ergonomia postural del personal de enfermeria en launidad

ERGONOMIA POSTURAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LAUNIDAD DE ACOGIDA
DEL H.C.U.”LOZANO BLESA”
PALABRAS CLAVE: Ergonomia postural, método REBA, Unidad Acogida
AUTORAS: Olga Gasca Andreu (presentación), Ana Barciela Perez, Celia Calvo Calvo, Mª
Dolores Franco Blasco, Begoña Romea Hernando, Lourdes Serrano Cortés. Unidad Anestesia y
Reanimación Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza
INTRODUCCIÓN:
El quirófano es un lugar cargado de riesgos, tanto para el paciente como para el personal. (1) Los
peligros en el entorno del quirófano pueden clasificarse como: Físicos, químicos, biológicos y
psicológicos. (2) Si nos centramos solamente en los físicos, diremos que el cuerpo humano no ha
sido diseñado para hacer muchas de las cosas que requiere el trabajo del personal de quirófano.
Consecuentemente, el dolor de espalda es una de las principales causas de absentismo laboral. (3)
Por otro lado, la estructura de la mayoría de los centros hospitalarios está diseñada pensando en
los pacientes, pero no en los trabajadores que realizan las tareas de asistencia y cuidados de estos
pacientes. Así, algunos problemas mencionados de manera recurrente en la bibliografía son:
Falta de espacio en habitaciones o unidades de atención al paciente, con distribución
inadecuada de los mismos, que impide las maniobras, el acceso al paciente, etc.
Características inadecuadas del mobiliario: no regulable, elementos que sobresalen, etc.
Características inadecuadas del equipamiento que manejan los profesionales (camillas,
equipos, carros) altura inadecuada, controles no ergonómicos, etc. (4) La ergonomía
incorpora una serie de soluciones destinadas a mejorar las condiciones de trabajo con el
objetivo de eliminar o reducir la presencia de fatiga o alteraciones producidas por
sobrecarga física, disminuir las bajas laborales o el absentismo y contribuir a aumentar la
satisfacción y el rendimiento en el lugar de trabajo.(5) Para el análisis de la carga postural
han sido diseñados un amplio grupo de métodos (O.WA.S., Posture Targetting, Rapid Upper
Limb Assessment (RULA), VIRA, ARBAN, Portable Ergonomic Observation, etc)(5). En
nuestro caso, hemos elegido el estudio ergonómico del trabajo desarrollado por las
enfermeras de la Unidad de Acogida del Bloque quirúrgico del H.C.U. “Lozano Blesa” de
Zaragoza y el método de evaluación ha sido el REBA (Rapad Entire Body Assessment).(6)
OBJETIVOS:
1. Determinar el riesgo para desarrollar lesiones músculo-esqueléticas de las enfermeras de la
Unidad de acogida.
2. Aportar soluciones que mejoren las condiciones de trabajo de éstos profesionales.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Reportaje fotográfico de las posturas de trabajo que se adoptan más frecuentemente
Características del mobiliario de trabajo
Descripción del trabajo
Opiniones y sugerencias de las enfermeras que trabajan en esta Unidad
El método utilizado para analizar las posturas empleadas en el desarrollo de su trabajo ha sido el
método REBA. Este método se ha desarrollado para dar respuesta a la necesidad de disponer de
una herramienta que sea capaz de medir los aspectos referentes a la carga física de los
trabajadores; el análisis puede realizarse antes o después de una intervención para demostrar que
se ha rebajado el riesgo de padecer una lesión; da una valoración rápida y sistemática del riesgo
postural del cuerpo entero que puede tener el trabajador debido a su trabajo.
1

RESULTADOS:
Se analiza la postura que adopta la enfermera, cuando va a canalizar la vía al paciente a su llegada
a la Unidad de Acogida, trabajo que realiza de manera repetitiva.
ANÁLISIS DE POSTURAS ESTUDIADAS:
Grupo A, que comprende: Tronco, cuello y piernas la puntuación es de 5, lo que según la tabla del
método REBA indica un nivel de riesgo medio y requiere una intervención necesaria y posterior
análisis, para ver si se ha corregido el riesgo.
Grupo B, que comprende: brazos, antebrazos y muñecas, tiene una puntuación para brazo
izquierdo (si se es diestro) de 4 con un riesgo medio e intervención necesaria y para el derecho de
8 con un riesgo alto y una intervención necesaria pronto.
GRUPO A:
• El tronco está flexionado entre 20 y 60°: 3+1 porque hay torsión
• El cuello está recto: 1+1 por inclinación
• Las piernas tienen apoyo bilateral. 1
En la tabla A (Fig. 3) vemos que el valor resultante es 5
Si miramos en la (fig.6) el nivel de riesgo es Medio y requiere una intervención necesaria
GRUPO B:
• El brazo derecho está flexionado entre 20º-45° y sin apoyo en la camilla y con elevación del
hombro: 3+1+1
• El antebrazo está flexionado entre 60°-100º: 1
• La muñeca entre 0º-15º recta con torsión: 1+1
• El brazo izquierdo entre 0-20º: 1
• Antebrazo izquierdo 60º-100: 1
• Muñeca izquierda 0º-15º y torsión: 1+1
2

