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Como leer un EEG

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<strong>Como</strong> <strong>leer</strong> <strong>un</strong> <strong>EEG</strong><br />

Dra. Mónica Perassolo<br />

Hospital Carlos G. Durand


<strong>Como</strong> <strong>leer</strong> <strong>un</strong> <strong>EEG</strong><br />

• El <strong>EEG</strong> debe de ser clasificado previo a ver la HC<br />

del paciente<br />

• Interpretación del <strong>EEG</strong>: historia del paciente,<br />

datos clínicos, responder a la solicitud de quien<br />

efectuó la orden.<br />

• Las anomalías que se describen en el sclap se<br />

circ<strong>un</strong>scriben a <strong>un</strong> máximo de <strong>un</strong> 20% del<br />

potencial de campo de superficie del cráneo.


Localización de las asimetrías<br />

• Asimetrías son con incremento o decremento de la<br />

actividad de base.<br />

Decremento: de <strong>un</strong> lado, supresión focal del ritmo<br />

de base.<br />

Incremento: elevación regional o hemisférica de la<br />

amplitud del ritmo de base fisiológico<br />

(craniectomía)


Interpretación del <strong>EEG</strong>: El <strong>EEG</strong> se registra 1 hora luego de crisis automotora. Soporta el diagnóstico de<br />

<strong>un</strong>a epilesia focal de origen temporal. La actividad lenta TP Izq, bajo voltaje del alfa del hemisferio<br />

izquierdo puede ser la expresión de <strong>un</strong> estado postictal.


Descripción de <strong>un</strong> <strong>EEG</strong><br />

<strong>EEG</strong>: en la región occipital izquierda hay <strong>un</strong>a actividad de base de (7-8Hz), con<br />

adecuado bloqueo a la apertura palpebral, de mediana amplitud (30-60 uV)<br />

esta actividad es escasa del lado izquierdo.<br />

Actividad beta de baja amplitud (


Anormal III:<br />

Clasificación del <strong>EEG</strong><br />

1.- p<strong>un</strong>tas temporal izquierdo<br />

2.- actividad lenta continua temporoparietal izquierda<br />

3.- asimetría reducción del ritmo de base del hemisferio<br />

izquierdo<br />

4.- actividad lenta del ritmo de base


6 categorías:<br />

<strong>EEG</strong> normal<br />

Clasificación del <strong>EEG</strong>:<br />

<strong>EEG</strong> anormal I: ligera lentificación del ritmo de base<br />

(Disturbio f<strong>un</strong>cional cerebral difuso) (disf<strong>un</strong>ción)<br />

<strong>EEG</strong> anormal II<br />

<strong>EEG</strong> anormal III: coma delta. P<strong>un</strong>tas (indica: epilepsia)<br />

Técnicamente difícil (escasa colaboración del paciente)<br />

Técnicamente insatisfactorio (errores técnicos)<br />

Estado de coniencia


Base:<br />

Actividad lenta<br />

actividad lenta lenta intermitente lenta continua<br />

Frecuencia theta theta y/ o delta theta y/ o delta<br />

Distribución ritmo de base normal variable variable<br />

Ondas rítmica irregular/rítmica irregular<br />

Cantidad continua intermitente continua(^)<br />

Reactividad buena respuesta(*) buena respuesta (*) no responde(**)<br />

(^) actividad lenta al menos en <strong>un</strong> 90% del registro en vigilia<br />

(*) disminuye con la apertura ocular y la activación mental y aumenta con el inicio de la hiperpnea<br />

(**) actividad lenta continua incluye actividad lenta intermitente


<strong>EEG</strong> Anormal:<br />

Actividad lenta:<br />

Base Lenta<br />

Intermitente lenta<br />

Lenta continua<br />

Categorías del <strong>EEG</strong><br />

Patrones epileptiformes:<br />

p<strong>un</strong>tas<br />

p<strong>un</strong>ta onda<br />

descarga epileptiforme en la niñez<br />

complejo p<strong>un</strong>ta-onda<br />

complejo p<strong>un</strong>ta-onda lenta<br />

complejo PO 3 C/seg<br />

polip<strong>un</strong>ta onda<br />

hipsarritmia<br />

respuesta fotoparoxística<br />

crisis: patrones<br />

clasificación de crisis<br />

status: patrones<br />

clasificación de crisis<br />

artificios en el <strong>EEG</strong>


<strong>EEG</strong> Anormal:<br />

Categorías del <strong>EEG</strong><br />

Patrones especiales:<br />

actividad rápida en exceso<br />

asimetrías<br />

excesivamente p<strong>un</strong>tas<br />

movimientos oculares rápidos del sueño<br />

patrones periódicos<br />

ondas trifásicas<br />

descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDS)<br />

descarga supresión<br />

paroxismo supresión<br />

Patrones especiales utilizados en pacientes en estupor o coma<br />

coma alfa<br />

coma en husos<br />

coma beta<br />

coma theta<br />

coma delta<br />

Inactividad electrocerebral<br />

<strong>EEG</strong> normal


Localización<br />

• Focal: Utilizado para descargas epileptiformes interictal/ictal confinada a<br />

