discuten otras ETS durante su primera visita.
7% buscan tratamiento en clínicas de planificación
familiar.
Clamidia
Es una bacteria que invade las células eukarióticas.
Es la ETS mas prevaleciente en las naciones
industrializadas, quizás en el mundo.
Incidencia estimada en EEUU, 3,000,000 casos
anuales.
Responsable de causar cervicitis, uretritis,
enfermedad
venéreo.
pélvico inflamatoria, linfogranuloma
Potencial de transmitirse al neonato (conjuntivitis,
pulmonía)
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Clamidia: transmisión
Exclusivamente por contacto sexual o perinatal.
Rara la transmisión por vía oral.
Fuertemente ligada a niveles socio económicos bajos
y a poblaciones hispanas y afroamericanas.
Periodo de incubación usualmente de 1 a 3 semanas.
Clamidia: síntomas
En el hombre presenta una descarga uretral, y disuria.
Esta es descrita muchas veces como picor u
hormigueo en la uretra.
En la mujer puede presentar descarga vaginal, disuria,
sangrado postcoital, dolor abdominal bajo o síntomas
de uretritis, cervicitis, salpingitis, conjuntivitis.
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Clamidia: diagnóstico
Detectado fácilmente por pruebas de orina o por un
“swab”.
Hibridicación de acido nucleico (gen probe):
sensitividad de 75‐100 %, especificidad de mas de
95%. Detecta RNA ribosomal. Puede detectar
gonorrea en el mismo “swab”.
Cultivo de tejido: sensitividad de 60‐90%,
especificidad alrededor de 100%.
Inmunoenzayos enzimáticos: sensitividad y
especificidad de 85‐97%.
Clamidia : tratamiento
Azitromicina 1 gm. oral dosis única.
Doxiciclina 100 mg. oral q 12 horas x 7 días
Tratamiento alterno; Eritromicina 500 mg. q 6 horas x
7 días, u Ofloxacina 500 mg. oral q 12 h x 7 días o
Levofloxacina 500 mg. oral diario x 10 días
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Gonorrea: transmisión
En la mayoría de los casos se adquiere a través de sexo
vaginal o anal.
Periodo de incubación: 1‐14 días.
El riesgo de transmisión por coito sin protección es
de 20‐50%.
Sexo oral es un factor importante en las uretritis en
las relaciones hombre‐hombre.
Desde la década del 90 la incidencia está
aumentando, probablemente por una actitud mas
relajada hacia el HIV/SIDA.
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Gonorrhea: sintomas
En el hombre: descarga por la uretra, abundante, con
o sin disuria.
En la mujer: usualmente asintomática. Puede
presentar combinaciones de descargas vaginales,
disuria, sangrado intermenstrual, dolor abdominal
bajo, o síntomas de cervicitis, uretritis, salpingitis o
conjuntivitis.
Gonorrea : diagnóstico
Tinción de Gram :Polimorfonucleares con diplococos
Gram negativos intracelulares.
Cultivos : Cultivos en medios específicos puede
detectar hasta un 90 % de los casos. Permite evaluar
sensitividad a antibióticos.
Otras pruebas: “DNA amplification test” tienen
sensitividad comparable a los cultivos. “Non amplified
methods” son menos sensitivos.
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Gonorrea: tratamiento(no
complicada)
Cefixime 400 mg PO.
Ceftriaxone 125 mg IM.
Ciprofloxacin 500 mg PO.
Ofloxacin 400 mg PO.
Azithromycin 400 mg PO.
Doxycycline 100 mg PO bid x 7 días.
El paciente debe ser reevaluado para chlamidia y
gonorrea en 2‐4 meses luego del tratamiento inicial.
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Sifilis
Causada por el Treponema Pallidum.
Es un patogeno de reproducción lenta.
Clasicamente se describen tres estadios, pero sus
manifestaciones clinicas pueden estar solapadas.
Respuestas variadas a terapia, resultados aberrantes
en las pruebas serologícas y un mayor riesgo de
neurosifilis son algunas de las complicaciones de
sifilis en pacientes con VIH.
La incidencia en los EEUU a fluctuado mucho al pasar
las decadas.
Sífilis Transmisión
Principalmente por la via sexual.
Sífilis congenita es el resultado de infección
transplacentaria.
En raras ocasiones se puede transmitir por rutas
no sexuales, en especial en ambientes
nosocomiales.
Todas las edades son suceptibles, neurosifilis es
mas común en personas mayores.
Uso ilicito de drogas, prostitución, sectores de
niveles económicos bajos y pobre educación entre
los factores de riesgos.
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Sifilis: Sintomas
Periodo de incubacion de 2 a 6 semanas.
Sifilis primaria :el chancro usualmente se presenta
como una ulceracion no dolorosa, endurada,sin
supuracion.
La mayoria de los chancros ocurren en la genitalia
externa, pero lesiones perianales e intravaginales son
comunes. Chancros orales se ven ocasionalmente.
Linfadenopatias no dolorosas son comunes.
Infeciones asintomaticas son comunes,
probablemente debido a chancros no identificados.