En la tabla B (Fig. 4) vemos que el valor resultante es:
Brazo derecho:8 con un nivel de riesgo Alto y requiere una intervención necesaria pronto mientras
que en el brazo izquierdo es 2. Sumamos a continuación el valor de la tabla de agarre (malo): 2 lo
que da un valor 4 con nivel de riesgo Medio e intervención necesaria para poder reducir así el nivel
de riesgo.
Se modifican las posiciones, para ello se elevan 15 cm. la camilla. (Como la camilla no se puede
elevar ya que es de altura fija, lo hemos hecho poniendo al paciente en la cama y hemos elevado
ésta hasta la colocación correcta) y dan los siguientes resultados:
GRUPO A:
• El tronco está erguido y sin torsión: 1
• El cuello está 0-20:1
• Las piernas tienen apoyo bilateral. 1
En la tabla A (Fig. 3) vemos que el valor resultante es. 1
Si miramos en la (fig.6) el nivel de riesgo es Inapreciable y requiere una intervención necesaria
GRUPO B:
• El brazo derecho está flexionado entre 20º-45° y sin apoyo en la camilla y con elevación del
hombro: 3+1+1
• El antebrazo está flexionado entre 60°-100º: 1
• La muñeca entre 0º-15º recta con torsión: 1+1
• El brazo izquierdo entre 0-20º: 1
• Antebrazo izquierdo 60º-100: 1
• Muñeca izquierda 0º-15º y torsión: 1+1
En la tabla B (Fig. 4) vemos que el valor resultante es:
Brazo derecho:8 con un nivel de riesgo Alto y requiere una intervención necesaria pronto mi
Brazo izquierdo: 2. Sumamos a continuación el valor de la tabla de agarre (malo): 2 lo que da un
valor 4 con nivel de riesgo Medio e intervención necesaria para poder reducir así el nivel de riesgo.
3

CONCLUSIONES:
La modificación de la postura para canalizar las vías (trabajo más repetitivo que se
desarrolla en esta Unidad y que genera mayor riesgo) requiere que las camillas tengan
movilidad, permitiendo subir o bajar la misma en dependencia de la altura de la persona que
vaya a realizar este trabajo.
Esta modificación disminuiría el riesgo de medio a inapreciable en el grupo A, pero se
mantendría en el grupo B.
La colocación de un soporte para el brazo del paciente, podría evitar la torsión de la
enfermera, así como la elevación del hombro o inestabilidad en la realización de su trabajo.
Esto sí disminuiría el riesgo del grupo B y no nos ha sido posible por no tener apoyabrazos
para las camillas.
Entre las sugerencias realizadas por las enfermeras que pasan por esta Unidad cabe
destacar la de que el apoyabrazos podía ser tipo mesa de mayo que se pueda desplazar
con facilidad de una camilla a otra y además de apoyar el brazo el paciente, pudiera
apoyarlo la enfermera lo que evitaría la inestabilidad en la postura y apoyar el material, que
suprimiría la torsión.
BIBLIOGRAFIA:
(1,3) Lucy Jo Atkinson, NancyMarie Howard Fortunato. Técnicas de quirófano. Harcourt Brace.8ª
edic. Madrid 1998
(2) Garcia A, Hernández V, Montero R, Ranz R., Enfermería de quirófano. DAE. Madrid 2005
(4) Evaluación de las condiciones ergonómicas en el sector sanitario
(5) González i OlivaC. “Ergonomia en el medio hospitalario”. Todo Hospital. 111: 11-21, 1994
(6)Nogareda Cuixart S., Dalmau Pons I (comps.). “Evaluación de las condiciones de trabajo: Carga
postural”. Nota Técnica de Prevención del INSHT. 452: 1-8, 1997
(7) Nogareda Cuixart S. “Evaluación de las condiciones de trabajo: Carga postural”. Método REBA.
NTP 601: 1-9, 2000
Contacto: Olga Gasca Andreu.
E-mail: olgagasca@auna.com
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ANEXOS MÉTODO REBA
FIGURA 1
Grupo A
TRONCO
Movimiento Puntuación Corrección
Erguido 1
0°-20° flexión
0°-20° extensión
20°-60° flexión
> 20° extensión
2
3
> 60° flexión 4
Añadir
+1 si hay torsión o inclinación lateral
CUELLO
Movimiento Puntuación Corrección
0°-20° flexión 1 Añadir
20° flexión o
extensión
PIERNAS
Posición PuntuaciónCorrección
Soporte bilateral,
andando o sentado
Soporte unilateral,
soporte ligero o
postura inestable
1
2
2
+1 si hay torsión o inclinación
lateral
Añadir
+ 1 si hay flexión de
rodillas entre 30 y 60°
+ 2 si las rodillas están
flexionadas más de 60°
(salvo postura sedente)
5

