epistaxis - Grupo CTO
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INFECCIONES DEL SNC<br />
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.<br />
Enfermedad de posible origen autoinmune que<br />
incluye un síndrome nervioso periférico que<br />
consiste en la inflamación y desmielinización del<br />
amplias zonas del sistema periférico.<br />
Puede aparecer a cualquier edad y afecta por<br />
igual a hombres y mujeres.
INFECCIONES DEL SNC<br />
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.<br />
• CLINICA:<br />
Si se afectan los pares craneales VII, IX y X<br />
pueden tener problemas de deglución,<br />
habla y respiratorios.<br />
Pueden verse afectados centros vitales del<br />
bulbo.
INFECCIONES DEL SNC<br />
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.<br />
• CLINICA:<br />
- Debilidad muscular simétrica.<br />
- Parálisis (flacidez).<br />
Generalmente, comienza en las extremidades inferiores<br />
y se propaga de forma ascendente alcanzando tórax,<br />
extremidades superiores y cara.<br />
- Parestesias.<br />
- Hipertermia.
INFECCIONES DEL SNC<br />
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.<br />
• CLINICA:<br />
- Insuf. Respiratoria si los músculos intercostales se ven<br />
afectados.<br />
- Disnea.<br />
- Fluctuaciones de la TA.<br />
- La recuperación suele producirse en sentido contrario al que se<br />
produjo la parálisis.<br />
- El 85% recupera su función completamente.
INFECCIONES DEL SNC<br />
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.<br />
• TRATAMIENTO:<br />
- Vigilancia exhaustiva de la función respiratoria (pueden precisar<br />
ventilación mecánica).<br />
- Apoyo nutricional por vía parenteral o sonda nasogástrica.<br />
- Prevenir lesiones corneales.<br />
- Esteroides.<br />
- Prevenir complicaciones como contracturas, úlceras, atrofia<br />
muscular y pérdida de la movilidad.
ESCLEROSIS LATERAL<br />
AMIOTROFICA<br />
Es una enfermedad degenerativa que afecta tanto a la<br />
primera motoneurona como a la segunda, ya sea a nivel<br />
cerebral, medular o mixto.<br />
Las vainas de mielina se destruyen y son sustituidas por<br />
tejido cicatricial.<br />
Al inicio de la enfermedad lo típico es la presencia de<br />
atrofia muscular de manos, antebrazos y piernas.<br />
En la fase final afecta a todos los músculos.<br />
Afecta más a hombres de mediana edad (40-70 años).
ESCLEROSIS LATERAL<br />
ETIOLOGIA:<br />
Idiopática.<br />
AMIOTROFICA<br />
Posibles factores genéticos.<br />
Trastornos metabólicos.<br />
Nutrición inadecuada.<br />
Infección sistémica.<br />
Traumatismo.
CLINICA:<br />
ESCLEROSIS LATERAL<br />
AMIOTROFICA<br />
Los síntomas dependen de las neuronas motoras<br />
afectadas.<br />
Fatiga.<br />
Dificultad para realizar movs. finos con las manos.<br />
Pérdida de peso.<br />
Elevación de la CPK sérica.<br />
Debilidad.<br />
Atrofia.
ESCLEROSIS LATERAL<br />
CLINICA:<br />
AMIOTROFICA<br />
Fasciculaciones musculares progresivas.<br />
Espasticidad de los músculos flexores.<br />
Cuando afecta al tronco cerebral y al bulbo, aparece<br />
disfagia, disartria, fasciculaciones de la lengua y<br />
dificultad respiratoria.<br />
La muerte suele sobrevenir dentro de los 5 años<br />
siguientes al diagnóstico por problemas respiratorios<br />
o parálisis bulbar.
PROBLEMAS EN LA<br />
CONDUCCION DE IMPULSOS<br />
MIASTENIA GRAVIS.<br />
Es una enfermedad neuromuscular que afecta a la 2ª<br />
motoneurona y a los músculos.<br />
Se cree que es una enfermedad autoinmune.<br />
Suele comenzar entre los 20-30 años, afectando más a las<br />
mujeres, o hacia la mitad de la vida afectando más a los<br />
hombres.<br />
La enfermedad sufre exacerbaciones frente a infecciones<br />
respiratorias del tracto superior, tensión emocional y<br />
menstruación.
PROBLEMAS EN LA<br />
CONDUCCION DE IMPULSOS<br />
MIASTENIA GRAVIS.<br />
• CLINICA:<br />
- Comienzo lento e insidioso.<br />
- Aparece fatiga excesiva junto a debilidad muscular<br />
(cara, ojos, laringe y faringe, así como los implicados<br />
en el control respiratorio). Empeora con el ejercicio y<br />
mejora con el descanso.<br />
- Dificultad para caminar y sentarse.<br />
- Diplopía.
PROBLEMAS EN LA<br />
CONDUCCION DE IMPULSOS<br />
MIASTENIA GRAVIS.<br />
• CLINICA:<br />
- Ptosis palpebral.<br />
- Pérdida de peso.<br />
- Sonidos respiratorios.<br />
- Atrofia muscular.<br />
- Frecuentes complicaciones respiratorias.
PROBLEMAS EN LA<br />
CONDUCCION DE IMPULSOS<br />
MIASTENIA GRAVIS.<br />
• DIAGNOSTICO:<br />
- EMG.<br />
- TAC (Timoma).<br />
• TRATAMIENTO:<br />
- Neostigmina.<br />
- Piridostigmina.<br />
- Quirúrgico.
TEST OPE<br />
122. ¿Cuál de las siguientes entidades se ajusta a la<br />
siguiente definición?, “Pérdida insidiosa y<br />
progresiva de capacidades mentales, lo<br />
suficientemente grave como para interferir en el<br />
funcionamiento ocupacional”:<br />
a. Demencias.<br />
b. Trastornos del estado anímico.<br />
c. Psicomanías<br />
Psicomanías.<br />
d. Trastornos maniacos.
TEST OPE<br />
123. Las dos formas de demencia más frecuente en<br />
la edad avanzada son:<br />
a. Demencia senil e inespecífica.<br />
b. Demencia tipo Alzheimer y multiinfarto multiinfarto.<br />
c. Demencia mayor y multiinfarto multiinfarto.<br />
d. Demencia tipo Alzheimer y senil.