1 o 2 electrodos invasivos.<br />

Las descargas epileptiformes registradas en sclap se generan por al menos<br />

6 cm 2 de corteza sincronizada.<br />

Los <strong>EEG</strong> registrado en el sclap se los llama regionales.<br />

• Multifocal: descargas interictales registradas con electrodos invasivos, si hay<br />

más de 3 focos independientes. Si hay 2 focos se debe de usar “focal¨ y debe<br />

de indicarse la localización de cada foco.<br />

• Regional: anomalías del <strong>EEG</strong> limitadas a <strong>un</strong> lóbulo o parte de <strong>un</strong> lóbulo.<br />

Ej: EMT.


Localización<br />

• Multirregional: si hay 3 o más focos regionales (descargas epileptiformes).<br />

En caso de 2 focos independientes, el término regional se usa para <strong>un</strong>a<br />

localización individual.<br />

• Lateralizado: restringido a 1 hemisferio, pero no a 1 lóbulo o región del<br />

hemisferio.<br />

• Generalizado: bilateral, de distribución difusa, predominio frontal. Si es<br />

generalizada ”máximo en de la anomalía localizada. (ej: lenta continuo,<br />

máximo en lóbulo frontal izquierdo).<br />

• No lateralizado: se usa sólo para localizar el patrón del crisis del <strong>EEG</strong>. Se usa<br />

cuando el inicio de la crisis no permite lateralizar pero al mismo tiempo el<br />

<strong>EEG</strong> no es claro o la clínica indica que la crisis es generalizada.


Anomalías del <strong>EEG</strong> que requieren <strong>un</strong>a<br />

localización específica<br />

Actividad lenta intermitente<br />

Actividad lenta continua<br />

P<strong>un</strong>tas<br />

Polip<strong>un</strong>ta onda<br />

Descargas epileptiformes benignas de la niñez<br />

Complejos PO<br />

Complejos 3 c/seg.<br />

Polip<strong>un</strong>tas<br />

Hipsarritmia<br />

Respuesta fotoparoxística<br />

Patrón crisis<br />

Patrón de estatus<br />

Descargas periódicas lateralizadas<br />

Descarga supresión<br />

Supresión del ritmo de base


Anomalías del <strong>EEG</strong> generalizadas<br />

(no requieren localización)<br />

Ritmo de base lento<br />

actividad rápida en exceso<br />

movimientos oculares rápidos del sueño<br />

patrones periódicos<br />

ondas trifásicas<br />

coma alfa/estupor alfa<br />

coma en husos/coma en estupor<br />

coma beta/estupor beta<br />

coma theta/estupor theta<br />

coma delta/delta coma<br />

Inactividad electrocerebral


Variables en la actividad del <strong>EEG</strong><br />

• En relación a la edad del paciente<br />

• Estado de conciencia<br />

• La actividad del <strong>EEG</strong> se mide en cuanto a variables del la<br />

actividad de fondo


Actividad del <strong>EEG</strong>:<br />

Variables en su clasificación<br />

• Frecuencia: Actividad del <strong>EEG</strong> repetitiva o rítmica (Hz)<br />

• Clasificación de frecuencia:<br />

1.- Rítmica : ondas de frecuencia constante<br />

2.- Arrítmica: actividad <strong>EEG</strong> inconstante<br />

3.- Disrritmica: Dis (griego: malo o difícil) ritmos y / o<br />

patterns (modelo) del <strong>EEG</strong> que aparecen en alg<strong>un</strong>os<br />

grupos de pacientes y no aparecen en sujetos sanos.


Actividad beta ritmica<br />

Actividad arritmica


Disrritmia: voltaje,organización<br />

6 meses


Variables en la actividad de base<br />

• Voltaje: promedio o pico de voltaje en la actividad <strong>EEG</strong>.<br />

Depende de la técnica de registro: (derivación bipolar es menor<br />

que la referencial)<br />

• Clasificación:<br />

Alto ( alfa 20 uV/mm S=1 uV/mm (20mm de deflexión)<br />

Bajo S=20 uV/mm (1mmde deflexión).<br />

• En relación al voltaje:<br />

1.- Atenuación: supresión, depresión (bloqueo)<br />

2.- Hipersincronia: de voltaje y de la regularidad rítmica de la actividad<br />

alfa,beta y theta<br />

3.- Paroxístico: actividad que emerge del ritmo de base. Rápido inicio, alto<br />

voltaje, finalización abrupta, cambio de frecuencia y morfología.


