CARTA CIRCULAR #M0906263 26 de junio de ... - Triple-S Salud
CARTA CIRCULAR #M0906263 26 de junio de ... - Triple-S Salud
CARTA CIRCULAR #M0906263 26 de junio de ... - Triple-S Salud
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<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
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<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
A TODOS LOS MÉDICO-CIRUJANOS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD<br />
NUEVAS VERSIONES DE CUBIERTA AJ-02, AJ-03, AJ-04, AJ-05, AJ-06, AJ-<br />
07, AJ-08, MF-02, MF-03, MF-04, MF-05, MF-06, MF-07 Y MF-08 – GRUPO<br />
AUTORIDAD DE ENERGÍA ELÉCTRICA (# 1-70919)<br />
A partir <strong>de</strong>l 1 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2009, los empleados y miembros elegibles <strong>de</strong> la Autoridad<br />
<strong>de</strong> Energía Eléctrica tendrán acceso a servicios <strong>de</strong> cuidado <strong>de</strong> salud bajo el plan<br />
<strong>de</strong> <strong>Triple</strong>-S <strong>Salud</strong>. Los suscriptores <strong>de</strong> este grupo recibirán los servicios<br />
ambulatorios y médico-quirúrgicos bajo las cubiertas asignadas por <strong>Triple</strong>-S <strong>Salud</strong><br />
para tales propósitos, i<strong>de</strong>ntificadas con los códigos <strong>de</strong> cubierta AJ-02, AJ-03, AJ-<br />
04, AJ-05, AJ-06, AJ-07, AJ-08, MF-02, MF-03, MF-04,<br />
MF-05, MF-06, MF-07 y MF-08.<br />
Incluimos las páginas actualizadas correspondientes a la Tabla <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntificación<br />
por Código <strong>de</strong> Cubierta y la información sobre copagos y coaseguros aplicables.<br />
A<strong>de</strong>más, próximamente estará recibiendo un CD en el cual hemos incluido las<br />
Tablas <strong>de</strong> Características Sobresalientes correspondientes a estas y otras<br />
cubiertas.<br />
Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Departamento <strong>de</strong><br />
Relaciones Profesionales al 787-749-4700 ó al 1-877-357-9777 (libre <strong>de</strong> cargos<br />
para llamadas <strong>de</strong> larga distancia).<br />
Cordialmente,<br />
Francisco Joglar Pesquera, MD, FACP Ángela Hernán<strong>de</strong>z, MD<br />
Vicepresi<strong>de</strong>nte Senior Director Médico<br />
División <strong>de</strong> Asuntos Médicos, División <strong>de</strong> Asuntos Médicos,<br />
Dentales y Profesionales Dentales y Profesionales<br />
mm<br />
Anejo
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<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-02<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$6.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$6.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$6.00<br />
Visitas al Siquiatra y<br />
Visitas Colaterales<br />
$20.00<br />
Visitas a Domicilio $20.00<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo $20.00<br />
Laboratorios NADA<br />
Rayos-X NADA<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia $20.00 por<br />
enfermedad; Nada por<br />
acci<strong>de</strong>nte<br />
Biophysical Profile 20%<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
NADA<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología NADA<br />
Radioterapia NADA<br />
Sonogramas 20%<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
20%<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
NADA<br />
Resonancia Magnética 50%<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
NADA<br />
Terapia Física NADA<br />
Terapia Respiratoria NADA<br />
Vacunas NADA<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-02<br />
BENEFICIO COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
NADA<br />
Invasivas
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
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<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-03<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$5.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$5.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$5.00<br />
Visitas al Siquiatra y<br />
Visitas Colaterales<br />
$20.00<br />
Visitas a Domicilio $20.00<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo $20.00<br />
Laboratorios $10.00/10% $10.00/10%<br />
Rayos-X $10.00<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia $20.00 por<br />
enfermedad; Nada por<br />
acci<strong>de</strong>nte<br />
Biophysical Profile 20%<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
$10.00<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
$10.00<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
NADA<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología NADA<br />
Radioterapia NADA<br />
Sonogramas 20%<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
20%<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
N/C<br />
Resonancia Magnética 50%<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
NADA<br />
Terapia Física NADA<br />
Terapia Respiratoria NADA<br />
Vacunas NADA<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-03<br />
BENEFICIO COPAGO/COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
$10.00<br />
Invasivas
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
Página 4 <strong>de</strong> 8<br />
<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-04<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$2.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$3.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$5.00<br />
Visitas al Siquiatra y<br />
Visitas Colaterales<br />
$20.00<br />
Visitas a Domicilio NADA<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo $20.00<br />
Laboratorios NADA<br />
Rayos-X NADA<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia NADA<br />
Biophysical Profile NADA<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
NADA<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología NADA<br />
