Como leer un EEG
Como leer un EEG
Como leer un EEG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Como</strong> <strong>leer</strong> <strong>un</strong> <strong>EEG</strong><br />
Dra. Mónica Perassolo<br />
Hospital Carlos G. Durand
<strong>Como</strong> <strong>leer</strong> <strong>un</strong> <strong>EEG</strong><br />
• El <strong>EEG</strong> debe de ser clasificado previo a ver la HC<br />
del paciente<br />
• Interpretación del <strong>EEG</strong>: historia del paciente,<br />
datos clínicos, responder a la solicitud de quien<br />
efectuó la orden.<br />
• Las anomalías que se describen en el sclap se<br />
circ<strong>un</strong>scriben a <strong>un</strong> máximo de <strong>un</strong> 20% del<br />
potencial de campo de superficie del cráneo.
Localización de las asimetrías<br />
• Asimetrías son con incremento o decremento de la<br />
actividad de base.<br />
Decremento: de <strong>un</strong> lado, supresión focal del ritmo<br />
de base.<br />
Incremento: elevación regional o hemisférica de la<br />
amplitud del ritmo de base fisiológico<br />
(craniectomía)
Interpretación del <strong>EEG</strong>: El <strong>EEG</strong> se registra 1 hora luego de crisis automotora. Soporta el diagnóstico de<br />
<strong>un</strong>a epilesia focal de origen temporal. La actividad lenta TP Izq, bajo voltaje del alfa del hemisferio<br />
izquierdo puede ser la expresión de <strong>un</strong> estado postictal.
Descripción de <strong>un</strong> <strong>EEG</strong><br />
<strong>EEG</strong>: en la región occipital izquierda hay <strong>un</strong>a actividad de base de (7-8Hz), con<br />
adecuado bloqueo a la apertura palpebral, de mediana amplitud (30-60 uV)<br />
esta actividad es escasa del lado izquierdo.<br />
Actividad beta de baja amplitud (
Anormal III:<br />
Clasificación del <strong>EEG</strong><br />
1.- p<strong>un</strong>tas temporal izquierdo<br />
2.- actividad lenta continua temporoparietal izquierda<br />
3.- asimetría reducción del ritmo de base del hemisferio<br />
izquierdo<br />
4.- actividad lenta del ritmo de base
6 categorías:<br />
<strong>EEG</strong> normal<br />
Clasificación del <strong>EEG</strong>:<br />
<strong>EEG</strong> anormal I: ligera lentificación del ritmo de base<br />
(Disturbio f<strong>un</strong>cional cerebral difuso) (disf<strong>un</strong>ción)<br />
<strong>EEG</strong> anormal II<br />
<strong>EEG</strong> anormal III: coma delta. P<strong>un</strong>tas (indica: epilepsia)<br />
Técnicamente difícil (escasa colaboración del paciente)<br />
Técnicamente insatisfactorio (errores técnicos)<br />
Estado de coniencia
Base:<br />
Actividad lenta<br />
actividad lenta lenta intermitente lenta continua<br />
Frecuencia theta theta y/ o delta theta y/ o delta<br />
Distribución ritmo de base normal variable variable<br />
Ondas rítmica irregular/rítmica irregular<br />
Cantidad continua intermitente continua(^)<br />
Reactividad buena respuesta(*) buena respuesta (*) no responde(**)<br />
(^) actividad lenta al menos en <strong>un</strong> 90% del registro en vigilia<br />
(*) disminuye con la apertura ocular y la activación mental y aumenta con el inicio de la hiperpnea<br />
(**) actividad lenta continua incluye actividad lenta intermitente
<strong>EEG</strong> Anormal:<br />
Actividad lenta:<br />
Base Lenta<br />
Intermitente lenta<br />
Lenta continua<br />
Categorías del <strong>EEG</strong><br />
Patrones epileptiformes:<br />
p<strong>un</strong>tas<br />
p<strong>un</strong>ta onda<br />
descarga epileptiforme en la niñez<br />
complejo p<strong>un</strong>ta-onda<br />
complejo p<strong>un</strong>ta-onda lenta<br />
complejo PO 3 C/seg<br />
polip<strong>un</strong>ta onda<br />
hipsarritmia<br />
respuesta fotoparoxística<br />
crisis: patrones<br />
clasificación de crisis<br />
status: patrones<br />
clasificación de crisis<br />
artificios en el <strong>EEG</strong>
<strong>EEG</strong> Anormal:<br />
Categorías del <strong>EEG</strong><br />
Patrones especiales:<br />
actividad rápida en exceso<br />
asimetrías<br />
excesivamente p<strong>un</strong>tas<br />
movimientos oculares rápidos del sueño<br />
patrones periódicos<br />
ondas trifásicas<br />
descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDS)<br />
descarga supresión<br />
paroxismo supresión<br />
Patrones especiales utilizados en pacientes en estupor o coma<br />
coma alfa<br />
coma en husos<br />
coma beta<br />
coma theta<br />
coma delta<br />
Inactividad electrocerebral<br />
<strong>EEG</strong> normal
Localización<br />
• Focal: Utilizado para descargas epileptiformes interictal/ictal confinada a<br />
1 o 2 electrodos invasivos.<br />
Las descargas epileptiformes registradas en sclap se generan por al menos<br />
6 cm 2 de corteza sincronizada.<br />
Los <strong>EEG</strong> registrado en el sclap se los llama regionales.<br />
• Multifocal: descargas interictales registradas con electrodos invasivos, si hay<br />
más de 3 focos independientes. Si hay 2 focos se debe de usar “focal¨ y debe<br />
de indicarse la localización de cada foco.<br />
• Regional: anomalías del <strong>EEG</strong> limitadas a <strong>un</strong> lóbulo o parte de <strong>un</strong> lóbulo.<br />
Ej: EMT.