Hipersincrónico 18-20 Hz


Paroxismo de p<strong>un</strong>ta-onda<br />

Monomorfa 2.5 Hz


Variables en la actividad de base<br />

• Morfología: forma de la onda.<br />

• Polaridad de superficie: positiva o negativa<br />

• Terminología de la onda:<br />

1.- Monomorfa (<strong>un</strong>a frecuencia dominante)<br />

2.- Polimorfa (múltiples frecuencias que combinan o forman complejos de ondas)<br />

3.- Sinusoidal<br />

4.- Transitoria: onda o pattern aislados<br />

5.-Complejos: 2 o mas ondas no necesariamente de la misma frecuencia con<br />

diferente actividad de base, (complejo p<strong>un</strong>ta-onda, complejo onda aguda- onda<br />

lenta)<br />

6.- Bifásicas: onda o complejo con 2 componentes distintos (positivo- negativo)<br />

7.- Trifásicas: onda o complejo con 3 componentes diferente: negativo-positivonegativo<br />

o positivo-negativo-positivo.


Ondas trifasicas (uremia)


Actividad polimorfa. Multiples frecuencias forman complejos.


Variables en la actividad de base<br />

Cantidad:<br />

.-Continua<br />

.-Discontinua (intermitente, trenes)<br />

.-Regular<br />

.-Irregular<br />

Localización:<br />

.-Generalizada<br />

.-Lateralizada<br />

.-Bilateral<br />

.-Focal


Variables en la actividad de base<br />

• Sincronía: (apariencia simultanea de ritmos y morfologia)<br />

• Peridicidad: (aparición a intervalos regulares)


65 años


Electroencefalograma normal<br />

y sus variantes<br />

Dra Mónica Perassolo


RITMOS NORMALES<br />

• Ritmo alfa y variantes<br />

• Ritmo mu<br />

• Ritmo beta<br />

• Ritmo theta<br />

• Ritmo delta<br />

• Ondas lentas de la Juventud<br />

• Ondas lambda<br />

• Activaciones


RITMOS NORMALES<br />

• Variantes benignas<br />

Descarga rítmica mediotemporal<br />

Descarga electrográfica theta rítmica subclínica<br />

Ritmo theta en línea media<br />

P<strong>un</strong>tas 14 & 6 c/seg<br />

P<strong>un</strong>ta onda 6 Hz<br />

P<strong>un</strong>tas pequeñas<br />

Wickets


• Frecuencia: 8 – 13 Hz<br />

• Localización: posterior<br />

Ritmo alfa<br />

• Estado de conciencia: vigil, reposo con ojos cerrados<br />

• Atenuación: somnolencia, concentración, estímulo o<br />

fijación visual.<br />

• Amplitud: 40 a 50 uV. en el adulto<br />

• Ausente en ciegos.<br />

• Se lo observa mejor en montaje referencial


Varón 36 años


• Frecuencias según la edad:<br />

6 meses – 4 Hz<br />

1 año 5-6 Hz<br />

2 años - 7 Hz<br />

3 años - 8 Hz<br />

9 años - 9 Hz<br />

15 años - 10 Hz<br />

• Mínima frecuencia límite:<br />

1 año- 5 Hz<br />

3 años – 6 Hz<br />

5 años- 7 Hz<br />

8 años – 8 Hz<br />

Ritmo alfa: en niños:<br />

Ritmo dominante posterior<br />

• Enlentecimiento según la edad:<br />

La mayoría > de 65 años: alfa 9 Hz<br />

Mayor de 80 años: alfa > 8.5 HZ<br />

• Patológico: < 8.5 Hz


Edad: 6 años


Variantes alfa<br />

• Variante lenta: 4 a 5 Hz en el niño<br />

• Variante rápida: 16 a 20 Hz.


Ritmo alfa<br />

• Amplitud: en niños (50 – 60uV) y adultos (15 - 45uV)<br />

• Distribución y simetría: 65 % dominante posterior en el<br />

adulto y 95% en el niño<br />

• Distribución simétrica en temporal posterior y<br />

occipitoparietal<br />

• Asimetría normal en frecuencia es < 1 Hz.<br />

• Asimetría en amplitud > 20 uV.(> a derecha)<br />

• Somnolencia desaparece pierde apariencia sinusoidal<br />

• Al despertar aparece mas frontal


Edad: 30 años


Ritmo alfa: características<br />

distintivas<br />

• Actividad alfa generalizada Versus:<br />

• En somnolencia predomina en regiones<br />

temporal y frontocentrales.<br />

• Coma alfa: alfa generalizado, no responde a<br />

activaciones.


