PEPET MEDICION RIESGO PSICOSOCIAL - Programa de Estudios ...

Medición de Riesgo Psicosocial en
Patología Mental de Origen
Ocupacional: Análisis de los Métodos
1
IMPLICANCIAS PSICOSOCIALES DE LAS
TRANSFORMACIONES DEL TRABAJO II:
FACTORES PSICOSOCIALES Y SALUD
MENTAL EN EL TRABAJO
ELISA ANSOLEAGA

Objetivos del Estudio
2
Identificar mediante la literatura disponible los métodos
propuestos en estudios epidemiológicos de cohorte para la
medición del denominado riesgo psicosocial asociado a patología
mental de origen laboral:
Variables de exposición a riesgo psicosocial en el trabajo y sus
instrumentos.
Variables resultado para el concepto de salud mental y sus
instrumentos.
Factores de confusión y posibles sesgos.
Convergencia entre resultados obtenidos.
Reflexionar acerca de las posibilidades de utilizar estos métodos
en nuestro contexto nacional.

Trabajo y Salud
Dos espacios esenciales para el desarrollo de la vida.
Transformaciones del mundo del trabajo,
económicas, sociales y tecnológicas producen
cambios en la organización del trabajo:
intensificación, mentalización, carga cognitiva,
flexibilización, inseguridad en el empleo,
precarización de las condiciones laborales.
Síntomas físicos a los síntomas mentales.
3

Salud Mental
4
“Para el 2030 la depresión será, entre todos los
trastornos de salud, el que causará la mayor carga de
enfermedad, en términos de la medida de años de
vida perdidos debido a una muerte temprana o a una
discapacidad severa”.
Dr. Shekhar Saxena
Departamento de Salud Mental de la OMS, 2008
La depresión se caracteriza por una tristeza y una pérdida de
interés constantes, que se acompañan de síntomas psíquicos,
comportamentales y físicos. A nivel mundial está clasificada
como la causa más importante de discapacidad.
OMS

Salud Mental en Chile
5
Los trastornos depresivos constituyen en Chile
un problema de salud pública de alta relevancia.
La Depresión Mayor afecta a un 6% de las
mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15
años.
Al agregar episodios de depresión leve y distimia,
la prevalencia alcanza el 11% entre las mujeres y
el 5% en hombres.
Es la segunda causa de años de vida perdidos por
muerte prematura y discapacidad (AVISA) en
mujeres.
Minsal 2009

Trabajo y Salud: Factores Psicosociales
6
En el espacio de trabajo se encuentran presentes o ausentes
una serie de factores psicosociales propios de la
organización del trabajo que impactan la salud de la
personas (ISTAS, 2002, 2005; Houtman, I.; Kompier,M (s/a); Vezina, 2004,
Karasek 1990, Siegrist 1992).
Posibilidad de control del trabajo.
Demanda psicológica.
Apoyo social.
Reconocimiento- Recompensas.
Justicia Organizacional (relacional-procedimental).
Explican tensión psíquica lo que sostenido en el tiempo se
traduce en estrés laboral.

Trabajo y Salud: Factores Psicosociales
MUSCULO-
ESQUELÉTICO
ENDOCRINOLÓGICO
SALUD MENTAL
7
CARDIOVASCULAR
ESTRÉS LABORAL
RESPIRATORIO
ARTRITIS
REUMATOIDE
GASTROINTESTINAL
DERMATOLÓGICO

Muchos estudios sugieren la asociación entre
características del trabajo y aspectos relativos a la
salud mental como la depresión y el estrés
psicológico (Niedhammer, Goldberg, Leclerc, Bugel,
& David, 1998; Wall et al., 1997; Weinberg & Creed,
2000).
En pocos casos se han realizado estudios
prospectivos de cohorte que evidencien
la relación de causalidad entre dichas
variables.
8

Procedimiento
Búsqueda en PubMed: Psychosocial factors + Work +
Mental health + cohort en el abstract (2000:2009). = 33
artículos relacionados.
9
27 fueron descartados: enfermedad cardiovascular, cáncer,
embarazadas, drogas, validación de escalas, dolor y fatiga
crónica, ausentismo laboral, etc.
Nos quedamos con 6 artículos. Recibimos un séptimo
relacionado.

