Morfología de la cabeza humana - Lacer Odontología
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MORFOLOGÍA DE LA CABEZA HUMANA<br />
PARA EL GRADO DE ODONTOLOGÍA
Patrocinado por<br />
Laboratorios <strong>Lacer</strong><br />
MORFOLOGÍA<br />
DE LA CABEZA HUMANA<br />
PARA EL GRADO DE<br />
ODONTOLOGÍA<br />
Autores:<br />
Prof. Dr. Juan Antonio Suárez Quintanil<strong>la</strong><br />
Prof. Dr. Elvira Crespo Vázquez<br />
Prof. Dr. Antonio J. Crespo Abelleira<br />
Prof. Dr. M. Angeles Rodriguez Cobos<br />
Departamento <strong>de</strong> Ciencias Morfológicas<br />
Universidad <strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> Composte<strong>la</strong>
A Mi<strong>la</strong>.<br />
La gente más feliz, no es <strong>la</strong> que tiene lo mejor <strong>de</strong><br />
todo, si no <strong>la</strong> que hace lo mejor con lo que tiene
ÍNDICE I - El origen.<br />
1.1. Introducción. 11<br />
II - Estructura esquelética <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> <strong>humana</strong>.<br />
2.1. Introducción. 19<br />
2.2. El cráneo en conjunto. 21<br />
2.3. Frontal. 26<br />
2.4. Etmoi<strong>de</strong>s. 28<br />
2.5. Esfenoi<strong>de</strong>s. 30<br />
2.6. Temporal. 33<br />
2.7. Occipital 36<br />
2.8. Parietal. 39<br />
2.9. Vómer. 40<br />
2.10. Maxi<strong>la</strong>r superior. 41<br />
2.11. Pa<strong>la</strong>tino. 47<br />
2.12. Cornete inferior. 48<br />
2.13. Huesos nasales. 49<br />
2.14. Lagrimal. 50<br />
2.15. Cigomático. 51<br />
2.16. Maxi<strong>la</strong>r inferior. 52<br />
2.17. Fosas nasales. 56<br />
2.18. Cavidad orbitaria. 57<br />
2.19. Fosa subtemporal o cigomática. 58<br />
2.20. Fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r. 59<br />
2.21. Cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo. 60<br />
2.22. Cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo. 62<br />
2.23. Puntos, líneas y p<strong>la</strong>nos cefalométricos. 64<br />
III - Articu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> y músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación.<br />
3.1. Introducción. 69<br />
3.2. <strong>Morfología</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r. 71<br />
3.3. Biomecánica <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r. 74<br />
IV - Músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mímica.<br />
4.1. Músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mímica. 81<br />
V - Vascu<strong>la</strong>rización <strong>de</strong>l sistema musculoesquelético <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong>.<br />
5.1. Vascu<strong>la</strong>rización arterial. 87<br />
5.2. Vascu<strong>la</strong>rización venosa. 90<br />
5.3. Linfáticos. 91<br />
VI - Nervios craneales.<br />
6.1. Nervios craneales. 95<br />
VII - Cavidad bucal.<br />
7.1. Constitución anatómica. 106<br />
7.2. Mucosa oral. 111<br />
7.3. Glándu<strong>la</strong>s salivales. 114<br />
7.4. <strong>Morfología</strong> externa <strong>de</strong> los dientes. 117<br />
7.5. Tejidos <strong>de</strong>ntarios. 122<br />
VIII - Crecimiento <strong>de</strong>l sistema estomatognático.<br />
8.1. Crecimiento <strong>de</strong>l sistema estomatognático. 126
CAPÍTULO 1.<br />
El origen<br />
9
1.1.<br />
Introducción<br />
El conocimiento <strong>de</strong>l origen y <strong>la</strong> evolución<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida es obligatorio para<br />
cualquier estudiante o profesional <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s ciencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. La existencia<br />
<strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los seres humanos<br />
que habitamos <strong>la</strong> Tierra es <strong>de</strong>bida a<br />
un conjunto <strong>de</strong> procesos increíbles<br />
que abarcan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el origen <strong>de</strong>l Universo<br />
hasta el sofisticado proceso <strong>de</strong><br />
evolución y selección que permite<br />
nuestro nacimiento. Al origen <strong>de</strong>l<br />
Universo, <strong>la</strong>s ga<strong>la</strong>xias y <strong>la</strong> Tierra, se<br />
une una impresionante selección natural<br />
que ha permitido <strong>la</strong> evolución<br />
<strong>humana</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s formas animales<br />
más primitivas hasta el ser humano.<br />
Pero a<strong>de</strong>más, nuestra existencia se<br />
<strong>de</strong>be a <strong>la</strong> competencia <strong>de</strong> millones<br />
<strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s germinales <strong>de</strong> nuestros padres<br />
que <strong>de</strong>terminan el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
todos los tejidos, órganos y aparatos<br />
que forman nuestro cuerpo. Po<strong>de</strong>mos<br />
enten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> conjunción <strong>de</strong> fenómenos<br />
físicos, químicos, evolutivos y embriológicos<br />
que <strong>de</strong>terminan <strong>la</strong> formación<br />
<strong>de</strong> un ser humano, pero es imposible<br />
compren<strong>de</strong>r el porqué somos los<br />
únicos que po<strong>de</strong>mos tener acceso al<br />
conocimiento <strong>de</strong> estos fenómenos en<br />
un Universo tan complejo y porqué<br />
este conocimiento se mueve entre <strong>la</strong>s<br />
proporciones infinitamente macroscópicas<br />
y microscópicas como si fuésemos<br />
una frase entre dos paréntesis,<br />
pero no conocemos el resto <strong>de</strong>l texto.<br />
En <strong>la</strong> segunda década <strong>de</strong>l siglo XX,<br />
<strong>la</strong>s investigaciones <strong>de</strong> Edwin P. Hubble<br />
(1889-1953) concluyeron que <strong>la</strong>s<br />
ga<strong>la</strong>xias se estaban alejando entre sí,<br />
lo que dio pie a que los astrónomos<br />
<strong>de</strong>terminasen, años más tar<strong>de</strong>, que<br />
el universo se formó con una gran<br />
explosión inicial <strong>de</strong>nominada el Big<br />
Bang. Según <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong>l Big Bang, al<br />
principio toda <strong>la</strong> materia estaba concentrada<br />
en un punto con gran cantidad<br />
<strong>de</strong> energía y en el momento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
gran explosión, el universo comenzó<br />
a hacerse cada vez más gran<strong>de</strong> y <strong>la</strong>s<br />
partícu<strong>la</strong>s se unieron para formar<br />
átomos. Así, progresivamente el universo<br />
se fue expandiendo formando<br />
nebulosas, ga<strong>la</strong>xias, estrel<strong>la</strong>s, p<strong>la</strong>netas,<br />
satélites, cometas y asteroi<strong>de</strong>s.<br />
El proceso <strong>de</strong> expansión continúa<br />
en <strong>la</strong> actualidad y los investigadores<br />
pue<strong>de</strong>n conocer <strong>la</strong> velocidad a <strong>la</strong> que<br />
se separan <strong>la</strong>s ga<strong>la</strong>xias, lo que les<br />
permite datar <strong>la</strong> edad <strong>de</strong>l universo<br />
en 13.700 millones <strong>de</strong> años. Esta cifra<br />
es enorme si <strong>la</strong> comparamos con<br />
los 4.500 millones <strong>de</strong> años que tiene<br />
nuestro p<strong>la</strong>neta, que para encuadrarlo<br />
en el universo, diremos que pertenece<br />
al sistema so<strong>la</strong>r, que es una<br />
parte <strong>de</strong> una ga<strong>la</strong>xia <strong>de</strong>nominada <strong>la</strong><br />
vía láctea, que a su vez pertenece a<br />
un sistema <strong>de</strong> ga<strong>la</strong>xias <strong>de</strong>nominadas<br />
grupo local.<br />
Hace aproximadamente 4.500 millones<br />
<strong>de</strong> años <strong>la</strong> Tierra se forma con<br />
los <strong>de</strong>más astros <strong>de</strong>l Sistema So<strong>la</strong>r,<br />
originándose en el<strong>la</strong> los primeros minerales<br />
y rocas que coinci<strong>de</strong>n con los<br />
primeros fenómenos volcánicos que<br />
expulsan gases, formando el origen<br />
1 – EL ORIGEN 11
12<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> atmósfera y <strong>la</strong> hidrosfera. Casi<br />
mil millones <strong>de</strong> años <strong>de</strong>spués, aparecen<br />
los primeros seres vivos con<br />
célu<strong>la</strong>s procariotas (sin núcleo) que<br />
permiten <strong>la</strong> fotosíntesis y originan<br />
acúmulo <strong>de</strong> oxígeno en <strong>la</strong> atmósfera.<br />
Casi otros mil millones <strong>de</strong> años<br />
tienen que transcurrir para que se<br />
formen <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s eucariotas (con<br />
núcleo) y los seres pluricelu<strong>la</strong>res.<br />
Hace 630 millones <strong>de</strong> años surgen<br />
los invertebrados macroscópicos y<br />
trescientos millones <strong>de</strong> años <strong>de</strong>spués<br />
comienza <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras<br />
p<strong>la</strong>ntas terrestres. Con el paso <strong>de</strong>l<br />
tiempo aparecen los primeros peces<br />
acorazados, los insectos, los anfibios,<br />
y los helechos forman bosques gigantes<br />
que dan origen al carbón. Después<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los reptiles<br />
(hace 65 millones <strong>de</strong> años) se produce<br />
una extinción masiva que afecta<br />
al 95% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s especies (hace 1,8 millones<br />
<strong>de</strong> años). Des<strong>de</strong> este momento<br />
hasta nuestros días, <strong>la</strong> evolución se<br />
divi<strong>de</strong> en 5 períodos característicos<br />
que son el triásico, jurásico, cretácico,<br />
terciario y cuaternario. En el período<br />
triásico comienza <strong>la</strong> era <strong>de</strong> los<br />
reptiles o Mesozoico, y es cuando los<br />
dinosaurios y otros gran<strong>de</strong>s reptiles<br />
comienzan a dominar <strong>la</strong> Tierra. En<br />
el período jurásico aparecen <strong>la</strong>s primeras<br />
aves, los primeros mamíferos<br />
y <strong>la</strong>s primeras p<strong>la</strong>ntas con flores.<br />
En el período cretácico es don<strong>de</strong> se<br />
produce un cambio climático extremo<br />
que origina <strong>la</strong> extinción <strong>de</strong> los<br />
dinosaurios dando lugar al período<br />
terciario. En el período terciario <strong>la</strong>s<br />
p<strong>la</strong>ntas con flores, <strong>la</strong>s aves y los mamíferos<br />
predominan en nuestro p<strong>la</strong>neta,<br />
evolucionando progresivamente<br />
hasta que en el período cuaternario<br />
aparece <strong>la</strong> especie <strong>humana</strong> y <strong>la</strong> fauna<br />
y flora <strong>de</strong> <strong>la</strong> actualidad. Tradicionalmente,<br />
y <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> complejidad que<br />
supone manejar cifras tan gran<strong>de</strong>s<br />
en los períodos evolutivos, es conveniente<br />
comparar <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> todo<br />
el proceso <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el origen <strong>de</strong>l universo<br />
hasta el origen <strong>de</strong>l hombre con <strong>la</strong><br />
duración <strong>de</strong> un año natural. Así, si el<br />
origen <strong>de</strong>l universo se produjo un 1<br />
<strong>de</strong> enero, el sistema so<strong>la</strong>r no aparece<br />
hasta el 9 <strong>de</strong> septiembre, <strong>la</strong> Tierra se<br />
forma el 14 <strong>de</strong> septiembre y los primeros<br />
seres vivos aparecen el 30 <strong>de</strong><br />
septiembre. El 17 <strong>de</strong> diciembre aparecen<br />
los peces, el 22 <strong>de</strong> diciembre<br />
los anfibios, el 23 <strong>de</strong> diciembre los<br />
reptiles y el 30 <strong>de</strong> diciembre los mamíferos.<br />
El ser humano aparece en <strong>la</strong><br />
Tierra a <strong>la</strong>s 10 <strong>de</strong> <strong>la</strong> noche <strong>de</strong>l 31 <strong>de</strong><br />
diciembre.<br />
Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong>l estudio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> morfología <strong>de</strong>l ser humano se<br />
<strong>de</strong>be tener en cuenta que, por un <strong>la</strong>do<br />
se encuentra el <strong>de</strong>sarrollo evolutivo<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s especies inferiores (<strong>de</strong>sarrollo<br />
filogenético) y por el otro el <strong>de</strong>sarrollo<br />
embriológico <strong>de</strong>l ser humano<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s progenitoras <strong>de</strong> sus<br />
padres (<strong>de</strong>sarrollo ontogénico). Para <strong>la</strong><br />
comprensión <strong>de</strong> nuestra historia evolutiva<br />
es imprescindible conocer que<br />
existen 7 c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong> animales: esponjas,<br />
celentéreos, gusanos, moluscos,<br />
artrópodos, equino<strong>de</strong>rmos y vertebrados;<br />
Los vertebrados se c<strong>la</strong>sifican<br />
en dos tipos: peces y cuadrúpedos;<br />
Los cuadrúpedos, a su vez, se divi<strong>de</strong>n<br />
en anfibios y amniotas; los amniotas<br />
pue<strong>de</strong>n ser ovíparos (reptiles y aves)<br />
o vivíparos (mamíferos). Los mamíferos<br />
se divi<strong>de</strong>n en monotremas (por
ejemplo el ornitorrinco, que a pesar<br />
<strong>de</strong> poner huevos, tiene muchas características<br />
propias <strong>de</strong> los mamíferos y<br />
por eso se encuadra en este or<strong>de</strong>n) ,<br />
los marsupiales (son animales como<br />
el canguro que no tiene p<strong>la</strong>centa y<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> parir sus crías <strong>la</strong>s alojan<br />
en una bolsa <strong>de</strong>nominada marsupio<br />
para terminar <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse) y los<br />
p<strong>la</strong>centarios (a este grupo pertenecen<br />
el resto <strong>de</strong> los mamíferos). Los p<strong>la</strong>centarios<br />
se divi<strong>de</strong>n en insectívoros<br />
(como su nombre indica se alimentan<br />
prácticamente <strong>de</strong> insectos como es el<br />
caso <strong>de</strong> los topos o los erizos) , quirópteros<br />
(son los únicos mamíferos<br />
vo<strong>la</strong>dores como el murcié<strong>la</strong>go) , roedores<br />
(son animales con dientes <strong>de</strong><br />
crecimiento contínuo como por ejemplo<br />
<strong>la</strong> rata o el hámster) , <strong>la</strong>gomorfos<br />
(en este grupo se incluyen los conejos<br />
y <strong>la</strong>s liebres) , carnívoros (como los<br />
osos, los cánidos y los felinos) , cetáceos<br />
(son mamíferos marinos como<br />
<strong>la</strong> ballena y el <strong>de</strong>lfín) , perisodáctilos<br />
(sus patas terminan con un número<br />
impar <strong>de</strong> pezuñas como los caballos<br />
y los rinocerontes) , artiodáctilos (sus<br />
patas terminan en número par <strong>de</strong> pezuñas<br />
como ocurre en <strong>la</strong>s vacas, los<br />
cerdos y los camellos) y primates (a<br />
este grupo pertenecen los lémures,<br />
los monos, los antropoi<strong>de</strong>s y el ser<br />
humano). Los primates pue<strong>de</strong>n ser<br />
lemúridos (monos <strong>de</strong> tamaño pequeño<br />
o mediano con <strong>la</strong>rga co<strong>la</strong> prensil)<br />
, calitríchidos (monos muy pequeños<br />
con <strong>la</strong>rga co<strong>la</strong> no prensil) , cébidos<br />
(monos con extremida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>rgas y<br />
co<strong>la</strong> prensil) , cercopitécidos (monos<br />
con hocico <strong>la</strong>rgo) , hilobátidos (monos<br />
<strong>de</strong> tamaño mediano, son co<strong>la</strong> y<br />
con brazos muy <strong>la</strong>rgos) y homínidos<br />
(primates gran<strong>de</strong>s sin co<strong>la</strong> como el<br />
gori<strong>la</strong>, chimpancé, orangután y ser<br />
humano).<br />
El ser humano no es <strong>de</strong>scendiente<br />
directo <strong>de</strong> los animales anteriores en<br />
su evolución filogenética, sino que<br />
ha tenido un antepasado común con<br />
ellos. Es <strong>de</strong>cir, el hombre no <strong>de</strong>riva <strong>de</strong><br />
los monos, sino que entre los monos<br />
y el hombre existieron antepasados<br />
comunes que por un <strong>la</strong>do evolucionaron<br />
a hombre y por el otro quedaron<br />
como una forma menos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da<br />
como el chimpancé. Dentro <strong>de</strong> los<br />
homínidos se <strong>de</strong>sarrolló en Africa<br />
una especie <strong>de</strong>nominada Australopithecus<br />
con una estatura <strong>de</strong> metro y<br />
medio, que podían caminar erguidos,<br />
con un cerebro pequeño, mandíbu<strong>la</strong>s<br />
gran<strong>de</strong>s, que se alimentaban <strong>de</strong> frutos,<br />
semil<strong>la</strong>s y raíces. El Australopithecus<br />
aumentó su tamaño cerebral,<br />
comenzó una dieta omnívora y construyó<br />
herramientas <strong>de</strong> piedra muy<br />
rudimentarias, lo que le permitió<br />
transformarse en una especie más<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da <strong>de</strong>nominada Homo Habilis.<br />
El Homo Habilis se transformó<br />
en Homo Erectus en el momento en<br />
que dominó el fuego y fabricó herramientas<br />
más sofisticadas, lo que<br />
permitió una dieta más b<strong>la</strong>nda que<br />
reducía el tubo digestivo (incluida <strong>la</strong><br />
mandíbu<strong>la</strong> y los dientes) y podía permitir<br />
un aumento <strong>de</strong> flujo vascu<strong>la</strong>r a<br />
<strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> para mejorar <strong>la</strong> capacidad<br />
cerebral. Hace unos 150.000 años<br />
el Homo Erectus se transformó en<br />
Homo Nean<strong>de</strong>rthalensis y su aspecto<br />
era muy parecido al ser humano actual,<br />
ya que entre otras habilida<strong>de</strong>s,<br />
existe constancia <strong>de</strong> que enterraba<br />
a sus muertos y podía dominar casi<br />
1 – EL ORIGEN 13
14<br />
todas <strong>la</strong>s zonas climáticas <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>neta.<br />
Pero sin duda el viaje evolutivo<br />
alcanza su mayor sofisticación hace<br />
unos 100.000 años con <strong>la</strong> aparición<br />
<strong>de</strong>l Homo Sapiens que por primera<br />
vez realiza manifestaciones artísticas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s que tenemos constancia en <strong>la</strong><br />
actualidad.<br />
El ser humano en su evolución filogenética<br />
es un vertebrado (tiene<br />
simetría bi<strong>la</strong>teral y un esqueleto interno<br />
formado por hueso y cartí<strong>la</strong>go<br />
que a<strong>de</strong>más forma una columna vertebral),<br />
amniota (a diferencia <strong>de</strong> los<br />
anfibios carece <strong>de</strong> una fase acuática<br />
en <strong>la</strong> que se respira por branquias),<br />
vivíparo (no pone huevos), primate,<br />
homínido y homo sapiens.
1 – EL ORIGEN 15
CAPÍTULO 2.<br />
Estructura esquelética<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> <strong>humana</strong><br />
17
2.1.<br />
Introducción<br />
El esqueleto humano se divi<strong>de</strong> en dos<br />
partes: esqueleto axial y esqueleto<br />
apendicu<strong>la</strong>r. El esqueleto axial es el<br />
formado por los huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
el cuello y el tronco, mientras que el<br />
esqueleto apendicu<strong>la</strong>r está formado<br />
por los huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s<br />
superiores e inferiores. Todos los huesos<br />
<strong>de</strong>l cuerpo humano se c<strong>la</strong>sifican<br />
en cuatro tipos: <strong>la</strong>rgos, cortos, p<strong>la</strong>nos<br />
e irregu<strong>la</strong>res. Los huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
<strong>humana</strong> se divi<strong>de</strong>n en dos partes que<br />
son los huesos <strong>de</strong>l neurocráneo y los<br />
huesos <strong>de</strong>l esp<strong>la</strong>cnocráneo. Los huesos<br />
<strong>de</strong>l neurocráneo se encargan <strong>de</strong><br />
proteger el encéfalo y los huesos <strong>de</strong>l<br />
esp<strong>la</strong>cnocráneo o huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara,<br />
se encargan <strong>de</strong> proteger <strong>la</strong>s porciones<br />
<strong>de</strong>l sistema respiratorio y digestivo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>cabeza</strong>. El neurocráneo está formado<br />
por dos huesos p<strong>la</strong>nos (parietales)<br />
y seis huesos irregu<strong>la</strong>res (1 occipital,<br />
1 esfenoi<strong>de</strong>s, 1 etmoi<strong>de</strong>s, 1 frontal y<br />
dos temporales). El esp<strong>la</strong>cnocráneo o<br />
huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara están formado por<br />
catorce huesos, seis pares (maxi<strong>la</strong>res<br />
superiores, ma<strong>la</strong>res o cigomáticos, pa<strong>la</strong>tinos,<br />
cornetes inferiores, nasales o<br />
huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, unguis o<br />
<strong>la</strong>grimales) y dos impares (vómer y<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior o mandíbu<strong>la</strong>). Excepto<br />
los huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y el<br />
vómer que son p<strong>la</strong>nos, el resto <strong>de</strong> huesos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cara son huesos irregu<strong>la</strong>res.<br />
Todos los tejidos <strong>de</strong>l organismo se<br />
divi<strong>de</strong>n en cuatro tipos que son: epitelial,<br />
conjuntivo, muscu<strong>la</strong>r y nervioso.<br />
Los huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong>, como los<br />
<strong>de</strong>l resto <strong>de</strong>l cuerpo, están formados<br />
por tejido óseo, que es <strong>la</strong> forma más<br />
característica <strong>de</strong> tejido conjuntivo. El<br />
tejido óseo está formado por célu<strong>la</strong>s<br />
y material extracelu<strong>la</strong>r o matriz. Las<br />
célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l hueso son osteob<strong>la</strong>stos, osteoc<strong>la</strong>stos<br />
y osteocitos. Los osteob<strong>la</strong>stos<br />
son pequeñas célu<strong>la</strong>s formadoras<br />
<strong>de</strong> hueso que se encuentran en toda<br />
<strong>la</strong> superficie ósea y que sintetizan y<br />
secretan osteoi<strong>de</strong> que es una parte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> sustancia fundamental. Las fibras<br />
<strong>de</strong> colágeno se alinean con el osteoi<strong>de</strong><br />
y sirven <strong>de</strong> armazón para el <strong>de</strong>pósito<br />
<strong>de</strong> calcio y fosfato. Los osteocitos son<br />
osteob<strong>la</strong>stos maduros ro<strong>de</strong>ados por<br />
una matriz situada en el interior <strong>de</strong><br />
una <strong>la</strong>guna. Los osteoc<strong>la</strong>stos se encargan<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> erosión <strong>de</strong>l hueso y son<br />
célu<strong>la</strong>s gigantes multinucleadas que<br />
contienen numerosas mitocondrias<br />
y lisosomas. La matriz extracelu<strong>la</strong>r<br />
está formada por sales inorgánicas<br />
y matriz orgánica. Las sales inorgánicas<br />
son hidroxiapatita (cristales<br />
<strong>de</strong> calcio y fosfato) , finos cristales<br />
orientados para resistir el estrés mecánico<br />
y otros minerales como sodio<br />
y magnesio. La matriz orgánica está<br />
compuesta por fibras colágenas y una<br />
sustancia fundamental (formada por<br />
proteínas y polisacáridos).<br />
Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista estructural<br />
el hueso pue<strong>de</strong> ser compacto o esponjoso<br />
(Fig 1). El hueso compacto está<br />
formado por unida<strong>de</strong>s estructurales<br />
cilíndricas <strong>de</strong>nominadas osteonas<br />
o sistemas <strong>de</strong> Havers que están co-<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 19
20<br />
nectadas entre si por unos canales<br />
transversos <strong>de</strong>nominados conductos<br />
<strong>de</strong> Volkmann. Cada osteona presenta<br />
cuatro tipos <strong>de</strong> estructuras: <strong>la</strong>minil<strong>la</strong>s,<br />
<strong>la</strong>gunas, canalículos y conducto<br />
haversiano. Las <strong>la</strong>minil<strong>la</strong>s son capas<br />
concéntricas y cilíndricas <strong>de</strong> matriz<br />
calcificada; <strong>la</strong>s <strong>la</strong>gunas son pequeños<br />
espacios llenos <strong>de</strong> matriz que contienen<br />
los osteocitos; los canalículos son<br />
minúsculos canales que conectan <strong>la</strong>s<br />
<strong>la</strong>gunas entre si; los conductos haversianos<br />
se extien<strong>de</strong>n longitudinalmente<br />
a través <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> cada osteona<br />
y contienen vasos sanguíneos y linfáticos.<br />
El hueso esponjoso está formado<br />
por trabécu<strong>la</strong>s que presentan<br />
diminutos canalículos para el intercambio<br />
<strong>de</strong> nutrientes y productos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>secho por difusión. El tejido óseo<br />
está vascu<strong>la</strong>rizado por <strong>la</strong> médu<strong>la</strong><br />
ósea, pero en el hueso compacto existen<br />
a<strong>de</strong>más vasos sanguíneos que penetran<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el periostio y conectan a<br />
través <strong>de</strong> los conductos <strong>de</strong> Volkmann<br />
con los canales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s osteonas (Fig 1).<br />
Fig 1. Estructura histológica <strong>de</strong>l hueso:<br />
1) hueso compacto, 2) hueso esponjoso,<br />
3) osteona, 4) conducto <strong>de</strong> Havers, 5) osteocito<br />
con canalículos. En <strong>la</strong> foto se observa el hueso<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa.<br />
2<br />
4<br />
5<br />
1<br />
3
2.2.<br />
El cráneo en conjunto<br />
Para enten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong> los<br />
huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> es imprescindible<br />
localizar primero el hueso y luego<br />
apreciar sus <strong>de</strong>talles anatómicos.<br />
Para <strong>la</strong> localización <strong>de</strong> los huesos en<br />
<strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> esquelética se utilizan <strong>la</strong>s<br />
visiones en conjunto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> parte<br />
anterior “norma frontal”, <strong>la</strong> cara <strong>la</strong>teral<br />
“norma <strong>la</strong>teral”, <strong>la</strong> parte posterior<br />
“norma occipital”, <strong>la</strong> parte superior<br />
“calota craneal”, y <strong>la</strong> parte inferior<br />
“norma basal”. El cráneo visto <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> norma frontal (fig 2) está constituido<br />
por siete regiones anatomoclínicas:<br />
frontal, órbitas, <strong>la</strong> porción ósea<br />
<strong>la</strong>teral a <strong>la</strong> abertura nasal, <strong>la</strong> porción<br />
ósea anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> abertura nasal, región<br />
maxi<strong>la</strong>r superior, región ma<strong>la</strong>r y<br />
región maxi<strong>la</strong>r inferior. En <strong>la</strong> norma<br />
frontal se pue<strong>de</strong>n apreciar huesos y<br />
cavida<strong>de</strong>s. Los huesos son el frontal,<br />
etmoi<strong>de</strong>s, huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz,<br />
maxi<strong>la</strong>r superior, ma<strong>la</strong>r o cigomático,<br />
cornete inferior y etmoi<strong>de</strong>s; <strong>la</strong>s cavida<strong>de</strong>s<br />
son <strong>la</strong>s fosas nasales y <strong>la</strong>s órbitas.<br />
Las fosas nasales están limitadas<br />
exteriormente por los huesos propios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y el maxi<strong>la</strong>r superior, y en<br />
su interior se pue<strong>de</strong> apreciar el cornete<br />
inferior formando parte <strong>de</strong> su<br />
pared <strong>la</strong>teral y el etmoi<strong>de</strong>s formando<br />
parte <strong>de</strong>l tabique nasal; <strong>la</strong>s órbitas<br />
están limitadas exteriormente por el<br />
frontal, el ma<strong>la</strong>r y el maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
y en su interior se pue<strong>de</strong> apreciar<br />
el hueso esfenoi<strong>de</strong>s. En <strong>la</strong> exploración<br />
clínica po<strong>de</strong>mos palpar en <strong>la</strong> visión<br />
frontal <strong>de</strong> un paciente el hueso fron-<br />
Fig 2. Huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> norma frontal <strong>de</strong>l cráneo:<br />
1) frontal, 2) esfenoi<strong>de</strong>s, 3) huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
nariz, 4) maxi<strong>la</strong>r superior, 5) maxi<strong>la</strong>r inferior,<br />
6) ma<strong>la</strong>r, 7) cornete inferior, 8) etmoi<strong>de</strong>s.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 21<br />
3<br />
1<br />
5<br />
4<br />
2<br />
6
22<br />
tal, ma<strong>la</strong>r, propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, maxi<strong>la</strong>r<br />
superior y maxi<strong>la</strong>r inferior.<br />
En <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo (fig<br />
3) po<strong>de</strong>mos distinguir dos gran<strong>de</strong>s<br />
regiones anatomoclínicas que son el<br />
neurocráneo o huesos <strong>de</strong> protección<br />
<strong>de</strong>l encéfalo y el esp<strong>la</strong>cnocráneo o<br />
huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara. Los huesos <strong>de</strong>l<br />
neurocráneo que se observan en <strong>la</strong><br />
norma <strong>la</strong>teral son el frontal, parietal,<br />
esfenoi<strong>de</strong>s, temporal y occipital; los<br />
huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara que se aprecian son<br />
el frontal, huesos nasales o propios <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> nariz, <strong>la</strong>grimal, etmoi<strong>de</strong>s (estos dos<br />
huesos se aprecian porque el bor<strong>de</strong> <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita es más posterior que<br />
el medial y permite visualizar <strong>la</strong> pared<br />
medial <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma don<strong>de</strong> están<br />
situados) , ma<strong>la</strong>r o cigomático, maxi<strong>la</strong>r<br />
superior y maxi<strong>la</strong>r inferior. En <strong>la</strong><br />
norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo se pue<strong>de</strong><br />
apreciar una fosa que se sitúa entre el<br />
hueso esfenoi<strong>de</strong>s, temporal y ma<strong>la</strong>r,<br />
<strong>de</strong>nominada fosa temporal. Clínicamente<br />
en <strong>la</strong> exploración <strong>la</strong>teral <strong>de</strong> un<br />
paciente po<strong>de</strong>mos palpar los regiones<br />
superficiales <strong>de</strong> los huesos propios, el<br />
maxi<strong>la</strong>r superior, el maxi<strong>la</strong>r inferior,<br />
el ma<strong>la</strong>r, el frontal, el parietal, el temporal<br />
y el occipital.<br />
En <strong>la</strong> norma occipital (fig 4) se distingue<br />
<strong>la</strong> parte posterior <strong>de</strong>l hueso<br />
occipital y su unión con los huesos<br />
parietales y temporales. La parte posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> ósea es palpable<br />
hasta don<strong>de</strong> comienza <strong>la</strong> inserción en<br />
el occipital <strong>de</strong> los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> nuca.<br />
En <strong>la</strong> norma superior o calota craneal<br />
(fig 5) se observa el hueso frontal,<br />
los parietales y el occipital y es palpable<br />
en toda su superficie externa. En<br />
<strong>la</strong> norma inferior o base <strong>de</strong>l cráneo<br />
po<strong>de</strong>mos distinguir dos caras, <strong>la</strong> cara<br />
exocraneal y <strong>la</strong> cara endocraneal. La<br />
cara exocraneal (fig 6) se divi<strong>de</strong> en<br />
tres porciones <strong>de</strong>nominadas anterior,<br />
media y posterior. La porción anterior<br />
se encuentra por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea<br />
bicigomática (entre <strong>la</strong> superficie más<br />
ancha <strong>de</strong>l <strong>de</strong>nominado arco cigomático)<br />
, <strong>la</strong> porción media se encuentra<br />
entre <strong>la</strong> línea bicigomática y <strong>la</strong> línea<br />
bimastoi<strong>de</strong>a (línea que pasa por <strong>la</strong>s<br />
dos apófisis mastoi<strong>de</strong>s) y <strong>la</strong> porción<br />
posterior se encuentra por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> línea bimastoi<strong>de</strong>a. Por motivos<br />
docentes en <strong>la</strong> porción anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cara exocraneal se incluye el complejo<br />
óseo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar. En <strong>la</strong> cara exocraneal<br />
po<strong>de</strong>mos observar el maxi<strong>la</strong>r<br />
superior, pa<strong>la</strong>tino, vómer, esfenoi<strong>de</strong>s,<br />
temporal, ma<strong>la</strong>r y occipital.<br />
La cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l<br />
cráneo (fig 7) presenta tres fosas que<br />
se correspon<strong>de</strong>n con <strong>la</strong>s estructuras<br />
cerebrales y cerebelosas que se sitúan<br />
sobre el<strong>la</strong>s. La fosa craneal anterior<br />
es don<strong>de</strong> se sitúa el lóbulo frontal<br />
<strong>de</strong>l cerebro, <strong>la</strong> fosa craneal media<br />
correspon<strong>de</strong> al lóbulo temporal y <strong>la</strong><br />
fosa craneal posterior correspon<strong>de</strong> al<br />
lóbulo occipital y al cerebelo. Los huesos<br />
que po<strong>de</strong>mos visualizar en <strong>la</strong> cara<br />
endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo son<br />
el frontal, etmoi<strong>de</strong>s, esfenoi<strong>de</strong>s, temporal<br />
y occipital.
