PROCTITIS PROCTO ENTEROCOLITICA ... - Lorenzo Edu

PROCTITIS PROCTO ENTEROCOLITICA MEMBRANOSA
EPISODICA TROPICAL Y PROLAPSO RECTOANAL CONGENITO
FAMILIAR
1.- Definición
2.- Etiología:
2.1- Congenita
2.2.- Adquirida
3.- Fisiopatologia
4 - Clinica
5.- Diagnostico. Diagnòstico diferencial
6.- Tratamiento:
6.1. Médico
6.2. Farmacològico
6.3. Quirúrgico
1.- DENOMINACIONES
- ENTERITIS PROLAPSAL CONGENITA TROPICAL
- ENTEROCOLITIS PROLAPSAL CONGENITA TROPICAL
- ENTERORECTITIS TROPICAL CONGENITAL FAMILIAR
- CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA ESTUDIADA Y
PORTADORA DE LA ENFERMEDAD.
. Mujer de 60 años
. Madre de la familia afecta, enferma de la patología
. Flijos: 7 vivos:
2 hijas, sanas.
5 Hijos varones, 2 enfermos
. Origen o procedencia: Evinayong (GUINEA ECUATORIAL)
EDU MAKUY, lorenzo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Tropical. Médico de la Seguridad Social Tf. Y Fax.
96.286.03.15. Móvil: 626.985.528. E. Mail.: lem@comv.es. Paseo Germanías 82,4°,14 a , esc.A46700 GANDÍA (Valencia).
1

JUSTIFICACIÓN DE LAS DENOMINACIONES.
a) ENTERITIS, inflamación del intestino delgado. La ausencia de
trastornos gástricos en el inicio de los síntomas , durante la enfermedad
y fin de los episodios crónicos sugieren la no participación del estómago.
Por tanto el empleo del prefijo GASTRO- con la significación de
estómago, vientre, podría inducir a confusión, prefiriéndose ENTERO-
forma prefija con la significación de intestino. El inicio de la patología
es postprandial, después de 2-3 horas o menos de ingestión de alimentos
no específicos. Clínica enteritca de borgorimos, aumento del
peristaltismo intestinal, aceleración de tránsito y aparición de episodios
de enterorrea..
b) ENTEROCOLITIS MEMBRANOSA, Inflamación del intestino
delgado y grueso. Forma de enteritis frecuente en los neurópatas,
caracterizada por la expulsión de mucosidades y falsas
membranas(especificar) y estreñimiento pertinaz que alterna con crisis
de diarrea.
c) ENTERO PROCTO PROCTITIS o inflamación del intestino
delgado, y recto con participación del ano. Si la forma prefija
PROCTO- tiene significación de ano y recto; en cambio,
PROCTITIS, según diccionarios médicos, indica solamente
inflamación del recto. En evitación de confünsiones, empleo ambos
conceptos para significar inflamación de los dos. De ahí PROCTO-
(con signfícado de ano), y PROCTITIS, cuya terminación -itis
participa con PROCTO indicando inflamación rectal y anal.
d) PROLAPSO RECTOANAL CRÓNICO CONGENITO
consistente en salida del recto por el ano como vuelta de calcetín o SIGNO
DE UNA CHIMPANCÉ EN CELO . En cuanto a la evolución clínica de
afecciones congenitas, éstas pueden, perfectamente, ser crónicas
irreversibles (mongolismo), y crónicas reversibles (labio leporino).
El Signo del Chimpancé hace referencia a la situación (no estado) de
celo de una hembra de este animal.
El apellido TROPICAL designa la región, país, continente de incidencia y
prevalencia de la enfermedad, o lugar donde se describe por primera vez.,
siendo en ocasiones sustituido por el nombre del que descubre la
enfermedad, síntoma , signo, síndrome, sistema, aparato, método o cualquier
aportación o innovación científicas.