Sífilis: Síntomas
Sífilis secundaria :La manifestación mas común es un
rash generalizado papuloescamoso, no prurítico.
Típicamente incluye las palmas de las manos y las
plantas de los pies.
Otras manifestaciones incluyen condiloma lata,
alopecia, linfadenopatía generalizada ,
manifestaciones neurológicas focalizadas.
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Sifilis: Sintomas
Sifilis terciaria: Es rara. Manifestacion mas comun es
lesiones granulomatosas localizadas (gumas).
Otras manifestaciones incluyen tabes dorsalis,
demencia , comunmente con rasgos paranoides, y
complicaciones cardiovasculares(aneurismas
aorticos, insuficiencia aortica)
Sifilis latente: infecion asintomatica siguiendo la
primaria, solamente detectable serologicamente.
Sífilis :Diagnostico
Identificación depende de detección visual o
antigénica.
Serología :” Venereal Disease Research Laboratory
(VDRL) ,Rapid Plasma Reagin (RPR)”, detectan
anticuerpos a las cardiolipinas. Son sensitivos, pero no
específicos. Necesitan confirmación con pruebas de
anticuerpos al treponema.
70% con Sífilis primaria tiene pruebas positivas.
Reactividad aumenta a un título máximo, (1:16 a 1:256
)
Los títulos bajan en la fase latente sin tratar (sífilis
secundaria) típicamente a 1:1‐1:8 diluciones.
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Sifilis :Diagnostico
Comunmente vuelven a subir al progresar a la etapa
terciaria.
La reactividad baja luego de un tratamiento exitoso.
Para sifilis primaria y secundaria la caida debe ser por
lo menos la mitad o mas ej. De 1:16 a 1:4 diluciones,
dentro de los primeros tres meses de tratamiento.
Treponema Antibody Tests: Su uso primario es
confirmar resultados positivos en el VDRL o en el
RPR.
Una vez el “Treponema antibody test” es positivo,
usualmente permanece positivo.
Sífilis :Diagnóstico
La actividad de la enfermedad se sigue con pruebas
serológicas cuantitativas.
Si las pruebas serológicas (VDRL,RPR) son negativas,
raramente las pruebas de treponema están indicadas.
La mayoría de los casos de sífilis primaria y
secundaria se sospechan clínicamente, y se confirman
por pruebas de laboratorio.
Sífilis terciaria y latente se diagnostican
primariamente por pruebas de laboratorio.
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Sífilis :tratamiento
Penicilina G es la droga de elección en todas las
etapas de la enfermedad (2.4 millones de unidades)
Tetraciclinas pueden ser una opción en casos que no
podamos usar penicilina (doxyciclina 100 mg. Bid x 14
días)
Ceftriaxone también puede usarse en vez de
penicilina.
Azithromycina puede ser otra alternativa, pero la
experiencia es limitada en su uso.
Sífilis: seguimiento
Reexaminar y repetir VDRL o RPR cuantitativos en 1,
3, 6, 12 meses desde el tratamiento ,o hasta que estén
negativos.
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Virus del papiloma humano
Es una de las ETS mas comunes e importantes.
Sobre 100 serotipos conocidos.
Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo a su
relación potencial con las neoplasias y el cáncer.
Bajo riesgo: tipo 6 y 11.
Alto riesgo: tipos 16, 18, 31, 45 y otros. Pueden causar
displasias del cérvix, vulva, vagina , ano y pene.
Virus del papiloma humano
La incidencia estimada es de 5,000,000 casos anuales
en los EEUU.
>de 50 % se adquieren en la primera experiencia
sexual.
Transmisión: principalmente por la vía sexual.
Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la
exposición, esto puede ser un periodo mas
prolongado.
Progreso a una displasia puede variar de 5 a 30 años.
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Virus del papiloma humano
Existen cuatro variedades de verrugas:
Condiloma Acuminatum. Apariencia de coliflor
Verrugas keratinizadas.
Verrugas papulares .
Verrugas planas. Pueden pasar desapercibidas en el
examen físico.
Pueden ser detectadas por citología, biopsia o pruebas
de HPV DNA.
Acido acético 3% puede ayudarnos a ver las lesiones
planas.
Virus del papiloma humano:
tratamiento
Principios básicos:
La meta principal es eliminar las lesiones obvias.
No se a demostrado que las terapias disponibles
erradiquen el virus ni reduzcan el riesgo de
desarrollar displasias.
Las recurrencias son comunes luego de las terapias.
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Virus del papiloma humano:
tratamiento
Crioterapia con nitrógeno líquido, ácido
tricloroacético o bicloroacético, resina de podofilina.
Escisión quirúrgica.
Imiquimod 5% crema aplicado una vez diaria. Se lava
en la mañana, 3 veces en la semana x 16 semanas.
Podofilina 0.5%
Herpes Genital
La causa mas común de lesiones ulcerativas en la genitalia.
La prevalecencia estimada es de 50 a 60 millones de casos
en los EEUU.
La causa mas común es el virus de herpes simplex tipo 2.