11<br />
9<br />
8<br />
7<br />
1<br />
5<br />
Fig 3. Huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo: 1) frontal, 2) parietal, 3) occipital, 4) temporal,<br />
5) ma<strong>la</strong>r o cigomático, 6) esfenoi<strong>de</strong>s, 7) etmoi<strong>de</strong>s, 8) <strong>la</strong>grimal, 9) maxi<strong>la</strong>r superior, 10) maxi<strong>la</strong>r<br />
inferior, 11) huesos nasales.<br />
6<br />
10<br />
1<br />
4<br />
2<br />
3<br />
3<br />
Fig 4. Norma occipital <strong>de</strong>l cráneo: 1) occipital, 2) temporal, 3) parietal.<br />
2<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 23
24<br />
4<br />
3<br />
1<br />
Fig 5. Huesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> norma superior <strong>de</strong>l cráneo: 1) frontal, 2) parietal, 3) occipital.<br />
2<br />
Fig 6. Cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) maxi<strong>la</strong>r superior, 2) pa<strong>la</strong>tino, 3) vómer, 4) ma<strong>la</strong>r,<br />
5) esfenoi<strong>de</strong>s, 6) temporal, 7) occipital, 8) línea bicigomática, 9) línea bimastoi<strong>de</strong>a.<br />
3<br />
1<br />
2<br />
5<br />
7<br />
6<br />
8<br />
9
Fig 7. Cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) frontal, 2) etmoi<strong>de</strong>s, 3) esfenoi<strong>de</strong>s,<br />
4) temporal, 5) occipital.<br />
2<br />
1<br />
3<br />
5<br />
4<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 25
26<br />
2.3.<br />
Frontal<br />
El hueso frontal (figs 8, 9, 10 y 11).<br />
es impar, simétrico, neumático y es el<br />
único hueso común al neurocráneo y<br />
esp<strong>la</strong>cnocráneo. Presenta 3 caras (anterior,<br />
posterior e inferior), 3 bor<strong>de</strong>s<br />
(superior, anterior y posterior) y unas<br />
cavida<strong>de</strong>s en su interior <strong>de</strong>nominadas<br />
senos frontales. La cara anterior<br />
presenta <strong>la</strong> sutura frontal media o<br />
metópica, <strong>la</strong> protuberancia frontal<br />
media o g<strong>la</strong>be<strong>la</strong>, <strong>la</strong>s protuberancias<br />
frontales <strong>la</strong>terales, los arcos ciliares o<br />
superciliares y <strong>la</strong> caril<strong>la</strong> temporal <strong>de</strong>l<br />
frontal. La cara posterior presenta el<br />
canal <strong>de</strong>l seno longitudinal superior,<br />
<strong>la</strong> cresta frontal, el agujero ciego, <strong>la</strong><br />
escotadura etmoidal, <strong>la</strong>s fosas frontales<br />
y <strong>la</strong>s eminencias orbitarias. La<br />
cara inferior: es horizontal y forma<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad orbitaria. El bor<strong>de</strong><br />
superior se articu<strong>la</strong> con los parietales<br />
formando <strong>la</strong> sutura coronal. El<br />
bor<strong>de</strong> anterior es <strong>la</strong> separación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
caras anterior e inferior y presenta <strong>la</strong><br />
escotadura nasal, los arcos orbitarios<br />
y se articu<strong>la</strong> con el unguis, el maxi<strong>la</strong>r<br />
superior, los huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
nariz y el ma<strong>la</strong>r. El bor<strong>de</strong> posterior se<br />
articu<strong>la</strong> con el esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
El hueso frontal se articu<strong>la</strong> con 12<br />
huesos: con los dos parietales, el etmoi<strong>de</strong>s,<br />
el esfenoi<strong>de</strong>s, los dos ma<strong>la</strong>res,<br />
los dos maxi<strong>la</strong>res superiores, los<br />
dos huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y los<br />
dos <strong>la</strong>grimales.<br />
Fig 8. Hueso frontal en <strong>la</strong> norma frontal <strong>de</strong>l<br />
cráneo. 1) sutura metópica, 2) eminencia frontal<br />
<strong>la</strong>teral, 3) arco ciliar, 4) caril<strong>la</strong> temporal,<br />
5) escotadura supraorbitaria, 6) sutura con el<br />
ma<strong>la</strong>r, 7) sutura con el maxi<strong>la</strong>r superior, 8) sutura<br />
con los huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, 9) sutura con<br />
el esfenoi<strong>de</strong>s, 10) sutura con el parietal.<br />
10<br />
4<br />
6<br />
3<br />
9<br />
2 2<br />
5<br />
1<br />
8<br />
7<br />
8<br />
7<br />
9 9<br />
5<br />
3<br />
9<br />
10<br />
4<br />
6
Fig 9. Hueso frontal en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo: 1) g<strong>la</strong>be<strong>la</strong>, 2) caril<strong>la</strong> temporal, 3) arco ciliar, 4) eminencia<br />
frontal <strong>la</strong>teral, 5) sutura con el parietal, 6) sutura con el esfenoi<strong>de</strong>s, 7) sutura con el ma<strong>la</strong>r, 8) sutura con el<br />
maxi<strong>la</strong>r superior, 9) sutura con el etmoi<strong>de</strong>s, 10) sutura con el hueso nasal, 11) sutura con el <strong>la</strong>grimal.<br />
1<br />
10<br />
8<br />
11<br />
3<br />
4<br />
9<br />
7<br />
2<br />
6<br />
5<br />
Fig 10. Hueso frontal en <strong>la</strong> cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> abase <strong>de</strong>l cráneo: 1) cresta frontal, 2) agujero ciego, 3) seno<br />
frontal, 4) escotadura etmoidal, 5) fosas frontales, 6) eminencias orbitarias, 7) sutura con el esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
5<br />
6<br />
5<br />
6<br />
7<br />
3<br />
4<br />
1<br />
2<br />
3<br />
7<br />
5<br />
6<br />
5<br />
6<br />
Fig 11. Estructuras <strong>de</strong>l hueso frontal en <strong>la</strong> radiografía <strong>la</strong>teral: 1) cortical externa, 2) línea cutánea, 3) sutura<br />
nasofrontal, 4) cortical interna, 5) seno frontal.<br />
4<br />
1<br />
2<br />
5<br />
3<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 27
28<br />
2.4.<br />
Etmoi<strong>de</strong>s<br />
El hueso etmoi<strong>de</strong>s (figs 12, 13, 14, 15<br />
y 16) es impar, medio, simétrico y<br />
neumático. Presenta una lámina vertical,<br />
una lámina horizontal, dos masas<br />
<strong>la</strong>terales y unas cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>nominadas<br />
senos etmoidales. La lámina<br />
vertical se divi<strong>de</strong> en una porción superior<br />
<strong>de</strong>nominada crista galli y una<br />
porción inferior que forma <strong>la</strong> parte<br />
superior <strong>de</strong>l tabique <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales.<br />
La lámina horizontal presenta<br />
dos surcos para el nervio olfatorio y<br />
está agujereada por numerosos orificios<br />
para <strong>la</strong>s fibras <strong>de</strong> ese nervio (lámina<br />
cribosa). Las masas <strong>la</strong>terales se<br />
sitúan entre <strong>la</strong> órbita externamente y<br />
<strong>la</strong>s fosas nasales internamente. Los<br />
senos o cavida<strong>de</strong>s etmoidales se divi<strong>de</strong>n<br />
en tres grupos: anterior (presentan<br />
un conducto con forma <strong>de</strong> embudo<br />
que termina en el seno frontal que<br />
se <strong>de</strong>nomina infundibulum) , medio<br />
y posterior.<br />
El etmoi<strong>de</strong>s se articu<strong>la</strong> con trece<br />
huesos: por arriba con el frontal, por<br />
atrás con el esfenoi<strong>de</strong>s, por atrás y<br />
abajo con los pa<strong>la</strong>tinos, por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
con los huesos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz,<br />
por fuera con los maxi<strong>la</strong>res superiores<br />
y los <strong>la</strong>grimales, hacia abajo y en<br />
<strong>la</strong> línea media se articu<strong>la</strong> con el vómer<br />
y los cornetes inferiores.<br />
Fig 12. Etmoi<strong>de</strong>s individual 1) y en un corte coronal<br />
que pasa por el medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita 2) : 3) crista galli,<br />
4) lámina horizontal, 5) masa <strong>la</strong>teral.<br />
3<br />
4 4<br />
1<br />
5<br />
3 4<br />
Fig 13. Etmoi<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> visión <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) crista galli,<br />
2) lámina horizontal, 3) sutura con el frontal,<br />
4) sutura con el esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
3<br />
2<br />
4<br />
1<br />
2
3<br />
2<br />
Fig 14. Hueso etmoi<strong>de</strong>s 1) en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo: 2) sutura con el frontal,<br />
3) sutura con el <strong>la</strong>grimal, 4) sutura con el maxi<strong>la</strong>r superior.<br />
1<br />
Fig 15. Hueso etmoi<strong>de</strong>s en una telerradiografía: 1) lámina horizontal, 2) sutura fronto-esfeno-etmoidal.<br />
1<br />
2<br />
4<br />
1<br />
Fig 16. Lámina perpendicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s 1) en una ortopantomografía.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 29
30<br />
2.5.<br />
Esfenoi<strong>de</strong>s<br />
El hueso esfenoi<strong>de</strong>s (figs 17, 18, 19,<br />
20, 21 y 22) es impar, simétrico y neumático.<br />
Presenta un cuerpo, dos a<strong>la</strong>s<br />
menores, dos a<strong>la</strong>s mayores y cuatro<br />
apófisis pterigoi<strong>de</strong>s. El cuerpo presenta<br />
una cara superior (con el proceso<br />
etmoidal, el jugum esfenoidal, el<br />
canal óptico, <strong>la</strong> sil<strong>la</strong> turca y <strong>la</strong> lámina<br />
cuadrilátera) , una cara inferior (forma<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales) , una<br />
cara anterior (también forman parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales) , una cara posterior<br />
(se confun<strong>de</strong> con el occipital) y<br />
dos caras <strong>la</strong>terales (inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s<br />
mayores, <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s menores y en estas<br />
caras se encuentra el canal para<br />
el seno cavernoso). Las a<strong>la</strong>s menores<br />
limitan en su origen el agujero óptico<br />
y forma <strong>la</strong>s apófisis clinoi<strong>de</strong>s anteriores.<br />
Las a<strong>la</strong>s mayores presentan una<br />
cara externa (forma parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared<br />
externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita, limita <strong>la</strong> hendidura<br />
esfenomaxi<strong>la</strong>r, forma parte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> fosa temporal y constituye <strong>la</strong> pared<br />
superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa cigomática) , cara<br />
interna (se re<strong>la</strong>ciona con el cerebro y<br />
está perforada por el agujero redondo<br />
mayor para el nervio maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
el agujero oval para el nervio<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior, el agujero redondo<br />
menor para <strong>la</strong> arteria meningea media,<br />
el agujero innominado <strong>de</strong> Arnold<br />
para el nervio petroso superficial menor<br />
y el agujero <strong>de</strong> Vesalio para una<br />
vena innominada) , bor<strong>de</strong> interno (limita<br />
<strong>la</strong> hendidura esfenoidal y el agujero<br />
rasgado anterior) y bor<strong>de</strong> externo<br />
(se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong> escama <strong>de</strong>l tempo-<br />
ral, con el frontal y con el parietal).<br />
Las apófisis pterigoi<strong>de</strong>s son dos (una<br />
<strong>de</strong>recha y otra izquierda) y están formadas<br />
por un a<strong>la</strong> interna (que se origina<br />
en <strong>la</strong> cara inferior <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l<br />
esfenoi<strong>de</strong>s) y un a<strong>la</strong> externa (que se<br />
origina en <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s mayores). Las apófisis<br />
pterigoi<strong>de</strong>s limitan por <strong>de</strong>trás<br />
con <strong>la</strong> fosa pterigoi<strong>de</strong>a y por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
con <strong>la</strong> fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r.<br />
El esfenoi<strong>de</strong>s se articu<strong>la</strong> por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
con el etmoi<strong>de</strong>s y el frontal, por los<br />
<strong>la</strong>dos con los parietales y los temporales,<br />
por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y afuera con los ma<strong>la</strong>res<br />
y por abajo con los pa<strong>la</strong>tinos y<br />
el vómer.
Fig 17. Hueso esfenoi<strong>de</strong>s visto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su cara<br />
inferior: 1) cuerpo, 2) a<strong>la</strong>s mayores, 3) apófisis<br />
pterigoi<strong>de</strong>s medial, 4) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s <strong>la</strong>teral,<br />
5) agujero oval, 6) agujero redondo menor, 7) sutura<br />
con el hueso pa<strong>la</strong>tino, 8) fisura orbitaria inferior,<br />
9) sutura con el temporal, 10) sutura con el<br />
occipital, 11) sutura con el vómer.<br />
11<br />
1<br />
10<br />
7<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
8<br />
2<br />
9<br />
Fig 18. Hueso esfenoi<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> cara endocraneal <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) proceso etmoidal,<br />
2) jugum esfenoidal, 3) canal óptico, 4) sil<strong>la</strong> turca,<br />
5) lámina cuadrilátera, 6) a<strong>la</strong> menor, 7) apófisis<br />
clinoi<strong>de</strong>s anterior, 8) a<strong>la</strong> mayor, 9) agujero redondo<br />
mayor, 10) agujero oval, 11) agujero redondo menor,<br />
12) sutura con el frontal, 13) sutura con el parietal,<br />
14) sutura con el temporal, 15) sutura con el occipital.<br />
Fig 19. Visión anterior <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s: 1) cuerpo,<br />
2) a<strong>la</strong>s menores, 3) a<strong>la</strong>s mayores, 4) apófisis<br />
pterigoi<strong>de</strong>s, 5) agujero redondo mayor, 6) conducto<br />
pterigoi<strong>de</strong>o, 7) fisura orbitaria superior.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 31<br />
10<br />
11<br />
12<br />
3<br />
15<br />
1<br />
2<br />
4<br />
5<br />
1<br />
7<br />
2<br />
7<br />
6<br />
2<br />
5<br />
6<br />
7<br />
4<br />
9<br />
3<br />
8<br />
3<br />
14<br />
13
32<br />
Fig 20. Hueso esfenoi<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo: 1) a<strong>la</strong> mayor, 2) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s.<br />
1<br />
2<br />
Fig 21. Apófisis pterigoi<strong>de</strong>s 1) en <strong>la</strong> silueta <strong>de</strong> una ortopantomografía.<br />
Fig 22. Esfenoi<strong>de</strong>s en una telerradiografía: 1) cara superior <strong>de</strong>l cuerpo, 2) yugo esfenoidal, 3) canal óptico,<br />
4) agujero óptico, 5) tubérculo pituitario, 6) apófisis clinoi<strong>de</strong>s anteriores, 7) sil<strong>la</strong> turca, 8) apófisis clinoi<strong>de</strong>s<br />
posteriores, 9) lámina cuadrilátera, 10) seno esfenoidal, 11) cara inferior <strong>de</strong>l cuerpo, 12) cara anterior <strong>de</strong>l cuerpo,<br />
13) cara endocraneal <strong>de</strong>l a<strong>la</strong> mayor, 14) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s, 15) espina <strong>de</strong> Civini, 16) fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r.<br />
5<br />
6 4<br />
3 1<br />
2<br />
8<br />
7<br />
9<br />
13 10<br />
15<br />
14<br />
12<br />
11<br />
16<br />
1
2.6.<br />
Temporal<br />
El hueso temporal (figs 23, 24, 25, 26 y<br />
27) se compone <strong>de</strong> tres porciones morfológicamente<br />
diferentes (porción escamosa,<br />
petrotimpánica y mastoi<strong>de</strong>a)<br />
y dos apófisis (estiloi<strong>de</strong>s y cigomática).<br />
La porción escamosa es p<strong>la</strong>na, se<br />
encuentra por fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l lóbulo temporal <strong>de</strong>l cerebro, tiene<br />
una cresta rugosa para <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong>l<br />
músculo temporal, el cóndilo y <strong>la</strong> cavidad<br />
glenoi<strong>de</strong>a (atravesada por <strong>la</strong> cisura<br />
<strong>de</strong> G<strong>la</strong>sser) para <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción con el<br />
cóndilo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>. La porción<br />
petrotimpánica tiene forma <strong>de</strong> pirámi<strong>de</strong><br />
cuadrangu<strong>la</strong>r con cuatro caras<br />
(anterosuperior, posterosuperior, anterionferior<br />
y posteroinferior) , cuatro<br />
bor<strong>de</strong>s (anterior, posterior, superior e<br />
inferior) , una base y un vértice. La<br />
cara anterosuperior presenta <strong>la</strong> eminencia<br />
arcuata, el hiato <strong>de</strong> Falopio, hiato<br />
<strong>de</strong> los nervios petrosos, <strong>la</strong> fosita <strong>de</strong>l<br />
ganglio <strong>de</strong> Gasser y el techo <strong>de</strong>l tímpano<br />
o tegmen tympani. La cara posterosuperior<br />
presenta el conducto auditivo<br />
interno. La cara anteroinferior está formada<br />
por una lámina que constituye<br />
<strong>la</strong> pared anterior <strong>de</strong>l conducto auditivo<br />
externo. La cara posteroinferior<br />
presenta el agujero estilomastoi<strong>de</strong>o, <strong>la</strong><br />
apófisis estiloi<strong>de</strong>s (don<strong>de</strong> se inserta el<br />
ramillete <strong>de</strong> Rio<strong>la</strong>no formado por los<br />
músculos estilogloso, estilohioi<strong>de</strong>o, estilofaríngeo<br />
y los ligamentos estilohioi<strong>de</strong>o<br />
y estilomaxi<strong>la</strong>r) , <strong>la</strong> fosa yugu<strong>la</strong>r y<br />
el orificio inferior <strong>de</strong>l conducto carotí<strong>de</strong>o.<br />
La porción mastoi<strong>de</strong>a está situada<br />
<strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l conducto auditivo externo y<br />
termina por su porción inferior en <strong>la</strong><br />
apófisis mastoi<strong>de</strong>s. La apófisis cigomática<br />
se une con <strong>la</strong> apófisis temporal <strong>de</strong>l<br />
hueso cigomático para formar el arco<br />
cigomático.<br />
El temporal se articu<strong>la</strong> por arriba<br />
con el parietal, por <strong>de</strong>trás con el occipital,<br />
por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y por <strong>de</strong>ntro con<br />
el esfenoi<strong>de</strong>s, por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y por fuera<br />
con el ma<strong>la</strong>r y por <strong>de</strong>bajo con el<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior.<br />
Fig 23. Hueso temporal en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l cráneo: 1) porción escamosa, 2) porción<br />
petrotimpánica, 3) porción mastoi<strong>de</strong>a, 4) apófisis<br />
estiloi<strong>de</strong>s, 5) apófisis cigomática.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 33<br />
5<br />
4<br />
1<br />
2<br />
3
34<br />
Fig 24. Hueso temporal en <strong>la</strong> cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) apófisis mastoi<strong>de</strong>s, 2) conducto auditivo<br />
externo, 3) agujero estilomastoi<strong>de</strong>o, 4) apófisis estiloi<strong>de</strong>s, 5) conducto carotí<strong>de</strong>o, 6) agujero yugu<strong>la</strong>r, 7) agujero<br />
mastoi<strong>de</strong>o, 8) cavidad glenoi<strong>de</strong>a, 9) cóndilo <strong>de</strong>l temporal, 10) agujero rasgado anterior, 11) apófisis cigomática.<br />
10<br />
5<br />
6<br />
11<br />
9<br />
8<br />
4 2<br />
3<br />
7<br />
1<br />
Fig 25. Hueso temporal en <strong>la</strong> cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) cara anterosuperior <strong>de</strong> <strong>la</strong> porción<br />
petrotimpánica, 2) cara posterosuperior <strong>de</strong> <strong>la</strong> porción petrotimpánica, 3) conducto auditivo interno,<br />
4) sutura con <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s mayores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, 5) sutura con el occipital, 6) agujero rasgado anterior,<br />
7) agujero rasgado posterior.<br />
1<br />
2<br />
4<br />
5<br />
3<br />
6<br />
7
7<br />
1<br />
Fig 26. Estructuras <strong>de</strong>l hueso temporal en el perfil <strong>de</strong> <strong>la</strong> radiografía <strong>la</strong>teral: 1) cara anterosuperior<br />
<strong>de</strong>l peñasco, 2) cara posterosuperior <strong>de</strong>l peñasco, 3) conducto auditivo interno, 4) condvucto auditivo<br />
externo, 5) cóndilo, 6) cavidad glenoi<strong>de</strong>a, 7) apófisis mastoi<strong>de</strong>s, 8) apófisis estiloi<strong>de</strong>s.<br />
6<br />
3<br />
1<br />
2<br />
4<br />
8<br />
5<br />
Fig 27. Estructuras <strong>de</strong>l hueso temporal en una ortopantomografía: 1) cavidad glenoi<strong>de</strong>a, 2) cóndilo <strong>de</strong>l<br />
temporal, 3) apófisis cigomática.<br />
2 3<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 35
36<br />
2.7.<br />
Occipital<br />
El hueso occipital (figs 28, 29, 30, 31 y<br />
32) es impar, medio y simétrico. Presenta:<br />
el agujero occipital, <strong>la</strong>s masas<br />
<strong>la</strong>terales, <strong>la</strong> porción basi<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> concha<br />
y cuatro bor<strong>de</strong>s (dos superiores para<br />
articu<strong>la</strong>rse con los parietales y dos inferiores<br />
para articu<strong>la</strong>rse con el peñasco<br />
y <strong>la</strong> mastoi<strong>de</strong>s). El agujero occipital<br />
es <strong>de</strong> forma ova<strong>la</strong>da y da paso al bulbo<br />
raquí<strong>de</strong>o, <strong>la</strong>s arterias vertebrales y los<br />
nervios espinales. Las masas <strong>la</strong>terales<br />
en su cara endocraneal presentan el<br />
orificio interno <strong>de</strong>l conducto condíleo<br />
anterior para el nervio hipogloso mayor<br />
y el canal para el seno <strong>la</strong>teral; en su<br />
cara exocraneal presenta los cóndilos<br />
<strong>de</strong>l occipital con los orificios condíleos<br />
en su parte anterior y el agujero condíleo<br />
posterior por <strong>de</strong>trás. La porción basi<strong>la</strong>r<br />
es cuadrilátera y anterior. Su cara<br />
exocraneal presenta el tubérculo faríngeo<br />
y su cara endocraneal forma el<br />
canal basi<strong>la</strong>r. La concha o escama es <strong>la</strong><br />
parte más posterior <strong>de</strong>l hueso. Su cara<br />
exocraneal presenta <strong>la</strong> protuberancia<br />
occipital externa, <strong>la</strong> cresta occipital externa,<br />
<strong>la</strong>s curvas occipitales superiores<br />
y <strong>la</strong>s líneas occipitales inferiores. La<br />
cara endocraneal presenta <strong>la</strong> protuberancia<br />
occipital interna, el canal <strong>de</strong>l<br />
seno longitudinal superior, <strong>la</strong> cresta<br />
para <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong> <strong>la</strong> hoz <strong>de</strong>l cerebelo<br />
y los surcos para el seno <strong>la</strong>teral.<br />
El hueso occipital se articu<strong>la</strong> con el<br />
esfenoi<strong>de</strong>s por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte, con los dos<br />
parietales por arriba, con los dos temporales<br />
<strong>la</strong>teralmente y con el at<strong>la</strong>s por<br />
<strong>de</strong>bajo.<br />
Fig 28. Hueso occipital en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l<br />
cráneo: 1) porción escamosa, 2) sutura con el<br />
parietal, 3) sutura con el temporal.<br />
3<br />
1<br />
2
Fig 29. Occipital en <strong>la</strong> cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) porción basi<strong>la</strong>r, 2) porción <strong>la</strong>teral, 3) escama,<br />
4) foramen magnum, 5) cóndilo, 6) agujero condíleo posterior, 7) protuberancia occipital externa, 8) cresta<br />
occipital externa, 9) curva occipital superior, 10) línea occipital inferior, 11) tubérculo faríngeo.<br />
11<br />
4<br />
8<br />
7<br />
1<br />
Fig 30. Hueso occipital en <strong>la</strong> cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) porción basi<strong>la</strong>r, 2) porción <strong>la</strong>teral,<br />
3) porción escamosa, 4) foramen magnum, 5) protuberancia occipital interna, 6) canal <strong>de</strong>l seno <strong>la</strong>teral.<br />
1<br />
4<br />
Fig 31. Hueso occipital en <strong>la</strong> norma posterior <strong>de</strong>l cráneo: 1) porción escamosa, 2) sutura con el parietal,<br />
3) sutura con el temporal.<br />
1<br />
5 6<br />
5<br />
10<br />
3<br />
6<br />
3<br />
2<br />
2<br />
2<br />
9<br />
3<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 37
38<br />
2<br />
Fig 32. Estructuras <strong>de</strong>l occipital en el perfil <strong>de</strong> <strong>la</strong> radiografía <strong>la</strong>teral: 1) porción basi<strong>la</strong>r, 2) cóndilo.<br />
1
2.8.<br />
Parietal<br />
El hueso parietal (fig 33) es par, p<strong>la</strong>no<br />
y rectangu<strong>la</strong>r. Presenta: una cara<br />
externa o exocraneal, cara interna<br />
o endocraneal, cuatro bor<strong>de</strong>s (anterior,<br />
posterior, superior e inferior) y<br />
cuatro ángulos (anterosuperior, anteroinferior,<br />
posterosuperior y posteroinferior).<br />
El parietal se articu<strong>la</strong> por<br />
<strong>de</strong><strong>la</strong>nte con el frontal, por <strong>de</strong>trás con<br />
el occipital, por arriba con el parietal<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto y por abajo con el<br />
temporal y el esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
Fig 33. Hueso parietal en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l<br />
cráneo: 1) sutura con el frontal, 2) sutura con<br />
<strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s mayores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, 3) sutura con el<br />
temporal, 4) sutura con el occipital.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 39<br />
2<br />
1<br />
3<br />
4
40<br />
2.9.<br />
Vómer<br />
El vómer (figs 34 y 35) es un hueso<br />
impar, <strong>de</strong>lgado y vertical que está situado<br />
en <strong>la</strong> porción posteroinferior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales. Presenta dos caras<br />
<strong>la</strong>terales y cuatro bor<strong>de</strong>s. Caras<br />
<strong>la</strong>terales: Son p<strong>la</strong>nas y forman parte<br />
<strong>de</strong>l tabique <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales. Bor<strong>de</strong><br />
anterior: se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong> lámina<br />
perpendicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s y el cartí<strong>la</strong>go<br />
<strong>de</strong>l tabique. Bor<strong>de</strong> posterior:<br />
es el límite <strong>de</strong> <strong>la</strong>s coanas u orificios<br />
posteriores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales. Bor<strong>de</strong><br />
superior: se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong> cresta<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cara inferior <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s<br />
formando el conducto esfenovomeriano<br />
medio. Bor<strong>de</strong> inferior: se<br />
articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong>s apófisis pa<strong>la</strong>tinas <strong>de</strong><br />
los maxi<strong>la</strong>res superiores y <strong>la</strong>s porciones<br />
horizontales <strong>de</strong> los pa<strong>la</strong>tinos.<br />
El vómer se articu<strong>la</strong> por arriba y<br />
atrás con el esfenoi<strong>de</strong>s, por arriba y<br />
<strong>de</strong><strong>la</strong>nte con <strong>la</strong> lámina perpendicu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s, por abajo y atrás con los<br />
dos pa<strong>la</strong>tinos, y por abajo y a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
con los dos maxi<strong>la</strong>res superiores.<br />
Fig 34. Hueso vómer en <strong>la</strong> cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
base <strong>de</strong>l cráneo: 1) vómer, 2) orificio posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
fosa nasal, 3) cuerpo <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
2<br />
1<br />
3<br />
Fig 35. Hueso vómer en el tabique <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas<br />
nasales: 1) bor<strong>de</strong> anterior, 2) bor<strong>de</strong> superior, 3)<br />
bor<strong>de</strong> posterior, 4) bor<strong>de</strong> inferior.<br />
1<br />
4<br />
3<br />
2
2.10.<br />
Maxi<strong>la</strong>r superior<br />
El hueso maxi<strong>la</strong>r superior (figs 36, 37,<br />
38, 39, 40, 41, 42 y 43) consta <strong>de</strong> un<br />
cuerpo central y <strong>de</strong> cuatro prolongaciones.<br />
La prolongación frontal o apófisis<br />
ascen<strong>de</strong>nte se dirige hacia arriba<br />
para articu<strong>la</strong>rse con el frontal, <strong>la</strong><br />
cigomática o ma<strong>la</strong>r a<strong>la</strong>rga el ángulo<br />
<strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cuerpo para unirse con el<br />
hueso pómulo o ma<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>tina o<br />
lámina horizontal se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto para formar <strong>la</strong> parte<br />
principal <strong>de</strong> <strong>la</strong> bóveda <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar, finalmente<br />
<strong>la</strong> prolongación alveo<strong>la</strong>r se<br />
dirige hacia abajo y alberga <strong>la</strong>s raíces<br />
<strong>de</strong> los dientes superiores.<br />
El cuerpo <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r forma una<br />
pirámi<strong>de</strong> triangu<strong>la</strong>r irregu<strong>la</strong>r, cuya<br />
base está orientada hacia <strong>la</strong> fosa nasal<br />
y se <strong>de</strong>nomina cara nasal. De <strong>la</strong>s tres<br />
caras <strong>la</strong>terales <strong>de</strong> <strong>la</strong> pirámi<strong>de</strong>, <strong>la</strong> cara<br />
orbitaria forma <strong>la</strong> parte más extensa<br />
<strong>de</strong>l suelo <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita, <strong>la</strong> segunda cara<br />
mira hacia el rostro y se <strong>de</strong>nomina<br />
cara ma<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> tercera forma parte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> pared <strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa cigomática y se <strong>de</strong>nomina<br />
cara infratemporal.<br />
La cara nasal o base <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r está ocupada en gran parte<br />
por <strong>la</strong> abertura irregu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l seno<br />
maxi<strong>la</strong>r. Por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> este orificio<br />
queda una franja ósea, estrecha y áspera,<br />
don<strong>de</strong> se adosa <strong>la</strong> <strong>la</strong>minil<strong>la</strong> vertical<br />
<strong>de</strong>l hueso pa<strong>la</strong>tino. Comenzando<br />
hacia <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> su bor<strong>de</strong> posterior,<br />
se extien<strong>de</strong> sobre esta franja en dirección<br />
hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y abajo un surco<br />
poco profundo, <strong>de</strong>nominado surco<br />
pterigomaxi<strong>la</strong>r, que va a terminar en<br />
el ángulo formado por el bor<strong>de</strong> posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lámina horizontal y <strong>la</strong> pared<br />
interna <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r. Hacia<br />
arriba, <strong>la</strong> superficie viene a parar al<br />
ángulo <strong>de</strong> confluencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tres caras<br />
orbitaria, infratemporal y nasal,<br />
pequeña superficie triangu<strong>la</strong>r que se<br />
superpone a <strong>la</strong> apófisis orbitaria <strong>de</strong>l<br />
pa<strong>la</strong>tino y que recibe el nombre <strong>de</strong><br />
triángulo pa<strong>la</strong>tino. El bor<strong>de</strong> superior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cara nasal presenta en su parte<br />
posterior varias fositas más o menos<br />
profundas, <strong>la</strong>s celdil<strong>la</strong>s maxi<strong>la</strong>res,<br />
que uniéndose al etmoi<strong>de</strong>s completan<br />
<strong>la</strong>s celdil<strong>la</strong>s etmoidales inferiores.<br />
Más hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte e invadiendo <strong>la</strong><br />
zona <strong>de</strong>l hiato maxi<strong>la</strong>r, encontramos<br />
<strong>la</strong> zona que se articu<strong>la</strong> con el hueso<br />
<strong>la</strong>grimal. En esta parte hay un surco<br />
muy profundo que dirigido verticalmente<br />
se continúa con <strong>la</strong> porción lisa<br />
y ligeramente cóncava <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared<br />
nasal situada por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong>l orificio<br />
o hiato <strong>de</strong>l seno maxi<strong>la</strong>r. Este surco,<br />
<strong>de</strong>nominado canal <strong>la</strong>crimonasal, está<br />
limitado hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte por <strong>la</strong> prolongación<br />
<strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis<br />
ascen<strong>de</strong>nte, y hacia atrás por una<br />
<strong>la</strong>minil<strong>la</strong> ósea <strong>de</strong>nominada lúnu<strong>la</strong> <strong>la</strong>crimal<br />
que se levanta en el bor<strong>de</strong> anterior<br />
<strong>de</strong>l hiato maxi<strong>la</strong>r. La cara nasal<br />
termina en el bor<strong>de</strong> afi<strong>la</strong>do y cóncavo<br />
que circunscribe <strong>la</strong> abertura nasal<br />
ósea <strong>de</strong>nominada abertura piriforme.<br />
Des<strong>de</strong> el extremo inferior <strong>de</strong>l canal<br />
<strong>la</strong>crimonasal y en dirección horizontal<br />
hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte, cruza <strong>la</strong> cara nasal<br />
en su porción más anterior una línea<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 41
42<br />
áspera <strong>de</strong>nominada cresta conchal,<br />
que sirve para <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción con el<br />
hueso cornete inferior.<br />
La superficie orbitaria es casi p<strong>la</strong>na,<br />
ligeramente inclinada hacia fuera, lisa<br />
y triangu<strong>la</strong>r. Su límite nasal está representado<br />
por un bor<strong>de</strong> afi<strong>la</strong>do que,<br />
por su parte anterior, se une con el<br />
hueso <strong>la</strong>crimal, y por su parte posterior<br />
se une con <strong>la</strong> lámina papirácea<br />
<strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s. El ángulo posterior se<br />
continúa con el triángulo pa<strong>la</strong>tino. El<br />
bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie orbitaria<br />
representa el límite con <strong>la</strong> cara<br />
anterior o ma<strong>la</strong>r, es liso, está engrosado<br />
en su parte interna para formar<br />
parte <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita y<br />
en su porción externa es áspero para<br />
articu<strong>la</strong>rse con el hueso ma<strong>la</strong>r. El bor<strong>de</strong><br />
posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie orbitaria,<br />
separa <strong>la</strong>s caras orbitaria e infratemporal,<br />
constituye el contorno inferior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> hendidura esfenomaxi<strong>la</strong>r, en su<br />
extremo <strong>la</strong>teral se levanta una espina<br />
ósea <strong>de</strong>nominada cigomática, hacia<br />
<strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> este bor<strong>de</strong> comienza el<br />
surco infraorbitario. La dirección <strong>de</strong>l<br />
surco infraorbitario es casi sagital y a<br />
partir <strong>de</strong> su extremo posterior, el bor<strong>de</strong><br />
externo <strong>de</strong> este surco, forma una<br />
lengüeta que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fuera se inclina<br />
con forma abovedada sobre el surco.<br />
En <strong>la</strong> parte media <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara orbitaria<br />
el surco infraorbitario forma un conducto<br />
completo <strong>de</strong>nominado surco<br />
infraorbitario. A medida que el surco<br />
infraorbitario se aproxima al agujero<br />
infraorbitario, se <strong>de</strong>svía hacia <strong>la</strong> nariz<br />
formando un eje que se dirige hacia<br />
abajo, a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte y a<strong>de</strong>ntro. Si prolongamos<br />
los ejes <strong>de</strong> los dos conductos infraorbitarios<br />
convergen en un punto<br />
situado a uno o dos centímetros por<br />
<strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> los incisivos centrales superiores.<br />
La cara anterior o ma<strong>la</strong>r se extien<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> abertura nasal anterior hasta<br />
<strong>la</strong> cresta cigomática alveo<strong>la</strong>r. El contorno<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> abertura nasal tiene bor<strong>de</strong>s<br />
afi<strong>la</strong>dos y forma casi <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong>l<br />
perímetro <strong>de</strong> un corazón <strong>de</strong> naipes<br />
con <strong>la</strong> punta dirigida hacia arriba. En<br />
el extremo anteroinferior <strong>de</strong>l contorno,<br />
el hueso se prolonga en una espina<br />
ósea muy prominente, que con<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto forma <strong>la</strong> espina<br />
nasal anterior. La parte externa <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cara externa <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
continuada sin límites precisos con<br />
<strong>la</strong> apófisis cigomática izquierda, se<br />
<strong>de</strong>prime para formar <strong>la</strong> fosa canina,<br />
<strong>de</strong> profundidad variable y que por<br />
su extremo superointerno presenta el<br />
agujero infraorbitario. El agujero infraorbitario<br />
es <strong>de</strong>sigual y se sitúa, por<br />
término medio, a 8mm por <strong>de</strong>bajo<br />
<strong>de</strong>l sitio en que <strong>la</strong> parte lisa <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong><br />
inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita se continúa con <strong>la</strong><br />
superficie sutural <strong>de</strong>stinada al ma<strong>la</strong>r.<br />
Por abajo, <strong>la</strong> cara anterior se prolonga<br />
sin límite c<strong>la</strong>ro en <strong>la</strong> superficie externa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> prolongación alveo<strong>la</strong>r. La<br />
separación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara infratemporal<br />
es, por el contrario, siempre<br />
precisa, <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> cresta cigomaticoalveo<strong>la</strong>r.<br />
Esta cresta es roma, el hueso<br />
se espesa <strong>de</strong> forma pronunciada y<br />
<strong>de</strong> el<strong>la</strong> sale <strong>la</strong> arista inferoexterna <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> apófisis cigomática que forma un<br />
arco cóncavo hacia abajo y afuera que<br />
termina en el alveolo <strong>de</strong>l primer mo<strong>la</strong>r<br />
superior.<br />
La cara posterior se <strong>de</strong>nomina infratemporal<br />
porque forma parte <strong>de</strong>l<br />
límite anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa infratemporal.<br />
Una franja estrecha, situada junto
al bor<strong>de</strong> que separa <strong>la</strong> cara posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> nasal, forma parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pare<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r. Toda <strong>la</strong><br />
cara posterior es convexa hacia atrás y<br />
cerca <strong>de</strong> su parte media presenta dos<br />
o tres orificios conocidos como agujeros<br />
<strong>de</strong>ntarios posteriores y <strong>de</strong>stinados<br />
al paso <strong>de</strong> los nervios <strong>de</strong>ntarios posteriores.<br />
Por abajo, <strong>la</strong> cara posterior<br />
se continúa con el extremo posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> prolongación alveo<strong>la</strong>r superior, y<br />
por fuera se continúa con <strong>la</strong> cara cóncava<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis cigomática.<br />
Los agujeros <strong>de</strong>ntarios posteriores<br />
se continúan con finos conductos que<br />
surcan hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y abajo <strong>la</strong> pared<br />
externa <strong>de</strong>l seno maxi<strong>la</strong>r. El conducto<br />
más anterior se anastomosa con una<br />
rama <strong>de</strong> los conductillos <strong>de</strong>ntarios<br />
superoanteriores. Los conductos <strong>de</strong>ntarios<br />
salen <strong>de</strong>l conducto infraorbitario<br />
a 6-10 mm por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l agujero<br />
infraorbitario. El conducto infraorbitario<br />
sobresale por su parte anterior<br />
en <strong>la</strong> cavidad <strong>de</strong>l seno maxi<strong>la</strong>r, don<strong>de</strong><br />
forma casi siempre una prominencia.<br />
La apófisis cigomática es <strong>la</strong> prolongación<br />
hacia fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> pirámi<strong>de</strong><br />
representada por el cuerpo <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r.<br />
Su cara superior, orientada hacia<br />
fuera, está transformada en una<br />
zona triangu<strong>la</strong>r y áspera <strong>de</strong>stinada a<br />
su unión con el hueso ma<strong>la</strong>r. La cara<br />
anterior es <strong>la</strong> prolongación <strong>de</strong>l cuerpo<br />
<strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior, <strong>la</strong> cara posterior<br />
es cóncava y <strong>de</strong>limita <strong>la</strong> fosa infratemporal.<br />
La apófisis ascen<strong>de</strong>nte es una lámina<br />
ósea orientada casi sagitalmente<br />
en el adulto. Su bor<strong>de</strong> anterior es<br />
continuación <strong>de</strong> <strong>la</strong> abertura nasal anterior<br />
y su bor<strong>de</strong> posterior comienza<br />
en el ángulo <strong>de</strong> confluencia entre los<br />
bor<strong>de</strong>s anterior e interno <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
orbitaria <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r. La cara externa<br />
continúa <strong>la</strong> superficie anterior <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r y <strong>la</strong> cara interna prolonga<br />
<strong>la</strong> superficie nasal. El bor<strong>de</strong> anterior<br />
está acodado en ángulo obtuso y en<br />
su parte superior se une con el hueso<br />
nasal. El bor<strong>de</strong> superior es corto,<br />
grueso y limita con el hueso frontal.<br />
El bor<strong>de</strong> posterior se divi<strong>de</strong> inferiormente<br />
en dos ramas entre <strong>la</strong>s que comienza<br />
el canal <strong>la</strong>crimonasal. Hacia<br />
<strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis<br />
ascen<strong>de</strong>nte encontramos una aspereza<br />
<strong>de</strong>nominada cresta etmoidal,<br />
don<strong>de</strong> se apoya el extremo anterior<br />
<strong>de</strong>l cornete nasal medio.<br />
La apófisis alveo<strong>la</strong>r sale <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte<br />
inferior <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r y<br />
consta <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>lgadas láminas arqueadas<br />
<strong>de</strong> hueso que, por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l<br />
último mo<strong>la</strong>r, forman un tubérculo<br />
<strong>de</strong> superficie áspera. La prominencia<br />
más saliente <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s láminas externas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis alveo<strong>la</strong>r es <strong>la</strong> <strong>de</strong>l<br />
canino.<br />
La apófisis pa<strong>la</strong>tina se origina en <strong>la</strong><br />
cara interna <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r, en el límite<br />
entre el cuerpo y <strong>la</strong> apófisis alveo<strong>la</strong>r,<br />
formando una lámina ósea horizontal<br />
que se une en <strong>la</strong> línea media a <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto. En sentido anteroposterior<br />
es más corta que el cuerpo<br />
<strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r y termina por <strong>de</strong>trás en<br />
un bor<strong>de</strong> áspero que se suelda con<br />
<strong>la</strong> lámina horizontal <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino. En<br />
el sitio don<strong>de</strong> el bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> apófisis pa<strong>la</strong>tina se confun<strong>de</strong> con<br />
el cuerpo <strong>de</strong>l hueso, el surco pterigomaxi<strong>la</strong>r<br />
termina en una pequeña escotadura<br />
que, al unirse con el hueso<br />
pa<strong>la</strong>tino, forma el agujero pa<strong>la</strong>tino<br />
posterior. A partir <strong>de</strong> este agujero, se<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 43
44<br />
extien<strong>de</strong> por <strong>la</strong> cara cóncava <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis<br />
pa<strong>la</strong>tina, un surco que <strong>de</strong>saparece<br />
en <strong>la</strong> región <strong>de</strong> los premo<strong>la</strong>res y<br />
que se <strong>de</strong>nomina surco pa<strong>la</strong>tino. Por<br />
el surco pa<strong>la</strong>tino pasa el nervio pa<strong>la</strong>tino<br />
posterior y los vasos pa<strong>la</strong>tinos<br />
superiores. La cara nasal <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis<br />
pa<strong>la</strong>tina es lisa y <strong>la</strong> cara pa<strong>la</strong>tina<br />
es rugosa. El hueso <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara nasal se<br />
engruesa anteriormente y termina en<br />
una cresta aguda, <strong>de</strong>nominada cresta<br />
nasal, que se prolonga anteriormente<br />
con <strong>la</strong> espina nasal anterior. Entre <strong>la</strong>s<br />
dos crestas nasales <strong>de</strong> los maxi<strong>la</strong>res<br />
comienza el conducto pa<strong>la</strong>tino anterior,<br />
dirigido oblicuamente hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
y que termina en el bor<strong>de</strong> inferior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> sutura intermaxi<strong>la</strong>r.<br />
El maxi<strong>la</strong>r superior se articu<strong>la</strong> con<br />
el frontal, el etmoi<strong>de</strong>s, el maxi<strong>la</strong>r superior<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto, el ma<strong>la</strong>r, el<br />
unguis, el nasal, el vómer, el cornete<br />
inferior y el pa<strong>la</strong>tino.<br />
Las raíces <strong>de</strong>ntarias <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior<br />
entran en re<strong>la</strong>ción por sus ápices<br />
con <strong>la</strong> fosa nasal, el seno maxi<strong>la</strong>r<br />
y <strong>la</strong> zona esponjosa correspondiente<br />
al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis pa<strong>la</strong>tina. En<br />
general, <strong>la</strong>s raíces <strong>de</strong> los incisivos se<br />
re<strong>la</strong>cionan con el suelo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas<br />
nasales, el canino se re<strong>la</strong>ciona con el<br />
pi<strong>la</strong>r óseo que lleva su nombre y los<br />
premo<strong>la</strong>res y mo<strong>la</strong>res se re<strong>la</strong>cionan<br />
con el seno maxi<strong>la</strong>r.<br />
Fig 36. Maxi<strong>la</strong>r superior en <strong>la</strong> norma frontal <strong>de</strong>l<br />
cráneo: 1) cuerpo, 2) apófisis ma<strong>la</strong>r, 3) apófisis<br />
ascen<strong>de</strong>nte, 4) apófisis alveo<strong>la</strong>r.<br />
4<br />
3<br />
1<br />
2
Fig 37. Maxi<strong>la</strong>r superior en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l cráneo: 1) cuerpo, 2) apófisis ascen<strong>de</strong>nte,<br />
3) apófisis cigomática, 4) apófisis alveo<strong>la</strong>r.<br />
Fig 38. Maxi<strong>la</strong>r superior en <strong>la</strong> visión inferior <strong>de</strong>l cráneo: 1) apófisis pa<strong>la</strong>tina, 2) apófisis alveo<strong>la</strong>r con los dientes.<br />
Fig 39. Cara externa <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior:<br />
1) apófisis cigomática, 2) orificios alveo<strong>la</strong>res, 3) canal<br />
infraorbitario, 4) bor<strong>de</strong> infraorbitario, 5) escotadura<br />
<strong>la</strong>grimal, 6) apófisis ascen<strong>de</strong>nte, 7) orificio<br />
infraorbitario, 8) fosa canina, 9) eminencia canina,<br />
10) fosa mirtiforme, 11) espina nasal anterior.<br />
2<br />
2<br />
3<br />
1<br />
1<br />
4<br />
3<br />
1<br />
2<br />
4<br />
8<br />
7<br />
5<br />
9 10<br />
6<br />
11<br />
Fig 40. Cara interna <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior:<br />
1) conducto nasopa<strong>la</strong>tino, 2) espina nasal anterior,<br />
3) cresta <strong>de</strong>l cornete inferior, 4) cresta etmoidal,<br />
5) apófisis ascen<strong>de</strong>nte, 6) entrada <strong>de</strong>l seno maxi<strong>la</strong>r,<br />
7) surco pa<strong>la</strong>tino mayor, 8) apófisis pa<strong>la</strong>tina.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 45<br />
2<br />
4<br />
5<br />
1<br />
3<br />
8<br />
6<br />
7
46<br />
Fig 41. Estructuras <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior en una ortopantomografía: 1) agujero infraorbitario, 2) espina nasal<br />
anterior, 3) seno maxi<strong>la</strong>r, 4) apófisis pa<strong>la</strong>tina, 5) apófisis alveo<strong>la</strong>r con los dientes.<br />
1<br />
5<br />
2<br />
3<br />
4<br />
Fig 42. Estructuras <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior en una radiografía <strong>la</strong>teral: 1) apófisis pa<strong>la</strong>tina, 2) espina nasal<br />
anterior, 3) apófisis cigomática.<br />
3<br />
1<br />
2<br />
Fig 43. Topografía alveo<strong>la</strong>r en cortes axiales maxi<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los incisivos A) con el conducto nasopa<strong>la</strong>tino<br />
1) entre ellos, los incisivos <strong>la</strong>terales B) y su re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> fosa nasal 2) , <strong>de</strong>l canino C) , <strong>de</strong> los premo<strong>la</strong>res<br />
D) y <strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res E) con su re<strong>la</strong>ción con el seno maxi<strong>la</strong>r 3). En <strong>la</strong>s fotografías se observa un corte a nivel<br />
<strong>de</strong>l conducto nasopa<strong>la</strong>tino A) y un corte a nivel <strong>de</strong>l seno maxi<strong>la</strong>r C).<br />
1<br />
A<br />
D<br />
3<br />
B<br />
2<br />
E<br />
2<br />
3<br />
C<br />
B<br />
A<br />
C<br />
A C
2.11.<br />
Pa<strong>la</strong>tino<br />
El hueso pa<strong>la</strong>tino (figs 44 y 45) es<br />
par, simétrico y está situado por <strong>de</strong>trás<br />
<strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior. Está constituido<br />
por una lámina vertical, una<br />
lámina horizontal, y tres apófisis. La<br />
lámina vertical tiene una cara externa<br />
y una cara interna. En <strong>la</strong> cara externa<br />
presenta una porción sinusal,<br />
una porción maxi<strong>la</strong>r, una porción<br />
interpterigomaxi<strong>la</strong>r y una porción<br />
pterigoi<strong>de</strong>a. Su cara interna presenta<br />
<strong>la</strong>s crestas turbinales para articu<strong>la</strong>rse<br />
con los cornetes inferior y medio. La<br />
lámina horizontal divi<strong>de</strong>n junto con<br />
<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto superiormente<br />
<strong>la</strong>s fosas nasales e inferiormente<br />
<strong>la</strong> bóveda pa<strong>la</strong>tina. Las tres<br />
apófisis <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino se <strong>de</strong>nominan<br />
orbitaria, esfenoidal y piramidal.<br />
El pa<strong>la</strong>tino se articu<strong>la</strong> con el pa<strong>la</strong>tino<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto, el maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
el esfenoi<strong>de</strong>s, el etmoi<strong>de</strong>s, el<br />
cornete inferior y el vómer.<br />
Fig 44. Hueso pa<strong>la</strong>tino en <strong>la</strong> cara exocraneal <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) lámina horizontal, 2) espina<br />
nasal posterior, 3) agujero pa<strong>la</strong>tino mayor,<br />
4) agujero pa<strong>la</strong>tino menor.<br />
Fig 45. Hueso pa<strong>la</strong>tino: 1) cara interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> lámina<br />
vertical, 2) cara externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> lámina vertical,<br />
3) lámina horizontal, 4) apófisis orbitaria, 5) apófisis<br />
esfenoidal, 6) apófisis piramidal.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 47<br />
3<br />
4<br />
1<br />
5<br />
6<br />
2<br />
3<br />
1<br />
4<br />
5<br />
2<br />
4
48<br />
2.12.<br />
Cornete inferior<br />
El cornete inferior (fig 46) es un hueso<br />
par, <strong>de</strong> forma curvada, que se une<br />
al maxi<strong>la</strong>r superior por su bor<strong>de</strong> superior.<br />
Su cara interna mira a <strong>la</strong>s fosas<br />
nasales y su cara externa limita el<br />
meato inferior.<br />
El cornete inferior se articu<strong>la</strong> por<br />
arriba con el etmoi<strong>de</strong>s y el maxi<strong>la</strong>r<br />
superior, por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte con el unguis y<br />
por <strong>de</strong>trás con el pa<strong>la</strong>tino.<br />
Fig 46. Cornete inferior 1) en <strong>la</strong> pared <strong>la</strong>teral <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
fosas nasales.<br />
1
2.13.<br />
Huesos nasales<br />
Los huesos nasales o huesos propios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz (figs 47 y 48) son dos y<br />
tienen forma <strong>de</strong> lámina cuadrilátera.<br />
Presentan dos caras y cuatro bor<strong>de</strong>s.<br />
La cara interna forma parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas<br />
nasales y <strong>la</strong> cara externa se re<strong>la</strong>ciona<br />
con <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l ángulo nasofrontal.<br />
El bor<strong>de</strong> interno se articu<strong>la</strong> con el<br />
bor<strong>de</strong> interno <strong>de</strong>l otro hueso nasal, el<br />
bor<strong>de</strong> externo se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong> apófisis<br />
ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
el bor<strong>de</strong> superior se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong> escotadura<br />
nasal <strong>de</strong>l frontal y el bor<strong>de</strong><br />
inferior se une al cartí<strong>la</strong>go <strong>de</strong>l a<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> nariz.<br />
Los huesos nasales se articu<strong>la</strong>n con<br />
el hueso nasal <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto, con<br />
<strong>la</strong> rama ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
con el frontal y con el etmoi<strong>de</strong>s.<br />
Fig 47. Huesos nasales 1) en <strong>la</strong> norma frontal<br />
<strong>de</strong>l cráneo.<br />
Fig 48. Huesos nasales 1) en el perfil <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
radiografía <strong>la</strong>teral.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 49<br />
1<br />
1
50<br />
2.14.<br />
Lagrimal<br />
El hueso <strong>la</strong>grimal o unguis (fig 49)<br />
es un hueso par que está situado por<br />
<strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r superior y que forma parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cara interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita.<br />
El unguis se articu<strong>la</strong> por arriba con<br />
el frontal, por atrás con el etmoi<strong>de</strong>s,<br />
por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte con el maxi<strong>la</strong>r superior y<br />
por abajo con el cornete inferior.<br />
Fig 49. Hueso <strong>la</strong>grimal 1) en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l cráneo.<br />
1
2.15.<br />
Cigomático<br />
El hueso cigomático o ma<strong>la</strong>r (fig 50)<br />
es un hueso par, con forma cuadrilátera<br />
y que está situado en <strong>la</strong> parte<br />
<strong>la</strong>teral y superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara. Su cara<br />
externa presenta el orificio ma<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l<br />
conducto temporoma<strong>la</strong>r y <strong>la</strong>s inserciones<br />
<strong>de</strong> los músculos cigomáticos.<br />
Su cara interna se articu<strong>la</strong> con <strong>la</strong><br />
apófisis piramidal <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior<br />
y está en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s fosas<br />
temporal y cigomática. Su bor<strong>de</strong> posteroinferior<br />
da inserción al músculo<br />
masetero.<br />
El hueso cigomático se articu<strong>la</strong> por<br />
arriba con el frontal, por abajo y <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
con el maxi<strong>la</strong>r superior, por atrás<br />
con el temporal y por atrás y a<strong>de</strong>ntro<br />
con el a<strong>la</strong> mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
Fig 50. Hueso ma<strong>la</strong>r 1) en <strong>la</strong> norma <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l cráneo.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 51<br />
1
52<br />
2.16.<br />
Maxi<strong>la</strong>r inferior<br />
El maxi<strong>la</strong>r inferior o mandíbu<strong>la</strong> (figs<br />
51, 52, 53, 54 y 55) consta <strong>de</strong> una porción<br />
gruesa y resistente <strong>de</strong>nominada<br />
cuerpo y dos ramas <strong>la</strong>terales que salen<br />
<strong>de</strong>l cuerpo en dirección ascen<strong>de</strong>nte. El<br />
cuerpo está incurvado con forma <strong>de</strong><br />
herradura. Por su bor<strong>de</strong> superior se<br />
continúa con <strong>la</strong> apófisis alveo<strong>la</strong>r don<strong>de</strong><br />
se insertan <strong>la</strong>s raíces <strong>de</strong> los dientes<br />
inferiores. Cada rama ascen<strong>de</strong>nte<br />
tiene en su extremidad superior una<br />
apófisis articu<strong>la</strong>r o cóndilo y una apófisis<br />
muscu<strong>la</strong>r o apófisis coronoi<strong>de</strong>s.<br />
La unión <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>l cuerpo<br />
con cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ramas se produce<br />
en el <strong>de</strong>nominado ángulo mandibu<strong>la</strong>r.<br />
El cuerpo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> presenta en<br />
su cara superficial <strong>la</strong> protuberancia<br />
mentoniana que tiene forma <strong>de</strong> pirámi<strong>de</strong><br />
triangu<strong>la</strong>r cuya base coinci<strong>de</strong><br />
con el bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>l hueso. A los<br />
<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> <strong>la</strong> protuberancia mentoniana<br />
se encuentran los tubérculos mentonianos<br />
(uno <strong>de</strong>recho y otro izquierdo).<br />
Por encima y a los <strong>la</strong>dos <strong>de</strong> <strong>la</strong> protuberancia<br />
mentoniana se encuentra<br />
una fosa poco profunda <strong>de</strong>nominada<br />
fosita mentoniana, que casi siempre<br />
presenta varios agujeritos para el paso<br />
<strong>de</strong> vasos y nervios muy finos.<br />
A nivel <strong>de</strong>l 1º o 2º premo<strong>la</strong>r, se encuentra<br />
el agujero mentoniano, que es<br />
una abertura ósea por <strong>la</strong> que <strong>la</strong> rama<br />
más importante <strong>de</strong>l nervio <strong>de</strong>ntario<br />
(el nervio mentoniano) abandona el<br />
conducto <strong>de</strong>ntario inferior. El conducto<br />
que <strong>de</strong>semboca en el agujero mentoniano<br />
viene <strong>de</strong> <strong>la</strong> profundidad <strong>de</strong>l<br />
hueso siguiendo una dirección oblícua<br />
hacia arriba y atrás, por este motivo el<br />
contorno <strong>de</strong>l agujero mentoniano no<br />
es circu<strong>la</strong>r, ya que su bor<strong>de</strong> anteroinferior<br />
constituye un saliente afi<strong>la</strong>do.<br />
El bor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r no sigue en su curvatura<br />
exactamente <strong>la</strong> <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r, sino que en <strong>la</strong> porción posterior,<br />
el bor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r lleva una dirección<br />
casi sagital, mientras que el cuerpo<br />
lleva una dirección oblícua hacia<br />
atrás y afuera. De esta manera, el bor<strong>de</strong><br />
anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r no se continúa con el extremo<br />
posterior <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r. El plegamiento<br />
entre <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama<br />
ascen<strong>de</strong>nte y <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r forma<br />
una línea <strong>de</strong>nominada línea oblícua<br />
externa. La línea oblícua externa se<br />
dirige hacia el bor<strong>de</strong> inferior, borrándose<br />
a nivel <strong>de</strong>l primer mo<strong>la</strong>r inferior.<br />
La superficie interna <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior<br />
presenta en <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l mentón y<br />
a los <strong>la</strong>dos <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea media, una fosita<br />
poco profunda <strong>de</strong>nominada fosita<br />
digástrica porque sirve <strong>de</strong> inserción al<br />
músculo <strong>de</strong>l mismo nombre. Por encima<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> fosita digástrica, el hueso<br />
forma un pico óseo <strong>de</strong>nominado apófisis<br />
geni don<strong>de</strong> se inserta el músculo<br />
geniogloso. La superficie interna <strong>de</strong>l<br />
hueso está dividida en una zona anterosuperior<br />
y otra posteroinferior por<br />
una línea <strong>de</strong>nominada milohioi<strong>de</strong>a.<br />
La línea milohioi<strong>de</strong>a es una cresta <strong>de</strong><br />
dirección diagonal que cruza el cuerpo<br />
<strong>de</strong>l hueso hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y que presta inserción<br />
al músculo milohioi<strong>de</strong>o. La línea<br />
milohioi<strong>de</strong>a divi<strong>de</strong> el hueso en dos<br />
fosas, una superior re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong>
glándu<strong>la</strong> sublingual y otra inferior re<strong>la</strong>cionada<br />
con <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> submaxi<strong>la</strong>r.<br />
En el ángulo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>, encontramos<br />
en <strong>la</strong>s caras interna y<br />
externa sendas asperezas <strong>de</strong> origen<br />
muscu<strong>la</strong>r para <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong> los<br />
músculos masetero (<strong>la</strong> externa) y pterigoi<strong>de</strong>o<br />
interno (<strong>la</strong> interna). El cóndilo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> es una formación<br />
cilíndrica irregu<strong>la</strong>r, cuyo eje longitudinal<br />
está dispuesto <strong>de</strong> manera que<br />
forma con el <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto un ángulo<br />
<strong>de</strong> 150-165 grados hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte.<br />
En <strong>la</strong> superficie anterior <strong>de</strong>l cuello <strong>de</strong>l<br />
cóndilo, existe una <strong>de</strong>presión poco<br />
profunda <strong>de</strong>nominada fosita pterigoi<strong>de</strong>a<br />
que presta inserción a <strong>la</strong>s fibras<br />
<strong>de</strong>l músculo pterigoi<strong>de</strong>o externo.<br />
La apófisis coronoi<strong>de</strong>s es una prolongación<br />
puntiaguda que en su parte<br />
posterior se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> escotadura<br />
sigmoi<strong>de</strong>a que <strong>la</strong> une con <strong>la</strong> rama<br />
condi<strong>la</strong>r. En el <strong>la</strong>do interno <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis<br />
coronoi<strong>de</strong>s y casi en su vértice,<br />
se inicia una cresta <strong>de</strong> origen muscu<strong>la</strong>r<br />
para el músculo temporal, que se<br />
hace más pronunciada a medida que<br />
<strong>de</strong>scien<strong>de</strong>. Esta cresta al llegar al extremo<br />
posterior <strong>de</strong>l rebor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r,<br />
se incurva hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y se divi<strong>de</strong> en<br />
dos ramas, continuadas con los <strong>la</strong>bios<br />
interno y externo <strong>de</strong>l rebor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r.<br />
Entre <strong>la</strong>s dos ramas, se sitúa una<br />
pequeña zona triangu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>nominada<br />
trígono retromo<strong>la</strong>r. Entre <strong>la</strong> cresta temporal<br />
y el bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis<br />
coronoi<strong>de</strong>s se forma una fosa <strong>de</strong>nominada<br />
retromo<strong>la</strong>r. Entre el cóndilo y el<br />
bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong>ntario<br />
existe una cresta <strong>de</strong>nominada cresta<br />
<strong>de</strong>l cuello mandibu<strong>la</strong>r.<br />
En el punto medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie<br />
interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama ascen<strong>de</strong>nte se<br />
encuentra el orificio <strong>de</strong> entrada <strong>de</strong>l<br />
conducto <strong>de</strong>ntario inferior. El orificio<br />
está limitado anteriormente por<br />
un bor<strong>de</strong> agudo en forma <strong>de</strong> pico<br />
óseo <strong>de</strong>nominado espina <strong>de</strong> Spix o<br />
língu<strong>la</strong>. En <strong>la</strong> parte posteroinferior<br />
<strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong>ntario, comienza un<br />
surco estrecho y pronunciado <strong>de</strong>nominado<br />
surco milohioi<strong>de</strong>o. El surco<br />
milohioi<strong>de</strong>o, que aloja al nervio <strong>de</strong>l<br />
mismo nombre, se dirige hacia abajo<br />
y a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte hasta cerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> extremidad<br />
superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea milohioi<strong>de</strong>a.<br />
El conducto <strong>de</strong>ntario comienza en el<br />
orificio <strong>de</strong>ntario inferior y en su trayecto<br />
se dirige primero hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
y abajo y luego horizontalmente hasta<br />
llegar a <strong>la</strong> región premo<strong>la</strong>r. Aquí se<br />
divi<strong>de</strong> en dos ramas, <strong>la</strong> más <strong>de</strong>lgada<br />
continúa hasta el ápice <strong>de</strong> los dientes<br />
incisivos y caninos formando el<br />
conducto incisivo, y <strong>la</strong> más gruesa se<br />
dirige hacia atrás, arriba y afuera formando<br />
el conducto mentoniano. Las<br />
láminas óseas que forman <strong>la</strong> pared interna<br />
y externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis alveo<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> son más compactas<br />
que <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior. A nivel<br />
<strong>de</strong> los incisivos y caninos <strong>la</strong> compacta<br />
interna y externa suele estar fusionada<br />
con <strong>la</strong> pared interna y externa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
apófisis alveo<strong>la</strong>r. En los premo<strong>la</strong>res el<br />
alveolo está <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zado hacia <strong>la</strong> pared<br />
externa, por lo que esta pared es más<br />
débil que <strong>la</strong> lingual. En los mo<strong>la</strong>res el<br />
alveolo está <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zado hacia <strong>la</strong> pared<br />
interna, lo que significa que <strong>la</strong> pared<br />
más débil es <strong>la</strong> lingual. A nivel <strong>de</strong> los<br />
premo<strong>la</strong>res siempre <strong>de</strong>bemos tener en<br />
cuenta <strong>la</strong> ramificación <strong>de</strong>l conducto<br />
<strong>de</strong>ntario por el conducto mentoniano<br />
y a nivel <strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res, los ápices se<br />
re<strong>la</strong>cionan con el conducto <strong>de</strong>ntario.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 53
54<br />
1<br />
Fig 51. Cara <strong>la</strong>teral <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>: 1) cóndilo, 2) escotadura sigmoi<strong>de</strong>a, 3) apófisis coronoi<strong>de</strong>s, 4) mentón,<br />
5) apófisis alveo<strong>la</strong>r, 6) línea oblícua externa, 7) agujero mentoniano.<br />
1<br />
2 3<br />
6<br />
5<br />
7<br />
4<br />
Fig 52. Cara interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>: 1) cresta temporal, 2) trígono retromo<strong>la</strong>r, 3) línea milohioi<strong>de</strong>a, 4) fosa<br />
sublingual, 5) fosa submaxi<strong>la</strong>r, 6) fosa digástrica, 7) apófisis geni, 8) surco milohioi<strong>de</strong>o, 9) espina <strong>de</strong> Spix,<br />
10) orificio <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong>ntario.<br />
6<br />
7<br />
4<br />
3<br />
5<br />
2<br />
8<br />
1<br />
9<br />
10<br />
Fig 53. Estructuras <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior en una ortopantomografía: 1) cóndilo, 2) apófisis coronoi<strong>de</strong>s,<br />
3) línea oblícua, 4) conducto <strong>de</strong>ntario, 5) agujero mentoniano, 6) hueso compacto <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>l<br />
cuerpo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
6<br />
5<br />
2<br />
3<br />
4
Fig 54. Estructuras <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior en <strong>la</strong> te<strong>la</strong>rradiografía: 1) sínfisis mandibu<strong>la</strong>r, 2) rama ascen<strong>de</strong>nte,<br />
3) conducto <strong>de</strong>ntario, 4) cóndilo, 5) apófisis coronoi<strong>de</strong>s, 6) escotadura sigmoi<strong>de</strong>a.<br />
4<br />
2<br />
6<br />
3<br />
5<br />
1<br />
Fig 55. Topografía alveo<strong>la</strong>r en cortes axiales mandibu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los incisivos A) , los premo<strong>la</strong>res B) con el<br />
conducto mentoniano 1) , <strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res C) con el conducto <strong>de</strong>ntario 2) y estructura interna <strong>de</strong>l conducto<br />
<strong>de</strong>ntario en el trayecto mandibu<strong>la</strong>r D). En <strong>la</strong>s fotografías se observa un corte a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> sínfisis mandibu<strong>la</strong>r<br />
A) , otro que pasa por <strong>la</strong> salida <strong>de</strong>l agujero mentoniano B) y otro que pasa por <strong>la</strong> zona mo<strong>la</strong>r don<strong>de</strong> se<br />
encuentra el conducto <strong>de</strong>ntario inferior C).<br />
A<br />
1<br />
B<br />
2<br />
D<br />
C<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 55<br />
A<br />
B<br />
A<br />
B<br />
C<br />
C
56<br />
2.17.<br />
Fosas nasales<br />
Cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales (figs 56 y<br />
57) está constituida por cuatro pare<strong>de</strong>s<br />
(interna, externa, superior e inferior) y<br />
dos orificios (anterior y posterior). La<br />
pared interna o tabique está formada<br />
por el vómer y <strong>la</strong> lámina perpendicu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s. La pared externa<br />
está formada por el maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
el unguis, el etmoi<strong>de</strong>s, el cornete inferior,<br />
el pa<strong>la</strong>tino y <strong>la</strong>s apófisis pterigoi<strong>de</strong>s.<br />
La pared superior <strong>la</strong> forman los<br />
huesos nasales, <strong>la</strong> lámina cribosa <strong>de</strong>l<br />
etmoi<strong>de</strong>s y el cuerpo <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
La pared inferior está formada por <strong>la</strong><br />
apófisis pa<strong>la</strong>tina <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior<br />
y apófisis horizontal <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino que<br />
constituyen <strong>la</strong> bóveda pa<strong>la</strong>tina. Los<br />
orificios anteriores están circunscritos<br />
por los dos maxi<strong>la</strong>res superiores y los<br />
dos nasales. Los orificios posteriores o<br />
coanas están circunscritos por el cuerpo<br />
<strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, el a<strong>la</strong> interna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
apófisis pterigoi<strong>de</strong>s, bor<strong>de</strong> posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s apófisis horizontal <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino<br />
y el bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong>l vómer.<br />
En <strong>la</strong>s fosas nasales <strong>de</strong>sembocan <strong>la</strong>s<br />
cavida<strong>de</strong>s aéreas <strong>de</strong> los huesos vecinos,<br />
es <strong>de</strong>cir los senos maxi<strong>la</strong>res, frontales,<br />
esfenoidales y etmoidales, por<br />
eso reciben el nombre <strong>de</strong> senos paranasales.<br />
Es <strong>de</strong> especial interés para<br />
el odontólogo el seno maxi<strong>la</strong>r que<br />
presenta una forma triangu<strong>la</strong>r con <strong>la</strong><br />
base situada hacia <strong>la</strong>s fosas nasales y<br />
el vértice hacia el hueso ma<strong>la</strong>r. Este<br />
seno está cerrado por una mucosa que<br />
presenta una estructura histológica simi<strong>la</strong>r<br />
a <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales. Sin em-<br />
bargo, una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s características más<br />
importantes para odontología es que<br />
el seno maxi<strong>la</strong>r no presenta periostio<br />
y es el epitelio el que realiza <strong>la</strong>s funciones<br />
<strong>de</strong> reparación ante posibles perforaciones<br />
acci<strong>de</strong>ntales en <strong>la</strong>s técnicas<br />
<strong>de</strong> colocación <strong>de</strong> imp<strong>la</strong>ntes.<br />
Fig 56. Pared medial o tabique <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales:<br />
1) etmoi<strong>de</strong>s, 2) vómer, 3) esfenoi<strong>de</strong>s, 4) frontal,<br />
5) cartí<strong>la</strong>go, 6) maxi<strong>la</strong>r superior.<br />
5<br />
4<br />
1<br />
Fig 57. Pared <strong>la</strong>teral <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales: 1) maxi<strong>la</strong>r<br />
superior, 2) etmoi<strong>de</strong>s, 3) cornete inferior, 4) pa<strong>la</strong>tino,<br />
5) esfenoi<strong>de</strong>s, 6) <strong>la</strong>grimal, 7) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s.<br />
1<br />
6<br />
6<br />
2<br />
3<br />
4<br />
2<br />
7<br />
5<br />
3
2.18.<br />
Cavidad orbitaria<br />
La cavidad orbitaria (fig 58) tiene forma<br />
<strong>de</strong> pirámi<strong>de</strong> cuadrangu<strong>la</strong>r con un<br />
vértice, una base y cuatro pare<strong>de</strong>s. El<br />
vértice correspon<strong>de</strong> al conducto óptico,<br />
<strong>la</strong> hendidura esfenoidal y <strong>la</strong> hendidura<br />
esfenomaxi<strong>la</strong>r, mientras que<br />
<strong>la</strong> base está formada por los huesos<br />
ma<strong>la</strong>r, frontal y maxi<strong>la</strong>r superior. Las<br />
pare<strong>de</strong>s son interna, externa, superior<br />
e inferior. La pared interna está<br />
formada por <strong>la</strong> apófisis ascen<strong>de</strong>nte<br />
<strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior, unguis, etmoi<strong>de</strong>s<br />
y cuerpo <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s. La pared<br />
externa <strong>la</strong> forma el ma<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> porción<br />
orbitaria <strong>de</strong>l frontal y <strong>la</strong> cara orbitaria<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s mayores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s. La<br />
pared inferior <strong>la</strong> forman <strong>la</strong> apófisis<br />
orbitaria <strong>de</strong>l ma<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> cara superior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis orbitaria <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r<br />
superior y <strong>la</strong> apófisis orbitaria <strong>de</strong>l<br />
pa<strong>la</strong>tino. La pared superior está formada<br />
por <strong>la</strong> cavidad orbitaria <strong>de</strong>l<br />
frontal y <strong>la</strong> cara inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s<br />
menores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s. En <strong>la</strong> hendidura<br />
esfenoidal se inserta el tendón<br />
<strong>de</strong> los músculos rectos <strong>de</strong>l ojo que al<br />
confluir forman el anillo <strong>de</strong> Zinn. Por<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l anillo <strong>de</strong> Zinn pasan los<br />
nervios motor ocu<strong>la</strong>r común, motor<br />
ocu<strong>la</strong>r externo, nasal y <strong>la</strong> vena oftálmica,<br />
mientras que por fuera <strong>de</strong>l anillo<br />
pasan los nervios <strong>la</strong>grimal, frontal<br />
y patético.<br />
Fig 58. Cavidad orbitaria: 1) conducto óptico,<br />
2) hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior,<br />
3) hendidura esfenomaxi<strong>la</strong>r o fisura orbitaria<br />
inferior, 4) ma<strong>la</strong>r, 5) frontal, 6) maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
7) a<strong>la</strong> menor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, 8) a<strong>la</strong> mayor <strong>de</strong>l<br />
esfenoi<strong>de</strong>s, 9) etmoi<strong>de</strong>s, 10) <strong>la</strong>grimal.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 57<br />
8<br />
4<br />
3<br />
5<br />
7<br />
2<br />
6<br />
1<br />
9<br />
10
58<br />
2.19.<br />
Fosa subtemporal<br />
o cigomática<br />
La fosa cigomática (fig 59) es una<br />
hendidura que presenta tres pare<strong>de</strong>s<br />
óseas. La pared anterior está formada<br />
por <strong>la</strong> tuberosidad <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
<strong>la</strong> pared superior <strong>la</strong> forman el a<strong>la</strong><br />
mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s y el temporal, y<br />
<strong>la</strong> pared medial <strong>la</strong> forman <strong>la</strong> cara externa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s apófisis pterigoi<strong>de</strong>s.<br />
Fig 59. Fosa cigomática: 1) tuberosidad <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r<br />
superior, 2) a<strong>la</strong> mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, 3) apófisis<br />
pterigoi<strong>de</strong>s, 4) temporal.<br />
2<br />
4<br />
1<br />
3
2.20.<br />
Fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r<br />
La fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r (fig 60) consiste<br />
en una fina hendidura entre el<br />
margen anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis pterigoi<strong>de</strong>s<br />
y el bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r<br />
superior. La fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r<br />
se continúa medialmente con <strong>la</strong> fosa<br />
pterigopa<strong>la</strong>tina y en el fondo presenta<br />
el orificio esfenopa<strong>la</strong>tino.<br />
Fig 60. Fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r: 1) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s,<br />
2) tuberosidad <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 59<br />
2<br />
1
60<br />
2.21.<br />
Cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
base <strong>de</strong>l cráneo<br />
Presenta un compartimento anterior<br />
o fosa craneal anterior, uno medio o<br />
fosa craneal media y otro posterior o<br />
fosa craneal posterior (fig 61).<br />
Compartimiento anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
endocraneal: Los límites son el hueso<br />
frontal por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y el bor<strong>de</strong> posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s menores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s<br />
por <strong>de</strong>trás. Contiene <strong>la</strong> cresta frontal,<br />
el agujero ciego, <strong>la</strong> apófisis crista galli,<br />
el canal óptico, los canales olfatorios,<br />
<strong>la</strong> hendidura etmoidal, los agujeros<br />
etmoidales, los orificios olfatorios, los<br />
conductos orbitarios internos, el agujero<br />
óptico y <strong>la</strong>s eminencias orbitarias.<br />
Compartimento medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
endocraneal: Los límites son el bor<strong>de</strong><br />
posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s menores <strong>de</strong>l<br />
esfenoi<strong>de</strong>s y el bor<strong>de</strong> superior <strong>de</strong> los<br />
peñascos <strong>de</strong>l temporal y <strong>la</strong> lámina<br />
cuadrilátera <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s. Contiene<br />
<strong>la</strong> fosa pituitaria con <strong>la</strong>s apófisis clinoi<strong>de</strong>s,<br />
<strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s mayores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s,<br />
<strong>la</strong> cara anterosuperior <strong>de</strong>l peñasco,<br />
<strong>la</strong> hendidura esfenoidal, el agujero<br />
redondo mayor, el agujero oval, el<br />
agujero redondo menor, el agujero<br />
<strong>de</strong> Vesalio, el agujero <strong>de</strong> Arnold, el<br />
agujero rasgado anterior, el orificio<br />
interno <strong>de</strong>l conducto carotí<strong>de</strong>o, los<br />
hiatos <strong>de</strong> Falopio e hiatos accesorios<br />
y <strong>la</strong> eminencia arcuata.<br />
Compartimento posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
endocraneal: Los límites son el bor<strong>de</strong><br />
superior <strong>de</strong> los peñascos y el occipital.<br />
Contiene el canal basi<strong>la</strong>r, el agujero<br />
occipital, <strong>la</strong> cresta occipital interna,<br />
<strong>la</strong> protuberancia occipital interna, <strong>la</strong>s<br />
fosas cerebelosas, <strong>la</strong>s fosas cerebrales,<br />
el canal para el seno <strong>la</strong>teral, los senos<br />
petrosos superior e inferior, el agujero<br />
rasgado posterior, los orificios <strong>de</strong><br />
los conductos auditivos internos, los<br />
orificios condíleos, los orificios <strong>de</strong>l<br />
acueducto <strong>de</strong>l vestíbulo y los orificios<br />
mastoi<strong>de</strong>os.