Propuesta de denominación más correcta:
PROCTITIS PROCTO ENTEROCOLITICA MEMBRANOSA
EPISODICA TROPICAL Y PROLAPSO RECTOANAL
CONGENITO FAMILIAR
1.- DEFINICIÓN
Inflamación crónica LEVE del intestino delgado, grueso, recto y ano, que
cursa de forma episódica cada cuatro a seis meses o como consecuencia de
la ingestión de alimentos no específicos, caracterizada por la expulsión de
heces, mucosidades, falsas membranas y estreñimiento leve, que alterna con
crisis de diarrea y prolapso rectoanal permanente de origen congénito,
reductible mediante succión anal.
2.- ETIOLOGÍA: FORMAS ETIOLOGICAS
2.1.- CONGENITA
2.2.- ADQUIRIDA
2.1.- ENTERITIS PROLAPSAL CONGENITA FAMILIAR
Se ha detectado y descrito en hombres y mujeres de una
misma unidad familiar..
Estudiado en TRES pacientes, madre DOS hijoS
La presentación de la enfermedad en hijos se
remonta desde la aprehensión de su propio cuerpo, (cita textual de palabras
del paciente), mientras la madre recuerda haberla tenido siempre, resaltando
episodios periódicos de meses o relacionados con alimentos no
determinados o específicos. Caracteres físicos, psicológicos y clínicos:
a) FÍSICOS
Constitución asténica, delgadez
Poca masa de músculos glúteos
Espacio interglúteo más abierto
Inclinación ligera hacia arriba de la masa glútea o
connutación.
Tendencia a la postura inclinada al sentarse: apoyo en la
espalda (zona lumbar) y miembros inferiores en extensión.
Piel fina y clara
Temblor fino en manos ocasionalmente al realizar tareas que
exigen detalles minuciosos.
Cierta hipersecreción de moco nasal y laríngeo

No apariencia de estar enfermo
B) PSICOLÓGICOS:
- Reacción retardada en el tiempo ante eventos emocionales
Intranquilidad intrapsíquica o nerviosismo interno.
Tendencia a la retención
- Represión incompleta de emociones
Indicios de neurosis de asociación (tendencia a reproducir
un estado morboso determinado con todos los fenómenos
físicos y mentales, siempre que se sugiere algo relativo a
este estado: ejmp.: no relación con alimentos específicos)
y de ansiedad o angustia (fenómenos viscerales, temblor
fino...) Neuropatía o tendencia a la neurosis {afecciones
nerviosas funcionales sin substrato anatómico apreciable ni
alteración de la personalidad)
2.2.- ADQUIRIDA
Consecuencia, entre otras causas (parasitoris intestinal, agentes productores
de diarreas tropicales) por ESCHERICHIA COLI, que adquiere virulencia
en situaciones de avitaminosis, caquexia, desnutrición, anemia, paludismo,
disenterias, parasitosis intestinales.
- Inmunodeficiencias
- Infestaciones por gérmenes productopres de diarreas Infecciones
oportunistas
- Diarreas agudas y crónicas
- Desnutrición
- Deshidratación Multipatologías
Tenesmo crónico Pujo
recidivante
- Esfuerzos defecatorios repetitivos
Consunción, debilitamiento,
perdida tono de la musculatura
3.- FISIOPATOLOGIA GENERAL
3,1.- CONGENITAS
El carácter congénito está impreso en el DNA de los cromosomas. Las
alteraciones registradas en los mismos se traducen físicamente en trastornos
somáticos constatables, según evidencias comprobadas, más aún cuando esté
totalmente descrifrado el mapa genético del genoma humano.
No existen evidencias que demuestren la no existencia en el material
genético del carácter hereditario de las enfermedades mentales Sabemos que

existen trastornos psicológicos que caracterizan a varios miembros de una
familia. La falta de confirmación genética nos permite deducir, lo que se
hereda no debe ser la enfermedad en sí sino la tendencia a padecerla,
pudiendo padecer o no la enfermedad, según se dieran o no circunstancias
para su desencadenamiento
El mecanismo de acción determinado por el carácter congénito consiste
en que los enfermos presentan un rasgo común que es la realización de
grandes esfuerzos en el acto de la defecación; esfuerzos de que son
conscientes, pudiéndo relajarlos a voluntad dejando o realizando los
mínimos necesarios exigibles Los aumentan la presión intraabdominal con
gran repercusión en la musculatura rectal y anal, sobre todo a nivel de los
elementos de sosten del recto y an^o, lo cual origina el prolapso recto anal
en una musculatura ya de por sí cromosoomicamente alterada con
predisposición al prolapso PERMANENTE, heredado genéticamente.
L aceleración del tránsito desde porciones superiores del intestino hasta
el recto sin estar implicado el estómago, puede explicarse por el trasfondo
de neurosis existente, corroborado por el hecho de desencadenarse la
enfermedad posterior a la ingestion de alimentos no específicos, dando
origen, seguramente por asociación, a una reacción visceral con aumento del
peristaltismo y aceleración del tránsito. Vaciado el intestino, el pujo
contribuye a mantener la fuerza de empuje que desemboca en prolapso recto
anal reversible después de la defecación mediante simple succión anorectal..
La replección venosa local, el estreñimiento y seguramente las consecuencia
de la profeión son responsables de que, a la enfermedad de base se añadan
hemorroides y pegueñas lesiones de la mucosa anorectal, que también se
ocasionan durante la limpieza del ano con material no adecuado, después de
la defecación.
3.2- ADQUIRIDAS
El proceso fisológico, a diferencia de las congénitas se
desencadena con la presencia de enterorrea, que origina deshidratacion y
perdida de electrolitos con la consiguiente perdida de la masa y tono
muscular. El aumento de presiones constantes en el abdomen, recto y ano
por la existencia de pujo, prolapsa el recto hacia el ano. A diferencia de las
congénitas, el prolapso recto anal NO ES PERMANENTE, y puede
extrangularse a nivel del esfínter anal (SIGNO DE UNA CHIMPANCÉ EN
CELO: prolapso recto anal mas extrangulación) omprometiendo la estructura
vasculonervioso con el consiguiente peligro de necrosis
4.- CLINICA GENERAL
En las Congénitas, al PROLAPSO PERMANENTE se añade el
desencadenamiento de la enterrorrea, que puede ser:
a) Espontánea
b) Posterior a la ingesta de alimentos no específicos, mediando un
período intercrisis de cuatro a cinco, seis meses o días. Cursa con:

- Borgorismos y ruidos por toda la barriga. No hay dolor
gástrico ni nauseas y vómitos.
ausencia de meteorismo, en las congénitas. Los pacientes
se quejan de no tirar ventosidades nunca.
5.- DIAGNÓSTICO GENERAL
- La EMISIÓN de una ventosidad marca el comienzo de la
enterorrea que cursa con mucosidad y falsas membranas
Prolapso rectoanal permanente y reversible con
movimientos de succión anal en las CONGENITAS;
reductible manualmente en las ADQUIRIDAS. Presencia
de infección por escherichia coli en el análisis de heces,
en las adquiridas. No relación con la ingesta de
alimentos.
En las adguiridas, el proceso no recidiva en un porcentaje
muy elevado de casos, si bien en todas las diarrreas
tropicales se observa una ligera protrusión anal que regresa
con la administración de liguidos abundantes, no debiendo
confundirse con prolaso rectoanal NO PERMANENTE
aunque marca el inicio del mismo en la modalidad
adquirida si continua la patología sin tratamaiento. En las
CONGENITAS , el paciente no presenta aspecto de estar
enfermo; en cambio en las adquiridas, la evidencia de la
enfermedad es patente
- Ocasionalmente en ambos casos, heces manchadas de
sangre por lesiones mínimas de mucosa
- Mediante CLÍNICA siendo tanto la evolución como la presentación de la
enfermedad distinta según formas etiológicas.
La colonoscopia, rectoscopia, no evidencian signos significativas:
lesiones mínimas de mucosa rectal presentes en cada una de las formas. La irritación que
aparece en la mucosa rectal en las formas adquiridas durante la enfermedad, regresa con la
desaparición de los sintomas y signos , para nuevamente aparecer con las reagudizaciones,
frecuentes en medios tropicales. En cambio en las formas adquiridas, predomina cierta
irritación a nivel rectal y anal, que desaparece con la remisión del los episodios periódicos.
PROLAPSO RECTO ANAL PERMANENTE durante la defecación
aun fuera de los episodios periódicos de enterorrea sin sensación de malestar ni dolor
entéricos..
La Exploración física, en las formas congenitas permite distinguir los
signos y síntomas expuestos en los caracteres psicofícios. El aspecto físico general del
paciente es bueno sin manifestar externamente signos y síntomas de enfermedad
Contrariamente a lo que sucede en las formas adguiridas: paciente postrado en cama, dolor
abdominal, enterrorrea, deshidratación severa. Manifestación de enfermedad.
La edad de los pacientes es indistinta en formas congenitas, en tanto las ADGUIRIDAS
predominan en la infancia y adolescencia, principalmente.. Pruebas de laboratorio: Análisis
de sangre y orina