Ritmo alfa: características<br />

• Ritmo pi: Versus:<br />

distintivas<br />

• Breve, paroxístico, bisincrónico, ritmo delta<br />

occipital ocurre dentro de 2 seg. del cierre ocular,<br />

dura entre 1 a 3 seg.<br />

• Solo ocurre con ojos cerrados variante lenta del alfa.<br />

• La variante lenta del alfa ocurre todo el tiempo cuando hay<br />

ritmo alfa presente.


Ritmo alfa:<br />

Ondas co- concurrentes:<br />

• El ritmo alfa está presente en en individuos<br />

despiertos y se acompaña de otros signos<br />

del <strong>EEG</strong> de vigilia:<br />

.- Artefacto de parpadeo, movimiento ocular<br />

.- Signos de somnolencia:<br />

- Theta<br />

- Ondas agudas del vértex transitorias<br />

- Ondas agudas transitorias occipitales del sueño


Ritmo alfa: clínica<br />

• Interaccion celular rítmica corteza parietal,<br />

occipital, pulvinar del tálamo<br />

• F<strong>un</strong>ción: relacionada con el grado de atención<br />

• Lentificación : somnolencia<br />

• Ritmo dominante posterior lentificado indica:<br />

disf<strong>un</strong>ción cerebral generalizada o posterior.


Ritmo alfa: clínica<br />

• Cambios anormales en ausencia de encefalopatía:<br />

.- hipoperfusión<br />

• Fiebre, estados hipermetabólicos (hipertiroidismo, intoxicación con<br />

anfetaminas ( fcia), hipometabólicos ( fcia) hipotiroidismo, DAES.<br />

• Alteración del bloqueo del ritmo alfa posterior: <strong>un</strong>ilateral, bilateral:<br />

TIA o migraña<br />

• Unilateral: lóbulo occipital, parietal, temporal.<br />

• Bilateral: occipital o pontino.


• Coma alfa<br />

• Coma alfa theta<br />

Alfa generalizado<br />

• Ritmo del despertar alfa frontal


Alfa Generalizado<br />

• Monomorfo, predominancia anterior, NREM:<br />

descargas alfa rápidas.<br />

• En REM y NREM predomina alfa anormal central.<br />

• NREM: ondas lentas alfa delta.<br />

• En REM y NREM descargas representan<br />

microdespertares y fragmentación del sueño.


Alfa Generalizado<br />

• Coma o sedación: el alfa es generalizado predomino anterior<br />

y no responde a la estimulación y espontaneamente se o<br />

frecuencia<br />

• Predominancia anterior: en respuesta del despertar:<br />

en niños 7 a 10 Hz duración de 20 seg.


Alfa Generalizado<br />

• Ritmo Alfa Versus: ritmo generalizado:<br />

- ocurre durante el sueño<br />

- en el coma es arreactivo a los estímulos<br />

- Ritmo alfa Versus ritmo mu: localización frontocentral<br />

predominante: ocurre en vigilia- Frecuencia: 8 - 10 Hz<br />

- Morfología: arco o peine<br />

- Reactividad: se elevando mano contralateral<br />

No con apertura ocular


Alfa Generalizado: ritmo Mu<br />

• Morfología: mu, arciforme, peine, wicket, arcada<br />

• Frecuencia : varia en 1 Hz del ritmo alfa de base.<br />

• Localización máxima: C3, C4, Cz. Adolescencia<br />

• Reactividad motora: contralateral<br />

• Presente en vigilia<br />

• Frecuencia de 10 Hz: origen en corteza somatosensorial<br />

• Frecuencia de 20 Hz: origen en corteza premotora


adulto


Alfa Generalizado: ondas Wicket<br />

• Frecuencia: 6 a 11 Hz.<br />

• Monofásicas, alterna con forma aguda o redonda<br />

• Amplitud: 60 a 200 uV.<br />

• Localización: anterior y mediotemporal, <strong>un</strong>ilateral a veces<br />

bilateral<br />

• Reversión de fase: F7, F8, T3 y T4<br />

• Presentación: Individuos relajados, despiertos facilitado<br />

por somnolencia y sueño ligero<br />

• Edad: media y adultos


adulto


Alfa Generalizado: ondas Wicket<br />

• Versus Descargas Interictal:<br />

- Similares a p<strong>un</strong>ta onda lenta<br />

- Localización temporal<br />

• Versus Ritmo ictal de crisis parcial:<br />

- Falta de evolución de wicket en frecuencia, morfología o distribución que indican<br />