Fig 61. Cara endocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) cara posterior <strong>de</strong>l frontal, 2) agujero ciego, 3) conducto<br />
etmoidal anterior, 4) conducto etmoidal posterior, 5) etmoi<strong>de</strong>s, 6) yugum esfenoidal, 7) a<strong>la</strong> menor <strong>de</strong>l<br />
esfenoi<strong>de</strong>s, 8) conducto óptico, 9) agujero redondo mayor, 10) agujero oval, 11) agujero redondo menor,<br />
12) a<strong>la</strong> mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, 13) agujero rasgado anterior, 14) fosa pituitaria, 15) cara anterosuperior <strong>de</strong>l<br />
peñasco <strong>de</strong>l temporal, 16) cara posterosuperior <strong>de</strong>l peñasco, 17) conducto auditivo interno, 18) porción<br />
basi<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l occipital, 19) porción <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l occipital, 20) fosa cerebral, 21) foramen magnum, 22) agujero<br />
rasgado posterior, 23) canal <strong>de</strong>l seno <strong>la</strong>teral, 24) conducto <strong>de</strong>l hipogloso, 25) fosa cerebelosa.<br />
15<br />
16<br />
12<br />
13<br />
19<br />
25<br />
6<br />
14<br />
18<br />
21<br />
2<br />
1<br />
3<br />
5<br />
4<br />
8<br />
7<br />
24<br />
23<br />
20<br />
9<br />
22<br />
10<br />
11<br />
17<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 61
62<br />
2.22.<br />
Cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
base <strong>de</strong>l cráneo<br />
Presenta igualmente un compartimento<br />
anterior, uno medio y uno posterior<br />
(fig 62).<br />
Compartimento anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
exocraneal: El límite se sitúa en <strong>la</strong> línea<br />
bicigomática. Contiene <strong>la</strong> espina<br />
nasal <strong>de</strong>l frontal, <strong>la</strong> lámina perpendicu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s, <strong>la</strong> lámina horizontal<br />
<strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s con sus orificios, <strong>la</strong><br />
cresta esfenoidal inferior y el agujero<br />
redondo mayor por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
apófisis pterigoi<strong>de</strong>s.<br />
Compartimento medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
exocraneal: El límite se sitúa entre <strong>la</strong><br />
línea bicigomática y <strong>la</strong> línea bimastoi<strong>de</strong>a.<br />
Contiene <strong>la</strong> porción basi<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>l occipital, el conducto auditivo<br />
externo, <strong>la</strong> cavidad glenoi<strong>de</strong>a, el agujero<br />
redondo menor, el agujero oval,<br />
los orificios <strong>de</strong> Arnold y <strong>de</strong> Vesalio,<br />
<strong>la</strong> fosa pterigoi<strong>de</strong>a, el agujero estilomastoi<strong>de</strong>o,<br />
el agujero rasgado posterior,<br />
el agujero rasgado anterior, el<br />
agujero condíleo anterior y el agujero<br />
vidiano. Compartimento posterior <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cara exocraneal: Está limitado anteriormente<br />
por <strong>la</strong> línea bimastoi<strong>de</strong>a.<br />
Contiene todos los elementos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cara exocraneal <strong>de</strong>l occipital que no<br />
está en el compartimento medio.
Fig 62. Cara exocraneal <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo: 1) apófisis pa<strong>la</strong>tina <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior, 2) porción horizontal<br />
<strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino, 3) ma<strong>la</strong>r, 4) agujero pa<strong>la</strong>tino mayor, 5) agujero pa<strong>la</strong>tino menor, 6) vómer, 7) orificio posterior <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> fosa nasal, 8) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s medial, 9) apófisis pterigoi<strong>de</strong>s <strong>la</strong>teral, 10) a<strong>la</strong> mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s,<br />
11) fisura orbitaria inferior, 12) agujero oval, 13) agujero redondo menor, 14) porción basi<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l occipital,<br />
15) tubérculo faríngeo, 16) agujero rasgado anterior, 17) agujero carotí<strong>de</strong>o, 18) agujero rasgado posterior,<br />
19) cóndilo <strong>de</strong>l occipital, 20) cavidad glenoi<strong>de</strong>a <strong>de</strong>l temporal, 21) apófisis estiloi<strong>de</strong>s, 22) agujero<br />
estilomastoi<strong>de</strong>o, 23) apófisis mastoi<strong>de</strong>s, 24) conducto auditivo externo, 25) cóndilo <strong>de</strong>l temporal,<br />
26) foramen magnum, 27) agujero mastoi<strong>de</strong>o, 28) conducto condíleo posterior, 29) cresta occipital externa,<br />
30) protuberancia occipital externa, 31) línea nucal inferior, 32) línea nucal superior.<br />
21<br />
4<br />
7<br />
5<br />
6<br />
1<br />
2<br />
8 9 10<br />
14<br />
16 15 17<br />
18 19<br />
26<br />
33<br />
29<br />
30<br />
34<br />
31<br />
32<br />
12<br />
28<br />
22<br />
3<br />
11<br />
13<br />
25<br />
20<br />
23<br />
27<br />
24<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 63
64<br />
2.23.<br />
Puntos, líneas y p<strong>la</strong>nos<br />
cefalométricos<br />
Los puntos cefalomátricos (fig 63) son<br />
imprescindibles para diagnosticar <strong>la</strong><br />
necesidad <strong>de</strong> tratamientos ortodóncicos<br />
y para el estudio <strong>de</strong>l crecimiento<br />
craneofacial.<br />
S (sel<strong>la</strong>) : situado en el centro <strong>de</strong> <strong>la</strong> sil<strong>la</strong><br />
turca <strong>de</strong>l hueso esfenoi<strong>de</strong>s.<br />
N (nasión) : punto más anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sutura frontonasal.<br />
A: punto más profundo <strong>de</strong> <strong>la</strong> concavidad<br />
anterior <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r.<br />
B: punto más profundo <strong>de</strong> <strong>la</strong> concavidad<br />
anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
Pg (pogonio) : punto más anterior <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>, a nivel <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>no sagital<br />
medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> sínfisis.<br />
Go (gonión) : punto más inferior, posterior<br />
y externo <strong>de</strong>l ángulo mandibu<strong>la</strong>r.<br />
Es el punto que se localiza en el vértice<br />
<strong>de</strong>l ángulo que forma <strong>la</strong> intersección <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s dos tangentes a los bor<strong>de</strong>s poaterior<br />
e inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
Gn (gnatión) : punto más anteroinferior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>, a nivel <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>no<br />
sagital medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> sínfisis.<br />
L: situado en el punto don<strong>de</strong> <strong>la</strong> perpendicu<strong>la</strong>r<br />
trazada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el pogonio corta<br />
<strong>la</strong> línea SN.<br />
E: situado en el punto don<strong>de</strong> <strong>la</strong> perpendicu<strong>la</strong>r<br />
trazada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el bor<strong>de</strong> más<br />
distal <strong>de</strong>l cóndilo mandibu<strong>la</strong>r corta <strong>la</strong><br />
línea SN.<br />
D: situado en el punto medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> sínfisis<br />
mandibu<strong>la</strong>r.<br />
Ba (basión) : punto más anterior e inferior<br />
<strong>de</strong>l agujero occipital.<br />
Po (porión) : punto más superior <strong>de</strong>l<br />
conducto auditivo externo.<br />
Or (suborbitario) : punto más inferior<br />
<strong>de</strong>l rebor<strong>de</strong> externo <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad orbitaria.<br />
Ena (espina nasal anterior) : punto<br />
más anterior <strong>de</strong>l hueso maxi<strong>la</strong>r en su<br />
vértice superior.<br />
Me (mentón) : punto más inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sínfisis mandibu<strong>la</strong>r.<br />
Ag (antegonial) : punto más posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> escotadura antegonial.<br />
Pt (pterigoi<strong>de</strong>o) : punto más superior<br />
<strong>de</strong>l agujero redondo mayor, localizado<br />
a nivel <strong>de</strong>l punto más posterior y superior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r.<br />
Pm (suprapogonio) : punto localizado<br />
en <strong>la</strong> convergencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> lámina cortical<br />
externa con <strong>la</strong> interna <strong>de</strong>l mentón óseo,<br />
a nivel <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>no sagital medio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sínfisis mandibu<strong>la</strong>r.<br />
Xi (centroi<strong>de</strong> mandibu<strong>la</strong>r) : punto localizado<br />
en el centro geométrico <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
rama mandibu<strong>la</strong>r.<br />
Dc (condi<strong>la</strong>r) : punto medio <strong>de</strong>l cóndilo<br />
mandibu<strong>la</strong>r, a nivel <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>no basocraneal.<br />
En: punto más anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> prominencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz trazao sobre el perfil<br />
b<strong>la</strong>ndo.<br />
Dt: punto más anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> pro minencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> barbil<strong>la</strong>, trazado sobre el<br />
perfil b<strong>la</strong>ndo.<br />
FH (p<strong>la</strong>no <strong>de</strong> Frankfurt) : formado por<br />
<strong>la</strong> unión <strong>de</strong> los puntos porión y suborbitario.<br />
Ba-Na (p<strong>la</strong>no basocraneal) : formado
por <strong>la</strong> unión <strong>de</strong> los puntos basión y<br />
nasión.<br />
Pt-Gn (eje facial) : formado por los<br />
puntos pterigoi<strong>de</strong>o y gnatión.<br />
VPt (vertical pterigoi<strong>de</strong>a) : es <strong>la</strong> perpendicu<strong>la</strong>r<br />
al p<strong>la</strong>no <strong>de</strong> Frankfurt que<br />
pasa por el punto más posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r.<br />
Na-Pg (p<strong>la</strong>no facial) : es el formado<br />
por <strong>la</strong> unión <strong>de</strong> los puntos nasión y<br />
pogonio.<br />
Me-Ag (p<strong>la</strong>no mandibu<strong>la</strong>r) : es el formado<br />
por <strong>la</strong> unión <strong>de</strong> los puntos mentón<br />
y antegonial.<br />
A-Pg (p<strong>la</strong>no <strong>de</strong>ntario) : es el formado<br />
por <strong>la</strong> unión <strong>de</strong> los puntos A y pogonio.<br />
Dc-Xi (eje condi<strong>la</strong>r) : es el formado por<br />
<strong>la</strong> unión <strong>de</strong>l punto condi<strong>la</strong>r y el centroi<strong>de</strong><br />
mandibu<strong>la</strong>r.<br />
Xi-Pm (eje <strong>de</strong>l cuerpo mandibu<strong>la</strong>r) : es<br />
el formado por <strong>la</strong> unión <strong>de</strong>l punto centroi<strong>de</strong><br />
mandibu<strong>la</strong>r y suprapogonio.<br />
En-Dt (p<strong>la</strong>no estético) : es el formado<br />
por <strong>la</strong> unión <strong>de</strong>l punto más prominente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz con el más prominente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> barbil<strong>la</strong>.<br />
CC: punto localizado en <strong>la</strong> intersección<br />
<strong>de</strong>l p<strong>la</strong>no basocraneal con el eje facial.<br />
CF: punto localizado en <strong>la</strong> intersección<br />
<strong>de</strong>l p<strong>la</strong>no <strong>de</strong> Frankfurt con <strong>la</strong> vertical<br />
pterigoi<strong>de</strong>a.<br />
Fig 63. Puntos anatomoclínicos en una<br />
telerradiografía: sel<strong>la</strong> S), nasión N), punto A) maxi<strong>la</strong>r,<br />
punto B mandibu<strong>la</strong>r, pogonio Pg), gonión Go),<br />
gnatión Gn), punto L, punto E, punto D) mandibu<strong>la</strong>r,<br />
basión Ba), porión Po), suborbitario Or), espina<br />
nasal anterior Ena), mentón Me), antegonial Ag),<br />
pterigoi<strong>de</strong>o Pt), suprapogonio Pm), centroi<strong>de</strong><br />
mandibu<strong>la</strong>r Xi), condi<strong>la</strong>r Dc), punto En) <strong>de</strong>l perfil,<br />
punto Dt) <strong>de</strong>l perfil.<br />
2 – ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 65
CAPÍTULO 3.<br />
Articu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>cabeza</strong> y músculos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación<br />
Coautores: Pablo Baltar Martínez <strong>de</strong> <strong>la</strong> Riva<br />
y Andrea Garrido Castro<br />
67
3.1.<br />
Introducción<br />
Los tejidos <strong>de</strong>l cuerpo se divi<strong>de</strong>n<br />
en epitelial, conjuntivo, muscu<strong>la</strong>r y<br />
nervioso. Dentro <strong>de</strong>l tejido conjuntivo<br />
po<strong>de</strong>mos encontrar cuatro tipos:<br />
fibroso, óseo, cartí<strong>la</strong>go y sangre. El<br />
tejido conjuntivo fibroso se c<strong>la</strong>sifica<br />
en <strong>la</strong>xo, adiposo, reticu<strong>la</strong>r y <strong>de</strong>nso. El<br />
cartí<strong>la</strong>go se divi<strong>de</strong> en hialino, fibrocartí<strong>la</strong>go<br />
y elástico. Los dos tejidos<br />
que intervienen en <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones<br />
son el tejido fibroso <strong>de</strong>nso que constituyen<br />
<strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r y los ligamentos;<br />
y el cartí<strong>la</strong>go hialino que<br />
tapizan <strong>la</strong>s superficies articu<strong>la</strong>res.<br />
Las articu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>l cuerpo se<br />
divi<strong>de</strong>n en tres tipos: fibrosas, carti<strong>la</strong>ginosas<br />
y sinoviales. En <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones<br />
fibrosas o sinartrosis, <strong>la</strong>s<br />
superficies articu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los huesos<br />
que <strong>la</strong>s forman encajan íntimamente<br />
entre sí. En <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones carti<strong>la</strong>ginosas<br />
o anfiartrosis, los huesos se<br />
mantienen unidos por cartí<strong>la</strong>go hialino<br />
o por fibrocartí<strong>la</strong>go. Las articu<strong>la</strong>ciones<br />
sinoviales o diartrosis son<br />
<strong>de</strong> libre movimiento y están constituidas<br />
por una cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r que<br />
es una prolongación en forma <strong>de</strong><br />
manguito <strong>de</strong>l periostio <strong>de</strong> cada uno<br />
<strong>de</strong> los huesos, una membrana sinovial<br />
que recubre <strong>la</strong> superficie interna<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> y que segrega líquido<br />
sinovial <strong>de</strong> lubrificación, el cartí<strong>la</strong>go<br />
articu<strong>la</strong>r hialino que recubre <strong>la</strong>s superficies<br />
articu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los huesos,<br />
una cavidad articu<strong>la</strong>r que permite el<br />
libre movimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras<br />
óseas, un menisco o disco articu<strong>la</strong>r<br />
que consiste en una almohadil<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
fibrocartí<strong>la</strong>go que favorece <strong>la</strong> adaptación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s superficies articu<strong>la</strong>res,<br />
unos ligamentos que refuerzan <strong>la</strong><br />
cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r y que están formados<br />
por tejido fibroso <strong>de</strong>nso y unas<br />
bosas articu<strong>la</strong>res sinoviales que están<br />
presentes en algunas articu<strong>la</strong>ciones y<br />
que se encargan <strong>de</strong> facilitar el movimiento<br />
articu<strong>la</strong>r.<br />
Las sinartrosis prácticamente no<br />
tienen movimiento, <strong>la</strong>s anfiartrosis<br />
presentan muy poco movimiento y<br />
<strong>la</strong>s diatrosis son <strong>la</strong>s que tienen mayor<br />
libertad <strong>de</strong> movimiento. Las articu<strong>la</strong>ciones<br />
fibrosas o sinartrosis pue<strong>de</strong>n<br />
ser <strong>de</strong> tres c<strong>la</strong>ses: sin<strong>de</strong>smosis, suturas<br />
y gonfosis. En <strong>la</strong>s sin<strong>de</strong>smosis los<br />
huesos están conectados por bandas<br />
fibrosas, en <strong>la</strong>s suturas los huesos se<br />
unen entre sí gracias a unas proyecciones<br />
<strong>de</strong>ntadas que los unen íntimamente<br />
y <strong>la</strong> gonfosis es <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> los dientes con el hueso <strong>de</strong> los<br />
maxi<strong>la</strong>res. Las articu<strong>la</strong>ciones carti<strong>la</strong>ginosas<br />
o anfiartrosis se divi<strong>de</strong>n en<br />
sincondrosis y sínfisis. En <strong>la</strong>s sincondrosis<br />
<strong>la</strong>s superficies articu<strong>la</strong>res<br />
tienen cartí<strong>la</strong>go hialino entre los huesos<br />
y en <strong>la</strong> sínfisis se interpone entre<br />
<strong>la</strong>s superficies óseas una almohadil<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> fibrocartí<strong>la</strong>go que conecta los<br />
huesos. Las articu<strong>la</strong>ciones sinoviales<br />
se divi<strong>de</strong>n en uniaxiales, biaxiales<br />
y multiaxiales según puedan realizar<br />
el movimiento sobre uno, dos o<br />
más ejes. Las uniaxiales pue<strong>de</strong>n ser<br />
en bisagra o en pivote, <strong>la</strong>s biaxiales<br />
3 – ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN 69
70<br />
pue<strong>de</strong>n ser en sil<strong>la</strong> <strong>de</strong> montar y condíleas,<br />
<strong>la</strong>s multiaxiales pue<strong>de</strong>n ser esféricas<br />
y p<strong>la</strong>nas.<br />
En <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> nos encontramos tres<br />
tipos <strong>de</strong> articu<strong>la</strong>ciones. Por un <strong>la</strong>do se<br />
establecen <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> los huesos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> entre sí que son suturas<br />
(sinartrosis) ; en segundo lugar, tenemos<br />
<strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> los dientes en<br />
<strong>la</strong>s cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s apófisis alveo<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong> los maxi<strong>la</strong>res, que correspon<strong>de</strong>n al<br />
tipo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gonfosis (sinartrosis) ; y en<br />
tercer lugar tenemos <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción entre<br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> y el temporal o articu<strong>la</strong>ción<br />
temporomandibu<strong>la</strong>r que es una<br />
condílea (diartrosis).
3.2.<br />
<strong>Morfología</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
La articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
(figs 64 y 65) es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones<br />
más complejas <strong>de</strong>l organismo.<br />
Es <strong>la</strong> única articu<strong>la</strong>ción móvil <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>cabeza</strong> y presenta modificaciones<br />
tanto ontogénicas como filogenéticas<br />
fruto <strong>de</strong>l resultado adaptativo <strong>de</strong>l organismo<br />
a los movimientos <strong>de</strong> masticación,<br />
<strong>de</strong>glución y fonación. En realidad,<br />
aunque <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista<br />
morfológico es una condílea (diartrosis<br />
biaxial) , <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista<br />
funcional es una diartrosis multiaxial<br />
esférica porque presenta movimientos<br />
en tres ejes <strong>de</strong>l espacio como ya<br />
veremos en <strong>la</strong> biomecánica.<br />
Las superficies articu<strong>la</strong>res son <strong>la</strong><br />
superficie articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l temporal, el<br />
cóndilo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> y un disco<br />
articu<strong>la</strong>r intermedio. Las superficies<br />
articu<strong>la</strong>res presentan tres capas: una<br />
superficial <strong>de</strong> tejido conjuntivo fibroso,<br />
una intermedia <strong>de</strong> tejido mesenquimatoso<br />
indiferenciado y una<br />
profunda carti<strong>la</strong>ginosa. Si aumenta <strong>la</strong><br />
presión en el cartí<strong>la</strong>go, <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s mesenquimatosas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> capa intermedia<br />
se transforman en fibrob<strong>la</strong>stos y luego<br />
en precondrocitos, lo que origina<br />
un engrosamiento <strong>de</strong>l cartí<strong>la</strong>go.<br />
La superficie articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l temporal<br />
está recubierta por tejido conjuntivo<br />
fibroso <strong>de</strong>nso más resistente al<br />
<strong>de</strong>sgaste <strong>de</strong>l envejecimiento y con<br />
más capacidad <strong>de</strong> reparación que el<br />
cartí<strong>la</strong>go hialino. Se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> fisura timpanoescamosa hasta el<br />
bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong>l tubérculo articu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>l temporal. Presenta una parte posterior<br />
cóncava <strong>de</strong>nominada cavidad<br />
glenoi<strong>de</strong>a y una parte anterior convexa<br />
o cóndilo <strong>de</strong>l temporal. En los<br />
recién nacidos y durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia,<br />
<strong>la</strong> superficie temporal es p<strong>la</strong>na o ligeramente<br />
cóncava. Durante <strong>la</strong> erupción<br />
<strong>de</strong> los dientes, se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong><br />
eminencia articu<strong>la</strong>r y <strong>la</strong> cavidad glenoi<strong>de</strong>a.<br />
En los individuos edéntulos<br />
se producen cambios <strong>de</strong>generativos,<br />
el tubérculo articu<strong>la</strong>r pier<strong>de</strong> altura y<br />
<strong>la</strong> cavidad glenoi<strong>de</strong>a se ap<strong>la</strong>na.<br />
El cóndilo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> está<br />
recubierta por tejido conjuntivo fibroso<br />
<strong>de</strong>nso igual que <strong>la</strong> superficie<br />
temporal. La prolongación <strong>de</strong> sus ejes<br />
mayores se une justo por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong>l<br />
agujero occipital y <strong>la</strong> prolongación <strong>de</strong><br />
sus ejes menores se sitúa justo por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> sínfisis mentoniana.<br />
El disco articu<strong>la</strong>r está formado por<br />
un tejido conjuntivo fibroso <strong>de</strong>nso<br />
<strong>de</strong>sprovisto <strong>de</strong> vasos y nervios. En el<br />
p<strong>la</strong>no sagital se divi<strong>de</strong> en tres regiones<br />
que <strong>de</strong> <strong>de</strong><strong>la</strong>nte hacia atrás son el<br />
bor<strong>de</strong> anterior, <strong>la</strong> zona intermedia y<br />
el bor<strong>de</strong> posterior (más grueso que<br />
el anterior). Sus dos extremida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>teral<br />
y medial se fijan por fascículos<br />
fibrosos en <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s correspondientes<br />
<strong>de</strong>l tubérculo <strong>de</strong>l temporal<br />
y <strong>de</strong>l cuello <strong>de</strong>l cóndilo. Divi<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
articu<strong>la</strong>ción en cuatro compartimien-<br />
3 – ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN 71
72<br />
tos: menisco temporal, menisco condi<strong>la</strong>r,<br />
<strong>la</strong>teral y medial. Por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l<br />
disco se sitúa <strong>la</strong> lámina retrodiscal superior<br />
elástica y <strong>la</strong> lámina retrodiscal<br />
inferior colágena, entre <strong>la</strong>s cuales se<br />
sitúa el espacio retrodiscal vascu<strong>la</strong>r.<br />
Por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte presenta inserciones en <strong>la</strong><br />
cápsu<strong>la</strong> formando el freno meniscal<br />
anterior. El disco en los movimientos<br />
<strong>de</strong> apertura y cierre <strong>de</strong>be <strong>de</strong>slizarse<br />
con <strong>la</strong> superficie condi<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
Cuando por <strong>de</strong>sgaste <strong>de</strong>l mismo<br />
<strong>la</strong> superficie <strong>de</strong>l disco se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>za<br />
a diferente velocidad que <strong>la</strong> superficie<br />
condi<strong>la</strong>r se origina el chasquido articu<strong>la</strong>r.<br />
Los medios <strong>de</strong> unión <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
temporomandibu<strong>la</strong>r son <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong><br />
y los ligamentos. La cápsu<strong>la</strong> se<br />
inserta en <strong>la</strong> fisura temporoescamosa<br />
o <strong>de</strong> G<strong>la</strong>ser, en el tubérculo cigomático,<br />
en <strong>la</strong> espina <strong>de</strong>l hueso esfenoidal<br />
y en el cuello <strong>de</strong>l cóndilo. La cápsu<strong>la</strong><br />
presenta una capa interna, profunda<br />
o sinovial <strong>de</strong>nominada estrato nutritivo,<br />
que contribuye a formar el<br />
líquido sinovial; una capa intermedia<br />
<strong>de</strong>nominada estrato subsinovial<br />
o reactivo que presenta gran riqueza<br />
<strong>de</strong> re<strong>de</strong>s capi<strong>la</strong>res y linfáticas; y por<br />
último una capa externa o fibroneural<br />
que es una zona fibrosa don<strong>de</strong> se<br />
encuentran los receptores y <strong>la</strong>s terminaciones<br />
nerviosas.<br />
Los ligamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
se divi<strong>de</strong>n en dos tipos: intrínsecos<br />
(en contacto con <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong>) y extrínsecos<br />
(separados <strong>de</strong> <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong>).<br />
Los ligamentos intrínsecos son el <strong>la</strong>teral<br />
interno y el <strong>la</strong>teral externo que<br />
refuerzan <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> a cada <strong>la</strong>do <strong>de</strong>l<br />
cóndilo. El ligamento <strong>la</strong>teral externo<br />
limita <strong>la</strong> rotación <strong>de</strong>l cóndilo cuando<br />
<strong>la</strong> apertura bucal llega a 20-25 mm<br />
para proteger <strong>la</strong>s estructuras vitales<br />
retrocondíleas. Esta característica<br />
sólo se encuentra en el ser humano,<br />
ya que el prognatismo mandibu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong> nuestros antepasados y <strong>la</strong> posición<br />
inclinada hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona<br />
toracocervicocraneal permitía que el<br />
espacio entre <strong>la</strong> rama ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> y <strong>la</strong> porción mastoi<strong>de</strong>a<br />
fuera superior para el paso <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s<br />
vasos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cuello.<br />
Los ligamentos extrínsecos son el<br />
esfenomandibu<strong>la</strong>r, estilomandibu<strong>la</strong>r<br />
y pterigomaxi<strong>la</strong>r. El ligamento esfenomandibu<strong>la</strong>r<br />
se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
espina <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s hasta <strong>la</strong> língu<strong>la</strong><br />
(espina <strong>de</strong> Spix) <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> y<br />
correspon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> parte posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
aponeurosis interpterigoi<strong>de</strong>a. El ligamento<br />
estilomandibu<strong>la</strong>r se extien<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el vértice <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis estiloi<strong>de</strong>s<br />
al bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>. El ligamento pterigomaxi<strong>la</strong>r<br />
se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el a<strong>la</strong> medial<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis pterigoi<strong>de</strong>s hasta <strong>la</strong><br />
parte posterior <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>. Este último ligamento<br />
se <strong>de</strong>nomina rafe pterigomandibu<strong>la</strong>r<br />
y separa el músculo buccinador <strong>de</strong>l<br />
constrictor superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> faringe.<br />
La sinovial <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
está dividida en<br />
dos cavida<strong>de</strong>s separadas por el disco<br />
articu<strong>la</strong>r. Las cavida<strong>de</strong>s se <strong>de</strong>nominan<br />
menisco-temporal y meniscomandibu<strong>la</strong>r.<br />
Las estructuras que se re<strong>la</strong>cionan<br />
con <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
tienen mucha importancia clínica,<br />
ya que existen muchos síntomas articu<strong>la</strong>res<br />
que se refieren a estructuras<br />
vecinas. Lateralmente <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción
es superficial y está separada <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
piel por un tejido subcutáneo <strong>la</strong>xo por<br />
el que pasa <strong>la</strong> arteria facial transversa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cara y los ramos temporales y<br />
cigomáticos <strong>de</strong>l nervio facial. Posteriormente<br />
se re<strong>la</strong>ciona con el conducto<br />
auditivo óseo y carti<strong>la</strong>ginoso y <strong>la</strong><br />
glándu<strong>la</strong> parótida. Anteriormente se<br />
re<strong>la</strong>ciona con los músculos masetero<br />
y pterigoi<strong>de</strong>o externo y <strong>la</strong> escotadura<br />
sigmoi<strong>de</strong>a <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> por <strong>la</strong> que<br />
pasan los vasos y nervio maseterinos.<br />
Medialmente se re<strong>la</strong>ciona con los nervios<br />
<strong>de</strong>ntario inferior y lingual, cuerda<br />
<strong>de</strong>l tímpano que se une a este último,<br />
nervio aurículotemporal, arteria<br />
maxi<strong>la</strong>r interna y un rico plexo venoso<br />
periarticu<strong>la</strong>r. Por último superiormente,<br />
a través <strong>de</strong>l hueso temporal,<br />
entra en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> fosa media <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo.<br />
La articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
está vascu<strong>la</strong>rizada por <strong>la</strong>s arterias<br />
y venas temporal superficial y maxi<strong>la</strong>r<br />
interna. Su inervación proce<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
los nervios aurículotemporal, temporal<br />
profundo y <strong>de</strong>l maseterino, que<br />
son todos ellos ramas <strong>de</strong>l nervio trigémino.<br />
Fig 64. Articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r:<br />
1) superficie temporal. 2) superficie condi<strong>la</strong>r, 3)<br />
disco articu<strong>la</strong>r, 4) sinovial disco temporal, 5) sinovial<br />
disco condi<strong>la</strong>r, 6) freno meniscal anterior, 7) freno<br />
meniscal posterior, 8) espacio retrovascu<strong>la</strong>r.<br />
4<br />
3<br />
2<br />
5<br />
Fig 65. Medios <strong>de</strong> unión <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
temporomandibu<strong>la</strong>r: 1) cápsu<strong>la</strong>, 2) ligamento <strong>la</strong>teral<br />
externo, 3) ligamento <strong>la</strong>teral interno, 4) ligamento<br />
estilo-mandibu<strong>la</strong>r, 5) ligamento espino-mandibu<strong>la</strong>r.<br />
3 – ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN 73<br />
3<br />
2<br />
6<br />
1<br />
4<br />
5<br />
1<br />
8<br />
7
74<br />
3.3.<br />
Biomecánica <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
Con respecto a <strong>la</strong> biomecánica <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r (figs<br />
66 y 67) , <strong>de</strong>bemos consi<strong>de</strong>rar por un<br />
<strong>la</strong>do los músculos que intervienen<br />
en <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción y por el otro los<br />
movimientos articu<strong>la</strong>res. Los músculos<br />
que intervienen en <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
son los <strong>de</strong>nominados músculos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación que se divi<strong>de</strong>n en<br />
principales (temporal, masetero, pterigoi<strong>de</strong>o<br />
medial y pterigoi<strong>de</strong>o <strong>la</strong>teral) y<br />
accesorios (digástrico, milohioi<strong>de</strong>o y<br />
genihioi<strong>de</strong>o). La unidad estructural y<br />
funcional <strong>de</strong> los músculos es <strong>la</strong> célu<strong>la</strong><br />
muscu<strong>la</strong>r estriada esquelética o rabdomiocito,<br />
que se agrupa en haces <strong>de</strong><br />
disposición parale<strong>la</strong>, constituyendo<br />
fascículos y el conjunto <strong>de</strong> fascículos<br />
forma el músculo. Envolviendo periféricamente<br />
<strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong>l músculo<br />
se hal<strong>la</strong> una túnica conjuntiva <strong>de</strong>nominada<br />
epimisio, <strong>de</strong> <strong>la</strong> que parten tabiques<br />
que se introducen en el músculo<br />
y ro<strong>de</strong>an a cada fascículo. El tejido<br />
conjuntivo que ro<strong>de</strong>a cada fascículo se<br />
<strong>de</strong>nomina perimisio, y <strong>de</strong> éste surgen<br />
nuevas expansiones que ro<strong>de</strong>an cada<br />
célu<strong>la</strong>, constituyendo el endomisio. La<br />
célu<strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>r estriada esquelética<br />
presenta una membrana p<strong>la</strong>smática<br />
o sarcop<strong>la</strong>sma que contiene un material<br />
proteico contráctil que constituye<br />
los miofi<strong>la</strong>mentos que se agrupan en<br />
miofibril<strong>la</strong>s. Los miofi<strong>la</strong>mentos pue<strong>de</strong>n<br />
ser gruesos (compuestos <strong>de</strong> miosina)<br />
o finos (compuestos <strong>de</strong> actina).<br />
El músculo temporal tiene forma<br />
<strong>de</strong> abanico. Sus inserciones superiores<br />
son <strong>la</strong> fosa temporal, línea temporal<br />
inferior, arco cigomático, y fascia<br />
temporal. El cuerpo muscu<strong>la</strong>r está<br />
formado por fascículos anteriores o<br />
verticales, medios u oblicuos y posteriores<br />
u horizontales. Todos los fascículos<br />
se concentran en un tendón<br />
anteroinferior. Su inserción inferior<br />
se produce en el proceso coronoi<strong>de</strong>o<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
El músculo masetero se inserta superiormente<br />
en el bor<strong>de</strong> inferior y <strong>la</strong><br />
cara <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l proceso cigomático.<br />
Su cuerpo muscu<strong>la</strong>r es cuadrilátero,<br />
espeso y oblicuo hacia abajo y atrás.<br />
Está formado por dos porciones o<br />
vientres: <strong>la</strong> superficial <strong>la</strong> forman fibras<br />
con un trayecto <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte<br />
y ligeramente hacia atrás; mientras<br />
que <strong>la</strong> porción profunda consiste en<br />
fibras que transcurren en una dirección<br />
vertical. El músculo masetero se<br />
inserta inferiormente en <strong>la</strong> cara <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l ángulo y rama ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
El músculo pterigoi<strong>de</strong>o medial o interno<br />
se inserta superiormente en <strong>la</strong><br />
fosa pterigoi<strong>de</strong>a y apófisis piramidal<br />
<strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino. Su cuerpo muscu<strong>la</strong>r es<br />
cuadrilátero, espeso y oblícuo hacia<br />
abajo, <strong>la</strong>teralmente y atrás. Sus inserciones<br />
inferiores son <strong>la</strong> cara medial<br />
<strong>de</strong>l ángulo y rama <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
El músculo pterigoi<strong>de</strong>o <strong>la</strong>teral o
Fig 66. Músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación: 1) temporal,<br />
2) masetero, 3) pterigoi<strong>de</strong>o <strong>la</strong>teral, 4) pterigoi<strong>de</strong>o medial.<br />
Fig 67. Músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación en un corte coronal: 1) temporal,<br />
2) masetero, 3) pterigoi<strong>de</strong>o <strong>la</strong>teral, 4) pterigoi<strong>de</strong>o medial, 5) línea<br />
<strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l milohioi<strong>de</strong>o, 6) apófisis geni para <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong>l<br />
genihioi<strong>de</strong>o, 7) fosita <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l digástrico.<br />
3 – ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN 75<br />
6<br />
1<br />
7<br />
2<br />
5<br />
3<br />
4<br />
1<br />
4<br />
3<br />
2
76<br />
externo está formado por dos porciones,<br />
una superior y otra inferior, y en<br />
conjunto presenta unas inserciones<br />
anteromediales y otras postero<strong>la</strong>terales.<br />
Las inserciones anteromediales<br />
son el a<strong>la</strong> mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s y <strong>la</strong><br />
cara <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l proceso pterigoi<strong>de</strong>o.<br />
Las inserciones postero<strong>la</strong>terales son<br />
el cuello <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> y <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong><br />
y disco <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r.<br />
El músculo digástrico presenta dos<br />
porciones o vientres (anterior y posterior).<br />
El vientre posterior se inserta en<br />
<strong>la</strong> cara medial <strong>de</strong> <strong>la</strong> apófisis mastoi<strong>de</strong>s<br />
(ranura digástrica) y atraviesa el<br />
tendón intermedio <strong>de</strong>l hueso hioi<strong>de</strong>s<br />
para continuarse con el vientre anterior<br />
<strong>de</strong>l digástrico. El vientre anterior<br />
se inserta en <strong>la</strong> cara inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> sínfisis<br />
mandibu<strong>la</strong>r (fosita digástrica).<br />
El músculo milohioi<strong>de</strong>o se inserta<br />
en <strong>la</strong> línea oblícua <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>,<br />
hueso hioi<strong>de</strong>s y rafe medio entre los<br />
dos milohioi<strong>de</strong>os. Presenta fibras anteriores<br />
que van <strong>de</strong>l hueso al rafe medio<br />
y fibras posteriores que unen <strong>la</strong><br />
mandíbu<strong>la</strong> al hueso hioi<strong>de</strong>s.<br />
El músculo genihioi<strong>de</strong>o está situado<br />
por encima <strong>de</strong>l milohioi<strong>de</strong>o y se<br />
inserta en <strong>la</strong>s apófisis geni <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong><br />
y en <strong>la</strong> parte media <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara<br />
anterior <strong>de</strong>l hueso hioi<strong>de</strong>s.<br />
La articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r<br />
presenta cuatro tipos <strong>de</strong> movimientos:<br />
Movimiento anteroposterior<br />
(típico <strong>de</strong> los roedores) , movimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>scenso y ascenso en un eje<br />
transversal (típica <strong>de</strong> carnívoros) ,<br />
movimiento <strong>la</strong>teromedial (típico <strong>de</strong><br />
herbívoros) y movimiento <strong>de</strong> rotación<br />