Descripción del diseño en las cohortes
DISEÑO 1 2 3 4 5 6 7
País de Origen
FRANCIA FINLANDIA
HOSPITAL
GRAN
BRETAÑA
DINAMARCA BÉLGICA FINLANDIA
10T+H
Participación de
Mujeres (n)
2790 4278 3143 2025
920 10T:14091
FHP: 4301
Participación de
Hombres (n)
7729 537 6895 2108 1066
10T: 3975
FHP: 532
Tamaño de la muestra 10519 4815 10038 4,133
1986
10T:18 066
FHP: 4833
TOT: 22899
Edad de los
participantes
40-50 hombres
Media 43.7a Media 42.9 a
35-50 Mujeres
Media 39a
18–34 (24.2%)
35–49 (62.9%)
50 + (12.8%)
10T: 44.9
FHP:44.3
Compañía de Trabajadores Trabajadores Encuesta de Trabajadores Empleados
Gas y de hospital de 20 oficinas trabajadores de oficina de públicos
Electricidad. Méd, enferms, de servicio
Tipos de Ocupaciones
adm. y operar; administr, civil Británico
residentes
Daneses
cuatro
empresas
finlandeses
Trabajadores
técn. y prof.; mantenimiento de diferentes
finlandeses de
direct. e ing. y limpieza. rangos.
hospital
Tasa de respuesta para
seguimiento.
78.6%
T1 74%
T2 82%
73% 66% 37%
10T:79%
FHP:83%
Período de
Seguimiento
1993 - 1996 1998 - 2000 1985 - 1988 1995 - 2000
2000- 2001 2000- 02-04
2000-02-04
10
CANADÁ
----
----
6663
18 – 64a
Población
trabajadora en
general de todo
el país.
------
1994–95
1996-97

TODOS LOS ESTUDIOS:
Cuestionario Autorreporte.
Recolección de Datos
Medición de factores psicosociales con medidas multi
ítem.
Reporte de la estimación de riesgo en caso de
significación estadística OR o RR (excepto uno).
Entrevista telefónica: dos estudios para el seguimiento.
Entrevista cara a cara: un estudio en la fase 1.
Diagnóstico realizado por un especialista: dos estudios.
11

VARIABLES DE EXPOSICIÓN PARA EVALUAR
RIESGO PSICOSOCIAL E INSTRUMENTOS
VARIABLES DE EXPOSICIÓN PARA EVALUAR
RIESGO PSICOSOCIAL E INSTRUMENTOS
MODELO DEMANDA CONTROL DE KARASEK.
TENSIÓN PSÍQUICA: DEMANDA PSÍQUICA,
CONTROL, SOPORTE SOCIAL
12
1 2 3 4 5 6 7
FRANCIA FINLANDIA GRAN DINAMARC BÉLGICA FINLANDIA CANADÁ
HOSPITAL BRETAÑA A
10T+H
JCQ
KARASEK
CATEGORÍA OCUPACIONAL Cuestionario
HORAS DE TRABAJO Cuestionario
ACONTECIMIENTOS LABORALES Cuestionario
ESTRESANTES
COMPORTAMIENTOS DE SALUD, ESTILOS DE
VIDA SALUDABLE
CLIMA DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO
JUSTICIA ORGANIZACIONAL: RELACIONAL
JUSTICIA ORGANIZACIONAL:
PROCEDIMENTAL
MODELO DE SIEGRIST BALANCE ESFUERZO
RECOMPENSA
DEMANDAS CUANTITATIVAS
INFLUENCIA EN EL TRABAJO
INSEGURIDAD EN EL TRABAJO
JCQ
KARASEK
JCQ
KARASEK
Cuestionario Cuestionario
Inventario
Clima de
Equipos
Escala de
Moorman
Escala de
Moorman
Medidas
indirectas
Medidas
indirectas
ERI test
JCQ
KARASEK
Escalas del
INSOD
Escalas del
INSOD
Escalas del
INSOD
Escala
estandarizada
Escala
estandarizada
ERI test Proxy ERI test
JCQ
KARASEK

VARIABLES RESULTADO E
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
Depresión
Personalidad tipo A
VARIABLES DE RESULTADO E
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
CES-D
Escala Bortner
Autoestima Escala Seeman y
Syme
Hostilidad
Buss and
Durkee
13
1 2 3 4 5 6 7
FRANCIA FINLANDIA GRAN DINAMARC BÉLGICA FINLANDIA CANADÁ
HOSPITAL BRETAÑA
A
10T+H
Diagnósti
co médico
GHQ 30
MHI-5-
Inventari
o SM
SCL90
Diagnósti
co
médico
Morbilidad Psiquiátrica
ansiosos, somatizacion)
(trast
GHQ 30 SCL 90 GHQ 12
Fatiga Crónica Cuestiona
rio
Consumo de Psicotrópicos Cuestiona
rio
Autorreporte de Salud General autorrepo
rte
CIDI-
SFMD

