Pedro Díaz de Cerio

Protocolo de actuación actuaci n
en epistaxis
Colateral aberrante
Dr. Díaz de Cerio Canduela
Servicio de O.R.L. y P.C.F.
Hospital San Pedro. LOGROÑO

Epistaxis, del griego ἐπίσταξις, ἐπίσταξις,
goteo
goteo

EPISTAXIS
GRAVE
1- Taponamiento provisional
2-Anestesia de la fosa
3-Control TA
Rinoscopia anterior
Cauterización
Punto sangrante
SI NO
Efectivo
Taponamiento anterior
Taponamiento Posterior
Efectivo
No efectivo
Endoscopia nasal
Punto sangrante
1-Embolización
2-Ligadura esfenopalatina
3-Ligadura carótida externa Cauterizar
Protocolos de actuación en ORL. M. Tomás Barberán.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
No efectivo
Efectivo

NUESTRO PACIENTE
Varón Var n 79 años a os de edad
Hipertenso sin tratamiento
Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo
Vagotomía Vagotom a supraselectiva en 1983 por
hernia de hiato.
Colecistectomía Colecistectom a más m s apendicectomía apendicectom a en
1984.

…Más
Infarto cerebral sin secuelas SINTROM
Adenocarcinoma de próstata pr stata en
tratamiento con bloqueo androgénico
androg nico
(acetato de leuproleína).
leuprole na).

EXPLORACIÓN
EXPLORACI
Rinoscopia: restos de sangre en fosas.
Resto de exploración exploraci n ORL: dentro de los
parámetros par metros de la normalidad.
HTA.
Anemia moderada.

¿Y Y qué qu pasó? pas
Acude al servicio de urgencias por
epistaxis de varios días d as de evolución evoluci n que
no cede.

¿Y Y qué qu pasó? pas
Acude al servicio de urgencias por
epistaxis de varios días d as de evolución evoluci n que
no cede.
TAPONAMIENTO ANTERIOR

Pasados dos días d as acude de nuevo por
presentar epistaxis posterior, con
descenso de parámetros par metros hematológicos hematol gicos y
afectación afectaci n general.
Se decide su ingreso en ORL para
taponamiento posterior y corrección correcci n de la
volemia.

GENERALIDADES
Se trata de una urgencia frecuente (60% en la
población poblaci n general).
El 6% requiere tto médico. m dico.
Su banalidad no debe hacer olvidar su gravedad
potencial.
Un 10% de los casos pueden ser muy graves
por su abundancia, inmediatez o repetición. repetici n.
Presenta una mortalidad del 0.6%.
P. Gicquel y JP. Fontanel. Epistaxis. EMQ 2000

CLASIFICACIÓN CLASIFICACI N ETIOLÓGICA
ETIOL GICA
1. Primarias
Secundarias:
2. Secundarias:
1. Factores locales: locales:
trauma, inflamación,
inflamaci n,
infección, infecci n, desviaciones septales, cuerpos
extraños, extra os, aneurismas, tumores… tumores
2. Factores sistémicos sist micos: : discrasias sanguíneas,
sangu neas,
arteriosclerosis, enf. de Rendu-Osler,
Rendu Osler,
fármacos rmacos…

CLASIFICACIÓN CLASIFICACI N ANATÓMICA
ANAT MICA
Anteriores
1. Anteriores
Originadas en la parte anterior del septum
(Área rea de Kiesselbach)
Posteriores
2. Posteriores
Tributarias de las arterias esfenopalatinas

UN POCO DE ANATOMÍA

ÁREA DE KIESSELBACH
ESFENOPALATINA
MAXILAR
CARÓTIDA
EXTERNA

ACTUACIÓN
ACTUACI N
Taponamiento anteroposterior con balón bal n
neumático. neum tico.

ACTUACIÓN
ACTUACI N
Taponamiento anteroposterior con balón bal n
neumático. neum tico. Hasta en 4 ocasiones.
SANGRADO

ACTUACIÓN
ACTUACI
Revisión Revisi n endoscópica endosc pica quirúrgica quir rgica bajo
anestesia general ante sangrado masivo.
Se cauterizan varios puntos sangrantes y
se observa una perforación perforaci n septal
subtotal.
Taponamiento anteroposterior doble.

ACTUACIÓN
ACTUACI
Revisión Revisi n endoscópica endosc pica quirúrgica quir rgica bajo
anestesia general ante sangrado masivo.
Se cauterizan varios puntos sangrantes y
se observa una perforación perforaci n septal
subtotal.
Taponamiento anteroposterior doble.
SANGRADO

ACTUACIÓN
ACTUACI
Embolización Embolizaci n supraselectiva de ambas
arterias esfenopalatinas.

ACTUACIÓN
ACTUACI
Embolización Embolizaci n supraselectiva de ambas
arterias esfenopalatinas. Hasta en 3
ocasiones.
SANGRADO

Se realiza un TC de senos paranasales
buscando una etiología. etiolog a.
Hemoseno maxilar derecho.
Interconsulta a nefrología nefrolog a para controlar
TA.

ACTITUD QUIRÚRGICA
QUIR RGICA
Ligadura de la arteria maxilar interna
izquierda.
Abordaje tipo Cadwell-Luc, Cadwell Luc, abriendo la
pared posterior del seno, localizando la
arteria y ligadura mediante tres clips
vasculares.

ACTITUD QUIRÚRGICA
QUIR RGICA
Ligadura de la arteria maxilar interna
izquierda.
Abordaje tipo Cadwell-Luc, Cadwell Luc, abriendo la
pared posterior del seno, localizando la
arteria y ligadura mediante tres clips
vasculares.
¡¡¡Y SIGUE SANGRANDO!!!

MÁS S ACTITUD QUIRÚRGICA
QUIR RGICA
Ligadura de la arteria carótida car tida externa
izquierda.
Abordaje por cervicotomía cervicotom a izquierda. Se
rechaza el músculo m sculo esternocleidomastoideo
hasta localizar los grandes vasos y se liga
la arteria distal y proximalmente.

¡¡¡PERO ¡¡¡ PERO CÓMO C MO PUEDE
SEGUIR SANGRANDO!!!
¿¿¿Y ¿¿¿ Y DE DÓNDE??? D NDE???

Se realizan arteriografías
arteriograf as
de troncos supraaórticos
supraa rticos.

RESULTADO FINAL
Nuestro paciente, presentaba una
malformación malformaci n vascular por la cual, a través trav s
de la arteria vertebral, emitía emit a una colateral
que reperfundía reperfund a la arteria carótida car tida externa
y por consiguiente la esfenopalatina.
Se deriva al servicio de neurocirugía neurocirug a del
Hospital de referencia para embolización.
embolizaci n.
Resultado, ahora si, satisfactorio.

CONCLUSIONES
1. La epistaxis es una entidad
potencialmente grave, a veces mortal.
2. Puede necesitar de tratamientos
agresivos.
3. No obstante, el 90% de los casos se
resuelven de forma satisfactoria con
medidas simples.

GRACIAS