(típico <strong>de</strong> omnívoros). Para efectuar<br />
estos movimientos dividimos<br />
los grupos muscu<strong>la</strong>res en elevadores<br />
(temporal, masetero y pterigoi<strong>de</strong>o<br />
medial) , <strong>de</strong>presores (vientre anterior<br />
<strong>de</strong>l digástrico y accesoriamente el milohioi<strong>de</strong>o,<br />
genihioi<strong>de</strong>o, proyectores<br />
hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte (temporal, masetero y<br />
pterigoi<strong>de</strong>os <strong>la</strong>terales, proyectores hacia<br />
atrás (digástrico, fibras posteriores<br />
<strong>de</strong>l temporal y fibras profundas<br />
<strong>de</strong>l masetero) y músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong>teralidad<br />
o diducción (pterigoi<strong>de</strong>o interno<br />
contra<strong>la</strong>teral y pterigoi<strong>de</strong>o <strong>la</strong>teral contra<strong>la</strong>teral).<br />
Para enten<strong>de</strong>r el movimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
articu<strong>la</strong>ción temporomandibu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>bemos<br />
partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominada posición<br />
articu<strong>la</strong>r funcional óptima que<br />
es <strong>la</strong> que sitúa los cóndilos mandibu<strong>la</strong>res<br />
en su posición más superoanterior,<br />
por <strong>la</strong> acción <strong>de</strong> los músculos elevadores<br />
y porque <strong>la</strong> cara posterior <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> superficie articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa mandibu<strong>la</strong>r<br />
es bastante <strong>de</strong>lgada y no parece<br />
estar <strong>de</strong>stinada a soportar fuerzas<br />
importantes. En el movimiento<br />
<strong>de</strong> apertura bucal inicial se produce<br />
una rotación <strong>de</strong>l cóndilo mandibu<strong>la</strong>r<br />
a través <strong>de</strong> un eje horizontal , al continuar<br />
<strong>la</strong> apertura, el cóndilo mandibu<strong>la</strong>r<br />
y el disco articu<strong>la</strong>r se <strong>de</strong>slizan<br />
hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte . En el movimiento <strong>de</strong><br />
cierre se origina el movimiento contrario,<br />
primero se <strong>de</strong>sliza el cóndilo<br />
mandibu<strong>la</strong>r y el disco hacia atrás y<br />
luego se produce una rotación posterior<br />
<strong>de</strong>l cóndilo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>. En<br />
el movimiento <strong>de</strong> protrusión el cóndilo<br />
y el disco se <strong>de</strong>slizan hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
y en el <strong>de</strong> retrusión hacia atrás.<br />
En los movimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong>teralidad<br />
<strong>de</strong>recha, el cóndilo <strong>de</strong>recho rota sobre<br />
un eje vertical, mientras que el<br />
cóndilo y el disco izquierdo se <strong>de</strong>sli-
za hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte. Des<strong>de</strong> esta posición<br />
para regresar a céntrica se realiza el<br />
movimiento contrario. En los movimientos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>teralidad izquierda, el<br />
cóndilo izquierdo es el que rota sobre<br />
un eje vertical y el <strong>de</strong>recho es el que<br />
se <strong>de</strong>sliza hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte.<br />
Es imprescindible para el odontólogo<br />
conocer algunos términos clínicos<br />
<strong>de</strong>l funcionamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
temporomandibu<strong>la</strong>r tales como<br />
diagrama <strong>de</strong> Posselt, re<strong>la</strong>ción céntrica,<br />
máxima intercuspidación, <strong>la</strong>do <strong>de</strong><br />
trabajo, <strong>la</strong>do <strong>de</strong> ba<strong>la</strong>nceo, protección<br />
canina, protección <strong>de</strong> grupo y movimiento<br />
<strong>de</strong> Bennett. El diagrama <strong>de</strong><br />
Posselt es el dibujo que realizan los<br />
movimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción en el<br />
p<strong>la</strong>no sagital, <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción céntrica es<br />
<strong>la</strong> más retrusiva <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior<br />
sin producir presión en los tejidos<br />
retroarticu<strong>la</strong>res, <strong>la</strong> máxima intercuspidación<br />
es <strong>la</strong> oclusión que realiza el<br />
paciente activando los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
masticación con el contacto mayor <strong>de</strong><br />
dientes posibles, el <strong>la</strong>do <strong>de</strong> trabajo es<br />
el que ocluye voluntariamente el paciente,<br />
el <strong>la</strong>do <strong>de</strong> ba<strong>la</strong>nceo es el <strong>la</strong>do<br />
contrario al <strong>de</strong> trabajo, <strong>la</strong> protección<br />
canina es <strong>la</strong> que realizan <strong>la</strong>s superficies<br />
pa<strong>la</strong>tinas <strong>de</strong> los dientes caninos<br />
superiores, <strong>la</strong> protección <strong>de</strong> grupo es<br />
<strong>la</strong> que realizan <strong>la</strong>s superficies oclusales<br />
<strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res y el movimiento <strong>de</strong><br />
Bennett es el que realiza el cóndilo <strong>la</strong>teralmente<br />
en el <strong>la</strong>do <strong>de</strong> trabajo.<br />
3 – ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN 77
CAPÍTULO 4.<br />
Músculos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mímica<br />
Coautores: Andrea Garrido Castro<br />
y Carlos Escu<strong>de</strong>ro Moran<strong>de</strong>ira<br />
79
80<br />
15<br />
17<br />
16<br />
1<br />
5<br />
11<br />
4<br />
10<br />
Fig 68. Músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mímica: 1) occipitofrontal, 2) orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los párpados, 3) superciliar,<br />
4) piramidal, 5) transverso <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, 6) di<strong>la</strong>tador <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, 7) mirtiforme, 8) canino,<br />
9) buccinador, 10) cuadrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> barba, 11) bor<strong>la</strong> <strong>de</strong>l mentón, 12) elevador común <strong>de</strong>l a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
nariz y <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior, 13) elevador propio <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior, 14) cigomáticos mayor y menor,<br />
15) risorio <strong>de</strong> Santorini, 16) triangu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios, 17) cutáneo <strong>de</strong>l cuello, 18) orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios.<br />
6<br />
18<br />
7<br />
3<br />
12<br />
2<br />
8<br />
13<br />
9<br />
14
4.<br />
Músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mímica<br />
Todos los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mímica o<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión facial (fig 68) actúan<br />
gracias a <strong>la</strong> inervación <strong>de</strong>l nervio facial<br />
y nos permiten realizar los gestos<br />
<strong>de</strong> manera voluntaria o involuntaria,<br />
<strong>de</strong> hecho <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> los músculos<br />
se utiliza para conocer si <strong>la</strong> contracción<br />
se acompaña <strong>de</strong> <strong>la</strong> voluntad<br />
<strong>de</strong>l paciente <strong>de</strong> forma fingida o si se<br />
produce <strong>de</strong> manera involuntaria con<br />
naturalidad. De manera involuntaria<br />
po<strong>de</strong>mos asociar <strong>la</strong> contracción muscu<strong>la</strong>r<br />
a los gestos <strong>de</strong> preocupación,<br />
pensamiento forzado, alegría, insatisfacción,<br />
<strong>de</strong>cisión, satisfacción, sonrisa,<br />
acción, autovaloración, tristeza,<br />
consistencia e in<strong>de</strong>cisión. En todos<br />
los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong>scribiremos<br />
sus inserciones, re<strong>la</strong>ciones,<br />
acciones y su significado gesticu<strong>la</strong>r.<br />
Los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mímica son: occipitofrontal,<br />
orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los párpados,<br />
superciliar, piramidal, auricu<strong>la</strong>res,<br />
transverso <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, di<strong>la</strong>tador <strong>de</strong>l<br />
a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, mirtiforme, canino,<br />
buccinador, cuadrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> barba,<br />
bor<strong>la</strong> <strong>de</strong>l mentón, elevador común<br />
<strong>de</strong>l a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y el <strong>la</strong>bio superior,<br />
elevador propio <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior,<br />
cigomáticos mayor y menor, risorio<br />
<strong>de</strong> Santorini, triangu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios,<br />
cutáneo <strong>de</strong>l cuello, compresor <strong>de</strong> los<br />
<strong>la</strong>bios y orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios.<br />
El músculo occipitofrontal se inserta<br />
en <strong>la</strong> línea curva occipital superior,<br />
aponeurosis epicraneal y cara profunda<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> región interciliar y<br />
superciliar; está cubierto por <strong>la</strong> piel;<br />
eleva <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cejas y pone tensa<br />
<strong>la</strong> aponeurosis epicraneal.<br />
El músculo orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los párpados<br />
presentan dos porciones <strong>de</strong> inserción,<br />
una palpebral y otra orbitaria.<br />
La porción palpebral se inserta en los<br />
<strong>la</strong>bios <strong>de</strong>l conducto <strong>la</strong>grimonasal y en<br />
<strong>la</strong> parte externa <strong>de</strong> los párpados y ligamento<br />
palpebral externo. La porción<br />
orbitaria se inserta en <strong>la</strong> región nasal<br />
<strong>de</strong>l frontal, <strong>la</strong> apófisis ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r superior, fibras <strong>de</strong> <strong>la</strong> porción<br />
palpebral y <strong>la</strong> cara profunda <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> región externa <strong>de</strong> los párpados.<br />
Su acción es <strong>la</strong> oclusión <strong>de</strong>l orificio<br />
palpebral llevando <strong>la</strong> lágrima hacia<br />
los puntos <strong>la</strong>grimales. La contracción<br />
<strong>de</strong>l ángulo externo <strong>de</strong>l orbicu<strong>la</strong>r expresa<br />
el gesto <strong>de</strong> preocupación.<br />
El músculo superciliar se inserta<br />
en el arco superciliar y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l entrecejo.<br />
Cubre al frontal y a <strong>la</strong> arteria<br />
supraorbitaria. Dirige hacia abajo y<br />
hacia <strong>de</strong>ntro <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cejas. La<br />
contracción <strong>de</strong>l músculo superciliar<br />
expresa el gesto <strong>de</strong> pensamiento forzado.<br />
El músculo piramidal se inserta en<br />
los huesos nasales, cartí<strong>la</strong>gos <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz<br />
y músculo frontal. Forma pliegues<br />
transversales en <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> región.<br />
Los músculos auricu<strong>la</strong>res son tres<br />
músculos <strong>de</strong> los cuales el anterior se<br />
inserta en <strong>la</strong> aponeurosis epicraneal<br />
y bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> concha, el superior<br />
se inserta en <strong>la</strong> aponeurosis<br />
epicraneal y en <strong>la</strong> fosita <strong>de</strong>l antehélix,<br />
el posterior se inserta en <strong>la</strong> apó-<br />
4 – MÚSCULOS DE LA MÍMICA 81
82<br />
fisis mastoi<strong>de</strong>s y en <strong>la</strong> convexidad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> concha <strong>de</strong>l pabellón auricu<strong>la</strong>r. No<br />
presentan actividad ya que son rudimentarios.<br />
El músculo transverso <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz<br />
se inserta en el dorso <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y<br />
cara profunda <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel. Dirige el a<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz hacia arriba y a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte. La<br />
contracción <strong>de</strong> este músculo origina<br />
un semb<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> aspecto alegre y divertido.<br />
El músculo di<strong>la</strong>tador <strong>de</strong>l a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
nariz se inserta en el maxi<strong>la</strong>r superior<br />
junto al orificio anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas<br />
nasales terminando subcutáneamente.<br />
Di<strong>la</strong>ta <strong>la</strong>s aberturas nasales.<br />
El músculo mirtiforme se inserta<br />
en <strong>la</strong> fosa mirtiforme y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
fosas nasales. Disminuye el diámetro<br />
<strong>de</strong> los orificios nasales.<br />
El músculo canino se inserta en <strong>la</strong><br />
fosa canina y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> comisura <strong>de</strong><br />
los <strong>la</strong>bios. Atrae hacia arriba y a<strong>de</strong>ntro<br />
<strong>la</strong> comisura <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios.<br />
El músculo buccinador se inserta<br />
en el ligamento pterigomaxi<strong>la</strong>r,<br />
bor<strong>de</strong> alveo<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los maxi<strong>la</strong>res y <strong>la</strong><br />
comisura bucal. Está cubierto profundamente<br />
por <strong>la</strong> mucosa bucal y<br />
superficialmente está cubierto por <strong>la</strong><br />
rama ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior,<br />
el masetero, el conducto <strong>de</strong> Stenon, el<br />
nervio bucal, <strong>la</strong> arteria facial, <strong>la</strong> vena<br />
facial y <strong>la</strong>s ramas <strong>de</strong>l nervio facial.<br />
Sus acciones son sop<strong>la</strong>r, silvar y tirar<br />
hacia atrás <strong>de</strong> <strong>la</strong> comisura <strong>la</strong>bial. La<br />
contracción bi<strong>la</strong>teral <strong>de</strong> este músculo<br />
origina el gesto <strong>de</strong> satisfacción.<br />
El músculo cuadrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> barba se<br />
inserta en <strong>la</strong> porción anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea<br />
oblicua externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong><br />
y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio inferior. Dirige hacia<br />
abajo y afuera el <strong>la</strong>bio inferior. Su<br />
contracción bi<strong>la</strong>teral origina el gesto<br />
<strong>de</strong> consistencia.<br />
El músculo bor<strong>la</strong> <strong>de</strong>l mentón se inserta<br />
en <strong>la</strong>s eminencias <strong>de</strong>l canino y<br />
<strong>de</strong> los incisivos y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l mentón.<br />
Eleva <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> región mentoniana.<br />
Su contracción origina el gesto <strong>de</strong> in<strong>de</strong>cisión.<br />
El músculo elevador común <strong>de</strong>l<br />
a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior se<br />
inserta en <strong>la</strong> apófisis ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior, el bor<strong>de</strong> posterior<br />
<strong>de</strong>l a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y <strong>la</strong> cara profunda<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior. Eleva el<br />
a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y el <strong>la</strong>bio superior. La<br />
contracción bi<strong>la</strong>teral <strong>de</strong> este músculo<br />
origina el gesto <strong>de</strong> insatisfacción.<br />
El músculo elevador propio <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio<br />
superior se inserta en el rebor<strong>de</strong><br />
orbitario y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior.<br />
Eleva el <strong>la</strong>bio superior. Su contracción<br />
bi<strong>la</strong>teral origina el gesto <strong>de</strong> sensación<br />
<strong>de</strong> autovaloración.<br />
Los músculos cigomáticos mayor y<br />
menor se insertan en el hueso ma<strong>la</strong>r<br />
y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior. Dirige hacia<br />
arriba y afuera el <strong>la</strong>bio superior.<br />
La contracción <strong>de</strong> los sigomáticos origina<br />
el gesto <strong>de</strong> sonrisa.<br />
El músculo risorio <strong>de</strong> Santorini se<br />
inserta en <strong>la</strong> aponeurosis maseterina<br />
y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> comisura <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios.<br />
Cubre <strong>la</strong> parótida, el masetero y el<br />
buccinador y su cara superficial es<br />
subcutánea. Tira hacia fuera y atrás<br />
<strong>la</strong> comisura <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios. La acción<br />
bi<strong>la</strong>teral <strong>de</strong> este músculo origina el<br />
gesto <strong>de</strong> acción.<br />
El músculo triangu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios<br />
se inserta en <strong>la</strong> línea oblicua externa<br />
<strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior y <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> comisura<br />
<strong>la</strong>bial. Se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> arteria<br />
facial. Dirige <strong>la</strong> comisura hacia
abajo y a<strong>de</strong>ntro dando una expresión<br />
<strong>de</strong> tristeza.<br />
El músculo cutáneo <strong>de</strong>l cuello se<br />
inserta en el mentón, <strong>la</strong> línea oblicua<br />
externa <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior, <strong>la</strong> piel <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mejil<strong>la</strong> y <strong>la</strong> piel que cubre <strong>la</strong> cintura<br />
escapu<strong>la</strong>r. Cubre <strong>la</strong> aponeurosis<br />
<strong>de</strong>l cuello, el esternocleidomastoi<strong>de</strong>o,<br />
el <strong>de</strong>ltoi<strong>de</strong>s, el omohioi<strong>de</strong>o, el masetero,<br />
<strong>la</strong> vena yugu<strong>la</strong>r externa y el plexo<br />
cervical. Descien<strong>de</strong> <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l mentón<br />
y <strong>la</strong> comisura <strong>la</strong>bial expresando dolor<br />
y sufrimiento.<br />
El músculo compresor <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios<br />
está formado por diversos haces muscu<strong>la</strong>res<br />
que ro<strong>de</strong>an el orificio bucal y<br />
que están muy <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos en los<br />
<strong>la</strong>ctantes para <strong>la</strong> succión.<br />
El músculo orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios se<br />
inserta en <strong>la</strong> cara profunda <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel<br />
y <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa <strong>la</strong>bial, fosa mirtiforme,<br />
eminencia <strong>de</strong>l canino inferior y piel<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> comisura. A este músculo se le<br />
aña<strong>de</strong>n unas fibras extrínsecas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
prolongaciones <strong>de</strong> los músculos triangu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios, buccinador y canino.<br />
El músculo orbicu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>termina<br />
<strong>la</strong> oclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca. Su contracción<br />
origina el gesto <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión.<br />
4 – MÚSCULOS DE LA MÍMICA 83
CAPÍTULO 5.<br />
Vascu<strong>la</strong>rización<br />
<strong>de</strong>l sistema<br />
musculoesquelético<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
Coautores: Andrés B<strong>la</strong>nco García-Granero<br />
y Carlos Escu<strong>de</strong>ro Moran<strong>de</strong>ira.<br />
85
86<br />
Fig 69. Sistema carotí<strong>de</strong>o: 1) carótida común,<br />
2) carótida interna, 3) carótida externa,<br />
4) tiroi<strong>de</strong>a superior, 5) lingual, 6) facial, 7) faríngea<br />
ascen<strong>de</strong>nte, 8) occipital, 9) auricu<strong>la</strong>r posterior,<br />
10) maxi<strong>la</strong>r interna, 11) temporal superficial.<br />
4<br />
3<br />
7<br />
1<br />
6<br />
3<br />
2<br />
5<br />
4<br />
1<br />
2<br />
6<br />
5<br />
10<br />
4<br />
7<br />
1<br />
11<br />
8<br />
3<br />
2<br />
9<br />
Fig 70. Ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
arteria tiroi<strong>de</strong>a superior:<br />
1) <strong>la</strong>ríngea inferior,<br />
2) tiroi<strong>de</strong>a externa,<br />
3) tiroi<strong>de</strong>a interna,<br />
4) tiroi<strong>de</strong>a posterior, 5)<br />
esternocleidomastoi<strong>de</strong>a,<br />
6) <strong>la</strong>ríngea superior,<br />
7) subhioi<strong>de</strong>a.<br />
Fig 71. Ramas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> arteria lingual:<br />
1) suprahioi<strong>de</strong>a,<br />
2) dorsal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
lengua,<br />
3) sublingual,<br />
4) ranina.<br />
5<br />
6<br />
4<br />
3<br />
Fig 72. Ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria facial: 1) pa<strong>la</strong>tina<br />
ascen<strong>de</strong>nte, 2) tonsi<strong>la</strong>r, 3) submentoniana,<br />
4) <strong>la</strong>biales inferiores, 5) <strong>la</strong>biales superiores,<br />
6) angu<strong>la</strong>r.<br />
2<br />
Fig 73. Ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria faríngea<br />
ascen<strong>de</strong>nte: 1) faríngeas, 2) timpánica<br />
inferior, 3) meníngea posterior.<br />
1<br />
1<br />
2<br />
3
5.1.<br />
Vascu<strong>la</strong>rización<br />
arterial<br />
La vascu<strong>la</strong>rización arterial <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
proce<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carótidas primitivas.<br />
La carótida primitiva <strong>de</strong>recha es<br />
<strong>la</strong> segunda terminal <strong>de</strong>l tronco braquiocefálico,<br />
en el cual se origina. La<br />
carótida primitiva izquierda nace <strong>de</strong>l<br />
cayado <strong>de</strong> <strong>la</strong> aorta, presentando más<br />
re<strong>la</strong>ciones torácicas que su homóloga.<br />
Las arterias carótidas primitivas<br />
no tienen co<strong>la</strong>terales y presentan dos<br />
terminales que son <strong>la</strong> arteria carótida<br />
externa y <strong>la</strong> carótida interna.<br />
La arteria carótida interna en su<br />
origen, se encuentra situada en <strong>la</strong><br />
celda carotí<strong>de</strong>a, es más externa que<br />
<strong>la</strong> carótida externa y pasa por el área<br />
<strong>de</strong>l triángulo <strong>de</strong> Farabeuf. Ascien<strong>de</strong><br />
por <strong>la</strong> celda retroestiloi<strong>de</strong>a, haciéndose<br />
interna, forma <strong>la</strong> horquil<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s carótidas, penetra en el conducto<br />
carotí<strong>de</strong>o, excavado en el peñascoo,<br />
y se coloca en <strong>la</strong> base endocraneal,<br />
penetra en el seno cavernoso y junto<br />
con el<strong>la</strong> entra el nervio motor ocu<strong>la</strong>r<br />
externo; en el espesor <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared <strong>de</strong><br />
este seno están incluidos los nervios<br />
motor ocu<strong>la</strong>r común, patético y oftálmico;<br />
al salir <strong>de</strong>l seno a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
apófisis clinoi<strong>de</strong>s anterior, atraviesa<br />
<strong>la</strong> duramadre y <strong>la</strong> aracnoi<strong>de</strong>s, cruza<br />
el nervio óptico, y en <strong>la</strong> cara inferior<br />
<strong>de</strong>l cerebro da <strong>la</strong>s cuatro terminales<br />
que son: cerebral anterior, cerebral<br />
media, coroi<strong>de</strong>a y comunicante posterior.<br />
La carótida interna da como<br />
co<strong>la</strong>terales <strong>la</strong> carotidotimpánica y <strong>la</strong><br />
oftálmica.<br />
La arteria carótida externa continúa<br />
a <strong>la</strong> carótida primitiva en el momento<br />
<strong>de</strong> sobrepasar el cartí<strong>la</strong>go tiroi<strong>de</strong>s,<br />
re<strong>la</strong>cionándose con los elementos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> celda carotí<strong>de</strong>a; a este nivel, <strong>la</strong><br />
vena yugu<strong>la</strong>r interna recibe el tronco<br />
venoso tiro-linguo-faringo-facial, estando<br />
cruzados, vena y co<strong>la</strong>teral, por<br />
el nervio hipogloso mayor, quedando<br />
dibujado el l<strong>la</strong>mado triángulo <strong>de</strong> Farabeuf<br />
(<strong>la</strong> yugu<strong>la</strong>r es externa; el hipogloso,<br />
superior; <strong>la</strong> co<strong>la</strong>teral, interna e<br />
inferior) ; en el área <strong>de</strong> este triángulo<br />
se encuentra <strong>la</strong> carótida interna y <strong>la</strong><br />
externa, esta última dando aquí sus<br />
co<strong>la</strong>terales. A medida que ascien<strong>de</strong>n<br />
ambas carótidas, se separan, formando<br />
<strong>la</strong> horquil<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carótidas. Los<br />
músculos estíleos, a medida que se<br />
separan, forman <strong>la</strong> horquil<strong>la</strong> <strong>de</strong> los<br />
estíleos. Ambas horquil<strong>la</strong>s tienen<br />
una rama abarcada en el ángulo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> otra. La carótida externa se encuentra<br />
entre el músculo estilohioi<strong>de</strong>o por<br />
fuera y el estilofaríngeo por <strong>de</strong>ntro;<br />
éste, a su vez, se encuentra entre <strong>la</strong>s<br />
dos carótidas. Finalmente, penetra en<br />
<strong>la</strong> celda <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida, llegando<br />
hasta el cóndilo <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r<br />
inferior, don<strong>de</strong> termina. La carótida<br />
externa presenta co<strong>la</strong>terales y terminales<br />
(fig 69). Las co<strong>la</strong>terales son <strong>la</strong><br />
tiroi<strong>de</strong>a superior, lingual, facial, faríngea<br />
inferior, occipital y auricu<strong>la</strong>r<br />
posterior. Las ramas terminales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
carótida externa son <strong>la</strong> temporal superficial<br />
y <strong>la</strong> maxi<strong>la</strong>r interna.<br />
5 – VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO DE LA CABEZA 87
88<br />
La arteria tiroi<strong>de</strong>a superior (fig 70)<br />
se dirige, a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte y a<strong>de</strong>ntro, por encima<br />
<strong>de</strong>l hioi<strong>de</strong>s y termina en <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong><br />
tiroi<strong>de</strong>a por tres ramas (interna,<br />
externa y posterior). Suministra una<br />
esternocleidomastoi<strong>de</strong>amastoi<strong>de</strong>a<br />
para ese músculo; dos <strong>la</strong>ríngeas, a<br />
esta víscera, y un ramo subhioi<strong>de</strong>o a<br />
los músculos vecinos.<br />
La arteria lingual (fig 71) se dirige<br />
hacia <strong>de</strong>ntro y forma una porción<br />
retrohioi<strong>de</strong>a, otra hioi<strong>de</strong>a y otra lingual,<br />
atravesando el área <strong>de</strong> los triángulos<br />
<strong>de</strong> Pirogoff (nervio hipogloso<br />
mayor, arriba; bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong>l<br />
milohioi<strong>de</strong>o, <strong>de</strong><strong>la</strong>nte; bor<strong>de</strong> superior<br />
<strong>de</strong>l tendón intermedio <strong>de</strong>l digástrico,<br />
abajo) y <strong>de</strong> Bec<strong>la</strong>rd (bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>l<br />
tendón intermedio <strong>de</strong>l digástrico, <strong>de</strong><strong>la</strong>nte;<br />
asta mayor <strong>de</strong>l hioi<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>bajo;<br />
músculo hiogloso, <strong>de</strong>trás). Suministra<br />
un ramo suprahioi<strong>de</strong>o y un ramo<br />
dorsal <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua, como co<strong>la</strong>terales,<br />
y como terminales, <strong>la</strong> arteria sublingual<br />
para el mentón, frenillo e incisivos,<br />
y <strong>la</strong> arteria ranina para los músculos<br />
linguales.<br />
La arteria facial (fig 72) en su origen,<br />
pasa por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l vientre posterior<br />
<strong>de</strong>l digástrico, se sitúa en <strong>la</strong> región<br />
submaxi<strong>la</strong>r, contornea el bor<strong>de</strong><br />
inferior <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r inferior, pasa a <strong>la</strong><br />
cara, ascien<strong>de</strong> por el surco nasogeniano<br />
y termina en el ángulo interno <strong>de</strong>l<br />
ojo, formando <strong>la</strong> angu<strong>la</strong>r. Como co<strong>la</strong>terales<br />
<strong>de</strong>spren<strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>tina ascen<strong>de</strong>nte,<br />
<strong>la</strong> tonsi<strong>la</strong>r, submentoniana, <strong>la</strong>biales<br />
inferiores y <strong>la</strong>biales superiores.<br />
La arteria faríngea ascen<strong>de</strong>nte (fig<br />
73) ascien<strong>de</strong> por <strong>la</strong> celda retroestioloi<strong>de</strong>a<br />
y penetra en el cráneo, terminando<br />
por <strong>la</strong> meníngea posterior. Suministra<br />
ramas a <strong>la</strong> pared <strong>de</strong> <strong>la</strong> faringe,<br />
a <strong>la</strong> cavidad <strong>de</strong>l tímpano y a <strong>la</strong>s menínges.<br />
La arteria occipital (fig 74) se dirige<br />
hacia <strong>la</strong> mastoi<strong>de</strong>s, cruza a los músculos<br />
complexos, perfora el trapecio<br />
y se hace superficial, terminando por<br />
una rama interna y otra externa, para<br />
el músculo occipital y los tegumentos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> región. Suministra co<strong>la</strong>terales al<br />
músculo esternocleidomastoi<strong>de</strong>o y a<br />
los músculos vecinos, una arteria estilomastoi<strong>de</strong>a<br />
y una meníngea.<br />
La arteria auricu<strong>la</strong>r posterior (fig<br />
74) se dirige a <strong>la</strong> región parotí<strong>de</strong>a y<br />
se coloca por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l pabellón <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> oreja, dando una terminal anterior<br />
y otra posterior para <strong>la</strong> región. Da co<strong>la</strong>terales<br />
a <strong>la</strong> parótida.<br />
La arteria temporal superficial (fig<br />
75) <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cuello <strong>de</strong>l cóndilo <strong>de</strong>l<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior se dirige afuera, contorneando<br />
el conducto auditivo externo,<br />
hasta el arco cigomático, don<strong>de</strong><br />
termina por una rama anterior y otra<br />
posterior, que se distribuyen por <strong>la</strong><br />
región. Da como co<strong>la</strong>terales: <strong>la</strong> transversa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cara, que sigue el arco cigomático<br />
y termina en el buccinador;<br />
<strong>la</strong> cigomático-orbitaria para el orbicu<strong>la</strong>r<br />
y los párpados; frontal y parietal.<br />
La arteria maxi<strong>la</strong>r interna (fig 76)<br />
se origina en <strong>la</strong> celda parotí<strong>de</strong>a, atraviesa<br />
el ojal retrocondíleo <strong>de</strong> Juvara,<br />
penetra en <strong>la</strong> celda pterigomaxi<strong>la</strong>r,<br />
cruza por encima o entre los haces<br />
<strong>de</strong>l pterigoi<strong>de</strong>o externo, llega a <strong>la</strong><br />
fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r y, apoyándose<br />
en el maxi<strong>la</strong>r superior, penetra por el<br />
agujero esfenopa<strong>la</strong>tino, don<strong>de</strong> termina<br />
con este nombre, y da una rama<br />
nasopa<strong>la</strong>tina interna para <strong>la</strong>s fosas<br />
nasales y una rama externa para <strong>la</strong><br />
pared externa <strong>de</strong> dichas fosas. En su
Fig 74. Arteria auricu<strong>la</strong>r posterior 1) y occipital 2).<br />
10<br />
2<br />
9<br />
1<br />
12<br />
Fig 76. Ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria maxi<strong>la</strong>r interna:<br />
1) alveo<strong>la</strong>r inferior, 2) meníngea media, 3) auricu<strong>la</strong>r<br />
profunda, 4) timpánica anterior, 5) maseterina,<br />
6) temporales profundas, 7) pterigoi<strong>de</strong>as, 8) bucal,<br />
9) alveo<strong>la</strong>r posterosuperior, 10) infraorbitaria,<br />
11) pa<strong>la</strong>tina <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte, 12) esfenopa<strong>la</strong>tina.<br />
11<br />
8<br />
7<br />
1<br />
6<br />
6<br />
5<br />
2 3<br />
4<br />
Fig 75. Ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria temporal superficial:<br />
1) transversa <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara, 2) cigomático-orbitaria,<br />
3) frontal, 4) parietal.<br />
recorrido <strong>la</strong> arteria maxi<strong>la</strong>r interna<br />
tiene tres porciones que son mandibu<strong>la</strong>r,<br />
pterigoi<strong>de</strong>a y pterigopa<strong>la</strong>tina.<br />
En <strong>la</strong> porción mandibu<strong>la</strong>r suministra<br />
<strong>la</strong>s ramas alveo<strong>la</strong>r inferior, meníngea<br />
media, auricu<strong>la</strong>r profunda y timpánica<br />
anterior. En <strong>la</strong> porción pterigoi<strong>de</strong>a<br />
da <strong>la</strong>s ramas maseterina, temporales<br />
profundas, pterigoi<strong>de</strong>as y bucal. En<br />
<strong>la</strong> porción pterigopa<strong>la</strong>tina suministra<br />
<strong>la</strong>s arterias alveo<strong>la</strong>r posterosuperior,<br />
infraorbitaria, pa<strong>la</strong>tina <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte<br />
y esfenopa<strong>la</strong>tina. La arteria pa<strong>la</strong>tina<br />
<strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte se divi<strong>de</strong> en pa<strong>la</strong>tina<br />
mayor y menor. La esfenopa<strong>la</strong>tina se<br />
divi<strong>de</strong> en nasales posteriores <strong>la</strong>terales<br />
y mediales.<br />
5 – VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO DE LA CABEZA 89<br />
1<br />
3<br />
2<br />
4
90<br />
5.2.<br />
Vascu<strong>la</strong>rización<br />
venosa<br />
La vascu<strong>la</strong>rización venosa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
(fig 77) se recoge por <strong>la</strong>s venas yugu<strong>la</strong>r<br />
interna, externa y anterior.<br />
La vena yugu<strong>la</strong>r interna es el conducto<br />
que recoge <strong>la</strong> sangre venosa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad craneal, <strong>de</strong> <strong>la</strong> órbita<br />
y gran parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara, continuando<br />
a los senos craneales, que son su<br />
origen. Atraviesa el agujero rasgado<br />
posterior, junto con los nervios glosofaríngeo,<br />
neumogástrico y espinal;<br />
ocupa <strong>la</strong> fosa yugu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l peñasco,<br />
<strong>de</strong>scien<strong>de</strong> por <strong>la</strong>s celdas retroestiloi<strong>de</strong>a<br />
y carotí<strong>de</strong>a, formando parte <strong>de</strong>l<br />
paquete vasculonervioso <strong>de</strong>l cuello<br />
(carótida, yugu<strong>la</strong>r, neumogástrico) ,<br />
terminando en <strong>la</strong> vena subc<strong>la</strong>via, junto<br />
con <strong>la</strong> que forma el tronco venoso<br />
braquiocefálico. Las co<strong>la</strong>terales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
yugu<strong>la</strong>r interna son: a) Vena facial: se<br />
origina en el ángulo interno <strong>de</strong>l ojo<br />
y atraviesa superficialmente <strong>la</strong> cara,<br />
circu<strong>la</strong>ndo por fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria;<br />
<strong>de</strong>semboca en <strong>la</strong> yugu<strong>la</strong>r, a veces por<br />
un tronco común con <strong>la</strong> faríngea o <strong>la</strong><br />
lingual (tronco tirolinguofaringofacial<br />
<strong>de</strong> Farabeuf). Recoge a su vez <strong>la</strong>s<br />
venas frontales <strong>de</strong>l a<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz, el<br />
tronco venoso <strong>de</strong>l plexo alveo<strong>la</strong>r, <strong>la</strong>s<br />
coronarias, <strong>la</strong>s bucales, <strong>la</strong>s maseterinas,<br />
<strong>la</strong>s submentales, <strong>la</strong>s submaxi<strong>la</strong>res<br />
y <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>tinas inferiores; b) Venas<br />
linguales: se forman tres grupos<br />
(profundas, dorsales y raninas) que a<br />
nivel <strong>de</strong>l músculo hiogloso se reúnen<br />
en un tronco común que termina en<br />
<strong>la</strong> yugu<strong>la</strong>r; c) Vena tiroi<strong>de</strong>a superior:<br />
se origina en el lóbulo <strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l tiroi<strong>de</strong>s,<br />
cruza <strong>la</strong> arteria carótida primitiva<br />
y <strong>de</strong>semboca en <strong>la</strong> yugu<strong>la</strong>r; d)<br />
Vena faríngea: sigue a <strong>la</strong> arteria <strong>de</strong>l<br />
mismo nombre, y e) Vena tiroi<strong>de</strong>a<br />
media: sigue a <strong>la</strong> arteria <strong>de</strong>l mismo<br />
nombre.<br />
La vena yugu<strong>la</strong>r externa recoge <strong>la</strong><br />
sangre <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pare<strong>de</strong>s craneales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cara y <strong>de</strong> <strong>la</strong> región posterior y <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l cuello. Se origina en el maxi<strong>la</strong>r<br />
inferior por <strong>la</strong> fusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s venas<br />
maxi<strong>la</strong>r interna y temporal superficial,<br />
<strong>de</strong>scien<strong>de</strong> atravesando <strong>la</strong> región<br />
parotí<strong>de</strong>a, pasa por encima <strong>de</strong>l esternocleidomastoi<strong>de</strong>o,<br />
envuelta por <strong>la</strong><br />
aponeurosis cervical superficial, y en<br />
<strong>la</strong> región suprac<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>r se hace profunda,<br />
hasta terminar en <strong>la</strong> subc<strong>la</strong>via.<br />
Las co<strong>la</strong>terales <strong>de</strong> <strong>la</strong> vena yugu<strong>la</strong>r<br />
externa son: occipitales, auricu<strong>la</strong>res<br />
posteriores, cervicales y escapu<strong>la</strong>res.<br />
La vena yugu<strong>la</strong>r anterior es superficial.<br />
Recoge <strong>la</strong> sangre <strong>de</strong> <strong>la</strong>s regiones<br />
anteriores <strong>de</strong>l cuello. Se origina en <strong>la</strong><br />
región suprahioi<strong>de</strong>a por <strong>la</strong> reunión <strong>de</strong><br />
numerosas venas submentales superficiales,<br />
<strong>de</strong>scien<strong>de</strong> algo por fuera <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> línea media y en el espacio supraesternal<br />
se acoda penetrando a través<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> aponeurosis hasta <strong>de</strong>sembocar<br />
en <strong>la</strong> subc<strong>la</strong>via, don<strong>de</strong> termina. Tiene<br />
co<strong>la</strong>terales <strong>de</strong> los músculos vecinos y<br />
<strong>de</strong> los tegumentos.
