Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología - RUA

Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO­ 2006/2007
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO­ 2006/2007
El concepto de salud mental
El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo
del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad,
capacidades, condiciones de vida y cultura.
Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:
Establecer relaciones con los demás
Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro
de las normas sociales.
No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo
de bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de
enfermedad” (OMS, 1977)
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Lo normal y lo anormal
Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno
constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos y
forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está
determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones
con los otros (lo social).
En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un
trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.
Posibles criterios de determinación de normalidad­anormalidad:
Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)
Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)
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Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
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Estructura del bienestar psicológico
Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:
Autoaceptación
Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasada
Dominio ambiental
Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios
Relaciones positivas con otros
Presencia de vínculos interpersonales de alta calidad
Propósito en la vida
Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa
Crecimiento personal
Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal
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Los grandes síndromes en salud mental
Los 3 grandes síndromes en salud mental
Neurosis Psicosis Psicopatía
Origen Cusas exógenas Causas biológicas Disposición
endógenas constitucional
Sintomatología Angustia, ansiedad, Alteración de la Disfunción y
esencial sentimiento de realidad
sufrimiento social
inferioridad
y personal
Afecto Normalmente Variable, cambiante, Frío, agresivo e
ansioso,
frecuentemente
depresivo
sobre todo inapropiado indiferente
Vivencia del Pasado negativo, Ruptura en la Vivencia del
tiempo futuro amenazador evolución biográfica y presente, sin
de la continuidad del influencias del
yo
pasado ni
expectativas de
futuro
Comunicación Posible y Siempre difícil y a Solo aparente y
interpersonal normalmente fácil veces imposible vinculada a sus
intereses
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En salud mental se denomina:
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Técnicas, procedimientos e instrumentos
diagnósticos (I)
Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones
clínicas a una categoría.
Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias
recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen
fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.)
Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y
comprenden conductas de interés clínico medibles a través de
instrumentos
Síndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos y
síntomas que se presentan de forma repetitiva.
Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro
de una o más áreas de funcionamiento
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Técnicas, procedimientos e instrumentos
diagnósticos (II)
Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una
enfermedad.
Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación
incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de
elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y
dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
Brote: cuando el proceso es agudo.
Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las
funciones psíquicas
Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va
apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto
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de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia)
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
Los sistemas diagnósticos actuales
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mentales: DSM y CIE (I)
Sigue sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos
mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque
descriptivo
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas
actualmente en salud mental son:
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE­10)
El Manual Diagnostico y Estadístico (DSM­IV­R­TR)
Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir,
definiciones formales de las categorías diagnósticas con criterios
estrictos de inclusión
Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:
La historia clínica
Los síntomas actuales del paciente
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
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mentales: DSM y CIE (II)
Las funciones específicas de la clasificación
Organizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y
evocación de la misma
Facilitar la comunicación, entre profesionales proporcionando un marco
teórico compatible.
Favorecer la fiabilidad, suministrando información descriptiva de cada una
de las entidades clínicas básicas.
Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto, permitiendo
predecir el curso clínico y la respuesta al tratamiento
Orientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de
entre otras variables: sexo, edad, estatus económico, social, raza... la más
significativa en la determinación del tratamiento de un trastorno)
Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación
de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de
los trastornos
Orientar la investigación facilitando el desarrollo teórico (al proporcionar la
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
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mentales: DSM y CIE (III)
Las principales categorías de la CIE­10
F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
F3. Trastornos del humor (afectivos)
F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiológicas y somáticas
F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto
F7. Retraso mental
F8. Trastornos del desarrollo psicológico
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
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mentales: DSM y CIE (IV)
El DSM­IV es una herramienta de diagnóstico, que propone una
descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con
el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de
funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo:
trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o
rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por
ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental
moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si
es que existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico,
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
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mentales: DSM y CIE (V)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje I
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso
mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
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mentales: DSM y CIE (VI)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje II
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo­compulsivo de la personalidad
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
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mentales: DSM y CIE (VII)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje IV
(Problemas psicosociales y ambientales)
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
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Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE (VIII)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje V
Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca
parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin
síntomas.
90...81Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e
implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o
problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
80....71Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej.,
dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej.,
descenso temporal del rendimiento escolar).
70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por
ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.
60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en
la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).
50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad
social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o
alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por
ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más
pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación
o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en
casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20......11Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de
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excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
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La detección de los trastornos psíquicos
La existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:
Una alteración de las relaciones interpersonales
Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de
pertenencia
Elevado nivel de aislamiento
Frecuentes expresiones hostiles
Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para
la detección precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ)
Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:
Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la
población.
Entre el 2­3% de los individuos padece una enfermedad mental grave e
incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)
En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos:
Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 25­30%
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