Urgencias y Emergencias en Otorrinolaringología
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<strong>Urg<strong>en</strong>cias</strong> y <strong>Emerg<strong>en</strong>cias</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>Otorrinolaringología</strong><br />
Luis Schiavo.<br />
Santos Martínez.<br />
Balneario Solís,<br />
21 de abril 2007.
EMERGENCIAS<br />
-Obstrucción respiratoria<br />
alta S.O.R.A.<br />
-Laringitis subglótica<br />
-Cuerpo extraño vía aérea o<br />
digestiva<br />
-Fractura de hueso<br />
temporal.<br />
-Hematoma de tabique.<br />
-Hemorragias<br />
postoperatorias.<br />
-Epístaxis del adulto.<br />
URGENCIAS<br />
-Epístaxis.<br />
-Otorragia.<br />
-Hemorragia faríngea.<br />
-Otalgia.<br />
-Cuerpo extraño oído.<br />
-Traumatismo nasal.<br />
-Traumatismo faríngeo.
Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Grave Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Vía<br />
aérea<br />
Epístaxis
Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Grave Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Exóftalmos<br />
Otorragia
Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Grave Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave<br />
Grave
Tomografía<br />
Tomografía<br />
Tomografía<br />
Tomografía<br />
Computada<br />
Computada<br />
Computada<br />
Computada
Epistaxis
Cavidade do Nariz<br />
®JN
Cavidade do Nariz ®JN
Morris, 1942<br />
Cavidade do Nariz<br />
®JN
Cavidade do Nariz ®JN
Cavidade do Nariz<br />
®JN<br />
®JN
Cavidade do Nariz ®JN
®JN
Hirschfeld, 1848<br />
®JN
Causas de epístaxis<br />
Epístaxis anteriores<br />
❘ Alergias nasales<br />
❘ Abuso de descongestivos nasales<br />
❘ Traumatismos nasales<br />
❘ Inhalantes<br />
❘ Enfermedades de R<strong>en</strong>du – Osler – Weber<br />
❘ Anticoagulantes<br />
Epistaxis posteriores<br />
❘ Hipert<strong>en</strong>sión arterial<br />
❘ Esclerosis valvular cardíaca<br />
❘ Coagulopatías<br />
❘ Anticoagulantes
Mancha vascular
Hematoma de tabique
Lesión de dorso nasal
Laterorrinea traumática
Enf. de R<strong>en</strong>du – Osler - Weber
Traumatismo facial <strong>en</strong> niño
Traumatismo de columela
Epistaxis anteriores<br />
❚ Más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> personas jóv<strong>en</strong>es<br />
❚ Etiologia: traumática, espontánea o<br />
acompañando cuadros infecciosos.<br />
❚ Uni o bilateral. La mayoría cede con la<br />
compresión de la zona.<br />
❚ No hay repercusión hemodinámica.
Tratami<strong>en</strong>to de las epistaxis<br />
anterior<br />
❚ Compresión, si no cede taponami<strong>en</strong>to<br />
anterior, con mecha iodoformada <strong>en</strong><br />
forma bilateral.
Procedimi<strong>en</strong>to<br />
❚ 1) Sonado de las fosas nasales<br />
❚ 2) Colocación de un anatésico local con un<br />
vasoconstrictor(lidocaina al 4% con 3 gotas de<br />
adr<strong>en</strong>alina) <strong>en</strong> una napa de algodón y dejar<br />
5m.<strong>en</strong> cada fosa nasal.<br />
❚ 3) Retirar algodones y colocar mechas<br />
yodoformadas de un tamaño de 10cm.<strong>en</strong> forma<br />
de empalizada <strong>en</strong> ambas fosas nasales.
Materiales:
Taponami<strong>en</strong>to anterior
Taponami<strong>en</strong>to anterior
Taponami<strong>en</strong>to anterior
Taponami<strong>en</strong>to anterior
Seguimi<strong>en</strong>to<br />
❚ Observar si hay sangrado posterior, bajándo la<br />
l<strong>en</strong>gua y visualizándo la orofaringe.<br />
❚ Debe permanecer <strong>en</strong> emerg<strong>en</strong>cia media hora<br />
para vigilancia.<br />
❚ Si no hay sangrado alta y control <strong>en</strong> policlínica<br />
ORL.<br />
❚ Si persiste con sangrado consulta con ORL de<br />
guardia.
Epistaxis posterior<br />
❚ La edad de pres<strong>en</strong>tación frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te es <strong>en</strong><br />
mayores de 40 años.<br />
❚ Puede existir alguna causa predispon<strong>en</strong>te<br />
previa.<br />
❚ HTA, Anticoagulantes.<br />
❚ Hay un predominio del sangrado posterior.<br />
❚ Si el sangrado lleva horas o días puede haber<br />
repercusión hemodinámica.