2<br />
Fig 77. Venas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong>: 1) facial, 2) lingual,<br />
3) tiroi<strong>de</strong>a superior, 4) faríngea, 5) tiroi<strong>de</strong>a media,<br />
6) maxi<strong>la</strong>r interna, 7) temporal superficial,<br />
8) occipital, 9) auricu<strong>la</strong>r posterior, 10) cervicales,<br />
11) escapu<strong>la</strong>r, 12) yugu<strong>la</strong>r interna, 13) yugu<strong>la</strong>r<br />
externa, 14) yugu<strong>la</strong>r anterior.<br />
5<br />
1<br />
14<br />
4<br />
3<br />
6<br />
5<br />
3<br />
4<br />
Fig 78. Grupos <strong>de</strong> ganglios linfáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong>:<br />
1) suprahioi<strong>de</strong>o, 2) submaxi<strong>la</strong>r, 3) parotí<strong>de</strong>o,<br />
4) mastoi<strong>de</strong>o, 5) suboccipital.<br />
1<br />
7<br />
12<br />
9<br />
13<br />
10<br />
11<br />
8<br />
2<br />
5.3.<br />
Linfáticos<br />
Los ganglios linfáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
(fig 78) se distribuyen en tres grupos:<br />
círculo ganglionar pericervical, formado<br />
por los grupos suprahioi<strong>de</strong>o,<br />
submaxi<strong>la</strong>r, parotí<strong>de</strong>o, mastoi<strong>de</strong>o y<br />
suboccipital; grupo cervical <strong>la</strong>teral o<br />
carotí<strong>de</strong>o; y grupo cervical yuxtavisceral:<br />
formado por los grupos retrofaríngeos,<br />
pre<strong>la</strong>ríngeos, pretraqueales<br />
y ganglios <strong>de</strong>l nervio recurrente. Todos<br />
los vasos linfáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong><br />
y <strong>de</strong>l cuello son aferentes <strong>de</strong> los grupos<br />
ganglionares <strong>la</strong>terales profundos<br />
(grupo carotí<strong>de</strong>o). De éstos parten<br />
eferentes que forman el tronco yugu<strong>la</strong>r<br />
que <strong>de</strong>semboca a <strong>la</strong> izquierda en<br />
el conducto torácico y a <strong>la</strong> <strong>de</strong>recha en<br />
<strong>la</strong> confluencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s venas yugu<strong>la</strong>r<br />
interna y subc<strong>la</strong>via <strong>de</strong>recha.<br />
5 – VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO DE LA CABEZA 91
CAPÍTULO 6.<br />
Nervios craneales<br />
Coautores: Carlos Escu<strong>de</strong>ro Moran<strong>de</strong>ira,<br />
Andrea Garrido Castro<br />
y Andrés B<strong>la</strong>nco García-Granero.<br />
93
6.<br />
Nervios craneales<br />
El sistema nervioso se divi<strong>de</strong> en sistema<br />
nervioso central y sistema nervioso<br />
periférico. El sistema nervioso<br />
central está formado por el encéfalo<br />
y el tronco encefálico, mientras que<br />
el sistema nervioso periférico está<br />
constituido por los nervios craneales,<br />
espinales y sus ganglios asociados.<br />
Los nervios craneales son los que<br />
salen <strong>de</strong>l sistema nervioso central<br />
atravesando los orificios <strong>de</strong> <strong>la</strong> base<br />
<strong>de</strong>l cráneo y su conocimiento es imprescindible<br />
para el ejercicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
profesión odontológica. Los nervios<br />
craneales son doce pares que se <strong>de</strong>nominan<br />
olfatorio, óptico, motor ocu<strong>la</strong>r<br />
común, patético, trigémino, motor<br />
ocu<strong>la</strong>r externo, facial, estato-acústico,<br />
glosofaríngeo, neumogástrico o vago,<br />
espinal e hipogloso mayor. Estos pares<br />
craneales pue<strong>de</strong>n ser sensitivos,<br />
motores o mixtos. Los sensitivos son<br />
son los nervios olfatorio, óptico y<br />
estato-acústico y conducen estímulos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> los receptores periféricos hacia<br />
el sistema nervioso central (aferentes)<br />
; los motores son los nervios motor<br />
ocu<strong>la</strong>r común, patético, motor ocu<strong>la</strong>r<br />
externo, espinal e hipogloso mayor y<br />
conducen impulsos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el sistema<br />
nervioso central hacia terminaciones<br />
motoras <strong>de</strong> músculos (eferentes) ; y<br />
los mixtos son los nervios trigémino,<br />
facial, glosofaríngeo y neumogástrico<br />
o vago y conducen impulsos aferentes<br />
y eferentes.<br />
El primer par craneal es el nervio<br />
olfatorio (sensitivo) (fig 79). Las célu-<br />
<strong>la</strong>s olfatorias forman <strong>la</strong> zona olfatoria<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa nasal y actúan como<br />
cuerpos receptores que inician sus<br />
impulsos asociados con el sentido<br />
<strong>de</strong>l olfato. Prolongaciones centrales<br />
<strong>de</strong> estas célu<strong>la</strong>s se extien<strong>de</strong>n a través<br />
<strong>de</strong>l techo <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad nasal formando<br />
una serie <strong>de</strong> filetes olfatorios que<br />
atraviesan <strong>la</strong> lámina cribosa, <strong>de</strong>scansando<br />
el bulbo olfatorio sobre <strong>la</strong><br />
lámina cribosa. Los filetes olfatorios<br />
hacen sinapsis con <strong>la</strong> segunda neurona<br />
en el bulbo olfatorio, que es el extremo<br />
periférico di<strong>la</strong>tado <strong>de</strong> <strong>la</strong> cintil<strong>la</strong><br />
olfatoria <strong>de</strong>l encéfalo. Las fibras <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cintil<strong>la</strong> olfatoria llevan los impulsos<br />
sensitivos especiales hacia atrás por<br />
una estría <strong>la</strong>teral y otra medial, a <strong>la</strong><br />
punta <strong>de</strong>l lóbulo temporal don<strong>de</strong> se<br />
localizan áreas corticales y a <strong>la</strong> vía<br />
olfatoria <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do contra<strong>la</strong>teral, en <strong>la</strong>s<br />
cuales se perciben <strong>la</strong>s sensaciones <strong>de</strong>l<br />
olfato.<br />
El segundo par craneal es el nervio<br />
óptico (sensitivo) (fig 80). El nervio<br />
óptico es otra cintil<strong>la</strong> <strong>de</strong>l encéfalo que<br />
cursa periféricamente como nervio.<br />
La retina <strong>de</strong>l ojo contiene cuerpos celu<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera neurona cuyas<br />
prolongaciones periféricas actúan<br />
como receptores <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz. Las prolongaciones<br />
centrales forman el nervio<br />
óptico que pasa a través <strong>de</strong>l agujero<br />
óptico. Los dos nervios ópticos se cruzan<br />
parcialmente en el quiasma óptico.<br />
Las fibras sensitivas especiales<br />
<strong>de</strong> un nervio óptico representan <strong>la</strong>s<br />
mita<strong>de</strong>s nasal y temporal <strong>de</strong>l campo<br />
6 – NERVIOS CRANEALES 95
96<br />
1<br />
2 3<br />
1<br />
Fig 79. Nervio olfatorio: 1) epitelio olfatorio,<br />
2) bulbo olfatorio, 3) cintil<strong>la</strong> olfatoria, 4) estría<br />
medial, 5) estría <strong>la</strong>teral.<br />
2<br />
3<br />
4<br />
Fig 80. Nervio óptico: 1) retina, 2) nervio óptico,<br />
3) quiasma óptico, 4) cintil<strong>la</strong> óptica, 5) cuerpo<br />
genicu<strong>la</strong>do, 6) tubérculos cuadrigéminos,<br />
7) corteza occipital.<br />
6<br />
5<br />
5<br />
4<br />
7<br />
1<br />
Fig 81. Nervios oculomotores: 1) nervio motor<br />
ocu<strong>la</strong>r común, 2) nervio patético, 3) nervio motor<br />
ocu<strong>la</strong>r externo.<br />
15<br />
9<br />
10<br />
8<br />
12<br />
17<br />
14<br />
16<br />
Fig 82. Nervio trigémino: 1) núcleo sensitivo,<br />
2) núcleo motor, 3) ganglio <strong>de</strong> Gasser, 4) nervio<br />
oftálmico, 5) nervio maxi<strong>la</strong>r superior, 6) nervio<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior, 7) nervio meníngeo, 8) nervio nasal,<br />
9) nervio frontal, 10) nervio <strong>la</strong>grimal, 11) ganglio<br />
ciliar, 12) nervio en conducto infraorbitario,<br />
13) nervio en fosa pterigomaxi<strong>la</strong>r, 14) ramos<br />
<strong>de</strong>ntarios superiores posteriores, 15) ramas <strong>de</strong>l<br />
agujero infraorbitario, 16) ramas co<strong>la</strong>terales <strong>de</strong>l<br />
nervio mandibu<strong>la</strong>r, 17) nervio lingual, 18) nervio<br />
auriculotemporal, 19) nervio <strong>de</strong>ntario inferior.<br />
2<br />
7<br />
4<br />
11<br />
13<br />
5<br />
6<br />
3<br />
19<br />
3<br />
1<br />
2<br />
18
visual <strong>de</strong> un individuo. En el quiasma<br />
óptico <strong>la</strong>s fibras <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do nasal <strong>de</strong><br />
cada retina se cruzan al <strong>la</strong>do opuesto<br />
mientras que <strong>la</strong>s fibras <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do externo<br />
se continúan en el mismo <strong>la</strong>do.<br />
Las fibras externas <strong>de</strong>l mismo <strong>la</strong>do y<br />
<strong>la</strong>s fibras nasales <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do opuesto forman<br />
posteriormente <strong>la</strong> cintil<strong>la</strong> óptica.<br />
La cintil<strong>la</strong> óptica lleva tres tipos <strong>de</strong><br />
fibras que son <strong>la</strong>s visuales, <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los<br />
reflejos pupi<strong>la</strong>res y <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>cionadas<br />
con los movimientos ocu<strong>la</strong>res. Las<br />
fibras visuales van al cuerpo genicu<strong>la</strong>do<br />
externo y posteriormente a <strong>la</strong><br />
corteza <strong>de</strong>l lóbulo occipital. Las fibras<br />
re<strong>la</strong>cionadas con los reflejos pupi<strong>la</strong>res<br />
pasan hacia el mesencéfalo y conectan<br />
con los núcleos <strong>de</strong>l tercer par<br />
craneal, por medio <strong>de</strong>l cual se conducen<br />
impulsos reflejos al músculo liso<br />
que contro<strong>la</strong> el tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> pupi<strong>la</strong>.<br />
Las fibras re<strong>la</strong>cionadas con los movimientos<br />
ocu<strong>la</strong>res reflejos entran en<br />
los tubérculos cuadrigéminos anteriores<br />
<strong>de</strong>l mesencéfalo y <strong>de</strong> ahí van a<br />
<strong>la</strong> médu<strong>la</strong> espinal cervical para hacer<br />
sinapsis en el asta anterior alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> los nervios para los<br />
músculos suboccipitales y cervicales,<br />
mientras que otras fibras ascien<strong>de</strong>n<br />
hacia los núcleos <strong>de</strong>l tercer, cuarto y<br />
sexto par craneal para proporcionar<br />
movimientos reflejos <strong>de</strong> los ojos <strong>de</strong><br />
manera que puedan seguir un objeto<br />
en movimiento.<br />
El tercer par craneal es el nervio<br />
motor ocu<strong>la</strong>r común (motor) (fig 81).<br />
Es el nervio principal para los movimientos<br />
<strong>de</strong>l ojo. Sus fibras pasan hacia<br />
<strong>de</strong><strong>la</strong>nte y <strong>de</strong>jan el cráneo a través<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> hendidura esfenoidal. Presenta<br />
fibras motoras especiales para los<br />
músculos extrínsecos <strong>de</strong>l ojo, fibras<br />
parasimpáticas para los músculos<br />
que contro<strong>la</strong>n <strong>la</strong> pupi<strong>la</strong> y el cristalino<br />
y hacen sinapsis con el ganglio parasimpático<br />
<strong>de</strong>l ojo o ganglio oftálmico<br />
o ciliar y fibras simpáticas <strong>de</strong>l plexo<br />
nervioso carotí<strong>de</strong>o.<br />
El cuarto par craneal es el nervio<br />
patético (motor) (fig 81) que entra en<br />
<strong>la</strong> órbita a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> hendidura esfenoidal<br />
y lleva fibras motoras para el<br />
músculo oblícuo mayor <strong>de</strong>l ojo.<br />
El sexto par craneal es el nervio<br />
motor ocu<strong>la</strong>r externo (motor) (fig 81)<br />
que inerva <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura extrínseca<br />
<strong>de</strong>l ojo y entra en <strong>la</strong> órbita por <strong>la</strong> hendidura<br />
esfenoidal para distribuirse en<br />
el músculo recto externo <strong>de</strong>l ojo. Este<br />
nervio lleva fibras motoras para esos<br />
músculos y fibras simpáticas posganglionares.<br />
El quinto par craneal es el nervio<br />
trigémino (mixto) (fig 82). Es un nervio<br />
que lleva fibras sensitivas generales<br />
para <strong>la</strong> piel, los dientes y <strong>la</strong>s mucosas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> y fibras motoras para<br />
los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación. Sale<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> protuberancia y se dirige hacia<br />
<strong>la</strong> fosa craneal media. La raíz sensitiva<br />
se di<strong>la</strong>ta y excava <strong>la</strong> pared <strong>de</strong>l<br />
seno cavernoso formando el ganglio<br />
<strong>de</strong> Gasser que contiene los cuerpos<br />
celu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fibras <strong>de</strong> <strong>la</strong> raíz sensitiva.<br />
La raíz motora no pasa a través<br />
<strong>de</strong>l ganglio pero se adosa a él <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> lo cual forma tres ramas que son<br />
el nervio oftálmico, el nervio maxi<strong>la</strong>r<br />
superior y el nervio maxi<strong>la</strong>r inferior.<br />
El nervio oftálmico entra en <strong>la</strong> órbita<br />
a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> hendidura esfenoidal<br />
llevando impulsos sensitivos <strong>de</strong>l<br />
globo ocu<strong>la</strong>r, el saco conjuntival que<br />
reviste los párpados, <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad<br />
anterior <strong>de</strong>l cuero cabelludo, <strong>la</strong><br />
6 – NERVIOS CRANEALES 97
98<br />
piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> frente, <strong>la</strong> piel <strong>de</strong>l párpado<br />
superior, <strong>la</strong> mucosa nasal y los senos<br />
frontales inervando <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> <strong>la</strong>grimal.<br />
El nervio oftálmico presenta<br />
ramas co<strong>la</strong>terales y ramas terminales,<br />
<strong>la</strong>s ramas co<strong>la</strong>terales son ramos meníngeos,<br />
nervio recurrente <strong>de</strong> Arnold<br />
y ramas que se anastomosan con los<br />
nervios oculomotores; <strong>la</strong>s ramas terminales<br />
son nasal, frontal y <strong>la</strong>grimal.<br />
El ganglio re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> rama<br />
oftálmica es el ganglio oftálmico o<br />
ciliar que presenta fibras aferentes<br />
y eferentes. Las fibras aferentes <strong>de</strong>l<br />
ganglio oftálmico son <strong>la</strong> raíz motora<br />
<strong>de</strong>l músculo oblícuo menor <strong>de</strong>l ojo,<br />
<strong>la</strong> raíz sensitiva <strong>de</strong>l nervio nasal y<br />
<strong>la</strong> raíz simpática <strong>de</strong>l plexo cavernoso<br />
pericarotí<strong>de</strong>o. Las fibras eferentes<br />
son los nervios ciliares cortos.<br />
El nervio maxi<strong>la</strong>r superior pasa a<br />
través <strong>de</strong>l agujero redondo mayor hacia<br />
<strong>la</strong> fosa pterigopa<strong>la</strong>tina <strong>de</strong>s<strong>de</strong> don<strong>de</strong><br />
pasa hacia <strong>la</strong> órbita a través <strong>de</strong>l<br />
canal suborbitario, terminando en el<br />
agujero suborbitario. Por esta rama<br />
llegan impulsos sensitivos <strong>de</strong> los<br />
dientes, encías, senos maxi<strong>la</strong>res, mucosa<br />
<strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar, piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara y piel<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior. El nervio maxi<strong>la</strong>r<br />
superior da ramas co<strong>la</strong>terales y terminales,<br />
<strong>la</strong>s ramas co<strong>la</strong>terales son <strong>la</strong>s<br />
ramas orbitaria, esfenopa<strong>la</strong>tina y <strong>de</strong>ntales<br />
superiores, mientras que <strong>la</strong>s ramas<br />
terminales son palpebrales, nasales<br />
y <strong>la</strong>biales superiores. El ganglio<br />
re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> rama maxi<strong>la</strong>r superior<br />
es el ganglio esfenopa<strong>la</strong>tino o<br />
<strong>de</strong> Meckel que presenta como aferente<br />
el nervio vidiano y como eferente<br />
ramas <strong>de</strong>l nervio esfenopa<strong>la</strong>tino.<br />
El nervio maxi<strong>la</strong>r inferior pasa a<br />
través <strong>de</strong>l agujero oval hacia <strong>la</strong> fosa<br />
cigomática o infratemporal. Las ramas<br />
sensitivas llevan impulsos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
parte retroauricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l cuero cabelludo,<br />
dientes, encías, piel <strong>de</strong> <strong>la</strong> barbil<strong>la</strong>,<br />
parte inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara, <strong>la</strong>bio inferior,<br />
mucosa <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal, y dos tercios<br />
anteriores <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua. La raíz<br />
motora <strong>de</strong>l nervio maxi<strong>la</strong>r inferior<br />
inerva los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación,<br />
el vientre anterior <strong>de</strong>l músculo<br />
digástrico y el músculo milohioi<strong>de</strong>o.<br />
Las fibras sensitivas para los botones<br />
gustativos <strong>de</strong> los dos tercios anteriores<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua provienen <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
rama lingual. Las fibras gustativas<br />
salen en <strong>la</strong> cuerda <strong>de</strong>l tímpano que es<br />
una rama <strong>de</strong>l séptimo par craneal. El<br />
ganglio ótico está asociado al nervio<br />
maxi<strong>la</strong>r inferior en <strong>la</strong> fosa cigomática<br />
y contiene los cuerpos celu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
segunda neurona para <strong>la</strong> inervación<br />
parasimpática <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida.<br />
Las ramas <strong>de</strong>l nervio maxi<strong>la</strong>r inferior<br />
se divi<strong>de</strong>n en co<strong>la</strong>terales, tronco<br />
anterior y tronco posterior. Las<br />
rama co<strong>la</strong>teral es el nervio meníngeo<br />
recurrente; <strong>la</strong>s ramas <strong>de</strong>l tronco anterior<br />
son el temporal profundo medio,<br />
temporomaseterino y temporobucal;<br />
y <strong>la</strong>s ramas <strong>de</strong>l tronco posterior son<br />
el aurículotemporal, <strong>de</strong>ntario inferior<br />
y lingual. El ganglio ótico presenta<br />
aferentes y eferentes. Las aferentes<br />
<strong>de</strong>l ganglio ótico son una raíz motora<br />
<strong>de</strong>l nervio petroso superficial menor,<br />
una raíz sensitiva <strong>de</strong>l nervio petroso<br />
profundo menor y una rama simpática<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria meníngea media. Las<br />
eferentes <strong>de</strong>l ganglio ótico son nervios<br />
<strong>de</strong>l músculo pterigoi<strong>de</strong>o interno,<br />
<strong>de</strong>l músculo periestafilino externo,<br />
<strong>de</strong>l músculo <strong>de</strong>l martillo, <strong>de</strong> <strong>la</strong> parótida<br />
y <strong>de</strong> <strong>la</strong> caja timpánica.
El séptimo par craneal es el nervio<br />
facial (mixto) (fig 83) que es el nervio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión facial. Sale <strong>de</strong>l tronco<br />
<strong>de</strong>l encéfalo junto con el octavo par<br />
craneal. Ambos nervios entran en<br />
el peñasco <strong>de</strong>l temporal a través <strong>de</strong>l<br />
conducto auditivo interno. El nervio<br />
facial se curva por encima <strong>de</strong>l oído<br />
interno a través <strong>de</strong>l acueducto <strong>de</strong> Falopio.<br />
El ganglio genicu<strong>la</strong>do o <strong>de</strong>l facial<br />
se localiza en el nervio al tomar<br />
éste bruscamente dirección inferior y<br />
posterior por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l oído medio.<br />
El nervio sale hacia <strong>la</strong> cara a través<br />
<strong>de</strong>l agujero estilomastoi<strong>de</strong>o, dando<br />
varias ramas periféricas entre los<br />
lóbulos <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida. Las<br />
ramas terminales motoras salen entre<br />
<strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida formando dos<br />
troncos que son el temporofacial y el<br />
cervicofacial, que a su vez terminan<br />
en ramas temporal, cigomática, bucal,<br />
mandibu<strong>la</strong>r, cervical, occipital y<br />
ramas para el músculo estilohioi<strong>de</strong>o<br />
y el digástrico. Este nervio lleva tres<br />
tipos <strong>de</strong> fibras, motoras que inervan<br />
los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión facial y<br />
el cuero cabelludo; sensitivas <strong>de</strong> los<br />
botones gustativos <strong>de</strong> los dos tercios<br />
anteriores <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua y fibras gustativas;<br />
y fibras parasimpáticas para <strong>la</strong><br />
glándu<strong>la</strong> <strong>la</strong>grimal y <strong>la</strong> mucosa nasal<br />
que tienen cuerpos celu<strong>la</strong>res secundarios<br />
en el ganglio genicu<strong>la</strong>do. Las<br />
fibras postganglionares cursan en el<br />
nervio petroso superficial mayor hacia<br />
el agujero rasgado medio en un<br />
surco <strong>de</strong>l hueso temporal don<strong>de</strong> se le<br />
une el nervio petroso profundo mayor<br />
para formar el nervio vidiano. La<br />
cuerda <strong>de</strong>l tímpano sale <strong>de</strong>l ganglio<br />
genicu<strong>la</strong>do y se une a <strong>la</strong> rama lingual<br />
<strong>de</strong>l nervio maxi<strong>la</strong>r inferior, rama <strong>de</strong>l<br />
trigémino para llegar a <strong>la</strong> lengua y es<br />
en esta vía don<strong>de</strong> se encuentran <strong>la</strong>s<br />
fibras gustativas.<br />
El octavo par craneal es el nervio<br />
estatoacústico o vestibulococlear<br />
(sensitivo) (fig 84) y consta <strong>de</strong> dos<br />
nervios que son el coclear y el vestibu<strong>la</strong>r.<br />
El nervio coclear presenta su<br />
origen real en el caracol y el ganglio<br />
<strong>de</strong> Corti y termina en los núcleos <strong>de</strong>l<br />
auditivo situados en el ángulo <strong>la</strong>teral<br />
<strong>de</strong>l cuarto ventrículo. El nervio vestibu<strong>la</strong>r<br />
recoge <strong>la</strong>s impresiones transmitidas<br />
por los conductos semicircu<strong>la</strong>res<br />
y termina en unos núcleos que<br />
proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong> <strong>la</strong>s astas posteriores<br />
y están situados por <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
nervio coclear. El origen aparente <strong>de</strong><br />
los dos nervios es el surco bulboprotuberancial.<br />
El nervio coclear termina<br />
en el ganglio <strong>de</strong> Corti <strong>de</strong>l que nace<br />
un plexo nervioso que termina en el<br />
órgano <strong>de</strong> Corti. El nervio vestibu<strong>la</strong>r<br />
termina en el ganglio <strong>de</strong> Scarpa <strong>de</strong>l<br />
que salen ramos para el utrículo, el<br />
sáculo y los conductos semicircu<strong>la</strong>res.<br />
El noveno par es el nervio glosofaríngeo<br />
(mixto) (fig 85) y está íntimamente<br />
re<strong>la</strong>cionado con los pares<br />
décimo y undécimo. El glosofaríngeo<br />
es un nervio predominantemente<br />
sensitivo que lleva fibras aferentes <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lengua y <strong>la</strong> faringe, <strong>de</strong>rivando su<br />
nombre <strong>de</strong> estas zonas. El nervio <strong>de</strong>scien<strong>de</strong><br />
hacia el agujero rasgado posterior<br />
con los pares craneales décimo<br />
y undécimo. En su curso forma dos<br />
ganglios, el superior o yugu<strong>la</strong>r y el<br />
inferior o petroso que contienen los<br />
cuerpos celu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fibras sensitivas.<br />
El nervio <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> hacia el<br />
cuello llevando cinco tipos <strong>de</strong> fibras:<br />
fibras sensitivas especiales <strong>de</strong> los bo-<br />
6 – NERVIOS CRANEALES 99
100<br />
Fig 83. Nervio facial: 1) núcleos <strong>de</strong>l facial,<br />
2) nervio facial con nervio intermediario, 3) ganglio<br />
genicu<strong>la</strong>do, 4) nervio petroso mayor, 5) nervio <strong>de</strong>l<br />
músculo estapedio, 6) cuerda <strong>de</strong>l tímpano, 7) rama<br />
para los músculos auricu<strong>la</strong>res, 8) rama occipital,<br />
9) rama para los músculos digástrico y estilohioi<strong>de</strong>o,<br />
10) rama temporal, 11) rama cigomática, 12) rama<br />
bucal, 13) rama mandibu<strong>la</strong>r, 14) rama cervical.<br />
1<br />
12<br />
13<br />
2<br />
4<br />
11<br />
10<br />
3<br />
4<br />
3<br />
5<br />
Fig 84. Nervio vestíbulococlear: 1) sección<br />
<strong>de</strong>l bulbo raquí<strong>de</strong>o, 2) nervio coclear, 3) nervio<br />
vestibu<strong>la</strong>r, 4) ganglio <strong>de</strong> Corti, 5) ganglio <strong>de</strong> Scarpa,<br />
6) sáculo, 7) utrículo, 8) conductos semicircu<strong>la</strong>res.<br />
5<br />
14<br />
6<br />
6<br />
2<br />
7<br />
9<br />
7<br />
8<br />
1<br />
8
tones gustativos <strong>de</strong>l tercio posterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua; fibras sensitivas generales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa <strong>de</strong> <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong> y faringe;<br />
fibras motoras especiales para<br />
el músculo estilofaríngeo; fibras parasimpáticas<br />
que van al oído medio por<br />
medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama timpánica y el nervio<br />
petroso superficial menor y que<br />
llevan impulsos secretores para <strong>la</strong>s<br />
glándu<strong>la</strong>s mucosas <strong>de</strong>l oído medio,<br />
<strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s mastoi<strong>de</strong>as y <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong><br />
parótida; y un grupo <strong>de</strong> fibras que<br />
se <strong>de</strong>nomina rama para el seno carotí<strong>de</strong>o,<br />
que está situado en <strong>la</strong> bifurcación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria carótida primitiva y<br />
que pasan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> ahí hacia los centros<br />
circu<strong>la</strong>torios <strong>de</strong>l bulbo raquí<strong>de</strong>o.<br />
El décimo par craneal es el nervio<br />
neumogástrico o vago (mixto) (fig<br />
86). Se <strong>de</strong>nomina también neumogástrico<br />
porque inerva los órganos<br />
torácicos y <strong>de</strong>l tubo gastrointestinal.<br />
Este nervio <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> a través <strong>de</strong>l<br />
agujero rasgado posterior presentando<br />
dos ganglios, uno superior o yugu<strong>la</strong>r<br />
y otro inferior o nudoso que<br />
contienen los cuerpos celu<strong>la</strong>res <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s fibras sensitivas <strong>de</strong>l nervio vago.<br />
El nervio vago entra en <strong>la</strong> vaina carotí<strong>de</strong>a<br />
con <strong>la</strong> vena yugu<strong>la</strong>r interna<br />
y <strong>la</strong> arteria carótida interna. Después<br />
<strong>de</strong> dar ramas en el cuello <strong>de</strong>scien<strong>de</strong><br />
hacia el tórax. El nervio vago <strong>de</strong>recho<br />
origina el nervio <strong>la</strong>ríngeo inferior o<br />
recurrente <strong>de</strong>recho que ascien<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
nuevo hacia el cuello alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
arteria subc<strong>la</strong>via <strong>de</strong>recha. El nervio<br />
vago izquierdo origina el nervio <strong>la</strong>ríngeo<br />
inferior o recurrente izquierdo<br />
que ro<strong>de</strong>a por <strong>de</strong>bajo el cayado <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
aorta para ascen<strong>de</strong>r <strong>de</strong> nuevo hacia el<br />
cuello. En el mediastino cada nervio<br />
vago forma un plexo pulmonar <strong>de</strong>l<br />
cual pasan ramas hacia los pulmones.<br />
El nervio vago se compone <strong>de</strong><br />
cinco tipos <strong>de</strong> fibras: fibras motoras<br />
especiales para los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ringe;<br />
fibras motoras especiales para<br />
los músculos <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar b<strong>la</strong>ndo y <strong>la</strong><br />
faringe; fibras sensitivas <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> faringe, <strong>la</strong>ringe, esófago,<br />
bronquios, pulmones y vísceras abdominales;<br />
fibras sensitivas especiales<br />
para unos pocos botones gustativos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> faringe y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ringe; y fibras<br />
parasimpáticas que pasan al músculo<br />
liso y a <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vísceras<br />
torácicas y los órganos abdominales.<br />
El <strong>de</strong>cimoprimero par craneal es el<br />
nervio espinal (motor) (fig 87) que se<br />
compone <strong>de</strong> una porción medu<strong>la</strong>r y<br />
otra porción bulbar. La porción medu<strong>la</strong>r<br />
ascien<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> médu<strong>la</strong> espinal<br />
cervical para unirse a <strong>la</strong> porción bulbar,<br />
cuyas fibras emergen <strong>de</strong>l bulbo<br />
raquí<strong>de</strong>o por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l nervio vago.<br />
Ambas partes van hacia el agujero<br />
rasgado posterior. La porción bulbar<br />
se une al nervio vago agregándole fibras<br />
motoras especiales para los músculos<br />
<strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar b<strong>la</strong>ndo y <strong>la</strong> faringe.<br />
La porción medu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> hacia<br />
el cuello llevando fibras motoras generales<br />
para los músculos trapecio y<br />
esternocleidomastoi<strong>de</strong>o.<br />
El <strong>de</strong>cimosegundo par craneal es el<br />
nervio hipogloso mayor (motor) (fig<br />
88). Es un nervio motor para los músculos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua que sale <strong>de</strong>l bulbo<br />
raquí<strong>de</strong>o y <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> a través <strong>de</strong>l conducto<br />
condíleo anterior. El nervio hipogloso<br />
se <strong>de</strong>svía <strong>la</strong>teralmente hacia<br />
abajo, uniéndosele fibras <strong>de</strong> nervios<br />
cervicales <strong>de</strong>stinadas al asa <strong>de</strong>l nervio<br />
hipogloso antes <strong>de</strong> pasar hacia <strong>la</strong><br />
lengua.<br />
6 – NERVIOS CRANEALES 101
102<br />
4<br />
5<br />
3 1<br />
2<br />
Fig 85. Nervio glosofaríngeo: 1) ganglio superior,<br />
2) ganglio inferior, 3) nervio timpánico <strong>de</strong><br />
Jacobson, 4) rama para el tercio posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
lengua, 5) rama para <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong> y <strong>la</strong> faringe,<br />
6) rama para el músculo estilofaríngeo.<br />
6<br />
6<br />
3<br />
Fig 86. Nervio neumogástrico o vago:<br />
1) ganglio superior, 2) ganglio inferior,<br />
3) ramas faríngeas, 4) ramas <strong>la</strong>ríngeas,<br />
5) ramas torácicas, 6) ramas abdominales.<br />
4<br />
5<br />
2<br />
1<br />
1<br />
2<br />
3<br />
Fig 87. Nervio espinal: 1) porción bulbar,<br />
2) porción medu<strong>la</strong>r, 3) rama para el músculo<br />
esternocleidomastoi<strong>de</strong>o, 4) rama para el<br />
músculo trapecio.<br />
Fig 88. Nervio hipogloso mayor: 1) conducto <strong>de</strong>l<br />
hipogloso, 2) ramas para los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua.<br />
2<br />
4<br />
1
6 – NERVIOS CRANEALES 103
104
CAPÍTULO 7.<br />
Cavidad bucal<br />
Coautores: Pablo Baltar Martínez <strong>de</strong> <strong>la</strong> Riva<br />
y Andrés B<strong>la</strong>nco García-Granero.<br />
105
106<br />
7.1.<br />
Constitución<br />
anatómica<br />
La boca es una cavidad irregu<strong>la</strong>r,<br />
situada en el macizo facial inferior,<br />
entre <strong>la</strong>s fosas nasales y <strong>la</strong> región<br />
suprahioi<strong>de</strong>a. Es <strong>la</strong> primera porción<br />
<strong>de</strong>l aparato digestivo, inmersa en el<br />
aparato masticador, con funciones<br />
como cortar, triturar los alimentos y<br />
formar ayudada por <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s salivares<br />
el bolo alimenticio; a<strong>de</strong>más, es<br />
parte integrante <strong>de</strong>l aparato fonador,<br />
<strong>de</strong>l que es el órgano resonador, interviniendo<br />
<strong>de</strong> un modo fundamental<br />
en <strong>la</strong> modu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> voz y <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra. Está <strong>de</strong>limitada<br />
anteriormente por <strong>la</strong> hendidura<br />
<strong>la</strong>bial y posteriormente por el istmo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces. Tiene forma <strong>de</strong> herradura<br />
abierta hacia atrás. La cavidad<br />
bucal está dividida, por los arcos alveolo<strong>de</strong>ntarios,<br />
en una zona externa,<br />
que <strong>de</strong>nominamos vestíbulo bucal o<br />
pasillo <strong>de</strong> Tomes y una zona interna,<br />
<strong>de</strong>nominada cavidad bucal propiamente<br />
dicha. El vestíbulo bucal está<br />
limitado externamente por <strong>la</strong>bios y<br />
mejil<strong>la</strong>s e internamente por <strong>la</strong>s arcadas<br />
<strong>de</strong>ntarias. La cavidad bucal propiamente<br />
dicha comienza a nivel <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s arcadas <strong>de</strong>ntarias y termina a nivel<br />
<strong>de</strong>l istmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces. El vestíbulo<br />
bucal o pasillo <strong>de</strong> Tomes forma <strong>la</strong><br />
porción externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca. Tiene forma<br />
<strong>de</strong> herradura y está limitado por<br />
una pared interna, constituida por <strong>la</strong><br />
superficie externa <strong>de</strong> los arcos <strong>de</strong>ntarios,<br />
y una pared externa, formada<br />
por los <strong>la</strong>bios y <strong>la</strong>s mejil<strong>la</strong>s. Los <strong>la</strong>bios<br />
son dos repliegues músculo-membranosos<br />
separados por <strong>la</strong> hendidura bucal,<br />
que constituyen <strong>la</strong> parte anterior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> boca. Lateralmente a los <strong>la</strong>bios,<br />
<strong>la</strong> pared externa está formada por <strong>la</strong>s<br />
mejil<strong>la</strong>s, que también son formaciones<br />
músculo-membranosas.<br />
Los <strong>la</strong>bios (fig 89) van a constituir<br />
<strong>la</strong> pared anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca mediante<br />
unas formaciones músculo-membranosa,<br />
móviles y <strong>de</strong> consistencia<br />
b<strong>la</strong>nda que ro<strong>de</strong>an el orificio bucal.<br />
Po<strong>de</strong>mos dividir morfológicamente,<br />
a los <strong>la</strong>bios, en una cara anterior, una<br />
cara posterior, un bor<strong>de</strong> adherente,<br />
un bor<strong>de</strong> libre, dos comisuras y un<br />
orificio anterior. La cara anterior es<br />
cutánea y en el<strong>la</strong> distinguimos <strong>la</strong> porción<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior, <strong>la</strong> porción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> comisura <strong>la</strong>bial o ángulo <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca<br />
y <strong>la</strong> porción <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio inferior. En <strong>la</strong><br />
porción <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior, en <strong>la</strong> línea<br />
media, presenta un surco subnasal o<br />
philtrum que comienza en <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l<br />
subtabique nasal y termina en el tubérculo<br />
<strong>la</strong>bial superior <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> libre<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior. Lateralmente está<br />
limitado por los surcos naso-<strong>la</strong>biales<br />
<strong>de</strong>recho e izquierdo, que <strong>de</strong>scien<strong>de</strong>n<br />
oblicuamente <strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz<br />
hasta <strong>la</strong>s comisuras <strong>la</strong>biales. La porción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> comisura <strong>la</strong>bial o ángulo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> boca es <strong>la</strong> unión <strong>de</strong> los dos <strong>la</strong>bios<br />
superior e inferior por sus extremos<br />
<strong>de</strong>recho e izquierdo que se dispone a<br />
<strong>la</strong> altura <strong>de</strong>l canino o el primer premo<strong>la</strong>r<br />
superior. La porción <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio
inferior presenta una fosita media<br />
con abundantes folículos pilosos,<br />
por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> esta fosa se encuentra<br />