crisis parcial (theta)<br />

• Versus SREDA (descarga rítmica electrográfica subclínica del adulto):<br />

- Rítmico de repetición temporal(ambos)<br />

- SREDA temporal posterior y parietal, ondas delta y theta


19 años


Alfa Generalizado: ondas Wicket<br />

• Versus Theta rítmica mesiotemporal (RMT):<br />

- RMT y Wicket similares en la localización<br />

- Somnolencia<br />

- Duración: 5 a 10 seg.<br />

• Co concurrencia de ondas:<br />

-Wicket se presentan en sueño ligero con otras ondas del sueño<br />

-Wicket: variante normal<br />

-Decrecen con la estimulación auditiva.


Variante lenta alfa adulto


• Significancia clínica:<br />

Ritmo beta<br />

Signo de somnolencia normal o de inicio de<br />

sueño


Ritmo Beta Generalizado<br />

• Otros nombre: actividad rápida difusa<br />

.- Descripción: en vigilia: < 20 uV.<br />

.- Frecuencia: 13 Hz. Duración: 77 mseg.<br />

.- Actividad gama: > 30 Hz.<br />

.- Distribución: frontocentral


Ritmo Beta Generalizado<br />

• Características distintivas:<br />

.- Versus actividad rápida paroxística generalizada:<br />

. Duración: < de 1 minuto<br />

. Comienzo y final abruptos entre 3 y 18 seg<strong>un</strong>dos<br />

. Distribución: frontocentral<br />

. Crisis: duración > 5 seg.


Ritmo Beta Generalizado<br />

• Significancia clínica:<br />

. Resultado de medicación BZD, barbitúricos<br />

. Otras: hidrato de cloral, neurolépticos, fenitoína, cocaína,<br />

anfetaminas,<br />

. Ansiedad, hipertiroidismo<br />

. Pérdida de actividad beta: injuria, colección subdural o epidural


Fp1 -T1<br />

T1 – T3<br />

T3 – C3<br />

C3 – O1<br />

Fp2 – T2<br />

T2 – T4<br />

T4 – C4<br />

C4 – O2<br />

Ritmo beta<br />

1 Año ( hidrato de cloral)


Ritmo beta<br />

• Frecuencia: > de 13 Hz. Más común ( 20 – 30Hz)<br />

• Amplitud: 10 – 20 uV.<br />

• Amplitud: BZD, hidrato de cloral,barbitúricos<br />

• Distribución: frontocentral simétrica<br />

• Asimetría: > 50% interhemisférica “significativa”<br />

• Somnolencia: estadio II de sueño > 60 uV.


Ritmo beta<br />

• Características distintivas:<br />

.-Versus artificio muscular:<br />

. Frecuencia> 25 Hz.<br />

. Morfología: EMG más agudo y rápido<br />

.- Versus actividad rápida paroxística:<br />

. Cambio abrupto de frecuencia y amplitud<br />

.- Versus husos de sueño: se lo halla en región central<br />

bilateral, de comienzo y final abrupto: >15 Hz.


Fp1 -T1<br />

T1 – T3<br />

T3 – C3<br />

C3 – O1<br />

Fp2 – T2<br />

T2 – T4<br />

T4 – C4<br />

C4 – O2<br />

Ritmo beta<br />

1 Año ( hidrato de cloral)


Efecto Breach (brecha)<br />

• La falta de hueso amplitud, actividad rítmica de alta<br />

frecuencia, actividad aguda<br />

Características distintivas:<br />

.- Versus descarga epileptiforme interictal (AEI):<br />

AEI polifásica: ocurre en complejos p<strong>un</strong>ta-onda<br />

.-Vesus frecuencia beta o actividad rápida paroxística:<br />

Actividad rápida focal, sospecha de breach<br />

.- Versus artificio EMG:<br />

EMG: componentes de alta frecuencia<br />

Significancia clínica: anormalidad del hueso.


• Otros nombres:<br />

.- Lentificación anormal<br />

Actividad delta<br />

.- Bradiarritmia anormal (frontal bilateral)<br />

.- Actividad delta arrítmica<br />

.- Ondas Zeta


Actividad delta<br />

• Frecuencia: < 4 Hz. Duración: > 250 mseg.<br />

.- Actividad delta polimófica (ADP)<br />

.- Puede ser normal: simetría bilateral en frecuencia y<br />

amplitud, frecuencias rápidas sobreimpuesta fcia con el<br />

ruido o estímulo. Característica NREM<br />

Puede ocurrir en alerta: como: ondas agudas de la juventud,<br />

ondas cónicas<br />

Ondas Z: bifásicas agudas. Duración: 1.5 a 3 seg. > 100 uV.