TEST OPE<br />
339. Señale cuál de los siguientes enunciados no se<br />
corresponde con alguno de los tipos de infarto en<br />
que se clasifican los AVC isquémicos, atendiendo a<br />
la etiología que los produce:<br />
a. a. Infarto Infarto aterotrombótico.<br />
aterotrombótico<br />
b. Infarto cardioembólico.<br />
cardioembólico<br />
c. Infarto lacunar. lacunar<br />
d. Infarto anteroseptal.<br />
anteroseptal
TEST OPE<br />
340. ¿Cómo se denomina a los AVC isquémicos en<br />
los que el defecto dura más de 24 horas pero antes<br />
de 2 semanas la recuperación es total sin dejar<br />
secuelas?<br />
a. Déficit neurológico isquémico reversible.<br />
b. Ataque isquémico transitorio (AIT).<br />
c. Ictus establecido.<br />
d. Infarto cerebral.
TEST OPE<br />
341. ¿Cuál de los siguientes factores no se<br />
corresponde con uno de los factores de riesgo de<br />
los accidentes vasculocerebrales<br />
vasculocerebrales?<br />
a. Hipertensión arterial.<br />
b. Sedentarismo.<br />
c. Diabetes mellitus.<br />
d. Consumo de tabaco.
TEST OPE<br />
342. Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC<br />
isquémico presenta la siguiente sintomatología:<br />
afasia, hemiparesia derecha, pérdida de sensibilidad<br />
del hemicuerpo derecho y desviación de la mirada<br />
conjugada a la derecha; ¿qué parte del territorio<br />
cerebral ha sido lesionado?<br />
a. Hemisferio derecho.<br />
b. Hemisferio izquierdo.<br />
c. Cerebelo.<br />
d. Tronco encefálico.
TEST OPE<br />
343. Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC<br />
isquémico presenta la siguiente sintomatología:<br />
déficit motor o sensitivo en las 4 extremidades,<br />
nistagmo, y ataxia; según este cuadro, ¿que parte<br />
del territorio cerebral ha sido lesionado?<br />
a. Cerebelo.<br />
b. Hemisferio derecho.<br />
c. Tronco encefálico.<br />
d. Región subcortical.
TEST OPE<br />
344. ¿En cuál de las siguientes patologías se<br />
recomienda tratamiento trombolítico<br />
trombolítico?<br />
a. AVC hemorrágico.<br />
b. AVC isquémico.<br />
c. Encefalopatía hipertensiva<br />
hipertensiva.<br />
d. En todas ellas es el tratamiento de elección.
TEST OPE<br />
345. La principal característica del denominado<br />
ataque isquémico transitorio (AIT) es el poco tiempo<br />
que dura la sintomatología; ¿cuánto puede durar<br />
como máximo el déficit focal para que podamos<br />
considerar que estamos ante un AIT?<br />
a.1 hora.<br />
b.12 horas.<br />
c.24 horas.<br />
d. 48 horas.
TEST OPE<br />
346. ¿Cuál de los siguientes enunciados constituye<br />
el principal factor de riesgo en los AVC<br />
hemorrágicos?<br />
a. La hipertensión arterial.<br />
b. La edad.<br />
c. Los traumatismos craneales.<br />
d. Antecedentes familiares.
TEST OPE<br />
347. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se<br />
corresponde con uno de los factores de riesgo de<br />
los accidentes vasculocerebrales ligados al estilo de<br />
vida?<br />
a. Consumo de drogas (cocaína, heroína o anfetaminas).<br />
b. Consumo de alcohol.<br />
c. Consumo de carnes rojas.<br />
d. Consumo de tabaco.
TEST OPE<br />
348. Ante la presencia de un AVC, señale en cuál de<br />
los siguientes grupos de pacientes se recomienda<br />
estudiar la posibilidad de administrar tratamiento<br />
trombolítico<br />
trombolítico:<br />
a. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC hemorrágico<br />
de menos de 6 horas de evolución.<br />
b. Paciente entre los 10 y 75 años, con AVC isquémico de<br />
menos de 12 horas de evolución.<br />
c. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC isquémico de<br />
menos de 3 horas de evolución.<br />
d. Paciente entre los 40 y los 90 años, con AVC<br />
hemorrágico de menos de 6 horas de evolución.
TEST OPE<br />
349. Para recomendar la administración de<br />
tratamiento fibrinolítico en un paciente que ha<br />
sufrido un AVC es necesario que no presente<br />
ninguno de los denominados criterios de exclusión.<br />
¿Cuál de los siguientes enunciados no se<br />
corresponde con alguno de esos criterios?<br />
a. Cirugía mayor en los últimos 14 días.<br />
b. Plaquetas por debajo de 100.000.<br />
c. Hemorragia digestiva en los últimos 21 días.<br />
d. Punción arterial en los 7 días previos.
TEST OPE<br />
350. ¿Cuántos grados se distinguen en la progresión<br />
de la enfermedad de Alzheimer?<br />
a.Dos grados. Uno primero muy corto y atípico y el segundo, largo y<br />
con síntomas marcados.<br />
b.Tres grados. El primero dura de dos a cuatro años, el segundo<br />
continúa durante muchos años, y el tercero dura normalmente un<br />
año y acaba en la muerte.<br />
c.Cuatro grados. Los dos primeros son cortos y los síntomas muy<br />
inespecíficos. El tercero es el que más dura y en él la enfermedad<br />
se expresa con contundencia. El cuarto solo dura días o meses,<br />
comienza con el encamamiento y termina con la muerte del<br />
paciente.<br />
d.Cinco grados. Los dos primeros cortos y con síntomas inespecíficos.<br />
En el tercero ya se puede hacer un diagnóstico macroscópico. En el<br />
cuarto aparecen multitud de complicaciones. El quinto, sólo dura<br />
unos pocos días hasta el fallecimiento del paciente.
TEST OPE<br />
351. ¿En qué grado de la enfermedad de Alzheimer<br />
se encontrará un paciente que presenta las<br />
características indicadas a continuación?<br />
– Deterioro notable del comportamiento hasta convertirse en inaceptable<br />
socialmente y embarazoso para la familia y amigos.<br />
– Comportamiento errante.<br />
– Necesidad de asistencia para las habilidades motrices (lavarse, bañarse,<br />
vestirse…).<br />
– Apraxia.<br />
– Actos continuos y repetitivos sin significado ni dirección ( (perseveración<br />
perseveración). ).<br />
– Hiperoralidad<br />
Hiperoralidad. .<br />
– Aumento del apetito.<br />
a. Primer grado.<br />
b. Segundo grado.<br />
c. Tercer grado.<br />
d. Cuarto grado.
TEST OPE<br />
352. ¿En cuál de los grados de la enfermedad de<br />
Alzheimer aparece fallo de la memoria a corto plazo<br />
y desorientación con respecto al tiempo, aunque se<br />
mantiene la orientación de personas y lugar?<br />
a. Primer grado.<br />
b. Segundo grado.<br />
c. Tercer grado.<br />
d. En todos ellos.