el mentón. El <strong>la</strong>bio inferior está<br />
separado <strong>de</strong>l mentón por el surco<br />
mento-<strong>la</strong>bial. La cara posterior <strong>de</strong> los<br />
<strong>la</strong>bios es mucosa, presenta un aspecto<br />
liso y es <strong>de</strong> coloración rosácea. Esta<br />
cara posterior esta en re<strong>la</strong>ción con<br />
<strong>la</strong> cara anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> arcada <strong>de</strong>ntaria<br />
y <strong>de</strong> <strong>la</strong> encía. Esta cara forma <strong>la</strong><br />
pared externa <strong>de</strong>l vestíbulo bucal. El<br />
bor<strong>de</strong> adherente <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios es el<br />
límite periférico <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios. En el<br />
<strong>la</strong>bio superior este bor<strong>de</strong> adherente lo<br />
conforman todo lo que se encuentra<br />
entre el subtabique nasal, los surcos<br />
naso-<strong>la</strong>biales y el bor<strong>de</strong> libre <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio<br />
superior. En el <strong>la</strong>bio inferior el bor<strong>de</strong><br />
adherente está limitado por el surco<br />
mento-<strong>la</strong>bial, el mentón y el bor<strong>de</strong> libre<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio inferior. En <strong>la</strong> cara posterior<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio, el bor<strong>de</strong> adherente está<br />
marcado por el surco gíngivo-<strong>la</strong>bial,<br />
que se interrumpe en <strong>la</strong> línea medial<br />
por el frenillo <strong>la</strong>bial (pliegue mucoso<br />
sagital). El bor<strong>de</strong> libre o rojo <strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios<br />
es diferente en su cara anterior y<br />
posterior. En <strong>la</strong> cara anterior el bor<strong>de</strong><br />
libre lo conforma una línea que lo separa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> piel. En <strong>la</strong> cara posterior el<br />
bor<strong>de</strong> libre se confun<strong>de</strong> con <strong>la</strong> mucosa.<br />
Está cubierto por mucosa carente<br />
<strong>de</strong> glándu<strong>la</strong>s sudoríparas y sebáceas<br />
pero ricamente vascu<strong>la</strong>rizada y con<br />
numerosas terminaciones nerviosas.<br />
Las comisuras <strong>la</strong>biales es el punto<br />
don<strong>de</strong> se unen <strong>la</strong>teralmente el <strong>la</strong>bio<br />
superior y el inferior. Existen dos comisuras<br />
una <strong>de</strong>recha y otra izquierda,<br />
dispuestas simétricamente con re<strong>la</strong>ción<br />
a <strong>la</strong> línea media. Al unirse entre<br />
sí en <strong>la</strong>s comisuras, los dos <strong>la</strong>bios cir-<br />
cunscriben un orificio, <strong>de</strong>nominado<br />
orifício bucal. Este orificio, vía <strong>de</strong> introducción<br />
<strong>de</strong> alimentos, se abre y se<br />
cierra. El orificio abierto es irregu<strong>la</strong>rmente<br />
circu<strong>la</strong>r, más alto que ancho,<br />
y permite <strong>la</strong> visión y palpación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cavidad bucal. El orificio cerrado no<br />
es más que una hendidura transversal<br />
que <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominamos hendidura<br />
bucal, que va <strong>de</strong> una comisura a otra<br />
y correspon<strong>de</strong> exactamente a <strong>la</strong> línea<br />
<strong>de</strong> contacto <strong>de</strong> ambos <strong>la</strong>bios.<br />
Las mejil<strong>la</strong>s constituyen <strong>la</strong>s pare<strong>de</strong>s<br />
<strong>la</strong>terales <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal y presentan<br />
un epitelio p<strong>la</strong>no poliestratificado<br />
con glándu<strong>la</strong>s salivares unicelu<strong>la</strong>res,<br />
<strong>de</strong>nominadas <strong>la</strong>biales y bucales. La<br />
piel que conforma <strong>la</strong>s mejil<strong>la</strong>s exce<strong>de</strong><br />
los límites <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca, pues se extien<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> los límites inferiores <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
órbita al bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
Las mejil<strong>la</strong>s externamente están<br />
separadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y los <strong>la</strong>bios<br />
por dos surcos oblicuos hacia abajo y<br />
afuera, <strong>de</strong>nominados respectivamente<br />
nasogeniano y <strong>la</strong>biogeniano.<br />
La cavidad bucal propiamente dicha<br />
es <strong>la</strong> porción interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca<br />
<strong>de</strong>limitada por fuera y a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte por<br />
los arcos <strong>de</strong>ntarios, comunicando por<br />
su porción posterior (istmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces)<br />
con <strong>la</strong> faringe. Por <strong>la</strong> forma que<br />
presenta, aparte <strong>de</strong> los límites reseñados,<br />
distinguimos en el<strong>la</strong> <strong>la</strong> bóveda,<br />
el suelo bucal, <strong>la</strong> lengua, los dientes y<br />
<strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s salivales.<br />
La bóveda pa<strong>la</strong>tina (fig 90) forma<br />
<strong>la</strong> pared superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal.<br />
En el<strong>la</strong> po<strong>de</strong>mos distinguir dos<br />
partes diferentes, el pa<strong>la</strong>dar duro o<br />
bóveda pa<strong>la</strong>tina, que ocupa los dos<br />
tercios anteriores, y el pa<strong>la</strong>dar b<strong>la</strong>ndo<br />
o velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar, que ocupa el 1/3<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 107
108<br />
3<br />
7<br />
2<br />
8<br />
9<br />
Fig 89. Cavidad bucal: 1) <strong>la</strong>bio superior,<br />
2) philtrum, 3) surco <strong>la</strong>biogeniano, 4) bóveda<br />
pa<strong>la</strong>tina, 5) dorsa <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua, 6) úvu<strong>la</strong>, 7) arcada<br />
<strong>de</strong>ntaria superior, 8) arcada <strong>de</strong>ntaria inferior,<br />
9) frenillo <strong>la</strong>bial superior, 10) frenillo <strong>la</strong>bial inferior,<br />
11) surco <strong>la</strong>biomentoniano.<br />
6<br />
10<br />
11<br />
1<br />
4<br />
5<br />
4<br />
2<br />
Fig 90. Bóveda pa<strong>la</strong>tina: 1) papi<strong>la</strong> interincisiva,<br />
2) mucosa con pliegues transversos, 3) estructura<br />
ósea, 4) glándu<strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>tinas, 5) arteria y nervio<br />
pa<strong>la</strong>tino mayor, 6) agujero pa<strong>la</strong>tino menor.<br />
9<br />
6<br />
1<br />
Fig 91. Músculos extrínsecos <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua:<br />
1) lengua, 2) músculo glosoestafilino, 3) músculo<br />
estilogloso, 4) músculo hiogloso, 5) músculo<br />
geniogloso, 6) pa<strong>la</strong>dar, 7) hioi<strong>de</strong>s, 8) apófisis<br />
estiloi<strong>de</strong>s, 9) mandíbu<strong>la</strong>.<br />
5<br />
1<br />
5<br />
3<br />
7<br />
6<br />
2<br />
4<br />
3<br />
8
posterior, formando el límite superior<br />
<strong>de</strong>l istmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces. El pa<strong>la</strong>dar<br />
duro, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa que<br />
lo cubre, está constituido por unas<br />
láminas óseas que son <strong>la</strong> apófisis pa<strong>la</strong>tina<br />
<strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior y <strong>la</strong> porción<br />
horizontal <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino, que se<br />
disponen separando a esta cavidad<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s fosas nasales. La constitución<br />
por capas <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar duro sería <strong>de</strong><br />
superficial a profunda: <strong>la</strong> mucosa que<br />
forma los pliegues pa<strong>la</strong>tinos transversos;<br />
<strong>la</strong> g<strong>la</strong>ndu<strong>la</strong>r don<strong>de</strong> se sitúan<br />
<strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>tinas; <strong>la</strong> vascu<strong>la</strong>r<br />
don<strong>de</strong> se sitúan los vasos y nervios<br />
pa<strong>la</strong>tinos menores (que salen por el<br />
orificio pa<strong>la</strong>tino menor) , los vasos y<br />
nervios pa<strong>la</strong>tinos mayores (que salen<br />
por el orificio pa<strong>la</strong>tino mayor) y los<br />
vasos nasopa<strong>la</strong>tinos (que salen por<br />
el orificio pa<strong>la</strong>tino anterior don<strong>de</strong> se<br />
forma <strong>la</strong> papi<strong>la</strong> incisiva) ; y una capa<br />
profunda formada por <strong>la</strong>s apófisis<br />
pa<strong>la</strong>tinas <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior y <strong>la</strong>s<br />
láminas horizontales <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>tino.<br />
El pa<strong>la</strong>dar b<strong>la</strong>ndo está dispuesto a<br />
continuación <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar duro, entre<br />
éste y el istmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces, es<br />
<strong>la</strong> porción móvil <strong>de</strong> <strong>la</strong> bóveda. Su estructura<br />
es básicamente muscu<strong>la</strong>r, y<br />
actúa <strong>de</strong> una forma fundamental en<br />
<strong>la</strong> fonación y <strong>la</strong> <strong>de</strong>glución, así como<br />
en su acción esfinteriana <strong>de</strong> cierre <strong>de</strong>l<br />
istmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces. En <strong>la</strong> estructura<br />
morfológica <strong>de</strong>l itsmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces<br />
distinguimos una prolongación central,<br />
<strong>la</strong> úvu<strong>la</strong>, <strong>de</strong> <strong>la</strong> que parten <strong>la</strong>teralmente<br />
dos prolongaciones prominentes<br />
hacia cada <strong>la</strong>do: los pi<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong>l velo. En cada <strong>la</strong>do, se distingue<br />
un pi<strong>la</strong>r anterior y otro posterior. Entre<br />
los pi<strong>la</strong>res <strong>de</strong>l velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar, se<br />
dispone una <strong>de</strong>presión en <strong>la</strong> que se<br />
encuentran <strong>la</strong>s amígda<strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>tinas<br />
<strong>de</strong>recha e izquierda, acúmulos linfoi<strong>de</strong>os<br />
pertenecientes al anillo linfático<br />
<strong>de</strong> Wal<strong>de</strong>yer. El velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar está<br />
cubierto por <strong>la</strong> mucosa bucal. Entre<br />
ésta y <strong>la</strong> estructura muscu<strong>la</strong>r, se disponen<br />
glándu<strong>la</strong>s salivales pa<strong>la</strong>tinas.<br />
Los músculos que conforman el velo<br />
se <strong>de</strong>nominan estafilinos y son: periestafilino<br />
externo, periestafilino<br />
interno, glosoestafilino, faringoestafilino<br />
y pa<strong>la</strong>toestafilino.<br />
El suelo <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca separa <strong>la</strong> cavidad<br />
bucal <strong>de</strong> <strong>la</strong> región suprahioi<strong>de</strong>a.<br />
Es un auténtico diafragma muscu<strong>la</strong>r,<br />
constituido fundamentalmente por el<br />
músculo milohioi<strong>de</strong>o. Sus fibras muscu<strong>la</strong>res<br />
se abren en abanico <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su<br />
origen en el cuerpo <strong>de</strong>l hueso hioi<strong>de</strong>s<br />
para terminar en <strong>la</strong> línea oblicua interna<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>, contactando<br />
<strong>la</strong>s fibras <strong>de</strong> los milohioi<strong>de</strong>os <strong>de</strong> cada<br />
<strong>la</strong>do en <strong>la</strong> línea media. Sobre los milohio<strong>de</strong>os,<br />
se disponen dos bandas<br />
muscu<strong>la</strong>res, los músculos genihioi<strong>de</strong>os,<br />
que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cuerpo <strong>de</strong>l hueso<br />
hioi<strong>de</strong>s alcanzan <strong>la</strong>s apófisis geni inferiores<br />
en <strong>la</strong> cara interna <strong>de</strong>l cuerpo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>.<br />
La lengua (fig 91) es un órgano eminentemente<br />
muscu<strong>la</strong>r cubierto por<br />
mucosa entre <strong>la</strong> que se disponen <strong>la</strong>s<br />
papi<strong>la</strong>s linguales, receptores <strong>de</strong>l sentido<br />
<strong>de</strong>l gusto. Ocupa <strong>la</strong> mayor parte<br />
<strong>de</strong>l espacio <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal y reposa<br />
en el suelo <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, adaptando<br />
su forma al contorno <strong>de</strong> los arcos <strong>de</strong>ntarios.<br />
Es un órgano que aparte <strong>de</strong> su<br />
función gustativa, interviene, por su<br />
estructura muscu<strong>la</strong>r, en otros procesos<br />
como <strong>la</strong> <strong>de</strong>glución, masticación y<br />
fonador siendo un elemento importante<br />
en el sistema resonador para <strong>la</strong><br />
7 – CAVIDAD BUCAL 109
110<br />
correcta articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los sonidos.<br />
La lengua se origina, por su parte<br />
posterior, en el hueso hioi<strong>de</strong>s para dirigirse<br />
en un primer tramo hacia arriba<br />
y posteriormente horizontalmente<br />
hacia a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte. Así alcanza <strong>la</strong> porción<br />
más anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal, estrechándose<br />
en este punto formando<br />
el vértice lingual o “ápex lingual”. En<br />
su origen posterior <strong>la</strong> mucosa que <strong>la</strong><br />
recubre se refleja sobre <strong>la</strong> epiglotis,<br />
formando los repliegues glosoepiglóticos,<br />
uno medio y dos <strong>la</strong>terales, que<br />
forman entre ellos unas <strong>de</strong>presiones<br />
<strong>de</strong>nominadas vallécu<strong>la</strong>s glosoepiglóticas.<br />
Por su disposición en <strong>la</strong> cavidad<br />
bucal <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su origen hioi<strong>de</strong>o po<strong>de</strong>mos<br />
dividir<strong>la</strong> en dos porciones para<br />
su estudio morfológico: base o raíz<br />
lingual y dorso lingual. Em La lengua<br />
distinguimos dos grupos muscu<strong>la</strong>res,<br />
músculos intrínsecos y extrínsecos;<br />
los primeros se disponen formando<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura lingual y son<br />
los responsables <strong>de</strong> modificar su forma;<br />
los segundos se originan en zonas<br />
fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua, terminando<br />
por formar parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, siendo<br />
los responsables <strong>de</strong> los movimientos<br />
linguales. Los músculos intrínsecos<br />
se c<strong>la</strong>sifican atendiendo a <strong>la</strong> dirección<br />
que llevan sus fibras en el interior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua y los dividimos en<br />
longitudinales, verticales y transversales.<br />
Los músculos extrínsecos son<br />
pares, simétricos y son geniogloso,<br />
hiogloso, estilogloso y glosoestafilino.<br />
El músculo geniogloso se inserta<br />
en <strong>la</strong>s apófisis geni superiores, hueso<br />
hioi<strong>de</strong>s, mucosa lingual y vértice <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lengua; sus fibras superiores dirigen<br />
<strong>la</strong> lengua hacia arriba y a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte,<br />
mientras que sus fibras inferiores<br />
dirigen <strong>la</strong> lengua hacia abajo y atrás.<br />
El músculo hiogloso se inserta en el<br />
septum lingual, en el cuerpo <strong>de</strong>l hioi<strong>de</strong>s<br />
y en el asta mayor, <strong>de</strong>jando entre<br />
ambas inserciones <strong>de</strong>l hioi<strong>de</strong>s un hiato<br />
por el que pasa <strong>la</strong> arteria lingual;<br />
se encarga <strong>de</strong> <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>r y retraer <strong>la</strong><br />
lengua y está inervado por el nervio<br />
hipogloso mayor. El músculo estilogloso<br />
se inserta en <strong>la</strong> apófisis estiloi<strong>de</strong>s,<br />
el septum lingual y en el bor<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua; se encarga <strong>de</strong> aplicar <strong>la</strong><br />
lengua contra el velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar y<br />
está inervado por el nervio hipogloso<br />
mayor, por los ramos linguales <strong>de</strong>l<br />
nervio facial y por el nervio glosofaríngeo.<br />
El músculo glosoestafilino se<br />
inserta en <strong>la</strong> cara inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> aponeurosis<br />
pa<strong>la</strong>tina, bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua<br />
y septum lingual formando el pi<strong>la</strong>r<br />
anterior <strong>de</strong>l velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar; al contraerse<br />
cierra el istmo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fauces,<br />
<strong>de</strong>scien<strong>de</strong> el velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar, eleva <strong>la</strong><br />
lengua y acerca los pi<strong>la</strong>res a <strong>la</strong> línea<br />
media; está inervado por <strong>la</strong> rama lingual<br />
<strong>de</strong>l nervio facial y <strong>la</strong> rama motora<br />
<strong>de</strong>l nervio pa<strong>la</strong>tino posterior que<br />
es rama <strong>de</strong>l nervio maxi<strong>la</strong>r superior.
7.2.<br />
Mucosa oral<br />
La mucosa bucal (figs 92, 93 y 94) está<br />
formada histológicamente por varias<br />
capas que <strong>de</strong> superficie a profundidad<br />
que son: un epitelio escamoso<br />
estratificado formado por célu<strong>la</strong>s unidas<br />
por <strong>de</strong>smosomas; una membrana<br />
basal que se une al epitelio por hemi<strong>de</strong>smosomas<br />
y al tejido conjuntivo<br />
subyacente por fibras <strong>de</strong> anc<strong>la</strong>je; una<br />
lámina propia que está constituida<br />
por una zona reticu<strong>la</strong>r y otra papi<strong>la</strong>r;<br />
y una submucosa. El epitelio que cubre<br />
<strong>la</strong> mucosa oral está formado por<br />
cuatro tipos <strong>de</strong> capas celu<strong>la</strong>res que<br />
<strong>de</strong> superficie a profundidad son: córneo,<br />
por el aspecto ap<strong>la</strong>nado <strong>de</strong> sus<br />
célu<strong>la</strong>s y picnótico <strong>de</strong> sus núcleos;<br />
granuloso porque sus célu<strong>la</strong>s presentan<br />
abundancia <strong>de</strong> gránulos <strong>de</strong> queratohialina;<br />
intermedio o espinoso,<br />
con célu<strong>la</strong>s ovales y un poco ap<strong>la</strong>nadas<br />
que en su morfología presentan<br />
unas proyecciones externas simi<strong>la</strong>res<br />
a espinas; y estrato basal con célu<strong>la</strong>s<br />
cúbicas que se unen a <strong>la</strong> membrana<br />
basal por medio <strong>de</strong> hemi<strong>de</strong>smosomas.<br />
Topográficamente <strong>la</strong> mucosa<br />
pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> revestimiento, masticatoria<br />
y especializada. La mucosa <strong>de</strong><br />
revestimiento es b<strong>la</strong>nda, flexible, no<br />
queratinizada y es <strong>la</strong> que constituye<br />
el suelo <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca, cara ventral <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
lengua, <strong>la</strong>s mejil<strong>la</strong>s, los <strong>la</strong>bios y el pa<strong>la</strong>dar<br />
b<strong>la</strong>ndo. La mucosa masticatoria<br />
es queratinizada y es <strong>la</strong> que cubre el<br />
pa<strong>la</strong>dar duro, <strong>la</strong>s crestas alveo<strong>la</strong>res y<br />
<strong>la</strong>s encías. La mucosa especializada es<br />
<strong>la</strong> que recubre el dorso <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua.<br />
En <strong>la</strong> mucosa masticatoria <strong>de</strong>bemos<br />
comentar <strong>la</strong> estructura especial <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
encía (fig 93). La encía está formada<br />
por dos zonas diferentes que son <strong>la</strong><br />
encía libre y <strong>la</strong> adherida o insertada.<br />
La encía libre es <strong>la</strong> que está situada<br />
hacia <strong>la</strong> corona <strong>de</strong> los dientes por encima<br />
<strong>de</strong>l hueso alveo<strong>la</strong>r y presenta<br />
dos zonas; una es <strong>la</strong> encía vestibu<strong>la</strong>r<br />
y pa<strong>la</strong>tina o lingual que está formada<br />
por crestas papi<strong>la</strong>res queratinizadas<br />
que se adaptan a <strong>la</strong> morfología <strong>de</strong>ntaria;<br />
y otra es <strong>la</strong> encía inter<strong>de</strong>ntal o<br />
col, formada por mucosa no queratinizada.<br />
El epitelio <strong>de</strong> <strong>la</strong> encía libre<br />
que une <strong>la</strong> mucosa con el diente se<br />
<strong>de</strong>nomina epitelio <strong>de</strong> unión y está<br />
situado en el fondo <strong>de</strong> saco gingivo<strong>de</strong>ntario.<br />
La encía insertada se extien<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> encía libre hasta <strong>la</strong> línea<br />
mucogingival. Sin embargo no po<strong>de</strong>mos<br />
confundir encía con periodonto,<br />
ya que el periodonto es el complejo<br />
que incluye <strong>la</strong> encía libre, insertada,<br />
<strong>la</strong> línea mucogingival, <strong>la</strong> mucosa oral,<br />
el hueso alveo<strong>la</strong>r, cemento <strong>de</strong>ntario y<br />
ligamento periodontal, pero <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
vértice <strong>de</strong> <strong>la</strong> encía hasta don<strong>de</strong> termina<br />
el ápice <strong>de</strong>ntario.<br />
La mucosa <strong>de</strong>l dorso <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua<br />
presenta unas estructuras epiteliales<br />
especializadas <strong>de</strong>nominadas papi<strong>la</strong>s<br />
linguales (fig 94). Topográficamente<br />
<strong>la</strong>s papi<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l vértice <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua<br />
presentan receptores <strong>de</strong>l sabor dulce,<br />
<strong>la</strong>s <strong>de</strong> los bor<strong>de</strong>s <strong>la</strong>terales <strong>de</strong>l tercio<br />
anterior tienen receptores <strong>de</strong>l sabor<br />
sa<strong>la</strong>do, los receptores <strong>de</strong>l sabor áci-<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 111
112<br />
1<br />
6<br />
7<br />
7<br />
6<br />
5<br />
Fig 93. Estructura <strong>de</strong> <strong>la</strong> encía: 1) epitelio <strong>de</strong> unión<br />
interproximal, 2) encía libre, 3) encía insertada<br />
supracrestal, 4) encía insertada crestal, 5) encía<br />
libre vestibu<strong>la</strong>r, 6) encía insertada vestibu<strong>la</strong>r,<br />
7) mucosa alveo<strong>la</strong>r.<br />
Fig 92. Estructura <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa oral:<br />
1) <strong>de</strong>smosoma <strong>de</strong> unión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s, 2) estrato<br />
superficial o córneo, 3) estrato granuloso, 4) estrato<br />
espinoso, 5) estrato basal, 6) membrana basal, 7) tejido<br />
conectivo, 8) fibras colágenas, 9) fibras elásticas.<br />
2<br />
3<br />
8<br />
4<br />
5<br />
9<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4
do están situados en <strong>la</strong>s papi<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
los bor<strong>de</strong>s <strong>la</strong>terales <strong>de</strong> los dos tercios<br />
posteriores <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua y el sabor<br />
amargo es recibido por los receptores<br />
<strong>de</strong>l centro <strong>de</strong>l tercio posterior y pa<strong>la</strong>dar<br />
b<strong>la</strong>ndo. No <strong>de</strong>bemos confundir<br />
papi<strong>la</strong> gustativa con botón o receptor<br />
gustativo. Los botones gustativos<br />
son receptores situados en el epitelio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s papi<strong>la</strong>s gustativas. Las papi<strong>la</strong>s<br />
gustativas pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> cuatro tipos:<br />
filiformes (extensiones queratinizadas<br />
<strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s epiteliales <strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie)<br />
, fungiformes (tienen forma <strong>de</strong><br />
seta y presentan un epitelio <strong>de</strong>lgado<br />
no queratinizado) , caliciformes o circunval<strong>la</strong>das<br />
(situadas en <strong>la</strong> parte posterior<br />
<strong>de</strong>l dorso <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua formando<br />
una V visible macroscópicamente)<br />
y foliadas (son surcos o ranuras con<br />
botones gustativos en <strong>la</strong> parte <strong>la</strong>teral<br />
y posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua).<br />
2<br />
1<br />
Fig 94. Estructura <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa <strong>de</strong>l dorso <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lengua: 1) papi<strong>la</strong>s foliadas, 2) ”V” lingual <strong>de</strong><br />
papi<strong>la</strong>s caliciformes, 3) papi<strong>la</strong> caliciforme, 4) papi<strong>la</strong><br />
fungiforme, 5) papi<strong>la</strong> filiforme, 6) botón gustativo.<br />
4<br />
5<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 113<br />
6<br />
3
114<br />
7.3.<br />
Glándu<strong>la</strong>s salivales<br />
Las glándu<strong>la</strong>s salivales (figs 95 y 96)<br />
vierten su contenido (saliva) en el interior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal. Por el tipo<br />
<strong>de</strong> secreción que producen se divi<strong>de</strong>n<br />
en glándu<strong>la</strong>s serosas, mucosas y mixtas.<br />
Por su tamaño, <strong>la</strong>s agrupamos<br />
en glándu<strong>la</strong>s unicelu<strong>la</strong>res o menores<br />
y glándu<strong>la</strong> pluricelu<strong>la</strong>res o mayores.<br />
Las glándu<strong>la</strong>s unicelu<strong>la</strong>res se disponen<br />
inmersas en toda <strong>la</strong> mucosa que<br />
recubre a <strong>la</strong> boca. Por su situación,<br />
po<strong>de</strong>mos distinguir glándu<strong>la</strong>s <strong>la</strong>biales,<br />
bucales, pa<strong>la</strong>tinas y linguales,<br />
drenando todas el<strong>la</strong>s por pequeños<br />
conductos in<strong>de</strong>pendientes, que atraviesan<br />
<strong>la</strong> mucosa tanto <strong>de</strong>l vestíbulo<br />
como <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal. Las glándu<strong>la</strong>s<br />
mayores se forman por <strong>la</strong> reunión<br />
<strong>de</strong> varios racimos g<strong>la</strong>ndu<strong>la</strong>res que<br />
confluyen en un conducto excretor<br />
común, responsable <strong>de</strong> llevar <strong>la</strong> saliva<br />
al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal. La<br />
situación morfológica <strong>de</strong> estos racimos<br />
g<strong>la</strong>ndu<strong>la</strong>res ya no está en su totalidad<br />
en el interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca, como<br />
ocurría con <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s unicelu<strong>la</strong>res.<br />
En <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los casos,<br />
como estudiaremos, se disponen en<br />
zonas próximas pero ajenas a <strong>la</strong> boca.<br />
Diferenciamos tres pares <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s<br />
glándu<strong>la</strong>s salivares mayores: sublingual,<br />
submaxi<strong>la</strong>r y parótida.<br />
Las glándu<strong>la</strong>s mayores están formadas<br />
por una estructura histológica<br />
básica <strong>de</strong>nominada ácino g<strong>la</strong>ndu<strong>la</strong>r.<br />
Los ácinos g<strong>la</strong>ndu<strong>la</strong>res pue<strong>de</strong>n ser<br />
mucosos y seromucosos. Las célu<strong>la</strong>s<br />
mucosas están constituidas por un<br />
núcleo basal ap<strong>la</strong>nado y vesícu<strong>la</strong>s<br />
secretoras que vierten su contenido<br />
rico en agua, glucoproteínas, sialomucinas<br />
y sulfomucinas, en una zona<br />
celu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>nominada zónu<strong>la</strong> oclusiva.<br />
Las célu<strong>la</strong>s seromucosas son ricas en<br />
aguas, sales minerales, alfa-ami<strong>la</strong>sa,<br />
lipasa y peroxidasa y presentan un<br />
núcleo esférico y gránulos secretorios<br />
que se eliminan por <strong>la</strong>s microvellosida<strong>de</strong>s<br />
apicales <strong>de</strong> <strong>la</strong> célu<strong>la</strong>. Sobre <strong>la</strong><br />
estructura externa <strong>de</strong>l ácino se sitúan<br />
célu<strong>la</strong>s mioepiteliales que se encargan<br />
<strong>de</strong> contraer el conjunto celu<strong>la</strong>r<br />
para facilitar <strong>la</strong> expulsión <strong>de</strong>l contenido<br />
g<strong>la</strong>ndu<strong>la</strong>r. Los ácinos están conectados<br />
por los conductos interca<strong>la</strong>dos<br />
que se unen para formar los conductos<br />
intralobu<strong>la</strong>res dón<strong>de</strong> se reabsorbe<br />
soido y se incorpora inmunoglobulinas,<br />
lisozima, calicreína y potasio.<br />
Los conductos intralobu<strong>la</strong>res se unen<br />
para formar los conductos interlobu<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong>.<br />
La glándu<strong>la</strong> sublingual se dispone<br />
en el suelo bucal o región sublingual,<br />
cubierta por arriba por <strong>la</strong> mucosa <strong>de</strong>l<br />
suelo <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca y <strong>de</strong>scansando por<br />
encima el músculo milohioi<strong>de</strong>o. Lateralmente,<br />
se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> parte<br />
anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie interna <strong>de</strong>l<br />
cuerpo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>, por encima<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> línea oblicua interna. Medialmente,<br />
está separada <strong>de</strong> <strong>la</strong> otra<br />
glándu<strong>la</strong> sublingual por los músculos<br />
geniogloso y geniohioi<strong>de</strong>o. Sus secreciónes<br />
confluyen en un conducto<br />
común conocido como <strong>de</strong> “Rivinus o
Bartolini”, que atraviesa <strong>la</strong> mucosa <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cavidad bucal por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación<br />
<strong>de</strong>l incisivo inferior.<br />
La glándu<strong>la</strong> submaxi<strong>la</strong>r está situada<br />
en su mayor parte en <strong>la</strong> región suprahioi<strong>de</strong>a.<br />
Una pequeña porción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> misma bor<strong>de</strong>a el límite posterior<br />
<strong>de</strong>l músculo milohioi<strong>de</strong>o, disponiéndose<br />
en <strong>la</strong> parte posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad<br />
bucal por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong><br />
sublingual. La porción suprahioi<strong>de</strong>a<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> se dispone en el interior<br />
<strong>de</strong> un compartimento fibroso<br />
que por fuera <strong>la</strong> separa <strong>de</strong>l ángulo<br />
interno <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>, <strong>de</strong>l músculo<br />
milohioi<strong>de</strong>o por arriba y <strong>de</strong>l músculo<br />
hiogloso por <strong>de</strong>ntro y atrás. Su conducto<br />
<strong>de</strong> drenaje se conoce como el<br />
“conducto <strong>de</strong> Wharton”. Éste se forma<br />
por <strong>la</strong> confluencia <strong>de</strong> pequeños<br />
conductillos dispuestos en el interior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong>; se dirige hacia arriba<br />
y a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte apoyado sobre el músculo<br />
milohioi<strong>de</strong>o, hasta que se encuentra<br />
con <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> sublingual con <strong>la</strong> que<br />
se re<strong>la</strong>ciona; termina atravesando <strong>la</strong><br />
mucosa bucal, a ambos <strong>la</strong>dos <strong>de</strong>l frenillo<br />
lingual.<br />
La glándu<strong>la</strong> parótida es <strong>la</strong> <strong>de</strong> mayor<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s salivares.<br />
Se sitúa por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l conducto auditivo<br />
externo, entre <strong>la</strong> porción vertical<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> por <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y <strong>la</strong>s apófisis<br />
mastoi<strong>de</strong>s y estiloi<strong>de</strong>s por <strong>de</strong>trás.<br />
Se dispone en el espacio pre-estíleo<br />
ocupando el compartimento parotí<strong>de</strong>o,<br />
ro<strong>de</strong>ada por un tejido fibroso que<br />
forma <strong>la</strong> celda parotí<strong>de</strong>a. Se re<strong>la</strong>ciona<br />
con <strong>la</strong> aleta faríngea, prolongación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> aponeurosis faríngea, que envuelve<br />
a los músculos estíleos y <strong>de</strong>limita los<br />
espacios pre-estíleo, don<strong>de</strong> se dispone<br />
<strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> acompañada <strong>de</strong>l ner-<br />
Fig 95. Estructura histológica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s<br />
salivares mayores: 1) ácino seromucoso, 2) ácino<br />
seroso, 3) mioepiteliocito, 4) conducto interca<strong>la</strong>do,<br />
5) conducto intralobu<strong>la</strong>r.<br />
Fig 96. Estructuras re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s<br />
salivares: 1) glándu<strong>la</strong> parótida, 2) glándu<strong>la</strong><br />
submaxi<strong>la</strong>r, 3) glándu<strong>la</strong> sublingual, 4) músculo<br />
masetero, 5) conducto parotí<strong>de</strong>o, 6) músculo<br />
buccinador, 7) músculo milohioi<strong>de</strong>o, 8) músculo<br />
digástrico, 9) vasos sublinguales, 10) conducto<br />
submandibu<strong>la</strong>r, 11) nervio lingual y ganglio<br />
submandibu<strong>la</strong>r, 12) ramas <strong>de</strong>l nervio facial.<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 115<br />
5<br />
1<br />
11<br />
10<br />
9<br />
3<br />
7<br />
2<br />
6<br />
8<br />
4<br />
4<br />
5<br />
3<br />
12<br />
1
116<br />
vio maxi<strong>la</strong>r inferior y <strong>la</strong> arteria maxi<strong>la</strong>r<br />
interna, y el espacio retro-estíleo,<br />
dispuesto por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> y<br />
por el que transita el paquete vasculonervioso<br />
<strong>de</strong>l cuello (formado por <strong>la</strong><br />
arteria carótida interna, <strong>la</strong> vena yugu<strong>la</strong>r<br />
interna y el nervio neumogástrico)<br />
; por este espacio pasan a<strong>de</strong>más<br />
los nervios glosofaríngeo, espinal e<br />
hipogloso. El límite inferior <strong>de</strong>l compartimento<br />
parotí<strong>de</strong>o está <strong>de</strong>limitado<br />
por <strong>la</strong> cintil<strong>la</strong> maxi<strong>la</strong>r, que se dirige<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el músculo esternocleidomastoi<strong>de</strong>o<br />
hasta el ángulo mandibu<strong>la</strong>r.<br />
La glándu<strong>la</strong> parótida engloba en su<br />
interior el nervio facial, que separa<br />
el lóbulo profundo <strong>de</strong>l superficial <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> glándu<strong>la</strong>. Este nervio se ramifica<br />
en su interior. A<strong>de</strong>más, es atravesada<br />
por <strong>la</strong> arteria carótida externa, que en<br />
el interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> da sus dos<br />
ramas terminales, <strong>la</strong> arteria temporal<br />
superficial y <strong>la</strong> arteria maxi<strong>la</strong>r interna.<br />
La vena yugu<strong>la</strong>r externa también<br />
atraviesa <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong>, presentando un<br />
comportamiento simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> arteria.<br />
El conducto <strong>de</strong> drenaje es el “conducto<br />
<strong>de</strong> Stenon”, que, por <strong>la</strong> confluencia<br />
<strong>de</strong> pequeños conductillos dispuestos<br />
en los lóbulos <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong>, emerge<br />
<strong>de</strong> su interior por <strong>la</strong> porción más<br />
anterior <strong>de</strong> ésta. Se dispone por encima<br />
<strong>de</strong>l músculo masetero, hasta encontrar<br />
al músculo bucinador al que<br />
perfora, para así alcanzar el interior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad bucal, atravesando su<br />
mucosa a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong>l<br />
2º mo<strong>la</strong>r superior.