Localización<br />
• Multirregional: si hay 3 o más focos regionales (descargas epileptiformes).<br />
En caso de 2 focos independientes, el término regional se usa para <strong>un</strong>a<br />
localización individual.<br />
• Lateralizado: restringido a 1 hemisferio, pero no a 1 lóbulo o región del<br />
hemisferio.<br />
• Generalizado: bilateral, de distribución difusa, predominio frontal. Si es<br />
generalizada ”máximo en de la anomalía localizada. (ej: lenta continuo,<br />
máximo en lóbulo frontal izquierdo).<br />
• No lateralizado: se usa sólo para localizar el patrón del crisis del <strong>EEG</strong>. Se usa<br />
cuando el inicio de la crisis no permite lateralizar pero al mismo tiempo el<br />
<strong>EEG</strong> no es claro o la clínica indica que la crisis es generalizada.
Anomalías del <strong>EEG</strong> que requieren <strong>un</strong>a<br />
localización específica<br />
Actividad lenta intermitente<br />
Actividad lenta continua<br />
P<strong>un</strong>tas<br />
Polip<strong>un</strong>ta onda<br />
Descargas epileptiformes benignas de la niñez<br />
Complejos PO<br />
Complejos 3 c/seg.<br />
Polip<strong>un</strong>tas<br />
Hipsarritmia<br />
Respuesta fotoparoxística<br />
Patrón crisis<br />
Patrón de estatus<br />
Descargas periódicas lateralizadas<br />
Descarga supresión<br />
Supresión del ritmo de base
Anomalías del <strong>EEG</strong> generalizadas<br />
(no requieren localización)<br />
Ritmo de base lento<br />
actividad rápida en exceso<br />
movimientos oculares rápidos del sueño<br />
patrones periódicos<br />
ondas trifásicas<br />
coma alfa/estupor alfa<br />
coma en husos/coma en estupor<br />
coma beta/estupor beta<br />
coma theta/estupor theta<br />
coma delta/delta coma<br />
Inactividad electrocerebral
Variables en la actividad del <strong>EEG</strong><br />
• En relación a la edad del paciente<br />
• Estado de conciencia<br />
• La actividad del <strong>EEG</strong> se mide en cuanto a variables del la<br />
actividad de fondo
Actividad del <strong>EEG</strong>:<br />
Variables en su clasificación<br />
• Frecuencia: Actividad del <strong>EEG</strong> repetitiva o rítmica (Hz)<br />
• Clasificación de frecuencia:<br />
1.- Rítmica : ondas de frecuencia constante<br />
2.- Arrítmica: actividad <strong>EEG</strong> inconstante<br />
3.- Disrritmica: Dis (griego: malo o difícil) ritmos y / o<br />
patterns (modelo) del <strong>EEG</strong> que aparecen en alg<strong>un</strong>os<br />
grupos de pacientes y no aparecen en sujetos sanos.
Actividad beta ritmica<br />
Actividad arritmica
Disrritmia: voltaje,organización<br />
6 meses
Variables en la actividad de base<br />
• Voltaje: promedio o pico de voltaje en la actividad <strong>EEG</strong>.<br />
Depende de la técnica de registro: (derivación bipolar es menor<br />
que la referencial)<br />
• Clasificación:<br />
Alto ( alfa 20 uV/mm S=1 uV/mm (20mm de deflexión)<br />
Bajo S=20 uV/mm (1mmde deflexión).<br />
• En relación al voltaje:<br />
1.- Atenuación: supresión, depresión (bloqueo)<br />
2.- Hipersincronia: de voltaje y de la regularidad rítmica de la actividad<br />
alfa,beta y theta<br />
3.- Paroxístico: actividad que emerge del ritmo de base. Rápido inicio, alto<br />
voltaje, finalización abrupta, cambio de frecuencia y morfología.