El virus persiste en el tejido neural, especialmente en los
ganglios nerviosos dorsales.
La complicación mas seria es la infección neonatal, que
puede causar consecuencias neurológicas permanentes.
Se asocia con aumentar el riesgo de infección con VIH.
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Herpes Genital
Transmisión es por contacto directo con tejido o
secreciones infectadas.
La mayoría de las infecciones son por contacto con
personas con infecciones subclínicas.
La mujer es mas susceptible que el hombre,
probablemente por tener mas área de superficie
expuesta.
Herpes Genital: Clínica
Herpes primario : Usualmente severo, prolongado (2‐
3 semanas).
Presentan linfadenopatías regionales, neuropatías, y
manifestaciones sistémicas.
Herpes recurrente: Clínicamente mas leve. Las
linfadenopatías y manifestaciones sistémicas son
menos severas.
Infección subclínica: La presentación mas común.
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Herpes Genital
Lesiones genitales múltiples, usualmente bilaterales.
Lesiones cutáneas ,entre 7 a 15 días, van desde pápulas
a vesículas a pústulas, a úlceras.
Ulceras muy dolorosas.
Dolor inguinal frecuente.
Descarga vaginal frecuente.
Síntomas neuropáticos (retención urinaria,
estreñimiento, parestesias).
Fiebre, dolor de cabeza.
Herpes Genital
Herpes recurrente: Usualmente menos lesiones.
>90% de los pacientes tienen infección recurrente.
Algunos pueden presentar un prodromo 1‐2 días antes
de presentar lesiones.
Lesiones son de mas corta duración (7‐10 días).
Síntomas Generales usualmente son menos severos.
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Herpes Genital: Laboratorios
La prueba de elección es la identificación del virus en
cultivo.
Western blot ,y pruebas de anticuerpos para HSV 2
están comercialmente disponibles.
Diagnóstico clínico es usualmente confiable.
Herpes Genital:Tratamiento
Acyclovir, valacyclovir o famciclovir son las
principales terapias.
Herpes primario : Valacyclovir 1 gm. PO bid x 7‐10
días.
Famciclovir 250 mg. PO tid x 7‐10 días.
Acyclovir 400 mg. PO tid x 7‐10 días.
Herpes recurrente : Valacyclovir 500 mg. PO bid x 5
días.
Famciclovir 125 mg. PO bid x 5 días.
Acyclovir 400 mg. PO bid x 5 días.
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Herpes Genital:Supresión
Se le debe ofrecer terapia de supresión a pacientes con
mas de 6 recurrencias anuales, o si sufren demasiada
ansiedad y estrés por las recurrencias.
Valacyclovir 500 mg. PO diario.
Famciclovir 250 mg. PO bid
Aciclovir 400 mg. PO bid.
VIH
Sexo es la causa mas común de transmisión.
ETS inflamatorias o ulcerativas aumentan la eficiencia en
la transmisión y adquisición de la enfermedad.
Se estima una incidencia de 40,000 casos nuevos
anuales.(VIH)
Se transmite por contacto sexual, contacto con fluídos
contaminados (sangre, etc.)
Transmisión de hombre –mujer mas eficiente que de
mujer‐hombre.
Transmisión por relaciones hetereosexuales es la categoría
que mas rápido esta creciendo.
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VIH
Una vez ocurre la infección, sin tratamiento, puede
pasar un período de entre 1‐10 años en manifestar
clínicamente el SIDA.
Laboratorios : Pruebas anticuerpos VIH, confirmados
con Western blot.
Tratamiento: Variado.
Prevención: Educación, métodos de barrera.
Hepatitis: B,C
Causan infecciones crónicas.
Se transmiten por fluídos corpóreos (sangre, fluídos
genitales)
Se transmiten por contacto sexual.
Hepatitis B: Transmisión sexual es probable.
Transmisión es mas eficiente por sexo anal y por uso
de drogas intravenosas.
Síntomas : Nausea, anorexia, hepatomegalia, ictericia.
Hepatitis crónica activa, cáncer hepatocelular.
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Hepatitis B
Diagnóstico : HBV “surface antigen”, anticuerpo de
superficie ( anti‐HBs), “core antigen” (anti‐HBc).
HBsAg indica infección aguda o infección crónica
activa e infectividad potencial.
Anti‐HBs indica infección inactiva.
Interferon puede mejorar algunos de los casos.
Vacunación disponible para prevención.
Hepatitis C
Produce una mortalidad de 8,000 a 10,000 personas
anuales.
Fallo hepático por Hepatitis C es la causa mas común
de transplante de hígado.
La mayoría de los casos se adquieren por
contaminación con sangre.
Transmisión sexual ocurre, pero no es común.
Diagnóstico: Anticuerpos HCV.
Tratamiento: Interferon.
Prevención: No hay vacunas.
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Otros
Pediculosis Pubis.
Vaginosis Bacteriana.
Moluscum Contagiosum.
Cytomegalovirus.
Chancroid.
Granuloma Inguinale.
Tricomoniasis
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