Actividad delta<br />

• Características distintivas:<br />

.- Versus actividad delta rítmica intermitente (ADRI):<br />

La actividad delta rítmica intermitente (ADRI) y delta<br />

polimórfica delta (ADP) pueden ocurrir en similar clínica<br />

pero son diferentes en ritmo, persistencia y distribución<br />

ADRI: intermitente, rítmico, breve, monomorfo.<br />

.- Versus actividad theta polimorfa (ATP):<br />

Lentificación irregular con theta y delta


Actividad delta<br />

• Concurrencia de ondas:<br />

• NREM: ADP: se acompaña de ondas agudas del vértex,<br />

husos de sueño, complejos K, ondas agudas positivas<br />

occipitales (POSTS) se hallan en NREM estadío I y II.<br />

• Estadío III y IV: se observan ADP(act. delta polimorfa).<br />

En encefalopatías: actividad focal, lentificación, actividad<br />

rápida sobreimpuesta, atenuación o electrodecremental.


• Significancia clínica:<br />

Actividad delta<br />

.- ADP: encefalopatía o sueño<br />

.- Estadío III y IV: sueño lento, delta 20 a 50%<br />

.- Estadío IV: > 50% de delta<br />

Encefalopatías reversible: migraña, sincope, isquemia, posterior a<br />

crisis, disf<strong>un</strong>ción metabólica, sedación, insuficiencia hepática, renal.<br />

Ondas Zeta: lesión aguda cerebral<br />

(TEC, hematoma, tumor,isquemia)


Edad: 34 años


Ondas Cónicas<br />

• Ondas lentas occipitales, monofásicas y triagulares,<br />

Duración: >250 mseg. NREM<br />

• Características distintivas:<br />

.-Versus actividad delta polimorfa (ADP):<br />

Frecuencia delta. ADP: Estadío III y IV NREM<br />

.-Versus ondas agudas positivas transitorias occipitales del sueño: (POST):<br />

Las POST son de corta duración< 200 mseg. Pueden ser bifásicas.<br />

Ocurren en jovenes, raro antes de los 3 años de vida.<br />

Otras ondas que ocurren: NREM, theta polimorfo, difuso, delta, onda aguda<br />

del vértex, husos de sueño, complejos K.<br />

Significancia clínica: Variante normal.


Ondas lentas posteriores de la<br />

juventud<br />

.- En ritmo alfa, máximo posterior, polo occipital,<br />

.- ojos cerrados, relajado, despierto,<br />

.- duración: 0.35 a 0.5 seg.<br />

.- edad: 6 a 12 años<br />

Características distintivas:<br />

Versus Variante lenta del alfa<br />

Versus delta theta lentas<br />

Versus descarga epileptiforme interictal


Fp1- F3<br />

F3 – C3<br />

C3 – P3<br />

P3 – O1<br />

Fp2 – F4<br />

F4 – C4<br />

C4 – P4<br />

P4 – O2<br />

19 años


Ondas agudas posteriores


Ritmos del sueño<br />

NREM: estadios I, II, III, y IV<br />

Estadio I (somnolencia ) 5 a 10%. Estadio II 30 a 50%<br />

Estadio III y IV sueño lento (prof<strong>un</strong>do) 20 a 40%<br />

REM 20 a 25 %<br />

5 a 7 ciclos por noche cada <strong>un</strong>o dura 90 minutos


Ritmos del sueño: despertares<br />

Estadio I: actividad rápida de bajo voltaje<br />

Estadio II: despertares con complejos K, trenes, con o sin<br />

delta de voltaje e EMG.<br />

La presencia de despertares: sopecha de parasomina NREM<br />

Descarga de actividad alfa, en sueño REM, EMG despertar


Actividad epileptiforme<br />

transitoria del sueño: BETS<br />

Significancia clínica:<br />

.- Se considera fenómeno normal.<br />

.- Privación del sueño la incrementa<br />

.- Frecuencia: 20 % de pacientes con epilepsia<br />

24 % de pacientes control


Actividad epileptiforme<br />

transitoria del sueño<br />

• Otros nombres:<br />

.- BETS<br />

.- P<strong>un</strong>tas del sueño esporádicas benignas<br />

.- Pequeñas p<strong>un</strong>tas agudas


Actividad epileptiforme<br />

transitoria del sueño: BETS<br />

.- Baja amplitud, monofásicas o disfásicas, transitorias pueden ocurrir en el<br />

sueño ligero<br />

.- Edad: 30 a 60 años. No ocurren en niños < 10 años<br />

.- NREM estados I y II<br />

.- Amplitud: 60 a 90 uV.<br />

.- Duración: 60 a 90 mseg.<br />

.- Localización: temporal, bilateral


Actividad epileptiforme<br />

transitoria del sueño: BETS<br />

.- Características distintivas: Versus AEI:<br />

AEI: varian en morfología y frecuencia, onda<br />

lenta posterior, durante sueño, a predominio<br />

temporal, tienen campos más estrechos,<br />

lentificación focal.