Hipersincrónico 18-20 Hz
Paroxismo de p<strong>un</strong>ta-onda<br />
Monomorfa 2.5 Hz
Variables en la actividad de base<br />
• Morfología: forma de la onda.<br />
• Polaridad de superficie: positiva o negativa<br />
• Terminología de la onda:<br />
1.- Monomorfa (<strong>un</strong>a frecuencia dominante)<br />
2.- Polimorfa (múltiples frecuencias que combinan o forman complejos de ondas)<br />
3.- Sinusoidal<br />
4.- Transitoria: onda o pattern aislados<br />
5.-Complejos: 2 o mas ondas no necesariamente de la misma frecuencia con<br />
diferente actividad de base, (complejo p<strong>un</strong>ta-onda, complejo onda aguda- onda<br />
lenta)<br />
6.- Bifásicas: onda o complejo con 2 componentes distintos (positivo- negativo)<br />
7.- Trifásicas: onda o complejo con 3 componentes diferente: negativo-positivonegativo<br />
o positivo-negativo-positivo.
Ondas trifasicas (uremia)
Actividad polimorfa. Multiples frecuencias forman complejos.
Variables en la actividad de base<br />
Cantidad:<br />
.-Continua<br />
.-Discontinua (intermitente, trenes)<br />
.-Regular<br />
.-Irregular<br />
Localización:<br />
.-Generalizada<br />
.-Lateralizada<br />
.-Bilateral<br />
.-Focal
Variables en la actividad de base<br />
• Sincronía: (apariencia simultanea de ritmos y morfologia)<br />
• Peridicidad: (aparición a intervalos regulares)
65 años
Electroencefalograma normal<br />
y sus variantes<br />
Dra Mónica Perassolo
RITMOS NORMALES<br />
• Ritmo alfa y variantes<br />
• Ritmo mu<br />
• Ritmo beta<br />
• Ritmo theta<br />
• Ritmo delta<br />
• Ondas lentas de la Juventud<br />
• Ondas lambda<br />
• Activaciones
RITMOS NORMALES<br />
• Variantes benignas<br />
Descarga rítmica mediotemporal<br />
Descarga electrográfica theta rítmica subclínica<br />
Ritmo theta en línea media<br />
P<strong>un</strong>tas 14 & 6 c/seg<br />
P<strong>un</strong>ta onda 6 Hz<br />
P<strong>un</strong>tas pequeñas<br />
Wickets
• Frecuencia: 8 – 13 Hz<br />
• Localización: posterior<br />
Ritmo alfa<br />
• Estado de conciencia: vigil, reposo con ojos cerrados<br />
• Atenuación: somnolencia, concentración, estímulo o<br />
fijación visual.<br />
• Amplitud: 40 a 50 uV. en el adulto<br />
• Ausente en ciegos.<br />
• Se lo observa mejor en montaje referencial
Varón 36 años
• Frecuencias según la edad:<br />
6 meses – 4 Hz<br />
1 año 5-6 Hz<br />
2 años - 7 Hz<br />
3 años - 8 Hz<br />
9 años - 9 Hz<br />
15 años - 10 Hz<br />
• Mínima frecuencia límite:<br />
1 año- 5 Hz<br />
3 años – 6 Hz<br />
5 años- 7 Hz<br />
8 años – 8 Hz<br />
Ritmo alfa: en niños:<br />
Ritmo dominante posterior<br />
• Enlentecimiento según la edad:<br />
La mayoría > de 65 años: alfa 9 Hz<br />
Mayor de 80 años: alfa > 8.5 HZ<br />
• Patológico: < 8.5 Hz
Edad: 6 años
Variantes alfa<br />
• Variante lenta: 4 a 5 Hz en el niño<br />
• Variante rápida: 16 a 20 Hz.
Ritmo alfa<br />
• Amplitud: en niños (50 – 60uV) y adultos (15 - 45uV)<br />
• Distribución y simetría: 65 % dominante posterior en el<br />
adulto y 95% en el niño<br />
• Distribución simétrica en temporal posterior y<br />
occipitoparietal<br />
• Asimetría normal en frecuencia es < 1 Hz.<br />
• Asimetría en amplitud > 20 uV.(> a derecha)<br />
• Somnolencia desaparece pierde apariencia sinusoidal<br />
• Al despertar aparece mas frontal
Edad: 30 años
Ritmo alfa: características<br />
distintivas<br />
• Actividad alfa generalizada Versus:<br />
• En somnolencia predomina en regiones<br />
temporal y frontocentrales.<br />
• Coma alfa: alfa generalizado, no responde a<br />
activaciones.