TEST OPE<br />
353. Los Criterios “DSM “DSM-IV” IV” para la demencia<br />
Alzheimer, hacen referencia a manifestaciones de<br />
déficits y alteraciones cognitivas. Entre otras<br />
alteraciones se menciona la apraxia; ¿cómo definiría<br />
este término?<br />
a. Fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a<br />
pesar de una función sensorial intacta.<br />
b. Alteración de la capacidad de realizar actividades<br />
motoras a pesar de una función motora intacta.<br />
c. Capacidad alterada para aprender nueva información o<br />
recordar información previamente aprendida.<br />
d. Alteración del lenguaje.
TEST OPE<br />
354. Descarga excesiva y desordenada del tejido<br />
nervioso cerebral sobre los músculos, que ocasiona<br />
una pérdida casi instantánea del conocimiento,<br />
alteraciones de la percepción, trastorno de la<br />
función psíquica, movimientos convulsivos,<br />
alteración de las sensaciones o alguna combinación<br />
de estos fenómenos.<br />
¿Cuál de las siguientes patologías se ajusta a la<br />
anterior definición?<br />
a. Temblor.<br />
b. Epilepsia.<br />
c. Enfermedad de Alzheimer grado 4.<br />
d. Meningitis.
TEST OPE<br />
355. ¿Cuál de los siguientes procesos no se<br />
corresponde con los tipos de convulsiones<br />
epilépticas del grupo I: Crisis generalizada (simétrica<br />
en ambos lados y sin inicio local)?<br />
a. Crisis tónico clónicas.<br />
b. Crisis febril.<br />
c. Síndrome de Lenoux Lenoux-Gastaut Gastaut.<br />
d. Crisis de ausencia (pequeño mal).
TEST OPE<br />
356. ¿Señale cuál de los siguientes enunciados no<br />
se corresponde con alguno de los tipos en que se<br />
clasifican las convulsiones epilépticas?<br />
a. Crisis tónico clónicas.<br />
b. Espasmos infantiles (West).<br />
c. Accidente isquémico transitorio.<br />
d. Crisis parciales o focales.
TEST OPE<br />
357. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se<br />
corresponde con alguno de los fármacos empleados<br />
habitualmente para el tratamiento de la epilepsia?<br />
a. Carbamacepina<br />
Carbamacepina.<br />
b. Fenobarbital.<br />
c. Naloxona. Naloxona<br />
d. Valproato.<br />
Valproato
TEST OPE<br />
358. Señale el enunciado correcto en relación con la<br />
resección quirúrgica de los focos epilépticos en los<br />
casos de epilepsia simple:<br />
a. Hace tiempo que el tratamiento quirúrgico en la epilepsia<br />
está en desuso.<br />
b. La cirugía de la epilepsia más extendida es la del lóbulo<br />
frontal.<br />
c. Se usa con eficacia, en los casos que no responden al<br />
tratamiento médico.<br />
d. Se usa mediante electroshock en los casos de urgencia.
TEST OPE<br />
359. ¿Cuál de las siguientes intervenciones en<br />
relación con las actuaciones durante un brote agudo<br />
de epilepsia es correcta?<br />
a. Intente abrir la boca e introducir algún objeto, a fin de<br />
evitar que se muerda la lengua.<br />
b. Inmovilice al paciente incluso, si fuera necesario, con el<br />
peso de su propio cuerpo.<br />
c. Retire todos los objetos que puedan dañarle al<br />
convulsionar: muebles, objetos cortantes o puntiagudos.<br />
d. Pida ayuda para sujetar los miembros inferiores y<br />
superiores.
TEST OPE<br />
360. “Aquella que se caracteriza por episodios<br />
recurrentes de dolor de cabeza, cuya oscilación dura<br />
de varios minutos a días, con carácter opresivo, de<br />
intensidad leve o moderada, de localización bilateral,<br />
y que no empeora con el esfuerzo físico rutinario”.<br />
Indique a qué tipo de cefalea se ajusta a la anterior<br />
definición?<br />
a. Cefalea tensional. tensional<br />
b. Migraña.<br />
c. Neuralgia del trigémino.<br />
d. Arteritis de la temporal.
TEST OPE<br />
361. “Aquella que predomina en adultos jóvenes de unos 20 20-50 50<br />
años, mayoritariamente en sexo masculino. Su patrón clásico<br />
es su localización orbitaria, unilateral, constante, con dolor<br />
intenso y profundo. Tiende a presentarse por la noche, tras<br />
unas dos horas después de conciliar el sueño, sin ser<br />
precedida de aura. Aparece de forma constante cada día,<br />
durante un periodo de hasta seis o doce semanas, tras lo cual<br />
desaparece por varios meses, o incluso años”. Indique a qué<br />
tipo de cefalea se ajusta a la anterior definición?<br />
a. Cefalea postraumática.<br />
b. Neuralgia del trigémino.<br />
c. Cefalea en racimos.<br />
d. Migraña menstrual.
TEST OPE<br />
362. Indique qué tipo de cefalea se ajusta a la siguiente descripción:<br />
– Es un trastorno familiar, muy frecuente, de gran periodicidad.<br />
– Unilateral y pulsátil en la mayoría de las ocasiones.<br />
– Mayor prevalencia en edades tempranas – medias de la vida.<br />
– Se producen con distintos grados de frecuencia, duración e intensidad.<br />
– Frecuentemente se asocian a sintomatología gastrointestinal (náuseas,<br />
vómitos).<br />
– Pueden ir precedidas o asociadas a distintos trastornos neurológicos.<br />
– Puede ser considerada como una respuesta peculiar del sistema<br />
nervioso central a una variedad de estímulos.<br />
a. Neuralgia del trigémino.<br />
b. Cefalea tensional tensional.<br />
c. Migraña.<br />
d. Arteritis de la temporal.
TEST OPE<br />
364. Indicar cuál de las patologías indicadas en las opciones<br />
produce el siguiente cuadro; Parálisis facial, con igual<br />
prevalencia en ambos sexos, independientemente de la edad,<br />
el inicio de la parálisis suele ser agudo y alcanza su punto<br />
máximo en las primeras 48 horas. Suele ir precedida de dolor<br />
detrás del oído y acompañarse de trastorno del gusto. El 80%<br />
de los pacientes se recupera en un máximo de dos meses.<br />
a. Neuropatía isquémica.<br />
b. Parálisis de Bell.<br />
c. Enfermedad de Méniere Méniere.<br />
d. Polineuropatía alcohólica.