Radioterapia NADA<br />
Sonogramas NADA<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
N/C<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
NADA<br />
Resonancia Magnética N/C<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
NADA<br />
Terapia Física NADA<br />
Terapia Respiratoria NADA<br />
Vacunas N/C<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-04<br />
BENEFICIO COPAGO/COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
NADA<br />
Invasivas
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
Página 5 <strong>de</strong> 8<br />
<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-05<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$2.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$3.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$5.00<br />
Visitas al Siquiatra y<br />
Visitas Colaterales<br />
$20.00<br />
Visitas a Domicilio NADA<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo $20.00<br />
Laboratorios NADA<br />
Rayos-X NADA<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia NADA<br />
Biophysical Profile NADA<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
NADA<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología NADA<br />
Radioterapia NADA<br />
Sonogramas N/C<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
N/C<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
N/C<br />
Resonancia Magnética N/C<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
NADA<br />
Terapia Física N/C<br />
Terapia Respiratoria N/C<br />
Vacunas N/C<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-05<br />
BENEFICIO COPAGO/COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
Invasivas<br />
NADA
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
Página 6 <strong>de</strong> 8<br />
<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-06<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$2.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$3.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$5.00<br />
Visitas al Siquiatra y<br />
Visitas Colaterales<br />
N/C<br />
Visitas a Domicilio NADA<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo N/C<br />
Laboratorios NADA<br />
Rayos-X NADA<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia NADA<br />
Biophysical Profile NADA<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
NADA<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
NADA<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología NADA<br />
Radioterapia NADA<br />
Sonogramas N/C<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
N/C<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
NADA<br />
Resonancia Magnética N/C<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
NADA<br />
Terapia Física NADA<br />
Terapia Respiratoria N/C<br />
Vacunas N/C<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-06<br />
BENEFICIO COPAGO/COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
Invasivas<br />
NADA
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
Página 7 <strong>de</strong> 8<br />
<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-07<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$4.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$7.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$10.00<br />
Visitas al Siquiatra y $10.00 – siquiatra<br />
Visitas Colaterales<br />
$5.00 - colaterales<br />
Visitas a Domicilio $15.00<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo $5.00<br />
Laboratorios 10%<br />
Rayos-X 10%<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia $10.00 por<br />
enfermedad/ Nada por<br />
acci<strong>de</strong>nte<br />
Biophysical Profile 10%<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
25%<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
25%<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
20%<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología 20%<br />
Radioterapia 20%<br />
Sonogramas 20%<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
50%<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
20%<br />
Resonancia Magnética 50%<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
20%<br />
Terapia Física $5.00<br />
Terapia Respiratoria $5.00<br />
Vacunas $5.00<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-07<br />
BENEFICIO COPAGO/COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
20%<br />
Invasivas
<strong>CARTA</strong> <strong>CIRCULAR</strong> <strong>#M0906<strong>26</strong>3</strong><br />
Página 8 <strong>de</strong> 8<br />
<strong>26</strong> <strong>de</strong> <strong>junio</strong> <strong>de</strong> 2009<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA AMBULATORIA AJ-08<br />
BENEFICIO COPAGO COASEGURO<br />
Visitas al Médico<br />
Generalista<br />
$3.00<br />
Visitas al Médico<br />
Especialista<br />
$7.00<br />
Visitas al Médico<br />
Subespecialista<br />
$11.00<br />
Visitas al Siquiatra y<br />
Visitas Colaterales<br />
$11.00<br />
Visitas a Domicilio $15.00<br />
Terapia <strong>de</strong> Grupo $11.00<br />
Laboratorios 25%<br />
Rayos-X 25%<br />
Sala <strong>de</strong> Emergencia $25.00<br />
Biophysical Profile 25%<br />
Pruebas<br />
Cardiovasculares No<br />
Invasivas<br />
25%<br />
Pruebas Vasculares No<br />
Invasivas<br />
25%<br />
Endoscopias<br />
Gastrointestinales<br />
25%<br />
Pruebas <strong>de</strong> Oftalmología 25%<br />
Radioterapia NADA<br />
Sonogramas 25%<br />
Tomografías<br />
computadorizadas<br />
25%<br />
Pruebas <strong>de</strong> Medicina<br />
Nuclear<br />
25%<br />
Resonancia Magnética 25%<br />
Otras Pruebas<br />
Diagnósticas<br />
25%<br />
Terapia Física $7.00<br />
Terapia Respiratoria $7.00<br />
Vacunas $7.00<br />
COPAGOS Y COASEGUROS DE LA CUBIERTA MÉDICO-QUIRÚRGICA MF-08<br />
BENEFICIO COPAGO/COASEGURO<br />
Litotricia NADA<br />
Pruebas Cardiovasculares<br />
25%<br />
Invasivas
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