Ritmo alfa: características<br />
• Ritmo pi: Versus:<br />
distintivas<br />
• Breve, paroxístico, bisincrónico, ritmo delta<br />
occipital ocurre dentro de 2 seg. del cierre ocular,<br />
dura entre 1 a 3 seg.<br />
• Solo ocurre con ojos cerrados variante lenta del alfa.<br />
• La variante lenta del alfa ocurre todo el tiempo cuando hay<br />
ritmo alfa presente.
Ritmo alfa:<br />
Ondas co- concurrentes:<br />
• El ritmo alfa está presente en en individuos<br />
despiertos y se acompaña de otros signos<br />
del <strong>EEG</strong> de vigilia:<br />
.- Artefacto de parpadeo, movimiento ocular<br />
.- Signos de somnolencia:<br />
- Theta<br />
- Ondas agudas del vértex transitorias<br />
- Ondas agudas transitorias occipitales del sueño
Ritmo alfa: clínica<br />
• Interaccion celular rítmica corteza parietal,<br />
occipital, pulvinar del tálamo<br />
• F<strong>un</strong>ción: relacionada con el grado de atención<br />
• Lentificación : somnolencia<br />
• Ritmo dominante posterior lentificado indica:<br />
disf<strong>un</strong>ción cerebral generalizada o posterior.
Ritmo alfa: clínica<br />
• Cambios anormales en ausencia de encefalopatía:<br />
.- hipoperfusión<br />
• Fiebre, estados hipermetabólicos (hipertiroidismo, intoxicación con<br />
anfetaminas ( fcia), hipometabólicos ( fcia) hipotiroidismo, DAES.<br />
• Alteración del bloqueo del ritmo alfa posterior: <strong>un</strong>ilateral, bilateral:<br />
TIA o migraña<br />
• Unilateral: lóbulo occipital, parietal, temporal.<br />
• Bilateral: occipital o pontino.
• Coma alfa<br />
• Coma alfa theta<br />
Alfa generalizado<br />
• Ritmo del despertar alfa frontal
Alfa Generalizado<br />
• Monomorfo, predominancia anterior, NREM:<br />
descargas alfa rápidas.<br />
• En REM y NREM predomina alfa anormal central.<br />
• NREM: ondas lentas alfa delta.<br />
• En REM y NREM descargas representan<br />
microdespertares y fragmentación del sueño.
Alfa Generalizado<br />
• Coma o sedación: el alfa es generalizado predomino anterior<br />
y no responde a la estimulación y espontaneamente se o<br />
frecuencia<br />
• Predominancia anterior: en respuesta del despertar:<br />
en niños 7 a 10 Hz duración de 20 seg.
Alfa Generalizado<br />
• Ritmo Alfa Versus: ritmo generalizado:<br />
- ocurre durante el sueño<br />
- en el coma es arreactivo a los estímulos<br />
- Ritmo alfa Versus ritmo mu: localización frontocentral<br />
predominante: ocurre en vigilia- Frecuencia: 8 - 10 Hz<br />
- Morfología: arco o peine<br />
- Reactividad: se elevando mano contralateral<br />
No con apertura ocular
Alfa Generalizado: ritmo Mu<br />
• Morfología: mu, arciforme, peine, wicket, arcada<br />
• Frecuencia : varia en 1 Hz del ritmo alfa de base.<br />
• Localización máxima: C3, C4, Cz. Adolescencia<br />
• Reactividad motora: contralateral<br />
• Presente en vigilia<br />
• Frecuencia de 10 Hz: origen en corteza somatosensorial<br />
• Frecuencia de 20 Hz: origen en corteza premotora
adulto
Alfa Generalizado: ondas Wicket<br />
• Frecuencia: 6 a 11 Hz.<br />
• Monofásicas, alterna con forma aguda o redonda<br />
• Amplitud: 60 a 200 uV.<br />
• Localización: anterior y mediotemporal, <strong>un</strong>ilateral a veces<br />
bilateral<br />
• Reversión de fase: F7, F8, T3 y T4<br />
• Presentación: Individuos relajados, despiertos facilitado<br />
por somnolencia y sueño ligero<br />
• Edad: media y adultos
adulto
Alfa Generalizado: ondas Wicket<br />
• Versus Descargas Interictal:<br />
- Similares a p<strong>un</strong>ta onda lenta<br />
- Localización temporal<br />
• Versus Ritmo ictal de crisis parcial:<br />
- Falta de evolución de wicket en frecuencia, morfología o distribución que indican<br />
crisis parcial (theta)<br />
• Versus SREDA (descarga rítmica electrográfica subclínica del adulto):<br />
- Rítmico de repetición temporal(ambos)<br />
- SREDA temporal posterior y parietal, ondas delta y theta
19 años
Alfa Generalizado: ondas Wicket<br />
• Versus Theta rítmica mesiotemporal (RMT):<br />
- RMT y Wicket similares en la localización<br />
- Somnolencia<br />
- Duración: 5 a 10 seg.<br />
• Co concurrencia de ondas:<br />
-Wicket se presentan en sueño ligero con otras ondas del sueño<br />
-Wicket: variante normal<br />
-Decrecen con la estimulación auditiva.