TEST OPE<br />
366. ¿Qué nombre recibe la marcha conocida como<br />
“marcha del segador” que se caracteriza porque la<br />
pierna tiende a girar hacia fuera para describir un<br />
semicírculo, arrastrando el pie por el suelo y<br />
desgastando la punta y la parte externa de la suela<br />
del zapato?<br />
a. Marcha del anciano.<br />
b. Marcha hemipléjica.<br />
c. Marcha parkinsoniana.<br />
d. Marcha cerebelosa.<br />
cerebelosa
TEST OPE<br />
368. ¿Qué agente etiológico suele producir la<br />
meningitis bacteriana en los adolescentes (menores<br />
de 20 años)?<br />
a.S a.S. . Agalactie. Agalactie<br />
b. Neumococo<br />
Neumococo.<br />
c. Meningococo.<br />
d. Listeria monocytogenes.<br />
monocytogenes
TEST OPE<br />
369. ¿Dónde se inserta la aguja para realizar una<br />
punción punción cisternal cisternal?<br />
a. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra dorsal.<br />
b. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra cervical.<br />
c. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar.<br />
d. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra sacra.
TEST OPE<br />
370. ¿Qué posición deberá adoptar el paciente para<br />
realizarle una punción lumbar?<br />
a. Decúbito lateral, con las piernas flexionadas y la espalda<br />
arqueada de tal forma que la cabeza casi toque las<br />
rodillas.<br />
b. Posición de litotomía con las piernas flexionadas.<br />
c. Trendelenburg con las piernas flexionadas sobre el<br />
pecho.<br />
d. Decúbito prono.
TEST OPE<br />
371. El electroencefalograma registra la actividad<br />
eléctrica del encéfalo. Es de mucha utilidad para<br />
diagnosticar determinados cuadros clínicos. ¿Cuál<br />
de los siguientes trastornos no es un cuadro que se<br />
pueda diagnosticar mediante el encefalograma?<br />
a. Tumores cerebrales.<br />
b. Migrañas.<br />
c. Epilepsias.<br />
d. Lesiones cerebrales.
TEST OPE<br />
372. Las punciones lumbares se realizan<br />
habitualmente para extraer líquido cefalorraquídeo<br />
con fines diagnósticos. Sin embargo, pueden usarse<br />
para otros fines; ¿cuál de los siguientes enunciados<br />
no es una de las situaciones para las que está<br />
indicado realizar una punción lumbar?<br />
a. Anestesia epidural.<br />
b. Mielograma<br />
Mielograma.<br />
c. Electroencefalograma.<br />
d. Neumoencefalograma<br />
Neumoencefalograma.
TEST OPE<br />
958. ¿Qué tres parámetros mide la Escala de<br />
Glasgow para el coma?<br />
a.Respuesta apertura ocular, respuesta verbal, respuesta<br />
motora.<br />
b. Nivel de conciencia, nivel de expresión, nivel de<br />
movimiento.<br />
c. Respuesta verbal, respuesta intelectual, respuesta<br />
motora.<br />
d. Nivel de conciencia, reacción pupilar, umbral de dolor.
PROCESOS<br />
OTORRINOLARINGOLOGICOS
EL OIDO<br />
El oído es el órgano de la audición y del equilibrio.<br />
Se divide en tres estructuras:<br />
- Oído externo.<br />
• Pabellón auricular.<br />
• CAE.<br />
- Oído medio.<br />
• Cadena de huesecillos.<br />
• Ventana redonda y oval.<br />
• Trompa de Eustaquio.<br />
- Oído interno.<br />
• Laberinto anterior (órgano de<br />
Corti).<br />
• Laberinto posterior (órgano del equilibrio)
EL OIDO<br />
Los sonidos se transmiten al oído interno donde se<br />
transforman en actividad neurológica y son transmitidos<br />
al cerebro para su interpretación.<br />
La interferencia en este proceso dará lugar a problema<br />
auditivos.<br />
Las estructuras del oído interno conservan el sentido del<br />
equilibrio, la alteración de las mismas puede producir<br />
vértigo, mareos y pérdida del equilibrio.<br />
El oído humano es capaz de captar frecuencias desde 16<br />
a 20000 Hz.
CUIDADO DEL OIDO SANO<br />
Para mantener una buena salud auditiva es<br />
necesario seguir una serie de<br />
recomendaciones:<br />
- Sólo se retirara el cerumen si se producen<br />
tapones.<br />
- En el aseo hay que incluir el lavado del<br />
CAE con agua y jabón.
CUIDADO DEL OIDO SANO<br />
- Ante la aparición de otalgia, inflamación,<br />
supuración o sensación de taponamiento<br />
prolongado, habrá que acudir al médico,<br />
para evitar complicaciones crónicas como<br />
perforación timpánica y necrosis de<br />
huesecillos.<br />
- Evitar conductas de riesgo como introducir<br />
objetos extraños en el oído, nadar en<br />
aguas contaminadas o estancadas, utilizar<br />
medicamentos caducados.
CUIDADO DEL OIDO SANO<br />
- Hay que tener especial cuidado cuando se<br />
tenga infección del tracto respiratorio<br />
superior.<br />
- Prevención de las enfermedades y<br />
traumatismos del oído.
CUIDADO DEL OIDO SANO<br />
- Hay que tener especial cuidado con los<br />
medicamentos ototóxicos ( estreptomicina,<br />
gentamicina<br />
gentamicina, , cloranfenicol<br />
cloranfenicol, , furosemida furosemida, ,<br />
ácido acetilsalicílico<br />
acetilsalicílico, , etc.), si aparece,<br />
vértigo, zumbidos o reducción de la<br />
agudeza auditiva se suspenderá la<br />
medicación y se acudirá al médico.<br />
- Una de las principales causas de pérdida<br />
auditiva es la exposición al ruido por<br />
razones laborales.
CONTROL DE LA<br />
CONTAMINACION ACUSTICA<br />
- Se considera excesivo y debe evitarse la<br />
exposición por más de 8 horas/día a<br />
ruidos superiores a 90 db sin protección.<br />
- Las causas pueden ser diversas: Ruido en<br />
el ámbito laboral, música a elevado<br />
volumen y armas de fuego.<br />
- Primero se suele perder los tonos agudos<br />
y por último los graves.
CONTROL DE LA<br />
CONTAMINACION ACUSTICA<br />
- Los tapones de oído reducen entre 10 10-30 30<br />
db del ruido que llega al oído medio.<br />
- Para ruidos de más de 140 db es<br />
necesario utilizar orejeras especiales.
EXPLORACION DEL OIDO<br />
- Inspección del pabellón auricular y de la<br />
zona preauricular y retroauricular<br />
retroauricular.<br />
- Busqueda de adenopatías preauriculares<br />
y retroauriculares<br />
retroauriculares.<br />
- Valoración de síntomas de alarma:<br />
• Pérdida de audición.<br />
• Vértigo.<br />
• Otalgia.<br />
• Acúfenos o tinnitus.<br />
tinnitus
EXPLORACION DEL OIDO<br />
- Otoscopia.<br />
- Tomografía computerizada.<br />
- Resonancia magnética.