7.4.<br />
<strong>Morfología</strong> externa<br />
<strong>de</strong> los dientes<br />
Los dientes (figs 97 y 98) están formados<br />
por dos zonas topográficas y<br />
cuatro tejidos. Las zonas topográficas<br />
se <strong>de</strong>nominan corona y raíz. La corona<br />
es <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l diente que<br />
está fuera <strong>de</strong>l alveolo hacia el espacio<br />
<strong>de</strong> oclusión y presenta como tejidos<br />
esmalte externamente, <strong>de</strong>ntina como<br />
capa intermedia y pulpa como tejido<br />
interno. La raíz es <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l diente<br />
que está en el interior <strong>de</strong>l alveolo y<br />
presenta como tejidos cemento en <strong>la</strong><br />
capa más externa, <strong>de</strong>ntina en <strong>la</strong> capa<br />
media y pulpa en <strong>la</strong> capa interna.<br />
La primera <strong>de</strong>ntición <strong>humana</strong> está<br />
formada por 20 dientes, 5 en cada<br />
cuadrante. Los tipos <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong><br />
cada cuadrante son un incisivo central,<br />
uno <strong>la</strong>teral, un canino y dos mo<strong>la</strong>res.<br />
Según el cuadrante que ocupen<br />
se <strong>de</strong>nominan <strong>de</strong> 51 a 55 los <strong>de</strong>l primer<br />
cuadrante, <strong>de</strong> 61 a 65 los <strong>de</strong>l segundo<br />
cuadrante, <strong>de</strong> 71 a 75 los <strong>de</strong>l<br />
tercer cuadrante y <strong>de</strong> 81 a 85 los <strong>de</strong>l<br />
cuarto cuadrante.<br />
La segunda <strong>de</strong>ntición <strong>humana</strong> o<br />
<strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>finitiva está formada por<br />
32 dientes, 8 en cada cuadrante. Los<br />
tipos <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong> cada cuadrante<br />
son un incisivo central, uno <strong>la</strong>teral,<br />
un canino, dos premo<strong>la</strong>res y dos mo<strong>la</strong>res.<br />
Según el cuadrante que ocupen<br />
<strong>de</strong>nominan <strong>de</strong> 11 a 18 los <strong>de</strong>l primer<br />
cuadrante, <strong>de</strong> 21 a 28 los <strong>de</strong>l segundo,<br />
31 a 38 los <strong>de</strong>l tercero y <strong>de</strong> 41 a 48 los<br />
<strong>de</strong>l cuarto.<br />
<strong>Morfología</strong> <strong>de</strong> los incisivos <strong>de</strong>fi-<br />
nitivos: Las coronas <strong>de</strong> los incisivos<br />
son <strong>de</strong> forma triangu<strong>la</strong>r, más <strong>la</strong>rgas<br />
en sentido incisogingival que mesiodistal,<br />
sus raíces son únicas y se estrechan<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> línea cervical al ápice,<br />
siendo más anchas en sentido vestibulolingual<br />
que mesiodistal. Los contornos<br />
linguales tienen una fosa lingual<br />
cóncava y un cíngulo convexo.<br />
El incisivo central maxi<strong>la</strong>r superior<br />
es más cuadrado que el <strong>la</strong>teral. Los<br />
incisivos centrales mandibu<strong>la</strong>res son<br />
más simétricos que los <strong>la</strong>terales. Las<br />
fosas linguales <strong>de</strong> los incisivos maxi<strong>la</strong>res<br />
son más pronunciadas que <strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
los mandibu<strong>la</strong>res.<br />
<strong>Morfología</strong> <strong>de</strong> los caninos <strong>de</strong>finitivos:<br />
Los caninos <strong>de</strong>finitivos tienen<br />
coronas pentagonales y son más anchas<br />
en sentido vestibulolingual que<br />
mesiodistal. Los caninos mandibu<strong>la</strong>res<br />
son más estrechos mesiodistalmenteque<br />
los maxi<strong>la</strong>res superiores y<br />
<strong>la</strong> cúspi<strong>de</strong> es más aguda en los maxi<strong>la</strong>res<br />
superiores.<br />
<strong>Morfología</strong> <strong>de</strong> los premo<strong>la</strong>res <strong>de</strong>finitivos:<br />
Los premo<strong>la</strong>res <strong>de</strong>finitivos<br />
presentan dos cúspi<strong>de</strong>s, sus coronas<br />
son rectangu<strong>la</strong>res <strong>de</strong>s<strong>de</strong> oclusal y son<br />
más anchos en sentido vestibulolingual<br />
y mesiodistal que los dientes anteriores.<br />
El contorno <strong>de</strong> los premo<strong>la</strong>res<br />
mandibu<strong>la</strong>res en visión proximal<br />
es romboi<strong>de</strong> y el <strong>de</strong> los maxi<strong>la</strong>res superiores<br />
es trapezoi<strong>de</strong>. Los premo<strong>la</strong>res<br />
mandibu<strong>la</strong>res son más cuadrados<br />
vistos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> oclusal que los maxi<strong>la</strong>-<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 117
118<br />
res, que son más rectangu<strong>la</strong>res. Las<br />
cúspi<strong>de</strong>s vestibu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los primeros<br />
premo<strong>la</strong>res maxi<strong>la</strong>res son más<br />
puntiagudas que <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los segundos<br />
premo<strong>la</strong>res maxi<strong>la</strong>res. Los primeros<br />
premo<strong>la</strong>res maxi<strong>la</strong>res presentan, con<br />
mayor frecuencia, una raíz dividida<br />
(vestibu<strong>la</strong>r y lingual) , mientras que<br />
los segundos premo<strong>la</strong>res maxi<strong>la</strong>res<br />
presentan una raíz única. Las cúspi<strong>de</strong>s<br />
vestibu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los primeros<br />
premo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res son más<br />
puntiagudas que <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los segundos<br />
premo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res.<br />
<strong>Morfología</strong> <strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res <strong>de</strong>finitivos:<br />
Los mo<strong>la</strong>res maxi<strong>la</strong>res tienen<br />
tres raíces (mesiovestibu<strong>la</strong>r, distovestibu<strong>la</strong>r<br />
y pa<strong>la</strong>tina) <strong>de</strong> tamaño consi<strong>de</strong>rable,<br />
cuya longitud es casi el doble<br />
que <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> corona. Los mo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res<br />
tienen dos raíces <strong>de</strong>nominadas<br />
mesial y distal. Las coronas <strong>de</strong><br />
los mo<strong>la</strong>res son más anchas en sentido<br />
mesiodistal que cervicooclusal.<br />
Los segundos mo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res<br />
presentan cuatro cúspi<strong>de</strong>s, mientras<br />
que los primeros presentan cinco<br />
cúspi<strong>de</strong>s. Las raíces <strong>de</strong> los primeros<br />
mo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res son más divergentes<br />
que <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los segundos mo<strong>la</strong>res.<br />
Los primeros mo<strong>la</strong>res maxi<strong>la</strong>res<br />
superiores presentan a menudo una<br />
quinta cúspi<strong>de</strong> muy l<strong>la</strong>mativa <strong>de</strong>nominada<br />
tubérculo <strong>de</strong> Carabelli. Las<br />
raíces <strong>de</strong> los primeros mo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res<br />
están más separadas que <strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
los segundos mo<strong>la</strong>res mandibu<strong>la</strong>res.<br />
<strong>Morfología</strong> <strong>de</strong> los dientes temporales:<br />
<strong>la</strong>s coronas <strong>de</strong> los dientes temporales<br />
anteriores tienen un abultamiento<br />
vestibulolingual en su tercio<br />
cervical, sus raíces son más <strong>la</strong>rgas en<br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> longitud <strong>de</strong> su corona<br />
que <strong>la</strong> <strong>de</strong> los dientes permanentes anteriores.<br />
Las coronas <strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res<br />
temporales son más anchas mesiodistalmente<br />
y más cortas cervicooclusalmente.<br />
Los primeros mo<strong>la</strong>res<br />
temporales son más pequeños que<br />
los segundos mo<strong>la</strong>res.<br />
La cronología <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición <strong>humana</strong><br />
es muy variable <strong>de</strong>pendiendo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> raza, sexo y características individuales<br />
<strong>de</strong> madurez corporal. Por<br />
eso, lo más a<strong>de</strong>cuado es <strong>de</strong>scribir una<br />
cronología <strong>de</strong> máximos, es <strong>de</strong>cir, los<br />
tiempos <strong>de</strong> erupción <strong>de</strong>ntaria en un<br />
paciente un poco tardío. Es imprescindible<br />
que el clínico conozca <strong>la</strong><br />
cronología <strong>de</strong> <strong>la</strong> erupción <strong>de</strong>ntaria,<br />
pero es más importante que vigile <strong>la</strong><br />
simetría <strong>de</strong> <strong>la</strong> erupción y el número<br />
<strong>de</strong> dientes para valorar agenesias (ausencias<br />
congénitas). Por ejemplo, es<br />
más patológico que un paciente tenga<br />
totalmente erupcionado un diente y<br />
no erupcione su simétrico a que se<br />
retrase un año <strong>la</strong> erupción <strong>de</strong>ntaria<br />
<strong>de</strong> los dos dientes <strong>de</strong> forma simétrica.<br />
En el momento <strong>de</strong>l nacimiento está<br />
totalmente formada <strong>la</strong> corona <strong>de</strong>l incisivo<br />
central <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera <strong>de</strong>ntición<br />
y en formación se encuentran <strong>la</strong>s<br />
coronas <strong>de</strong> todos los <strong>de</strong>más dientes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera <strong>de</strong>ntición y comienza<br />
a formarse <strong>la</strong> corona <strong>de</strong>l primer mo<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>finitivo. A los seis meses <strong>la</strong>s<br />
coronas <strong>de</strong>ntarias <strong>de</strong> todos los incisivos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera <strong>de</strong>ntición están<br />
totalmente formadas. A los 9 meses<br />
han erupcionado los incisivos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
primera <strong>de</strong>ntición y se encuentran<br />
totalmente formadas <strong>la</strong>s coronas <strong>de</strong><br />
los caninos y los primeros mo<strong>la</strong>res <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> primera <strong>de</strong>ntición. Al año comienza<br />
a formarse <strong>la</strong> corona <strong>de</strong>l incisivo
central <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>finitiva y se<br />
completa <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> <strong>la</strong> corona<br />
<strong>de</strong>l segundo mo<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>finitiva.<br />
A los dos años se comienza a<br />
formar <strong>la</strong> corona <strong>de</strong> los incisivos <strong>la</strong>terales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>finitiva y erpcionan<br />
todos los dientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera<br />
<strong>de</strong>ntición. A los 3 años se comienza a<br />
formar <strong>la</strong> corona <strong>de</strong> los caninos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>finitiva, a los 4 años se<br />
comienza a formar <strong>la</strong>s coronas <strong>de</strong> los<br />
premo<strong>la</strong>res <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>finitiva.<br />
A los 5 años se comienza a formar<br />
<strong>la</strong> corona <strong>de</strong> los segundos mo<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong>finitivos. A los 6 años erupciona<br />
el primer mo<strong>la</strong>r <strong>de</strong>finitivo, a los 8<br />
años erupciona el incisivo central<br />
y comienza a formarse <strong>la</strong> corona <strong>de</strong><br />
los terceros mo<strong>la</strong>res <strong>de</strong>finitivos. A<br />
los 9 años erupcionan los incisivos<br />
<strong>la</strong>terales, a los 11 años erupciona el<br />
primer premo<strong>la</strong>r <strong>de</strong>finitivo, a los 12<br />
años erupciona el segundo premo<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>finitivo, a los 13 años erupciona el<br />
canino <strong>de</strong>finitivo y el segundo mo<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>finitivo. Por último a partir <strong>de</strong> los<br />
16 años, erupcionan <strong>la</strong>s mue<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l<br />
juicio o terceros mo<strong>la</strong>res.<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 119
120<br />
18<br />
48<br />
17<br />
47<br />
55<br />
16<br />
85<br />
46<br />
54<br />
15<br />
84<br />
45<br />
Fig 97. Hemiarcadas <strong>de</strong>ntarias superior <strong>de</strong>recha <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong>finitivos (<strong>de</strong> 11<br />
a 18) , inferior <strong>de</strong>recha <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong>finitivos (<strong>de</strong> 41 a 48) , superior <strong>de</strong>recha<br />
<strong>de</strong> dientes <strong>de</strong> leche (51 a 55) e inferior <strong>de</strong>recha <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong> leche (81 a 85).<br />
14<br />
53<br />
44<br />
83<br />
13<br />
52<br />
43<br />
82<br />
12<br />
51<br />
81<br />
42<br />
11<br />
41
Fig 98. Erupción <strong>de</strong>ntaria tardía <strong>de</strong> Sicher y Tandler: 1) nacimiento, 2) nueve<br />
meses, 3) dos años, 4) cuatro años, 5) nueve años, 6) doce años.<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 121<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6
122<br />
7.5.<br />
Tejidos <strong>de</strong>ntarios<br />
El esmalte (figs 99 y 100) es el tejido<br />
biológico más duro <strong>de</strong>l organismo y<br />
está compuesto por prismas entre<strong>la</strong>zados<br />
que a su vez están compuestos <strong>de</strong><br />
cristales <strong>de</strong> hidroxiapatita. El esmalte<br />
está compuesto por un 96% <strong>de</strong> mineral<br />
<strong>de</strong> hidroxiapatita y un 4% <strong>de</strong> agua<br />
y sustancia orgánica entre <strong>la</strong> que es <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>stacar <strong>la</strong> proteína <strong>de</strong>nominada enamelina.<br />
La formación <strong>de</strong> los prismas<br />
se produce cuando grupos <strong>de</strong> amelob<strong>la</strong>stos<br />
migran <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> unión amelo<strong>de</strong>ntinaria<br />
hacia <strong>la</strong> periferia <strong>de</strong>l diente<br />
en formación. Esta migración no es<br />
lineal, sino que se produce <strong>de</strong> manera<br />
ondu<strong>la</strong>nte. En los ápices <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cúspi<strong>de</strong>s,<br />
estas ondu<strong>la</strong>ciones se exageran<br />
formando el esmalte nudoso. El esmalte<br />
observado bajo luz inci<strong>de</strong>nte aparece<br />
como un conjunto <strong>de</strong> bandas c<strong>la</strong>ras<br />
y oscuras formadas por <strong>la</strong> diferente<br />
disposición <strong>de</strong> los grupos <strong>de</strong> prismas.<br />
Estas bandas se <strong>de</strong>nominan <strong>de</strong> Hunter-Schereger.<br />
Los <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> los prismas<br />
<strong>de</strong>l esmalte se producen por capas<br />
<strong>de</strong> aposición, formándose una líneas<br />
incrementales <strong>de</strong>nominadas estrías <strong>de</strong><br />
Retzius. En <strong>la</strong> superficie <strong>la</strong>s estrías se<br />
observan como pequeñas ondu<strong>la</strong>ciones<br />
<strong>de</strong>nominadas periquimatías. En<br />
<strong>la</strong> unión amelo<strong>de</strong>ntinaria po<strong>de</strong>mos<br />
observar dos estructuras características<br />
que son: los husos y los penachos.<br />
Los husos son terminaciones <strong>de</strong> los túbulos<br />
<strong>de</strong>ntinarios en el esmalte y los<br />
penachos son zonas hipocalcificadas<br />
causadas por <strong>la</strong> incurvación <strong>de</strong> grupos<br />
adyacentes <strong>de</strong> prismas.<br />
La <strong>de</strong>ntina (figs 99 y 100) está compuesta<br />
por un 70% <strong>de</strong> cristales inorgánicos<br />
<strong>de</strong> hidroxiapatita, un 20% <strong>de</strong><br />
fibras orgánicas <strong>de</strong> colágeno con pequeñas<br />
cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> otras proteínas<br />
y un 10% <strong>de</strong> agua. La <strong>de</strong>ntina está<br />
formada por túbulos que han sido<br />
<strong>de</strong>positados incrementalmente por<br />
unas célu<strong>la</strong>s odontoblásticas situadas<br />
en el límite <strong>de</strong>ntino-pulpar. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
capa <strong>de</strong> odontob<strong>la</strong>stos hacia el esmalte<br />
nos encontramos <strong>la</strong> pre<strong>de</strong>ntina, <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>ntina intertubu<strong>la</strong>r, <strong>de</strong>ntina peritubu<strong>la</strong>r,<br />
<strong>de</strong>ntina interglobu<strong>la</strong>r y <strong>de</strong>ntina<br />
<strong>de</strong>l manto. Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista<br />
funcional po<strong>de</strong>mos dividir <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntina<br />
en tres tipos: primaria, secundaria y<br />
terciaria. La <strong>de</strong>ntina primaria es <strong>la</strong><br />
que se forma inicialmente hasta que<br />
los dientes entran en función <strong>de</strong> oclusión,<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>ntina secundaria es <strong>la</strong> que<br />
se forma a partir <strong>de</strong> que el diente realiza<br />
<strong>la</strong> actividad oclusal y <strong>la</strong> terciaria<br />
o reparativa es <strong>la</strong> que se forma para<br />
reparar algún <strong>de</strong>fecto o trauma <strong>de</strong>ntinario.<br />
La pulpa <strong>de</strong>ntaria es el tejido conectivo<br />
b<strong>la</strong>ndo localizado en <strong>la</strong> porción<br />
central <strong>de</strong> cada diente. Está constituída<br />
por una zona central y otra periférica.<br />
La zona central <strong>de</strong> <strong>la</strong> pulpa<br />
está compuesta <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s arterias,<br />
venas y troncos nerviosos ro<strong>de</strong>ados<br />
por fibrob<strong>la</strong>stos y fibras colágenas incluídas<br />
en una matriz intercelu<strong>la</strong>r. La<br />
zona periférica está compuesta por<br />
una zona odontogénica don<strong>de</strong> se encuentran<br />
los odontob<strong>la</strong>stos, una zona
libre <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>nominada zona <strong>de</strong><br />
Weil o capa basal <strong>de</strong> Weil, y una zona<br />
rica en célu<strong>la</strong>s don<strong>de</strong> se encuentra un<br />
plexo nervioso <strong>de</strong>nominado <strong>de</strong> Raschkow.<br />
El cemento que cubre <strong>la</strong>s raíces <strong>de</strong>ntarias<br />
está constituido en dos tipos: el<br />
cemento intermedio y el cemento celu<strong>la</strong>r-acelu<strong>la</strong>r.<br />
El cemento intermedio<br />
está compuesto fundamentalmente<br />
por <strong>la</strong> proteína enamelina y por colágeno.<br />
El cemento celu<strong>la</strong>r-acelu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>be su nombre a que se forma <strong>de</strong><br />
manera incremental, formándose<br />
progresivamente una capa celu<strong>la</strong>r y<br />
otra acelu<strong>la</strong>r. Las célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l cemento<br />
o cementob<strong>la</strong>stos se diferencian a<br />
partir <strong>de</strong> los fibrob<strong>la</strong>stos <strong>de</strong>l ligamento<br />
periodontal. El ligamento periodontal<br />
es un tejido conectivo fibroso<br />
compuesto por célu<strong>la</strong>s (fibrob<strong>la</strong>stos,<br />
osteob<strong>la</strong>stos, cementob<strong>la</strong>stos, macrófagos<br />
y osteoc<strong>la</strong>stos) y sustancia intercelu<strong>la</strong>r<br />
(formada por fibras colágenas<br />
y sustancia fundamental con proteínas<br />
y polisacáridos).<br />
Fig 99. Estructura <strong>de</strong>l diente humano: 1) husos<br />
<strong>de</strong>l esmalte, 2) penachos <strong>de</strong>l esmalte, 3) estrías <strong>de</strong><br />
Retzius, 4) bandas <strong>de</strong> Hunter-Schereger,<br />
5) líneas incrementales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntina, 6) capa <strong>de</strong><br />
odontob<strong>la</strong>stos, 7) túbulos <strong>de</strong>ntinarios, 8) plexo <strong>de</strong><br />
Raschkow, 9) zona central <strong>de</strong> <strong>la</strong> pulpa, 10) cemento.<br />
Fig 100. Estructura microscópica <strong>de</strong>l esmalte y <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>ntina: 1) prismas <strong>de</strong>l esmalte con los cristales<br />
<strong>de</strong> hidroxiapatita, 2) <strong>de</strong>ntina <strong>de</strong>l manto en <strong>la</strong> unión<br />
amelo<strong>de</strong>ntinaria, 3) <strong>de</strong>ntina interglobu<strong>la</strong>r, 4) <strong>de</strong>ntina<br />
intertubu<strong>la</strong>r, 5) <strong>de</strong>ntina peritubu<strong>la</strong>r,<br />
6) túbulo secundario, 7) pre<strong>de</strong>ntina, 8) odontob<strong>la</strong>sto,<br />
9) terminación nerviosa, 10) plexo <strong>de</strong> Raschkow.<br />
7 – CAVIDAD BUCAL 123<br />
10<br />
1<br />
8<br />
9<br />
8<br />
6<br />
9<br />
7<br />
1<br />
5<br />
6<br />
2<br />
5<br />
4<br />
3<br />
3<br />
10<br />
2<br />
4<br />
7
124
CAPÍTULO 8.<br />
Crecimiento<br />
<strong>de</strong>l sistema<br />
estomatognático.<br />
Coautores: Andrea Garrido Castro<br />
y Pablo Baltar Martínez <strong>de</strong> <strong>la</strong> Riva.<br />
125
126<br />
8.<br />
Crecimiento<br />
<strong>de</strong>l sistema<br />
estomatognático<br />
Para enten<strong>de</strong>r el crecimiento prenatal<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras craneomaxilofaciales<br />
es imprescindible hacer una<br />
referencia somera sobre el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
formación <strong>de</strong>l embrión. Con cada ciclo<br />
ovárico, en el ovario crecen varios<br />
folículos primarios, pero so<strong>la</strong>mente<br />
uno alcanza <strong>la</strong> madurez total y es<br />
expulsado <strong>de</strong>l ovario hacia <strong>la</strong> trompa<br />
uterina. Al mismo tiempo que el<br />
ovocito avanza por <strong>la</strong> trompa, los espermatozoi<strong>de</strong>s<br />
van a su encuentro y<br />
cuando se encuentran, los espermatozoi<strong>de</strong>s<br />
ro<strong>de</strong>an el ovocito para que se<br />
produzca <strong>la</strong> fecundación. Tan pronto<br />
como el espermatozoi<strong>de</strong> penetra en el<br />
ovocito, este completa <strong>la</strong> segunda división<br />
meiótica y forma el pronúcleo<br />
femenino, por otro <strong>la</strong>do <strong>la</strong> zona pelúcida<br />
que ro<strong>de</strong>a al ovocito se vuelve<br />
impenetrable para otros espermatozoi<strong>de</strong>s<br />
y <strong>la</strong> <strong>cabeza</strong> <strong>de</strong>l espermatozoi<strong>de</strong><br />
se separa <strong>de</strong> <strong>la</strong> co<strong>la</strong>, aumenta <strong>de</strong><br />
tamaño y forma el pronúcleo masculino.<br />
A partir <strong>de</strong> este momento, se<br />
produce <strong>la</strong> segmentación que es una<br />
serie <strong>de</strong> divisiones mitóticas que provoca<br />
un aumento <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s,<br />
<strong>de</strong>nominadas b<strong>la</strong>stómeras, que<br />
se hacen más pequeñas a medida que<br />
aumentan el número <strong>de</strong> divisiones.<br />
Cuando se han realizado tres divisiones<br />
comienza el proceso <strong>de</strong> compactación<br />
en el que se forma un conjunto<br />
<strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s que se distribuye en<br />
una capa interna y otra externa. En<br />
el momento que se divi<strong>de</strong>n en dieciseis<br />
célu<strong>la</strong>s se <strong>de</strong>nomina móru<strong>la</strong> que<br />
llega a <strong>la</strong> cavidad uterina y comienza<br />
a formarse una cavidad (fig 101). En<br />
este momento <strong>la</strong> masa celu<strong>la</strong>r con <strong>la</strong><br />
cavidad se <strong>de</strong>nomina b<strong>la</strong>stocisto que<br />
presenta una masa celu<strong>la</strong>r interna<br />
o embriob<strong>la</strong>sto y una capa celu<strong>la</strong>r<br />
externa o trofob<strong>la</strong>sto. Al comenzar<br />
<strong>la</strong> segunda semana <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo, el<br />
trofob<strong>la</strong>sto se diferencia en una capa<br />
<strong>de</strong>nominada citotrofob<strong>la</strong>sto y una<br />
capa celu<strong>la</strong>r externa que provoca <strong>la</strong><br />
erosión <strong>de</strong> los tejidos maternos <strong>de</strong>nominada<br />
sincitiotrofob<strong>la</strong>sto. La masa<br />
celu<strong>la</strong>r interna o embriob<strong>la</strong>sto se diferencia<br />
a su vez en dos capas celu<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong>nominadas epib<strong>la</strong>sto e hipob<strong>la</strong>sto<br />
que forman el <strong>de</strong>nominado disco<br />
germinativo bi<strong>la</strong>minar. En <strong>la</strong> tercera<br />
semana <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo se produce <strong>la</strong><br />
gastru<strong>la</strong>ción que comienza con <strong>la</strong> formación<br />
<strong>de</strong> una línea primitiva que,<br />
en su extremo cefálico, presenta el<br />
nódulo primitivo. A partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea<br />
y el nódulo primitivo, <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s epiblásticas<br />
se invaginan hacia el interior<br />
para formar tres capas celu<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong>nominadas ecto<strong>de</strong>rmo, meso<strong>de</strong>rmo<br />
y endo<strong>de</strong>rmo, formando lo que se<br />
conoce como disco germinativo tri<strong>la</strong>minar.<br />
Del endo<strong>de</strong>rmo se originan<br />
<strong>la</strong>s siguientes estructuras corporales:<br />
epitelio <strong>de</strong> revestimiento <strong>de</strong>l tubo digestivo<br />
(excepto <strong>la</strong> cavidad bucal y el<br />
canal anal) y el epitelio <strong>de</strong> sus glán-
du<strong>la</strong>s; el epitelio <strong>de</strong> revestimiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> vejiga urinaria, <strong>la</strong> vesícu<strong>la</strong> biliar y<br />
el hígado; el epitelio <strong>de</strong> revestimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> faringe, trompa auditiva, amígda<strong>la</strong>s,<br />
<strong>la</strong>ringe, tráquea, bronquios y<br />
pulmones; el epitelio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s<br />
tiroi<strong>de</strong>s, paratiroi<strong>de</strong>s, páncreas y<br />
timo; y el epitelio <strong>de</strong> revestimiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> próstata, glándu<strong>la</strong>s bulbouretrales,<br />
vagina, uretra y sus glándu<strong>la</strong>s asociadas.<br />
Del meso<strong>de</strong>rmo se originan:<br />
todo el tejido muscu<strong>la</strong>r cardíaco, esquelético<br />
y <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong>l tejido<br />
muscu<strong>la</strong>r liso; el cartí<strong>la</strong>go, hueso y<br />
otros tejidos conjuntivos; sangre, médu<strong>la</strong><br />
ósea roja y tejido linfoi<strong>de</strong>; <strong>de</strong>rmis;<br />
túnica fibrosa y túnica vascu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>l ojo; oído medio; mesotelio torácico,<br />
abdominal y pelviano; epitelio<br />
<strong>de</strong> los riñones y uréteres; epitelio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> corteza suprarrenal; y el epitelio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> gónadas y conductos genitales.<br />
Del ecto<strong>de</strong>rmo se origina todo el tejido<br />
nervioso; epi<strong>de</strong>rmis; folículos<br />
pilosos, músculo erector <strong>de</strong>l pelo,<br />
epitelio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s cutáneas y<br />
glándu<strong>la</strong>s mamarias; cristalino, córnea<br />
y músculos intrínsecos <strong>de</strong>l ojo;<br />
oído externo e interno; neuroepitelio<br />
<strong>de</strong> los órganos sensitivos; epitelio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s cavida<strong>de</strong>s bucal y nasal, senos paranasales,<br />
glándu<strong>la</strong>s salivales y canal<br />
anal; y epitelio <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> pineal,<br />
hipófisis y médu<strong>la</strong> suprarrenal.<br />
El sistema esquelético se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong><br />
a partir <strong>de</strong>l mesénquima, que <strong>de</strong>riva<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> hoja germinativa mesodérmica<br />
y <strong>de</strong> <strong>la</strong> cresta neural. Algunos huesos,<br />
como los huesos p<strong>la</strong>nos <strong>de</strong>l cráneo,<br />
experimentan un proceso <strong>de</strong> osificación<br />
membranosa porque <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
mesenquimáticas se transforman directamente<br />
en célu<strong>la</strong>s formadoras <strong>de</strong><br />
hueso u osteob<strong>la</strong>stos. En otros huesos<br />
el mesénquima se con<strong>de</strong>nsa y forma<br />
un mol<strong>de</strong> <strong>de</strong> cartí<strong>la</strong>go hialino don<strong>de</strong><br />
aparecen centros <strong>de</strong> osificación, formándose<br />
<strong>la</strong> osificación endocondral.<br />
El neurocráneo tiene una porción<br />
membranosa que forma <strong>la</strong> bóveda<br />
craneal y una porción carti<strong>la</strong>ginosa<br />
que forma <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo. Durante<br />
<strong>la</strong> cuarta semana <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo, <strong>la</strong><br />
<strong>cabeza</strong> y el cuello <strong>de</strong>l embrión presenta<br />
un aspecto típico por <strong>la</strong> formación<br />
<strong>de</strong> los arcos faríngeos o branquiales.<br />
Los arcos branquiales son seis barras<br />
<strong>de</strong> tejido mesenquimático separadas<br />
entre sí por bolsas y hendiduras faríngeas<br />
(fig 102). El primer arco branquial<br />
está compuesto por el proceso<br />
maxi<strong>la</strong>r, el proceso mandibu<strong>la</strong>r (que<br />
contiene el cartí<strong>la</strong>go <strong>de</strong> Meckel, cuya<br />
<strong>de</strong>generación formará el yunque y el<br />
martillo) , los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> masticación<br />
y <strong>la</strong> rama mandibu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l trigémino.<br />
El segundo arco branquial<br />
contiene el cartí<strong>la</strong>go <strong>de</strong> Reichert y<br />
da origen al estribo, <strong>la</strong> apófisis estiloi<strong>de</strong>s,<br />
ligamento estilohioi<strong>de</strong>o, parte<br />
<strong>de</strong>l hueso hioi<strong>de</strong>s, los músculos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> expresión facial y el nervio facial.<br />
El tercer arco branquial forma parte<br />
<strong>de</strong>l hueso hioi<strong>de</strong>s, los músculos estilofaríngeos<br />
y el nervio glosofaríngeo.<br />
Los arcos cuarto, quinto y sexto se<br />
fusionan para formar los cartí<strong>la</strong>gos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ringe y su nervio principal<br />
es el nervio vago. El endo<strong>de</strong>rmo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s bolsas faríngeas origina algunas<br />
glándu<strong>la</strong>s endocrinas y parte <strong>de</strong>l oído<br />
medio. Las bolsas faríngeas se numeran<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera hasta <strong>la</strong> quinta<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> craneal a caudal. La cavidad<br />
<strong>de</strong>l oído medio y <strong>la</strong> trompa <strong>de</strong> Eustaquio<br />
<strong>de</strong>riva <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera bolsa, el<br />
8 –CRECIMIENTO DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 127
128<br />
estroma <strong>de</strong> <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong> pa<strong>la</strong>tina <strong>de</strong>riva<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda, <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s paratiroi<strong>de</strong>s<br />
inferiores y el timo <strong>de</strong>rivan<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> tercera bolsa y <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s<br />
paratiroi<strong>de</strong>s superiores y el cuerpo<br />
últimobranquial <strong>de</strong>rivan <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuarta<br />
y quinta bolsa. En <strong>la</strong> cuarta semana<br />
también se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong> lengua a partir<br />
<strong>de</strong> dos protuberancias <strong>la</strong>terales y<br />
un tubérculo impar situado en el primer<br />
arco faríngeo. Las prominencias<br />
maxi<strong>la</strong>res, mandibu<strong>la</strong>res y frontonasal<br />
son <strong>la</strong>s primeras que aparecen en<br />
<strong>la</strong> región facial. El <strong>la</strong>bio superior se<br />
forma por <strong>la</strong> fusión <strong>de</strong> los dos procesos<br />
maxi<strong>la</strong>res y los dos procesos<br />
nasales mediales, el segmento intermaxi<strong>la</strong>r<br />
proviene <strong>de</strong> <strong>la</strong> fusión en <strong>la</strong><br />
línea media <strong>de</strong> los dos procesos nasales<br />
mediales, <strong>la</strong> nariz <strong>de</strong>riva <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
prominencia frontonasal y los procesos<br />
nasales mediales. La fusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
crestas pa<strong>la</strong>tinas, formadas a partir<br />
<strong>de</strong> los procesos maxi<strong>la</strong>res, originan el<br />
pa<strong>la</strong>dar duro y b<strong>la</strong>ndo.<br />
A <strong>la</strong> sexta semana <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo<br />
embriológico <strong>la</strong> capa basal <strong>de</strong>l revestimiento<br />
epitelial <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad<br />
bucal forma <strong>la</strong> lámina <strong>de</strong>ntal que origina<br />
varios esbozos <strong>de</strong>ntarios o brotes<br />
<strong>de</strong>ntarios (fig 103). La superficie<br />
profunda <strong>de</strong> los brotes <strong>de</strong>ntarios se<br />
invagina y forman los capuchones<br />
o caperuzas <strong>de</strong>ntarias. La caperuza<br />
<strong>de</strong>ntaria está formada por un epitelio<br />
<strong>de</strong>ntal interno, un epitelio <strong>de</strong>ntal<br />
externo y un tejido intermedio <strong>la</strong>xo<br />
<strong>de</strong>nominado retículo estrel<strong>la</strong>do. En <strong>la</strong><br />
invaginación <strong>de</strong> <strong>la</strong> caperuza se forma<br />
<strong>la</strong> papi<strong>la</strong> <strong>de</strong>ntal. La caperuza <strong>de</strong>ntal<br />
crece, se in<strong>de</strong>pendiza <strong>de</strong> <strong>la</strong> lámina<br />
<strong>de</strong>ntal y adquiere forma <strong>de</strong> campana.<br />
Entonces <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l epitelio <strong>de</strong>n-<br />
tal interno forman progresivamente<br />
<strong>de</strong>ntina (odontob<strong>la</strong>stos) , <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>l epitelio <strong>de</strong>ntal externo forman esmalte<br />
(amelob<strong>la</strong>stos) y <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> papi<strong>la</strong> forman <strong>la</strong> pulpa <strong>de</strong>ntaria. A<br />
medida que <strong>la</strong>s capas <strong>de</strong>ntarias penetran<br />
en el mesénquima forman una<br />
vaina que constituirá <strong>la</strong> futura raíz<br />
<strong>de</strong>l diente con cemento y ligamento<br />
periodontal.<br />
En el recién nacido, los huesos que<br />
forman el macizo craneofacial están<br />
separados y posteriormente con el<br />
crecimiento se fusionan. En <strong>la</strong> base<br />
<strong>de</strong>l cráneo, el esfenoi<strong>de</strong>s está dividido<br />
en una parte central que va a formar<br />
el cuerpo y <strong>la</strong>s a<strong>la</strong>s menores y<br />
dos partes <strong>la</strong>terales que forman <strong>la</strong>s<br />
a<strong>la</strong>s mayores y <strong>la</strong> apófisis pterigoi<strong>de</strong>s.<br />
El occipital está dividido en una parte<br />
condi<strong>la</strong>r y otra escamosa. El hueso<br />
temporal se divi<strong>de</strong> en una zona <strong>de</strong><br />
origen carti<strong>la</strong>ginoso que es <strong>la</strong> porción<br />
petromastoi<strong>de</strong>a y una segunda<br />
porción <strong>de</strong> origen membranoso que<br />
forma <strong>la</strong> escama. El hueso frontal y<br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> están divididos en dos<br />
partes, una <strong>de</strong>recha y otra izquierda.<br />
El neurocráneo experimenta un<br />
rápido crecimiento originado por <strong>la</strong><br />
expansión cerebral, mientras que el<br />
esp<strong>la</strong>cnocráneo presenta un crecimiento<br />
mucho más tardío. Este hecho<br />
origina que en el niño pequeño<br />
<strong>la</strong>s dimensiones <strong>de</strong>l neurocráneo son<br />
mucho mayores que <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l esp<strong>la</strong>cnocráneo.<br />
En el crecimiento craneofacial existe<br />
un crecimiento carti<strong>la</strong>ginoso, uno<br />
sutural y uno peri y endostal. El crecimiento<br />
carti<strong>la</strong>ginoso se localiza en<br />
<strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cráneo, el tabique nasal y<br />
el cóndilo mandibu<strong>la</strong>r; el crecimiento
sutural se produce en <strong>la</strong>s suturas que<br />
unen los huesos <strong>de</strong>l neurocráneo; y el<br />
crecimiento periostal y endostal aumenta<br />
el tamaño tridimensional <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>cabeza</strong> por <strong>la</strong> aposición ósea superficial<br />
y el remo<strong>de</strong><strong>la</strong>miento interno <strong>de</strong><br />
cada uno <strong>de</strong> los huesos.<br />
El crecimiento por aposición ósea<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> tuberosidad <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior,<br />
<strong>de</strong>sp<strong>la</strong>za este hueso hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte.<br />
Se produce una reabsorción <strong>de</strong>l<br />
bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama ascen<strong>de</strong>nte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> originando un aumento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> longitud <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> imprescindible para <strong>la</strong><br />
erupción <strong>de</strong> los mo<strong>la</strong>res. Al mismo<br />
tiempo, se produce una aposición<br />
ósea en el bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama<br />
ascen<strong>de</strong>nte mandibu<strong>la</strong>r, manteniéndose<br />
<strong>la</strong> anchura anteroposterior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
rama. Todo esto se produce al mismo<br />
tiempo que el cóndilo mandibu<strong>la</strong>r<br />
crece y hace que <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong> avance<br />
hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte y abajo. La fosa craneal<br />
media crece y <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>za hacia <strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
<strong>la</strong>s estructuras óseas fronto-nasomaxi<strong>la</strong>res.<br />
La fosa craneal anterior<br />
también crece por aposición ósea <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cara exocraneal y reabsorción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> endocraneal igualándose <strong>la</strong> longitud<br />
anteroposterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa craneal<br />
media con <strong>la</strong> <strong>de</strong>l complejo maxi<strong>la</strong>r<br />
superior. Se produce un <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong>l<br />
complejo naso-maxi<strong>la</strong>r por remo<strong>de</strong><strong>la</strong>miento<br />
interno <strong>de</strong>l maxi<strong>la</strong>r superior<br />
y por <strong>la</strong> actividad proliferativa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s suturas maxi<strong>la</strong>res. Por último<br />
el remo<strong>de</strong><strong>la</strong>miento <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong>,<br />
<strong>la</strong> erupción <strong>de</strong> los dientes y el crecimiento<br />
progresivo <strong>de</strong>l cóndilo, originan<br />
el crecimiento vertical <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandíbu<strong>la</strong><br />
acompañado <strong>de</strong> forma más<br />
tardía con una aposición ósea <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
prominencia mentoniana.<br />
La erupción <strong>de</strong> los dientes en <strong>la</strong><br />
cavidad bucal es un proceso que origina<br />
el crecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s apófisis<br />
alveo<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los maxi<strong>la</strong>res. La erupción<br />
<strong>de</strong> los dientes está formada por<br />
siete etapas que siguen el mecanismo<br />
siguiente: en primer lugar, <strong>la</strong> corona<br />
<strong>de</strong>l diente formado se aproxima<br />
al epitelio bucal; en segundo lugar,<br />
<strong>la</strong> cutícu<strong>la</strong> <strong>de</strong>l epitelio reducido <strong>de</strong>l<br />
esmalte se une con el epitelio bucal;<br />
en tercer lugar, se fusiona el epitelio<br />
reducido <strong>de</strong>l esmalte con el epitelio<br />
bucal; en cuarto lugar, se a<strong>de</strong>lgazan<br />
los epitelios fusionados; en quinto<br />
lugar, se rompe el epitelio bucal; en<br />
sexto lugar el diente está erupcionado<br />
en <strong>la</strong> cavidad bucal pero sin contacto<br />
con el diente antagonista; en séptimo<br />
y último lugar, el diente contacta con<br />
el antagonista.<br />
8 –CRECIMIENTO DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 129
130<br />
2<br />
1<br />
Fig 101. Primeras fases <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo<br />
embrionario: 1) folículo ovárico, 2) fecundación,<br />
3) fase <strong>de</strong> división bicelu<strong>la</strong>r, 4) fase <strong>de</strong> móru<strong>la</strong>,<br />
5) fase <strong>de</strong> b<strong>la</strong>stocisto, 6) disco germinativo<br />
bi<strong>la</strong>minar, 7) nódulo primitivo, 8) línea primitiva,<br />
9) ecto<strong>de</strong>rmo, 10) meso<strong>de</strong>rmo, 11) endo<strong>de</strong>rmo.<br />
1<br />
6<br />
6<br />
3<br />
Fig 103. Desarrollo <strong>de</strong>l diente: 1) esbozo <strong>de</strong>ntario,<br />
2) estadío <strong>de</strong> caperuza <strong>de</strong>ntaria, 3) odontob<strong>la</strong>stos<br />
en el estadío <strong>de</strong> campana, 4) retículo estrel<strong>la</strong>do,<br />
5) amelob<strong>la</strong>stos, 6) formación <strong>de</strong> <strong>la</strong> vaina radicu<strong>la</strong>r.<br />
2<br />
4<br />
9<br />
8<br />
10<br />
5<br />
7<br />
11<br />
4<br />
3<br />
5<br />
7<br />
5<br />
4<br />
1<br />
8<br />
11<br />
9<br />
2<br />
13<br />
Fig 102. Desarrollo prenatal <strong>de</strong>l sistema<br />
estomatognático: 1) estomo<strong>de</strong>o, 2) arcos<br />
branquiales, 3) bolsas faríngeas, 4) tubérculo<br />
impar, 5) prominencia lingual <strong>la</strong>teral, 6) cuerpo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lengua, 7) proceso maxi<strong>la</strong>r, 8) proceso nasal,<br />
9) ojo, 10) cresta pa<strong>la</strong>tina, 11) hueso frontal,<br />
12) hueso parietal, 13) mandíbu<strong>la</strong> con cartí<strong>la</strong>go<br />
<strong>de</strong> Meckel, 14) hueso temporal.<br />
14<br />
12<br />
6<br />
3<br />
10
8 –CRECIMIENTO DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 131
132
CAPÍTULO 9.<br />
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