Variante lenta alfa adulto
• Significancia clínica:<br />
Ritmo beta<br />
Signo de somnolencia normal o de inicio de<br />
sueño
Ritmo Beta Generalizado<br />
• Otros nombre: actividad rápida difusa<br />
.- Descripción: en vigilia: < 20 uV.<br />
.- Frecuencia: 13 Hz. Duración: 77 mseg.<br />
.- Actividad gama: > 30 Hz.<br />
.- Distribución: frontocentral
Ritmo Beta Generalizado<br />
• Características distintivas:<br />
.- Versus actividad rápida paroxística generalizada:<br />
. Duración: < de 1 minuto<br />
. Comienzo y final abruptos entre 3 y 18 seg<strong>un</strong>dos<br />
. Distribución: frontocentral<br />
. Crisis: duración > 5 seg.
Ritmo Beta Generalizado<br />
• Significancia clínica:<br />
. Resultado de medicación BZD, barbitúricos<br />
. Otras: hidrato de cloral, neurolépticos, fenitoína, cocaína,<br />
anfetaminas,<br />
. Ansiedad, hipertiroidismo<br />
. Pérdida de actividad beta: injuria, colección subdural o epidural
Fp1 -T1<br />
T1 – T3<br />
T3 – C3<br />
C3 – O1<br />
Fp2 – T2<br />
T2 – T4<br />
T4 – C4<br />
C4 – O2<br />
Ritmo beta<br />
1 Año ( hidrato de cloral)
Ritmo beta<br />
• Frecuencia: > de 13 Hz. Más común ( 20 – 30Hz)<br />
• Amplitud: 10 – 20 uV.<br />
• Amplitud: BZD, hidrato de cloral,barbitúricos<br />
• Distribución: frontocentral simétrica<br />
• Asimetría: > 50% interhemisférica “significativa”<br />
• Somnolencia: estadio II de sueño > 60 uV.
Ritmo beta<br />
• Características distintivas:<br />
.-Versus artificio muscular:<br />
. Frecuencia> 25 Hz.<br />
. Morfología: EMG más agudo y rápido<br />
.- Versus actividad rápida paroxística:<br />
. Cambio abrupto de frecuencia y amplitud<br />
.- Versus husos de sueño: se lo halla en región central<br />
bilateral, de comienzo y final abrupto: >15 Hz.
Fp1 -T1<br />
T1 – T3<br />
T3 – C3<br />
C3 – O1<br />
Fp2 – T2<br />
T2 – T4<br />
T4 – C4<br />
C4 – O2<br />
Ritmo beta<br />
1 Año ( hidrato de cloral)
Efecto Breach (brecha)<br />
• La falta de hueso amplitud, actividad rítmica de alta<br />
frecuencia, actividad aguda<br />
Características distintivas:<br />
.- Versus descarga epileptiforme interictal (AEI):<br />
AEI polifásica: ocurre en complejos p<strong>un</strong>ta-onda<br />
.-Vesus frecuencia beta o actividad rápida paroxística:<br />
Actividad rápida focal, sospecha de breach<br />
.- Versus artificio EMG:<br />
EMG: componentes de alta frecuencia<br />
Significancia clínica: anormalidad del hueso.
• Otros nombres:<br />
.- Lentificación anormal<br />
Actividad delta<br />
.- Bradiarritmia anormal (frontal bilateral)<br />
.- Actividad delta arrítmica<br />
.- Ondas Zeta
Actividad delta<br />
• Frecuencia: < 4 Hz. Duración: > 250 mseg.<br />
.- Actividad delta polimófica (ADP)<br />
.- Puede ser normal: simetría bilateral en frecuencia y<br />
amplitud, frecuencias rápidas sobreimpuesta fcia con el<br />
ruido o estímulo. Característica NREM<br />
Puede ocurrir en alerta: como: ondas agudas de la juventud,<br />
ondas cónicas<br />
Ondas Z: bifásicas agudas. Duración: 1.5 a 3 seg. > 100 uV.