Actividad epileptiforme<br />

transitoria del sueño: BETS<br />

.- Características distintivas: Versus ECG:<br />

ECG: varia en baja amplitud, morfología<br />

conservada, región medio temporal, excluye<br />

BETS al observarlas en vigilia, bilateral y<br />

sincrónico


Actividad epileptiforme<br />

transitoria del sueño: BETS<br />

.- Características distintivas: Versus Wickect:<br />

gran amplitud, morfologia variable, en la vigilia<br />

Parecen fragmentos de la actividad de base.<br />

Ondas concomitantes: en somnolencia, BETS y:<br />

.-ritmo alfa lento, mov ocular, ondas agudas transitorias<br />

del vértex, theta mediotemporal rítmica, ondas agudas<br />

occipitales transitoraias del sueño.


EKG


BETS


Descargas positivas 14 y 6 Hz<br />

.-Morfología arciforme, temporal posterior y adyacencias<br />

.- Unilateral bisincrónica, bilateral asincrónica<br />

.- Edad: 8 a 14 años<br />

.- Somnolencia o sueño ligero<br />

.- Componentes agudos, arciformes deflección hacia abajo<br />

.- Repetición < 2 seg. Amplitud > 150 uV.<br />

Significancia clínica: normal


Descargas positivas 14 y 6 Hz<br />

Características distintivas:<br />

• Versus Crisis parciales ictal:<br />

• Versus theta mediotemporal rítmica:<br />

• Versus husos del sueño<br />

• Versus p<strong>un</strong>ta onda fantasma<br />

• Versus descargas electrografiacas rítmicas fantasma subclínicas


Ondas Lambda<br />

λ Ondas bifásicas, trifásicas agudas occipitales, ocurren con<br />

la inspección visual en estado de vigilia, duración: 20 uV.<br />

λ Duración: 100 a 200 mseg.<br />

λ Bilateral sincrónica, simetrica en O1, O2, P3, P4, T5 y T6<br />

λ Durante la niñez.<br />

λ Prevalencia entre 3 y 12 años


Ondas Lambda<br />

• Características distintivas:<br />

.- Versus POSTS: NREM<br />

.- Versus ondas lenta posteriores de la juventud<br />

.- Vesus descarga epileptiforme interictal<br />

Significancia clínica: fenómeno normal, a menudo asimétrico.


Lambda


Lambda


P<strong>un</strong>ta onda fantasma 6 Hz<br />

P<strong>un</strong>ta onda 6 Hz fantasma: de baja amplitud (40 uV).<br />

Frecuencia 5 a 6 c/seg. Duración: 30 mseg. Bisincrónica: 2 seg.<br />

• Características:<br />

.- amplitud, sexo, localización, estado del paciente:<br />

WHAM:despierto, amplitud de la p<strong>un</strong>ta (>45 uV.) anterior, varón<br />