20° extensión 2
20-45° flexión 3
> 90° flexión 4
FIGURA 2
Grupo B
BRAZOS
Posición Puntuación Corrección
0-20°
flexión/extensión
1
Añadir
+ 1 si hay abducción o
rotación
ANTEBRAZOS
Movimiento Puntuación
60°-100° flexión 1
< 60° flexión
2
> 100° flexión
+ 1 elevación del
hombro
- 1 si hay apoyo o
postura a favor de la
gravedad
MUÑECAS
Movimiento Puntuación Corrección
0°-15°- flexión/
extensión
1 Añadir
El grupo A tiene un total de 60 combinaciones posturales para el tronco, cuello y piernas. La
puntuación obtenida de la tabla A estará comprendida entre 1 y 9; a este valor se le debe añadir la
puntuación resultante de la carga/ fuerza cuyo rango está entre 0 y 3. (Fig. 3)
El grupo B tiene un total de 36 combinaciones posturales para la parte superior del brazo, parte
inferior del brazo y muñecas, la puntuación final de este grupo, tal como se recoge en la tabla B,
está entre 0 y 9; a este resultado se le debe añadir el obtenido de la tabla de agarre, es decir, de 0
a 3 puntos. (Fig. 4)
Los resultados A y B se combinan en la Tabla C para dar un total de 144 posibles combinaciones, y
finalmente se añade el resultado de la actividad para dar el resultado final BEBA que indicará el
nivel de riesgo y el nivel de acción. (Fig. 5)
La puntuación que hace referencia a la actividad (+1) se añade cuando:
• Una o más partes del cuerpo permanecen estáticas: por ejemplo, sostenidas durante más
de 1 minuto.
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• Repeticiones cortas de una tarea: por ejemplo, más de cuatro veces por minuto (no se
incluye el caminar).
• Acciones que causen grandes y rápidos cambios posturales.
• Cuando la postura sea inestable.
TABLA B
AGARRE
TABLA A
FIGURA 3
Tabla A y tabla carga/fuerza
Cuello
1 2 3
Piernas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Tronco
1 1 2 3 4 1 2 3 4 3 3 5 6
2 2 3 4 5 3 4 5 6 4 5 6 7
3 2 4 5 6 4 5 6 7 5 6 7 8
4 3 5 6 7 5 6 7 8 6 7 8 9
5 4 6 7 8 6 7 8 9 7 8 9 9
TABLA CARGA/FUERZA
0 1 2 +1
inferior a 5 kg5-10 kg10 kginstauración rápida o brusca
FIGURA 4
Tabla B y tabla agarre
Antebrazo
1 2
Muñeca 1 2 3 1 2 3
1 1 2 2 1 2 3
2 1 2 3 2 3 4
Brazo
3
4
3
4
4
5
5
5
4
5
5
6
5
7
5 6 7 8 7 8 8
6 7 8 8 8 9 9
0 - Bueno 1- Regular 2 - Malo 3 - Inaceptable
Buen agarre y fuerza de
agarre.
Agarre
aceptable.
Agarre posible pero no
aceptable
Incómodo, sin agarre manual.
Aceptable usando otras partes
del cuerpo.
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TABLA C
Puntuación A
Actividad
Puntuación final
FIGURA 5
Tabla C y puntuación de la actividad
Puntuación B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 1 1 1 2 3 3 4 5 6 7 7 7
2 1 2 2 3 4 4 5 6 6 7 7 8
3 2 3 3 3 4 5 6 7 7 8 8 8
4 3 4 4 4 5 6 7 8 8 9 9 9
5 4 4 4 5 6 7 8 8 9 9 9 9
6 6 6 6 7 8 8 9 9 10 10 10 10
7 7 7 7 8 9 9 9 10 10 11 11 11
8 8 8 8 9 10 10 10 10 10 11 11 11
9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 12 12
10 10 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 12
11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 12
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
+1: Una o más partes del cuerpo estáticas, por ej. aguantadas más de 1 min.
+1: Movimientos repetitivos, por ej. repetición superior a 4 veces/minuto.
+1: Cambios posturales importantes o posturas inestables.
Tal como se ha comentado anteriormente, a las 144 combinaciones posturales finales hay que
sumarle las puntuaciones correspondientes al concepto de puntuaciones de carga, al acoplamiento
y a las actividades; ello nos dará la puntuación final REBA que estará comprendida en un rango de
1-15, lo que nos indicará el riesgo que supone desarrollar el tipo de tarea analizado y nos indicará
los niveles de acción necesarios en cada caso. (Fig. 6)
FIGURA 6
Niveles de riesgo y acción
Nivel de acciónPuntuaciónNivel de riesgoIntervención y posterior análisis
0 1 Inapreciable No necesario
1 2-3 Bajo Puede ser necesario
2 4-7 Medio Necesario
3 8-10 Alto Necesario pronto
4 11-15 Muy alto Actuación inmediata
8