EXPLORACION DEL OIDO<br />
- Radiología simple (proyección de Schuller Schuller<br />
y de Stenvers. Stenvers<br />
Schuller<br />
Stenvers
EXPLORACION FUNCIONAL DEL<br />
OIDO<br />
- Acumetría (prueba de los diapasones).<br />
• Prueba de Rinne. Rinne<br />
• Prueba de Weber.<br />
- Audiometrías.<br />
• Audiometría tonal liminal. (125 (125-8000 8000 Hz).<br />
• Audiometría de altas frecuencias. (8000 (8000-<br />
18000 Hz).
Acumetria y<br />
audiometría<br />
Individuo<br />
normal<br />
Hipoacusia de<br />
transmisión o<br />
conducción<br />
Rinne Positivo Negativo Positivo<br />
Weber Indiferente Indiferente Al enfermo Al sano<br />
Audiometría -<br />
RECUERDA:<br />
1. El conductor toca<br />
el claxon grave de<br />
su camión<br />
2. Las de percepción<br />
pierden audición a<br />
tonos agudos de alta<br />
frecuencia, no hace<br />
falta chillar para que<br />
nos oigan<br />
Tonos graves,<br />
frecuencia baja<br />
Hipoacusia de<br />
percepción<br />
Tonos agudos,<br />
frecuencia alta
Tipos de hipoacusia<br />
Hipoacusia de conducción:<br />
Cerumen Cerumen impactado<br />
Cuerpo Cuerpo extraño en el CAE<br />
Engrosamiento, Engrosamiento, retracción,<br />
cicatriz o perforación del tímpano<br />
Otoesclerosis<br />
Otoesclerosis<br />
Hipoacusia de percepción:<br />
Arterioesclerosis<br />
Arterioesclerosis<br />
Enfermedades Enfermedades infecciosas:<br />
sarampión, paperas, meningitis<br />
Medicamentos Medicamentos ototóxicos<br />
Neuromas Neuromas VIII par craneal<br />
Heridas Heridas penetrantes cabeza,<br />
oidos<br />
Envejecimiento<br />
Envejecimiento<br />
Ruidos Ruidos de alta intensidad
850. ¿Como se denomina aquel tipo de<br />
hipoacusia en la que se afectan<br />
ambas vías (aérea y ósea), y la pérdida de<br />
audición suele ser mayor para<br />
las frecuencias agudas; las curvas son<br />
superponibles y la lesión se sitúa en<br />
la cóclea, nervio auditivo o vías auditivas<br />
superiores?<br />
a. Hipoacusia de percepción.<br />
b. Hipoacusia de transmisión.<br />
c. Hipoacusia mixta.<br />
d. Hipoacusia ósea.
PRINCIPALES PROBLEMAS<br />
DEL OIDO<br />
1) Patología del oído externo.<br />
- Otohematoma<br />
Otohematoma.<br />
- Otitis externa.<br />
2) Patología del oído medio.<br />
- Otitis media.<br />
- Otoesclerosis<br />
Otoesclerosis.<br />
- Colesteatoma
PRINCIPALES PROBLEMAS<br />
DEL OIDO<br />
3) Patologías del oído interno.<br />
- Enfermedad de Meniere Meniere.<br />
- Neurinoma del acústico.<br />
- Presbiacusia<br />
Presbiacusia.<br />
- Trauma acústico.
OTOHEMATOMA<br />
Colección hemática situada entre el cartílago del<br />
pabellón auricular y su cubierta ( (pericondrio pericondrio). ).<br />
Se debe drenar y limpiar lo antes posible (riesgo<br />
de sufrir pericondritis<br />
pericondritis). ).<br />
Oreja en coliflor Otohematoma
OTITIS EXTERNA<br />
Es una infección generalizada de la piel del CAE.<br />
También llamada otitis de piscinas.<br />
Son fundamentalmente bacterianas o por hongos.<br />
CLINICA:<br />
- Dolor intenso.<br />
- Inflamación del CAE.<br />
- Aumento de dolor con la movilización del pabellón<br />
auditivo (signo del trago).<br />
- Enrojecimiento.<br />
- Prurito.
OTITIS EXTERNA<br />
TRATAMIENTO:<br />
- Limpieza cuidadosa del CAE.<br />
- Evitar entrada de agua.<br />
- Antibióticos tópicos. Usaremos tratamiento<br />
sistémico en caso de complicaciones locales.<br />
- Analgesia.
844. ¿Qué tipo de otitis, también llamada otitis<br />
externa agresiva o necrosante, afecta casi<br />
exclusivamente a pacientes diabéticos/as de<br />
larga evolución o inmunodeprimidos y está<br />
causada en más del 95% de los casos por<br />
Pseudomona aeruginosa?<br />
aeruginosa<br />
a. Otitis externa maligna.<br />
b. Otitis externa difusa.<br />
c. Otomicosis.<br />
Otomicosis<br />
d. Otitis externa circunscrita o forúnculo.
OTITIS MEDIA<br />
La infección es el trastorno más corriente<br />
del oído medio.<br />
Los microorganismos ingresan al oído<br />
medio por la trompa de Eustaquio.<br />
La otitis media puede ser serosa o purulenta<br />
y aguda o crónica.
• Otitis media serosa:<br />
OTITIS MEDIA<br />
Colección de suero estéril en el oído medio.<br />
Produce sensación de taponamiento,<br />
pérdida auditiva y otalgia (Aspirado o<br />
tubos de drenaje).
OTOESCLEROSIS<br />
Esclerosis de la articulación del estribo con la<br />
ventana oval<br />
Afecta a mujeres blancas y empeora en el<br />
embarazo<br />
Clínica:<br />
Perdida de audición de transmisión<br />
Acúfenos y vértigo periférico<br />
No hay otalgia ni otorrea<br />
Tratamiento quirúrgico: estapedectomía<br />
Extirpación del estribo o apertura de éste e<br />
implantación de una prótesis para liberar la<br />
inmovilización de la zona
COLESTEATOMA<br />
El colesteatoma es el tumor maligno más frecuente del oído<br />
medio.<br />
Estos pacientes presentan:<br />
- Hipoacusia de conducción.<br />
- Otorrea indolora fétida y de color blanco.<br />
- Perforación del tímpano.<br />
Como complicación puede presentar vértigo y parálisis facial.<br />
El tratamiento es quirúrgico.