Actividad delta<br />
• Características distintivas:<br />
.- Versus actividad delta rítmica intermitente (ADRI):<br />
La actividad delta rítmica intermitente (ADRI) y delta<br />
polimórfica delta (ADP) pueden ocurrir en similar clínica<br />
pero son diferentes en ritmo, persistencia y distribución<br />
ADRI: intermitente, rítmico, breve, monomorfo.<br />
.- Versus actividad theta polimorfa (ATP):<br />
Lentificación irregular con theta y delta
Actividad delta<br />
• Concurrencia de ondas:<br />
• NREM: ADP: se acompaña de ondas agudas del vértex,<br />
husos de sueño, complejos K, ondas agudas positivas<br />
occipitales (POSTS) se hallan en NREM estadío I y II.<br />
• Estadío III y IV: se observan ADP(act. delta polimorfa).<br />
En encefalopatías: actividad focal, lentificación, actividad<br />
rápida sobreimpuesta, atenuación o electrodecremental.
• Significancia clínica:<br />
Actividad delta<br />
.- ADP: encefalopatía o sueño<br />
.- Estadío III y IV: sueño lento, delta 20 a 50%<br />
.- Estadío IV: > 50% de delta<br />
Encefalopatías reversible: migraña, sincope, isquemia, posterior a<br />
crisis, disf<strong>un</strong>ción metabólica, sedación, insuficiencia hepática, renal.<br />
Ondas Zeta: lesión aguda cerebral<br />
(TEC, hematoma, tumor,isquemia)
Edad: 34 años
Ondas Cónicas<br />
• Ondas lentas occipitales, monofásicas y triagulares,<br />
Duración: >250 mseg. NREM<br />
• Características distintivas:<br />
.-Versus actividad delta polimorfa (ADP):<br />
Frecuencia delta. ADP: Estadío III y IV NREM<br />
.-Versus ondas agudas positivas transitorias occipitales del sueño: (POST):<br />
Las POST son de corta duración< 200 mseg. Pueden ser bifásicas.<br />
Ocurren en jovenes, raro antes de los 3 años de vida.<br />
Otras ondas que ocurren: NREM, theta polimorfo, difuso, delta, onda aguda<br />
del vértex, husos de sueño, complejos K.<br />
Significancia clínica: Variante normal.
Ondas lentas posteriores de la<br />
juventud<br />
.- En ritmo alfa, máximo posterior, polo occipital,<br />
.- ojos cerrados, relajado, despierto,<br />
.- duración: 0.35 a 0.5 seg.<br />
.- edad: 6 a 12 años<br />
Características distintivas:<br />
Versus Variante lenta del alfa<br />
Versus delta theta lentas<br />
Versus descarga epileptiforme interictal
Fp1- F3<br />
F3 – C3<br />
C3 – P3<br />
P3 – O1<br />
Fp2 – F4<br />
F4 – C4<br />
C4 – P4<br />
P4 – O2<br />
19 años
Ondas agudas posteriores
Ritmos del sueño<br />
NREM: estadios I, II, III, y IV<br />
Estadio I (somnolencia ) 5 a 10%. Estadio II 30 a 50%<br />
Estadio III y IV sueño lento (prof<strong>un</strong>do) 20 a 40%<br />
REM 20 a 25 %<br />
5 a 7 ciclos por noche cada <strong>un</strong>o dura 90 minutos
Ritmos del sueño: despertares<br />
Estadio I: actividad rápida de bajo voltaje<br />
Estadio II: despertares con complejos K, trenes, con o sin<br />
delta de voltaje e EMG.<br />
La presencia de despertares: sopecha de parasomina NREM<br />
Descarga de actividad alfa, en sueño REM, EMG despertar
Actividad epileptiforme<br />
transitoria del sueño: BETS<br />
Significancia clínica:<br />
.- Se considera fenómeno normal.<br />
.- Privación del sueño la incrementa<br />
.- Frecuencia: 20 % de pacientes con epilepsia<br />
24 % de pacientes control
Actividad epileptiforme<br />
transitoria del sueño<br />
• Otros nombres:<br />
.- BETS<br />
.- P<strong>un</strong>tas del sueño esporádicas benignas<br />
.- Pequeñas p<strong>un</strong>tas agudas
Actividad epileptiforme<br />
transitoria del sueño: BETS<br />
.- Baja amplitud, monofásicas o disfásicas, transitorias pueden ocurrir en el<br />
sueño ligero<br />
.- Edad: 30 a 60 años. No ocurren en niños < 10 años<br />
.- NREM estados I y II<br />
.- Amplitud: 60 a 90 uV.<br />
.- Duración: 60 a 90 mseg.<br />
.- Localización: temporal, bilateral
Actividad epileptiforme<br />
transitoria del sueño: BETS<br />
.- Características distintivas: Versus AEI:<br />
AEI: varian en morfología y frecuencia, onda<br />
lenta posterior, durante sueño, a predominio<br />
temporal, tienen campos más estrechos,<br />
lentificación focal.