Análisis de los Datos
14
Todos los estudios excluyeron los casos base.
Realizaron análisis separados para hombres y mujeres.
Todos los estudios realizaron ajustes por : edad, género,
variables sociodemográficas, nivel ocupacional, y algunos
por estatus marital.
Sólo dos estudios incluyeron eventos de vida relevantes y
estresores domésticos.
Un estudio consideró rasgos de Personalidad.
Tres estudios consideraron enfermedad crónica o
discapacidad
Ningún estudio consideró historia familiar de depresión.
Tampoco consideraron episodios depresivos tempranos.

15
SESGOS Y CONFUSORES

CONFUSORES CONSIDERADOS
16
CONFUSORES SOCIODEMOGRÁFICOS: EDAD, GÉNERO,
NIVEL EDUCACIONAL, NIVEL OCUPACIONAL, ESTATUS MARITAL,
INGRESO FAMILIAR, RAZA, COHABITACIÓN.
CONFUSORES DE SALUD: PRESENCIA DE UNA O MÁS
ENFERMEDAD CRÓNICA (ASMA, INFARTO, ANGINA,
HIPERTENSIÓN, DIABETES, OSTEOARTRITIS,
HIPERCOLESTEROL O CÁNCER). COMPORTAMIENTO
SALUDABLE: TABACO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FÍSICA. EVENTOS
PERSONALES ESTRESANTES OCURRIDOS EL AÑO ANTERIOR
(HOSPITALIZACIÓN O ACCIDENTE); ÍNDICE DE MASA
CORPORAL.
CONFUSORES ORGANIZACIONALES: INSATISFACCIÓN
LABORAL ; CAMBIO EN EL ESTATUS DEL EMPLEO.

SESGOS DE INFORMACIÓN:
17
Dados los instrumentos que se utilizan (autorreporte) no
se pueden probar relaciones causales recíprocas, de
exposición y de resultado.
No se dispuso de medidas objetivas para el entorno
psicosocial en el trabajo por lo que no se puede establecer
si condiciones objetivas causaron la percepción de alto
estrés en el trabajo.

SESGOS DE SELECCIÓN
EN DOS DIRECCIONES:
Sujetos no incluidos en el análisis tenían más síntomas
depresivos y más factores de estrés en la línea de base
que los sujetos que fueron incluidos, por lo tanto sugiere:
efecto de trabajador sano. (los sujetos seleccionados
tenían pocos síntomas depresivos y menos factores de
estrés laboral).
Los casos border de puntajes en las escalas
probablemente reportan peores condiciones psicosociales
del trabajo, tratamiento más injusto, mas desbalance
esfuerzo recompensa, mayor demanda psicológica, etc.
18

19
CONVERGENCIA DE RESULTADOS

Convergencia en los resultados: MODELO DE KARASEK
20
El modelo de Karasek tiene un peso relativo respecto
a su poder predictor de depresión siendo el mejor
predictor la variable soporte social:
3 de 5 estudios las altas demandas del trabajo son predictores
de depresión, en 1 estudio sólo para hombres.
2 de 5 estudios el bajo control en el trabajo es predictor de
depresión para hombres y en 1 para mujeres.
4 de 5 estudios el soporte social bajo es predictor de depresión
para mujeres y en tres para hombres.

Convergencia en los resultados: MODELO DE SIEGRIST
El desbalance esfuerzo recompensa es
21
un buen predictor en hombres y mujeres
de morbilidad psiquiátrica (GHQ) (3,6) y
explica la aparición de síntomas
depresivos (5) y depresión
diagnosticada(6).

Convergencia en los resultados: MODELO JUSTICIA
ORGANIZACIONAL
22
Baja justicia organizacional es un buen
predictor de depresión (2, 6), autorreporte
pobre de salud (6) y morbilidad psiquiátrica (3,
6) para hombres y mujeres.
Los tres estudios que incluyeron en sus
hipótesis esta variable pudieron comprobarla.