ENFERMEDAD DE MENIERE<br />
Desequilibrio en la dinámica de la endolinfa que<br />
provoca distensión del laberinto<br />
Clínica:<br />
Crisis de vértigo periférico con sintomatología vegetativa que<br />
dura entre una y varias horas.<br />
Pérdida de audición de la percepción que se recupera después<br />
del brote. Los brotes sucesivos van dañando el oído interno, de<br />
manera que la recuperación de la audición es cada vez menor<br />
Vértigos, zumbidos, acúfenos, sensación de presión.<br />
Tratamiento:<br />
Crisis: reposo, antieméticos y sedantes vestibulares<br />
Entre crisis: dieta hiposodica, diuréticos<br />
Definitivo: quirúrgico con exclusión aparato vestibular lado<br />
afectado, sólo nervio si conserva audición ( (neurotomia<br />
neurotomia<br />
vestibular), todo el laberinto si existe cofosis (laberintectomia<br />
laberintectomia)
NEURINOMA DEL ACUSTICO<br />
Tumor benigno del VIII par craneal de crecimiento lento.<br />
Inicialmente cursa con zumbidos, vértigo, hipoacusia<br />
neurosensorial o de percepción y debilidad facial en las<br />
últimas fases.<br />
Habitualmente es necesaria su extirpación.
847. 847. ¿Cómo se denomina clínicamente a la percepción<br />
de sonidos en ausencia de estímulos acústicos<br />
externos?<br />
a. Otorrea.<br />
b. Acúfenos.<br />
c. Presbiacusia sensorial.<br />
d. Neuritis vestibular.
PRESBIACUSIA<br />
La presbiacusia es la pérdida progresiva de la audición<br />
generado por la edad.<br />
El 25% de las personas mayores de 60 años la presentan.<br />
Cursa con hipoacusia de percepción progresiva.<br />
Son pacientes que tienen problemas para la comprensión<br />
de los sonidos y la adaptación a ambientes ruidosos.<br />
Para el tratamiento se recurre a la implantación de<br />
prótesis, labiolectura y entrenamiento auditivo.
845. ¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusia<br />
que se caracteriza por la pérdida de la audición<br />
media igual en todas las tonalidades, provocada<br />
por una atrofia bilateral del estribo y que se puede<br />
sustituir perfectamente por una prótesis?<br />
a. Presbiacusia nerviosa.<br />
b. Presbiacusia sensorial.<br />
c. Presbiacusia mecánica.<br />
d. Presbiacusia metabólica.
846. ¿Como se denomina el tipo de presbiacusia<br />
que se caracteriza por carecer de alteración<br />
evidente que se atribuye a una pérdida de<br />
elasticidad de la membrana basilar y donde la<br />
pérdida de audición afecta a todas las<br />
frecuencias, pero más en las agudas y también<br />
admite prótesis?<br />
a. Presbiacusia nerviosa.<br />
b. Presbiacusia sensorial.<br />
c. Presbiacusia mecánica.<br />
d. Presbiacusia metabólica.
852. ¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusia<br />
que se caracteriza por estar alterada la<br />
discriminación de las frecuencias, una en<br />
relación con las otras y porque la comprensión<br />
del lenguaje incluso con amplificación es mala,<br />
mientras que los ruidos ambientales continúan<br />
siendo relativamente bien percibidos?<br />
a. Presbiacusia nerviosa.<br />
b. Presbiacusia sensorial.<br />
c. Presbiacusia mecánica.<br />
d. Presbiacusia metabólica.
INFORMACION AL PACIENTE<br />
CON OTITIS<br />
• Prevención de reinfecciones:<br />
• Proteger el CA al ducharse.<br />
• No nadar mientras dure la infección o tras una perforación del<br />
tímpano.<br />
• Seguir el tratamiento antibiótico todo el tiempo prescrito.<br />
• Tener especial cuidado con las infecciones del tracto<br />
respiratorio superior y los procesos alérgicos.
INFORMACION AL PACIENTE<br />
CON OTITIS<br />
• Cuidado del oído infectado:<br />
• Lavarse las manos antes y después de cambiar los tapones de<br />
algodón para prevenir infecciones añadidas.<br />
• Mantener el oído externo limpio y seco.<br />
• Instilar las gotas o irrigaciones de forma correcta, según las<br />
pautas indicadas.<br />
• Ante fiebre, recidiva de la otalgia o del exudado consultar al<br />
médico.
INFORMACION AL PACIENTE<br />
TRAS CIRUGIA DEL OIDO<br />
• Abrir la boca al toser o estornudar y sonarse suavemente un<br />
lado de la nariz cada vez.<br />
• Mantener seco el oído durante 6 semanas para prevenir<br />
infecciones.<br />
• Usar protectores de oídos para exposiciones a ruidos fuertes.<br />
• No realizar actividades físicas durante 1 semana (3 semanas si<br />
el trabajo es estresante).<br />
• No viajar en avión durante la primera semana.
Administración de gotas<br />
Menores de 3 años. Tirar de la oreja como si<br />
fuera su cumpleaños<br />
En mayores o adultos, tirar de la oreja como si<br />
le estuviéramos dando un buen tirón de orejas<br />
Administrar a temperatura ambiente<br />
Masajear el oído<br />
Mojar los algodones con gotas y dejar flojos
FOSAS NASALES Y SENOS<br />
La nariz está formada por la pirámide nasal y las<br />
fosas nasales (separadas por el septum nasal).<br />
Los senos paranasales están formados por cuatro<br />
pares situados a cada lado de la cabeza:<br />
• Senos frontales.<br />
• Senos etmoidales.<br />
• Senos esfenoidales.<br />
• Senos maxilares.<br />
PARANASALES
FOSAS NASALES Y<br />
SENOS PARANASALES<br />
El El área área de Kiesselbach se sitúa en la zona<br />
anteroinferior del septum y es donde se producen<br />
la mayoría de las <strong>epistaxis</strong>.<br />
La mayoría de las patologías que afectan a las fosas<br />
nasales y senos paranasales son inflamatorias,<br />
obstructivas y neoplásicas (rinitis, sinusitis,<br />
desviación de tabique, hipertrofia de cornetes,<br />
pólipos nasales, cuerpos extraños, fracturas,<br />
<strong>epistaxis</strong> <strong>epistaxis</strong>, , carcinoma nasofaringeo<br />
nasofaringeo, , de senos<br />
maxilares y de senos etmoidales).
EXPLORACION FUNCIONAL DE<br />
LAS FOSAS NASALES Y SENOS<br />
PARANASALES<br />
- Existen diferentes técnicas que nos<br />
permiten valorar las fosas nasales y senos<br />
paranasales<br />
paranasales:<br />
• Rinoscopias.<br />
• Endoscopias nasales.<br />
• Olfatometrías<br />
Olfatometrías, , gustometrías<br />
gustometrías, , RMN, TAC y Rx.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE<br />
INFLAMACION DEL TRA<strong>CTO</strong><br />
RESPIRATORIO ALTO<br />
• Existen diferentes signos y síntomas que<br />
nos pueden hacer sospechar de la<br />
existencia de inflamación del tracto<br />
respiratorio alto:<br />
- Enrojecimiento y edema de la membrana<br />
mucosa.<br />
- Secreción nasal y de los senos (seroso,<br />
purulento o secreciones mucosas).<br />
- Malestar general y fiebre.