Actividad epileptiforme<br />
transitoria del sueño: BETS<br />
.- Características distintivas: Versus ECG:<br />
ECG: varia en baja amplitud, morfología<br />
conservada, región medio temporal, excluye<br />
BETS al observarlas en vigilia, bilateral y<br />
sincrónico
Actividad epileptiforme<br />
transitoria del sueño: BETS<br />
.- Características distintivas: Versus Wickect:<br />
gran amplitud, morfologia variable, en la vigilia<br />
Parecen fragmentos de la actividad de base.<br />
Ondas concomitantes: en somnolencia, BETS y:<br />
.-ritmo alfa lento, mov ocular, ondas agudas transitorias<br />
del vértex, theta mediotemporal rítmica, ondas agudas<br />
occipitales transitoraias del sueño.
EKG
BETS
Descargas positivas 14 y 6 Hz<br />
.-Morfología arciforme, temporal posterior y adyacencias<br />
.- Unilateral bisincrónica, bilateral asincrónica<br />
.- Edad: 8 a 14 años<br />
.- Somnolencia o sueño ligero<br />
.- Componentes agudos, arciformes deflección hacia abajo<br />
.- Repetición < 2 seg. Amplitud > 150 uV.<br />
Significancia clínica: normal
Descargas positivas 14 y 6 Hz<br />
Características distintivas:<br />
• Versus Crisis parciales ictal:<br />
• Versus theta mediotemporal rítmica:<br />
• Versus husos del sueño<br />
• Versus p<strong>un</strong>ta onda fantasma<br />
• Versus descargas electrografiacas rítmicas fantasma subclínicas
Ondas Lambda<br />
λ Ondas bifásicas, trifásicas agudas occipitales, ocurren con<br />
la inspección visual en estado de vigilia, duración: 20 uV.<br />
λ Duración: 100 a 200 mseg.<br />
λ Bilateral sincrónica, simetrica en O1, O2, P3, P4, T5 y T6<br />
λ Durante la niñez.<br />
λ Prevalencia entre 3 y 12 años
Ondas Lambda<br />
• Características distintivas:<br />
.- Versus POSTS: NREM<br />
.- Versus ondas lenta posteriores de la juventud<br />
.- Vesus descarga epileptiforme interictal<br />
Significancia clínica: fenómeno normal, a menudo asimétrico.
Lambda
Lambda
P<strong>un</strong>ta onda fantasma 6 Hz<br />
P<strong>un</strong>ta onda 6 Hz fantasma: de baja amplitud (40 uV).<br />
Frecuencia 5 a 6 c/seg. Duración: 30 mseg. Bisincrónica: 2 seg.<br />
• Características:<br />
.- amplitud, sexo, localización, estado del paciente:<br />
WHAM:despierto, amplitud de la p<strong>un</strong>ta (>45 uV.) anterior, varón<br />
FOLD: femenino, occipital, amplitud, occipital, somnolencia
P<strong>un</strong>ta onda fantasma 6 Hz<br />
• Características distintivas:<br />
Versus descargs de 14 y 6 Hz<br />
Versus hipersincronía hipnopómpica e hipnagógica<br />
Versus descarga epileptiforme intercrítica<br />
Significancia clínica: hasta <strong>un</strong> 50% de personas con<br />
descargas 6 Hz pueden ser epilépticas
Mujer adulto
P<strong>un</strong>tas positivas occipitales<br />
transitorias del sueño (POST)<br />
• Otros nombres:<br />
POSTS<br />
Ondas lambdoides<br />
Ondas agudas occipitales del sueño
P<strong>un</strong>tas positivas occipitales<br />
transitorias del sueño (POST)<br />
.- Estadío I del sueño NREM<br />
.- A los 30 minutos de iniciado el sueño<br />
.- Polaridad positiva<br />
.- Localización: O1 O2<br />
.- Monofásico o difásico, triangular<br />
.- Amplitud: 20 a 75 uV.<br />
.- Duración: 80 a 200 mseg.<br />
.- Adolescentes, adulto joven
P<strong>un</strong>tas positivas occipitales<br />
transitorias del sueño (POST)<br />
.- Características distintivas:<br />
. Versus ondas cónica<br />
. Versus ondas lambda<br />
. Veusus descarga epileptiformes interictales<br />