Conclusiones
No podemos hacer comparaciones exhaustivas entre los estudios pues
aunque usaron modelos similares no usaron exactamente las mismas
escalas.
Los modelos presentados como exposición a riesgo psicosocial en el
trabajo son buenos predictores de los aumentos de puntajes en las
escalas de depresión. Particularmente el de la justicia relacional, el
desbalance esfuerzo-recompensa y el de demanda-control.
Podemos sugerir fuertes asociaciones entre factores psicosociales del
trabajo y problemas de salud mental, particularmente depresión pero
no podemos establecer relaciones directas de causalidad.
23
Independientemente de lo anterior la presencia de alta sintomatología
de salud mental en población trabajadora reviste un problema
importante para las personas, sus organizaciones y la salud pública.

Conclusiones
24
Tal como sugieren Rugulies et al. (2005) resulta relevante realizar
estudios estratificados por género dado que la variables que explican la
aparición de sintomatología son distintas para hombres y mujeres.
Estrés laboral podría representar una importante categoría de
acontecimiento vital estresante (Wang 2005) y sería relevante
incorporarlo en mediciones de estrés en general.
Resulta relevante discutir las relaciones inversas respecto a la
valoración de aspectos psicosociales del trabajo en personas que tienen
sintomatología mental como lo hace Stansfeld (2008).
Avanzar en modelos parsimoniosos para la medición de estas variables.
Dadas las dificultades de probar sus relaciones muchas veces se usan
modelos sobrecargados.

Discusión
Marco legal limitado, por necesidad de demostrar
“causalidad directa”.
25
Con estos modelos se puede comprobar causalidad de
origen laboral pero no necesariamente como única causa,
dado que se trata de fenómenos multicausales.
Problemas de estructuras para el reconocimiento,
diagnóstico y tratamiento del origen laboral. Esto ha
invisibilizado el problema de la salud mental en el
trabajo.
Aporte a la consideración de las variables reconocidas
como más significativas para realizar evaluaciones en
Chile.

Limitaciones y Proyecciones
26
Dos limitaciones: No se realizó una búsqueda sistemática en otras
posibles bases de datos, tampoco se realizó un análisis de los
métodos estadísticos utilizados en los estudios.
Comparar estudios en los que los instrumentos de medición para las
variables exposición y resultados son equivalentes. Idealmente
depresión diagnosticada como resultado y uso de instrumental
idéntico estandarizado para riesgo psicosocial.
Realizar un análisis exhaustivo de los instrumentos utilizados para
medir depresión.
Avanzar en la validación y estandarización de instrumentos de
medición de riesgo psicosocial en el trabajo y salud mental para
estudios poblacionales.
Agregar otras aproximaciones de carácter cualitativo para la
evaluación de la causalidad y el origen laboral.

Bibliografía Estudios Consultados
27
1. Paterniti I, et al. (2002). Psychosocial factor at work, personality traits and
depressive symptoms Longitudinal results from the GAZEL Study. BJP, 181: 111-
117
2. Ylipaavalniemi J, et al. (2005) Psychosocial work characteristics and incidence
of newly diagnosed depression: a prospective cohort study of three different
models. Social Science & Medicine 61: 111–122.
3. Ferrie, JE, et al. (2006) Injustice at work and incidence of psychiatric morbidity:
the Whitehall II study. Occup Environ Med;63:443–450.
4. Wang J. (2005) Work stress as a risk factor for major depressive episode(s)
Canadian National Population Health Survey; Psychological Medicine; 35: 865–
871.
5. Kivimäki M, (2007) Effort-reward imbalance, procedural injustice and relational
injustice as psychosocial predictors of health: complementary or redundant
models? Occup. Environ. Med; 64;659-665.
6. Godin I, et al. (2005) A prospective study of cumulative job stress in relation to
mental health. BMC Public Health, 5-67
7. Rugulies R, et al. (2006) Psychosocial Work Environment and Incidence of
Severe Depressive Symptoms: Prospective Findings from a 5-Year Follow-up of
the Danish Work Environment Cohort Study. Am J Epidemiol 2006;163:877–
887.

Medición de Riesgo Psicosocial en Patología Mental de
Origen Ocupacional: Análisis de los Métodos
28

29
PRINCIPALES RESULTADOS POR
ESTUDIOS

1. Paterniti I, et al. (2002). Psychosocial factor at work, personality traits and
depressive symptoms Longitudinal results from the GAZEL Study. BJP,
181: 111-117
PREDICTORES PARA AUMENTOS DE PUNTAJES EN
ESCALA CES-D:
Soporte social bajo.
Altas demandas del trabajo.
Alta hostilidad y baja autoestima.
Patrón de conducta Tipo A.
En hombres:
Latitud decisional baja
30
Los efectos de factores psicosociales del trabajo incrementan el riesgo
de sintomatología depresiva independiente de rasgos de personalidad.
Factores de personalidad puede afectar la percepción del entorno
laboral, de síntomas depresivos o la elección del trabajo.