PRINCIPALES PROBLEMAS<br />
DE LAS FOSAS NASALES Y<br />
SENOS PARANASALES<br />
Existen diferentes problemas que pueden<br />
afectar a estas estructuras, entre ellos los<br />
más frecuentes son las inflamaciones de las<br />
diferentes estructuras que lo forman.<br />
Pueden estar producidas por virus, bacterias o<br />
reacciones alérgicas.<br />
La sinusitis maxilar puede estar producida por<br />
la prolongación de una infección de un<br />
absceso dental.
PRINCIPALES PROBLEMAS<br />
DE LAS FOSAS NASALES Y<br />
SENOS PARANASALES<br />
Las patologías más frecuentes son:<br />
- Rinitis aguda, crónica y alérgica.<br />
- Epistaxis.<br />
- Sinusitis aguda y crónica.
Es la inflamación de la membrana mucosa de la nariz y<br />
puede ser tanto aguda como crónica.<br />
- Rinitis aguda:<br />
RINITIS<br />
También es conocida como resfriado común o Coriza.<br />
Su incidencia es mucho más alta en invierno, existiendo<br />
un pico adicional al principio del otoño y de primavera.
- Rinitis aguda:<br />
RINITIS<br />
Los pacientes presentan secreción nasal, lagrimeo en<br />
fase inicial, cornetes edematosos, cefalea, mal estado<br />
general, escalofríos, estornudos y sequedad de<br />
mucosas.<br />
El tratamiento consiste en el uso de descongestionantes<br />
nasales, reposo, abundante ingesta de líquidos,<br />
antihistamínicos e inhalaciones húmedas.
- Rinitis crónica:<br />
La rinitis crónica se produce habitualmente por la<br />
reincidencia de repeticiones agudas, alergias o rinitis<br />
vasomotoras.<br />
Los síntomas más frecuentes son:<br />
• Cefalea.<br />
• Congestión nasal.<br />
• Secreción nasal.<br />
• Vértigos.<br />
• Estornudos.<br />
RINITIS<br />
• Ocasionalmente presencia de pólipos.
- Rinitis crónica:<br />
RINITIS<br />
El tratamiento consiste en la administración de antibióticos<br />
y antihistamínicos.<br />
En ocasiones es necesario realizar una polipectomía para<br />
extirpar los pólipos.<br />
Si es de origen alérgico, evitaremos su exposición.
- Rinitis alérgica:<br />
Está producida por diferentes alergénos como polvo,<br />
gramíneas, polen, etc.<br />
Cursa con:<br />
• Cefalea.<br />
• Congestión nasal.<br />
• Secreción nasal.<br />
• Estornudos.<br />
• Picor de nariz y ojos.<br />
Se trata con antihistamínicos.<br />
RINITIS
EPISTAXIS<br />
Se denomina <strong>epistaxis</strong> a todo fenómeno hemorrágico<br />
originado en las fosas nasales.<br />
Suele aparecer con más frecuencia entre los 15 15-25 25 años y<br />
entre 45-65 45 65 años.<br />
Normalmente es un proceso benigno, pero en ocasiones<br />
se trata de procesos más graves.<br />
La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de<br />
Kiesselbach<br />
Kiesselbach.
- CLASIFICACION:<br />
• Anterior:<br />
Se produce generalmente en el área de Kiesslbach.<br />
Kiesslbach<br />
Son las más frecuentes (90%) y benignas y se da<br />
principalmente en jóvenes.<br />
• Posterior:<br />
Se producen por sangrado de la arteria esfenopalatina o<br />
sus ramas y son más difíciles de cohibir.<br />
• Superior:<br />
EPISTAXIS<br />
Producida por sangrado de la arteria etmoidal.
- ETIOLOGIA:<br />
Debe hacerse un estudio clínico, endoscópico y<br />
radiológico, completo y cuidadoso.<br />
• Factores locales.<br />
+ Idiopática o constitucional (es la más frecuente, se da en<br />
gente joven de forma espontanea o por manipulación<br />
digitálica).<br />
+ Traumática.<br />
EPISTAXIS<br />
+Tumoral.(angiofibroma<br />
+Tumoral.( angiofibroma del tabique o pólipo sangrante y<br />
fibroma fibroma nasofaringeo).
- ETIOLOGIA:<br />
• Factores locales.<br />
+ Causas infecciosas o inflamatorias.<br />
+ Factores ambientales.<br />
EPISTAXIS<br />
Como la desecación por aire acondicionado, la rinitis<br />
seca, la presencia de cuerpos extraños y permanecer<br />
mucho tiempo a gran altura.
- ETIOLOGIA:<br />
• Factores generales:<br />
+ Enfermedades infecciosas (gripe, fiebre tifoidea,<br />
neumonía atípica, etc.).<br />
+ Enfermedades hemorrágicas.<br />
+ Procesos hormonales.<br />
EPISTAXIS<br />
Menstruación (<strong>epistaxis</strong> vicariantes o cataminiales),<br />
pubertad, embarazo o feocromocitoma<br />
feocromocitoma.
- ETIOLOGIA:<br />
• Factores generales:<br />
EPISTAXIS<br />
+ Enfermedades vasculares y circulatorias.<br />
Entre ellas tenemos la HTA (produce hemorragias<br />
pulsátiles y es más frecuente en personas de edad<br />
media y avanzada), arterioesclerosis, Diabetes, etc.<br />
+ Trastornos vasomotores rinosinusales (alergias).
- ETIOLOGIA:<br />
• Factores generales:<br />
EPISTAXIS<br />
+ Nefropatias y hepatopatias.<br />
hepatopatias<br />
+ Síndrome de Osler Osler-Rendu Rendu (teleangiectasia<br />
teleangiectasia hemorrágica<br />
hereditaria).<br />
Hemorragias de repetición recidivante, poco intensa.<br />
+ Fármacos. (AINES, antiagregantes<br />
antiagregantes, , cloranfenicol<br />
cloranfenicol, , etc.).
- ETIOLOGIA:<br />
Las causas más frecuentes son el uso de AAS, la HTA, el<br />
resfriado común y el uso de anticoagulantes.<br />
- DIAGNOSTICO<br />
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:<br />
EXPLORACION:<br />
+ Anamnesis.<br />
EPISTAXIS<br />
Registrar volumen del sangrado, características, causa y<br />
realizar un diagnóstico diferencial con otros sangrados<br />
no originados en las fosas nasales (HDA, varices<br />
esofágicas, hemorragias pulmonares, etc.).