Significancia clínica: normal, con visión central intacta
• Otros nombres:<br />
Ritmo Theta<br />
.- Somnolencia theta anterior episódica<br />
.- Ritmo theta frontal en línea media<br />
.- Ritmo theta línea media
.- Frecuencia 5 a 7 Hz<br />
.- Línea media central Cz, o Fz, Pz<br />
.- Amplitud: > 50 uV.<br />
.- Duración > 3 seg.<br />
Características distintivas:<br />
. Versus ritmo mu<br />
Ritmo Theta<br />
. Versus hipersincronía hipnagógica hipnopómpica<br />
. Versus actividad theta polimórfica<br />
. Versus ritmo peine del sueño REM<br />
Significancia Clínica: hallazgo normal
adulto
Actividad theta polimórfica<br />
.- Frecuencia 4 < 8 Hz<br />
.- Duración > 250 mseg.<br />
.- En vigilia y sueño<br />
Características distintivas:<br />
. Versus actividad delta polimórfica<br />
Significancia Clínica: bilateral o generalizada polimórfica es<br />
normal en el niño<br />
En el adulto: somnolencia o encefalopatía
Ondas lentas somnolencia
Theta rítmico mediotemporal<br />
• Otros nombres:<br />
.- Variante psicomotora<br />
.- Descarga rítmica mediotemporal<br />
.- Descarga theta rítmica en somnolencia<br />
.- Actividad theta silviana
57 años
Theta rítmico mediotemporal<br />
.- Frecuencia: 5 a 7 Hz<br />
.- Región Versus actividad theta polimorfica medio temporal,<br />
monomorfa, aguda<br />
.- Amplitud: 50 a 200 uV.<br />
.- Duración: 5 a 10 seg.<br />
Características distintivas:<br />
Versus actividad alfa, ondas wicket<br />
Versus actividad epileptiforme ictal para crisis parciales<br />
Versus actividad theta polimórfica<br />
Significania clínica: variante de significancia desconocida
Fotoestimulación<br />
• La luz estrosboscópica del flash puede producir en<br />
alg<strong>un</strong>os pacientes fenómeno de arrastre<br />
• Puede tener configuración de p<strong>un</strong>tas occipitales a la<br />
misma frecuencia que el flash, tambien <strong>un</strong>a lentificación<br />
posterior<br />
• Respuesta fotoparoxística (sin concordancia en el<br />
tiempo con el estímulo)<br />
• Respuesta fotomioclónica (músculos de la frente)<br />
• Respuesta fotoconvulsiva en el resto del cuerpo
adulto
• Negativo<br />
Polaridad de ondas normales<br />
Ondas agudas del vértex<br />
Complejos K<br />
Mu<br />
Ondas agudas cónicas<br />
Benignas lentas p<strong>un</strong>tas<br />
Wicket<br />
Thea temporal medio<br />
• Positivas<br />
Ondas Lambda<br />
Respuesta fótica a flash<br />
Ondas cierrre ocular<br />
PPOSTs<br />
14+6 Hz
Resumen de variantes normales(1)<br />
Rango ALFA BETA THETA DELTA ONDA AGUDA-<br />
PUNTA LIKE<br />
Variante lenta<br />
del alfa<br />
Variante<br />
rápida del alfa<br />
Ritmo breach DRTMT glosokinético Lambda<br />
SREDA FIRDA Wicket<br />
Ritmo mu Respuesta a<br />
HV<br />
Ondas lentas<br />
posteriores de<br />
la juventud<br />
16/6p<strong>un</strong>tas<br />
positivas<br />
P<strong>un</strong>tas<br />
fantasma
Resumen de variantes normales(2)<br />
Sueño(mejor) Vigilia(mejor) Joven Adulto<br />
Wicket SREDA Mu Wicket<br />
P<strong>un</strong>tas<br />
postivas14/6<br />
DRTMT Mu<br />
Lambda<br />
(scaneo visual)<br />
Ondas lentas<br />
posteriores de la<br />
juventud<br />
SREDA
Resumen de variantes normales(3)<br />
Frontal Temporal Central Occipital<br />
Hiperventilación Wicket Mu POSTs<br />
FIRDA DRTMT Lambda<br />
Glosokinético SREDA Arrastre Fótico<br />
Fotomioclónica 14/6 Ondas lentas<br />
postteriores de la<br />
Juventud