Tratami<strong>en</strong>to:<br />
Taponami<strong>en</strong>to posterior<br />
❚ Limpieza de las fosas nasales.<br />
❚ Id<strong>en</strong>tificar lado del sangrado.<br />
❚ Anestesia tópica de la mucosa nasal.<br />
❚ Colocación de sonda Nelaton por la fosa nasal<br />
que sangra.<br />
❚ Retirarla por vía bucal y colocar el taponami<strong>en</strong>to<br />
posterior.<br />
❚ Completar con taponami<strong>en</strong>to anterior bilateral.
Materiales:
Taponami<strong>en</strong>to posterior
Taponami<strong>en</strong>to posterior
Taponami<strong>en</strong>to posterior
Epistaxis anterores<br />
❚ Más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> personas jóv<strong>en</strong>es<br />
❚ Etiologia:tramática,espontanea o<br />
acompañando cuadros infecciosos.<br />
❚ Uni o bilateral.La mayoria cede con la<br />
compresión de la zona<br />
❚ No hay repercusión hemodinámica.
Epistaxis anteriores<br />
❚ Más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> personas jóv<strong>en</strong>es<br />
❚ Etiologia:tramática,espontanea o<br />
acompañando cuadros infecciosos.<br />
❚ Uni o bilateral.La mayoria cede con la<br />
compresión de la zona<br />
❚ No hay repercusión hemodinámica.
Taponami<strong>en</strong>to posterior
Seguimi<strong>en</strong>to<br />
❚ El paci<strong>en</strong>te debe quedar internado<br />
❚ Se debe estudiar y tratar las posibles<br />
causas des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>antes<br />
❚ Se debe indicar antibióticos profilácticos<br />
para otitis media y sinusitis(amoxicilina o<br />
amoxicilina clavulánico).<br />
❚ Si no se logra cohibir el sangrado se debe<br />
consultar al ORL de guardia.
SORA<br />
SÍNDROME DE<br />
OBSTRUCCIÓN<br />
RESPIRATORIA ALTA
Tríada sintomática<br />
❚ Disnea inspiratoria.<br />
❚ Desc<strong>en</strong>so laríngeo inspiratorio.<br />
❚ Estridor.
La pres<strong>en</strong>tación clínica dep<strong>en</strong>de de la<br />
etiología de la obstrucción:<br />
❚ Sobreaguda<br />
❚ Aguda<br />
❚ L<strong>en</strong>ta
Etiologías<br />
❚ Tumores laríngeos.<br />
❚ Parálisis laríngeas bilaterales.<br />
❚ Traumatismos.<br />
❚ Edemas.<br />
❚ Cuerpos extraños.<br />
❚ Formas pseudotumorales.<br />
❚ Compresiones extrínsecas.<br />
❚ Quemaduras de la vía aérea.
Tratami<strong>en</strong>to<br />
Está dirigido a disminuir la obstrucción:<br />
Procedimi<strong>en</strong>tos quirúrgicos<br />
Procedimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>doscópicos<br />
Procedimi<strong>en</strong>tos médicos
Procedimi<strong>en</strong>tos quirúrgicos<br />
Traqueotomía
❚ Traqueotomía temporaria.<br />
❚ Traqueotomía definitiva.
Cánula traqueal<br />
❚ Es un tubo curvo, que introducido <strong>en</strong><br />
la luz traqueal a través de un orificio<br />
artificial efectuado <strong>en</strong> su pared<br />
anterior permite mejorar una<br />
insufici<strong>en</strong>cia v<strong>en</strong>tilatoria.
Funciones de la cánula traqueal<br />
❚ Permitir el pasaje de aire a los<br />
pulmones.<br />
❚ Impedir que se cierre la traqueotomía.<br />
❚ Facilitar la extracción de secreciones<br />
del árbol bronquial.
Tipos de cánulas traqueales<br />
❚ Cánulas traqueales con manguito.<br />
❚ Cánulas traqueales sin manguito.
Cánulas con m anguito<br />
❚ Tubo único.<br />
❚ Rodeado de un manguito insuflable.<br />
❚ El manguito proporciona una superficie<br />
de contacto con la tráquea.<br />
❚ Impide la broncoaspiración.<br />
❚ Permite la A.R.M.
Cánulas sin m anguito<br />
❚ Tubo externo.<br />
❚ Tubo interno.<br />
❚ Conductor.<br />
❚ Accesorios opcionales: (válvula fonatoria,<br />
dispositivos para cont<strong>en</strong>er secreciones.)
Normas g<strong>en</strong>erales para el cam bio de la<br />
cánula<br />
❚ El primer cambio lo hace el cirujano a las<br />
48- 72 horas de la operación (se espera<br />
que se form<strong>en</strong> las paredes fibrosas del<br />
conducto que une la piel a la tráquea).<br />
❚ Debemos conocer la permeabilidad de la<br />
laringe.
Complicaciones<br />
❚ Obstructivas: secreciones, cánula fuera de<br />
la luz traqueal, perman<strong>en</strong>cia ignorada del<br />
conductor, obstrucción del orificio externo,<br />
sangrado.
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