2. Ylipaavalniemi J, et al. (2005) Psychosocial work characteristics and
incidence of newly diagnosed depression: a prospective cohort
study of three different models. Social Science & Medicine 61: 111–122.
Factores predictores de Depresión Diagnosticada:
Factores psicosociales explican en mayor medida el
riesgo de depresión que el contenido del trabajo.
Baja justicia relacional.
Clima pobre de equipos.
31
Asociación entre el pobre clima de los equipos y el riesgo
de incidencia de depresión fue independiente de los
factores relacionados a estilos de vida.
Modelos de tensión psíquica, clima de equipos y justicia
procedural reflejan diferentes dimensiones del ambiente
psicosocial organizacional.

3. Ferrie, JE, et al. (2006) Injustice at work and incidence of psychiatric
morbidity: the Whitehall II study. Occup Environ Med;63:443–450.
32
Predictores de aumento de puntajes en GHQ:
Baja justicia relacional (JR) mayor incidencia de morb. psiquiátrica a 3
y 6 años.
Cambios positivos en JR se relacionan con una reducción inmediata del
riesgo de morbilidad psiquiátrica mientras que los cambios adversos en
esta variable implicaron significativos aumentos de riesgo de
morbilidad.
(Menos de la mitad de este efecto se explica por otras características
psicosociales del trabajo, el componenete que mejor explica en mujeres
es soporte social y en hombres el balance esfuerzo recompensa).
En hombres ptjes de baja e intermedia JR y altas demandas del trabajo
fueron predictivas de morbilidad.
La baja justicia relacional no predice la depresión médicamente
diagnosticada.

4. Rugulies R, et al. (2006) Psychosocial Work Environment and Incidence
of Severe Depressive Symptoms: Prospective Findings from a 5-Year
Follow-up of the Danish Work Environment Cohort Study. Am J
Epidemiol 2006;163:877–887
PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN MHI5 EN MUJERES:
33
Baja influencia en el trabajo. (una ds más de “influencia en
el trabajo” decrece el riesgo de depresión 27%).
Bajo soporte social de superiores.
PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN MHI5 EN HOMBRES:
Inseguridad en el trabajo.

5. Godin I, et al. (2005) A prospective study of cumulative job stress in
relation to mental health. BMC Public Health, 5-67
PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 :
34
Estrés incidental o continuo (JCQ) muestran más altas
proporciones de problemas de salud mental que quienes
tienen bajo estrés. 10% a 15%.
Desbalance esfuerzo- recompensa se relaciona con riesgo
de pobre salud mental.
PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 EN MUJERES:
estrés alto continuo.
PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 EN HOMBRES:
Experiencias recientes/incidentales de estrés.

6. Kivimäki M, (2007) Effort-reward imbalance, procedural injustice and
relational injustice as psychosocial predictors of health: complementary
or redundant models? Occup. Environ. Med; 64;659-665.
Predictores de aumento de puntajes en GHQ, depresión
diagnosticada y autorreporte de salud:
35
Desequilibrio E-R se asoció con mayor riesgo en los tres resultados
de salud.
Injusticia organizacional alta se asoció independientemente de DER
con un aumento del riesgo de salud en los tres resultados**.
La combinación de Desbalance E-R con Baja Justicia organizacional
significan el aumento adicional del riesgo de una mala salud, GHQcasos
y la depresión diagnosticada.
**Fuerte asociación entre la injusticia de procedimiento y de relación. Creación de una escala combinada.

7. Wang J. (2005) Work stress as a risk factor for major depressive episode(s)
Canadian National Population Health Survey; Psychological Medicine;
35: 865–871.
PREDICTORES INDEPENDIENTES DE AUMENTO EN
LOS PUNTAJES CIDI-SFMD:
Alto nivel de estrés (sobre P75 JCQ) en el trabajo se
asocia con un riesgo elevado de MDE.
36
No hay evidencia de que las variables sociodemográficas,
clínicas y psicológicas actúan como factores de confusión
en la relación entre el estrés laboral y MDE.
El sexo no se asoció con MDE aun cuando otra evidencia
lo señala.