5.1.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
5.1.1.- CON LA COLITIS ULCEROSA 5.1.2 -
CON EL COLON IRRITABLE 5.1.3.-
INTOLERANCIA ALIMENTARIA 5.1.4.-
MEGACOLON TOXICO
6.- PROPUESTAS DE TRATAMIENTO
6.1.- TRATAMIENTO MEDICO
6.2.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
6.3 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
6.1.- TRATAMIENTO MEDICO
6.1.1.- CONGENITAS
- Medidas higiénicas:
. Evitar esfuerzos EXCESIVOS en la defecación a
favor de la fisiología del acto.
. Lavado del ano con agua, posterior a la
defecacuión.
. Ejercicios de relajación
- Alimentación rica en fibra
- Evitar frutos secos y sustancias irritantes como el picante
- Psicoterapia de apoyo
- Evitar patologías desencadenantes y/o precipitantes,
(situaciones de stress, diarreas, estreñimiento, etc)
6.1. I-ADQUIRIDAS
- Reducción manual del prolapso
- Rehidratación
- Nutrición adecuada
- Medidas higiénicas corporales y de alimentos Educación
sanitaria: creacción, instauración, programación de pueblos
modelo de educación sanitaria
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
6.2.1.- CONGENITAS
a) Inflamación y lesiones intestinales LEVES:

- CLAVERSAL 500, comprimidos
Dosis: 2 comprimidos al día, mañana y
noche durante cuatro semanas; después reducir la dosis a la
mitad, es decir, un comprimido al día durante otras cuatro
semanas. Después evaluar la situación clínica del paciente. En
caso de trastornos digestivos, administrar un solo comprimido.
b) Anemia subyacente en cualquier patología tropical
- FERROGRADUMENT, comp Uno
al día. Produce poca irritación intestinal. Los comprimidos se
toman en ayunas para favorecer la absorción. En caso de
molestias gástricas, tomar el comprimido después de las
comidas. Un mes o dos de tratamiento, según resultados de
analítica de evaluación.
c) Antipsicóticos.
- LEXATIN.1.5 mgs. 1 comprimido al día
d) Proctitis, PROLAPSO PERMANENTE
6.22 ADQUIRIDAS
- PROCTOLOG, crema, después de
cada evacuación.
- HEMORRANE 60 mgs.
- REGRESIN HEMORROIDAL
d.l) Tratamiento QUIRÚRGICO DEL PROLAPSO
Pendiente de evaluación por especialistas
a) Restauradores de electrolitos.
b) Tetraciclinas
- SUERORAL, uno o dos litros día
- AUREOMICINA ORAL 250 mgs
cuatro tomas al día, continuando el tratamiento tres días
después de remitir los síntomas. En caso de efectos secundarios como la
fotosensibilidad, se sustituye con SULFINTESTIN NEOMICINA.,
AUGMENTINE 875 MGS, 1 sobre cada 8 horas. Puede emplearse
cualquier antibiótico de amplio espectro, que sea específico de los
gérmenes causantes de la enterorrea tropical, ajustando la dosis y teniendo
en cuenta que los antibióticos presentan trastornos digestivos, dando la

sensación de agravamiento de la patología. Evaluación de la situación
según criterio del facultativo experimentado.
c) Espasmolíticos
durante dos a tres días.
6.2.2. ADQUIRIDAS
- SPASMOCTYL 40 mgs, un comprimido/dia
- PROCTOLOG, crema, después de cada
evacuación.
- HEMORRANE 60 mgs.
- REGRESIN HEMORROIDAL
d.l) Tratamiento QUIRÚRGICO DEL PROLAPSO
Pendiente de evaluación por especialistas
a) Restauradores de electrolitos.
b) Tetraciclinas
- SUERORAL, uno o dos litros día
- AUREOMICINA ORAL 250 mgs
cuatro tomas al día, continuando el tratamiento tres días
después de remitir los sintomas. En caso de efectos secundarios como la
fotosensibilidad, se sustituye con SULFINTESTIN NEOMICINA.,
AUGMENTINE 875 MGS, 1 sobre cada 8 horas. Puede emplearse
cualquier antibiótico de amplio espectro, que sea específico de los gérmenes
causantes de la enterorrea tropical, ajustando la dosis y teniendo en cuenta
que los antibióticos presentan trastornos digestivos, dando la sensación de
agravamiento de la patología. Evaluación de la situación según criterio del
facultativo experimentado.
c) Espasmolíticos
durante dos a tres días.
- SPASMOCTYL 40 mgs, un comprimido/día
d) Dieta blanda: sopas de arroz, sémola, etc.
e) Proctitis, Prolapso rectoanal
- ANSO, poma
11)1 MAKUY, lorenzo. Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Tropical. Médico de la Seguridad Social.
Tfh y fax. 96.286.03.15. Móvil: 626.985.528. Mailto lem_comv@crp Paseo Gemianías 82.4M4' A.46700 GANDÍA (Valencia)