FOLD: femenino, occipital, amplitud, occipital, somnolencia


P<strong>un</strong>ta onda fantasma 6 Hz<br />

• Características distintivas:<br />

Versus descargs de 14 y 6 Hz<br />

Versus hipersincronía hipnopómpica e hipnagógica<br />

Versus descarga epileptiforme intercrítica<br />

Significancia clínica: hasta <strong>un</strong> 50% de personas con<br />

descargas 6 Hz pueden ser epilépticas


Mujer adulto


P<strong>un</strong>tas positivas occipitales<br />

transitorias del sueño (POST)<br />

• Otros nombres:<br />

POSTS<br />

Ondas lambdoides<br />

Ondas agudas occipitales del sueño


P<strong>un</strong>tas positivas occipitales<br />

transitorias del sueño (POST)<br />

.- Estadío I del sueño NREM<br />

.- A los 30 minutos de iniciado el sueño<br />

.- Polaridad positiva<br />

.- Localización: O1 O2<br />

.- Monofásico o difásico, triangular<br />

.- Amplitud: 20 a 75 uV.<br />

.- Duración: 80 a 200 mseg.<br />

.- Adolescentes, adulto joven


P<strong>un</strong>tas positivas occipitales<br />

transitorias del sueño (POST)<br />

.- Características distintivas:<br />

. Versus ondas cónica<br />

. Versus ondas lambda<br />

. Veusus descarga epileptiformes interictales<br />

Significancia clínica: normal, con visión central intacta


• Otros nombres:<br />

Ritmo Theta<br />

.- Somnolencia theta anterior episódica<br />

.- Ritmo theta frontal en línea media<br />

.- Ritmo theta línea media


.- Frecuencia 5 a 7 Hz<br />

.- Línea media central Cz, o Fz, Pz<br />

.- Amplitud: > 50 uV.<br />

.- Duración > 3 seg.<br />

Características distintivas:<br />

. Versus ritmo mu<br />

Ritmo Theta<br />

. Versus hipersincronía hipnagógica hipnopómpica<br />

. Versus actividad theta polimórfica<br />

. Versus ritmo peine del sueño REM<br />

Significancia Clínica: hallazgo normal


adulto


Actividad theta polimórfica<br />

.- Frecuencia 4 < 8 Hz<br />

.- Duración > 250 mseg.<br />

.- En vigilia y sueño<br />

Características distintivas:<br />

. Versus actividad delta polimórfica<br />

Significancia Clínica: bilateral o generalizada polimórfica es<br />

normal en el niño<br />

En el adulto: somnolencia o encefalopatía


Ondas lentas somnolencia


Theta rítmico mediotemporal<br />

• Otros nombres:<br />

.- Variante psicomotora<br />

.- Descarga rítmica mediotemporal<br />

.- Descarga theta rítmica en somnolencia<br />

.- Actividad theta silviana


57 años


Theta rítmico mediotemporal<br />

.- Frecuencia: 5 a 7 Hz<br />

.- Región Versus actividad theta polimorfica medio temporal,<br />

monomorfa, aguda<br />

.- Amplitud: 50 a 200 uV.<br />

.- Duración: 5 a 10 seg.<br />

Características distintivas:<br />

Versus actividad alfa, ondas wicket<br />

Versus actividad epileptiforme ictal para crisis parciales<br />

Versus actividad theta polimórfica<br />

Significania clínica: variante de significancia desconocida


Fotoestimulación<br />

• La luz estrosboscópica del flash puede producir en<br />

alg<strong>un</strong>os pacientes fenómeno de arrastre<br />

• Puede tener configuración de p<strong>un</strong>tas occipitales a la<br />

misma frecuencia que el flash, tambien <strong>un</strong>a lentificación<br />

posterior<br />

• Respuesta fotoparoxística (sin concordancia en el<br />

tiempo con el estímulo)<br />

• Respuesta fotomioclónica (músculos de la frente)<br />

• Respuesta fotoconvulsiva en el resto del cuerpo


adulto


• Negativo<br />

Polaridad de ondas normales<br />

Ondas agudas del vértex<br />

Complejos K<br />

Mu<br />

Ondas agudas cónicas<br />

Benignas lentas p<strong>un</strong>tas<br />

Wicket<br />

Thea temporal medio<br />

• Positivas<br />

Ondas Lambda<br />

Respuesta fótica a flash<br />

Ondas cierrre ocular<br />

PPOSTs<br />

14+6 Hz


Resumen de variantes normales(1)<br />

Rango ALFA BETA THETA DELTA ONDA AGUDA-<br />

PUNTA LIKE<br />

Variante lenta<br />

del alfa<br />

Variante<br />

rápida del alfa<br />

Ritmo breach DRTMT glosokinético Lambda<br />

SREDA FIRDA Wicket<br />

Ritmo mu Respuesta a<br />

HV<br />

Ondas lentas<br />

posteriores de<br />

la juventud<br />

16/6p<strong>un</strong>tas<br />

positivas<br />

P<strong>un</strong>tas<br />

fantasma


Resumen de variantes normales(2)<br />

Sueño(mejor) Vigilia(mejor) Joven Adulto<br />

Wicket SREDA Mu Wicket<br />

P<strong>un</strong>tas<br />

postivas14/6<br />

DRTMT Mu<br />

Lambda<br />

(scaneo visual)<br />

Ondas lentas<br />

posteriores de la<br />

juventud<br />

SREDA


Resumen de variantes normales(3)<br />

Frontal Temporal Central Occipital<br />

Hiperventilación Wicket Mu POSTs<br />

FIRDA DRTMT Lambda<br />

Glosokinético SREDA Arrastre Fótico<br />

Fotomioclónica 14/6 Ondas lentas<br />

postteriores de la<br />

Juventud

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