EPISTAXIS<br />
- DIAGNOSTICO<br />
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:<br />
EXPLORACION:<br />
+ Localización del punto de sangrado.<br />
Es necesario realizar una rinoscopia anterior , para ello ,<br />
es necesario limpiar las fosas nasales.<br />
Lo más habitual es que se trate de un sangrado anterior.<br />
Para valorar sangrados posteriores se debe realizar una<br />
faringoscopia<br />
faringoscopia.
EPISTAXIS<br />
- DIAGNOSTICO<br />
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:<br />
EXPLORACION:<br />
+ Control de la TA y del estado hemodinámico<br />
hemodinámico.<br />
En la <strong>epistaxis</strong> leve o benigna benigna, , se caracteriza por la<br />
expulsión de sangre roja, de modo brusco,<br />
unilateralmente y cede espontáneamente o con una<br />
leve compresión de la zona. En este caso el estado<br />
general del paciente es satisfactorio.<br />
En la <strong>epistaxis</strong> grave (por abundancia o por recidiva), el<br />
estado general suele estar deteriorado, con pulso débil<br />
y rápido, palidez cutaneo mucosa y TA más baja de lo<br />
habitual.
EPISTAXIS<br />
- DIAGNOSTICO<br />
DIAGNOSTICO-EXPLORACION:<br />
EXPLORACION:<br />
+ Análisis de sangre (incluyendo hemograma y estudio de<br />
coagulación).<br />
+ Rx. De cráneo, fosas y senos paranasales (si está<br />
indicado).<br />
+ Descartar causas generales de sangrado.
- TRATAMIENTO:<br />
El tratamiento de las <strong>epistaxis</strong> variará en función de la<br />
etiología y la localización.<br />
+ Medidas generales.<br />
• Tranquilizar al paciente.<br />
• Reposo.<br />
• Colocar al paciente semisentado con la cabeza<br />
ligeramente inclinada hacia delante.<br />
• Rinoscopia anterior y/o depresor lingual.<br />
• Aplicación de frío local.<br />
EPISTAXIS
- TRATAMIENTO:<br />
+ Medidas generales.<br />
• Valorar cuantía del sangrado mediante el examen<br />
clínico (palidez cutaneo-mucosa), cutaneo mucosa), aumento FC y TA.<br />
• Control Control hemodinámico.<br />
hemodinámico<br />
EPISTAXIS<br />
Bajaremos la TA preferiblemente tras el control del<br />
sangrado. sangrado.<br />
Si se pierde mucho volumen aseguraremos una buena<br />
vía para infundir volumen.
- TRATAMIENTO:<br />
EPISTAXIS<br />
Será necesario ajustar la medicación en pacientes<br />
anticoagulados<br />
anticoagulados.<br />
Se administrarán vitaminas u otros complementos si<br />
existen déficit de estos.<br />
Tras el taponamiento, el paciente permanecerá<br />
semisentado<br />
semisentado, , se le administrará dieta fría y blanda y<br />
evitará el consumo de alcohol y de tabaco.
- TRATAMIENTO:<br />
Los procedimientos hemostáticos se realizarán de<br />
forma progresiva de menor a mayor complejidad.<br />
Existen tres tipos de tratamientos:<br />
+ Locales. Locales.<br />
+ Regionales.<br />
+ Generales.<br />
EPISTAXIS
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
EPISTAXIS<br />
La mayoría de las veces es suficiente para cohibir la<br />
hemorragia.<br />
+ Compresión bidigital. (Es el más frecuente).<br />
Es el primero a realizar y se usa para <strong>epistaxis</strong> anteriores,<br />
benignas y de escasa cantidad (área de Kiesselbach).<br />
También se puede realizar tras la colocación de un<br />
algodón con agua oxigenada.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Taponamiento anterior.<br />
EPISTAXIS<br />
Se suele hacer bilateral para aumentar la presión<br />
localmente.<br />
• Tira de gasa (seca, impregnada con vaselina estéril o<br />
con antibiótico).<br />
Se suele retirar a las 48 horas de forma ambulatoria.<br />
Se aplica tratamiento antibiótico sistémico para evitar la<br />
sobreinfección.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Taponamiento anterior.<br />
EPISTAXIS<br />
• Esponjas quirúrgicas. ( (Merocel Merocel). ).<br />
No es adecuado en hemorragias muy abundantes porque<br />
se satura.<br />
• Fosa mallas reabsorbibles. ( (Surgicel Surgicel). ).<br />
Es útil en hemorragias en sábana de poca cuantía.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Taponamiento posterior:<br />
EPISTAXIS<br />
Se realiza cuando el sangrado se localiza en rinofaringe,<br />
porción posterior de la fosa o taponamiento anterior<br />
insuficiente.<br />
Es muy doloroso y molesto y se intentará administrar<br />
previamente analgesia.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Taponamiento posterior:<br />
EPISTAXIS<br />
Bajo sedación se pasa una sonda blanda de Nelaton a través del<br />
piso de la fosa nasal cuya punta se extrae por la boca. Se ata<br />
al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda gruesa que sujetan<br />
un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del cavum ,que a<br />
su vez se une a otros dos hilos extras distales. Luego se extrae<br />
la sonda, que tracciona los hilos de seda, dejando el tapón de<br />
gasa en el cavum , y luego se presiona digitalmente para<br />
enclavarlo. enclavarlo.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Taponamiento posterior:<br />
EPISTAXIS<br />
De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y<br />
otros dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán<br />
la extracción del tapón.<br />
Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón anterior.<br />
Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado.<br />
El paciente precisará antibioterapia profiláctica.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Taponamiento posterior:<br />
Nunca debe estar colocado más de 66-7<br />
7 días.<br />
A veces la retirada produce un sangrado no relacionado con el<br />
inicial.<br />
+ Sonda balonada: balonada<br />
EPISTAXIS<br />
Se utiliza en pacientes con imposibilidad de anestesia o en<br />
situaciones de máxima gravedad.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
+ Sonda balonada: balonada<br />
EPISTAXIS<br />
Se puede realizar un neumotaponamiento simple o doble (Sonda<br />
de Brighton o bibalonada).<br />
La sonda se introduce a través de la fosa, hasta el fondo de la<br />
misma, hincharemos con suero fisiológico el balón posterior<br />
entre 4-8cc 4 8cc (máximo de 20cc), tensando a continuación la<br />
sonda hacia delante quedando situada en el cavum cavum. . A<br />
continuación se hincha el balón anterior entre 10 10-25cc 25cc (cap.<br />
Max. 30 cc cc). ).<br />
Se debe revisar a diario y se retira a los 33-5<br />
5 días en el hospital.
- TRATAMIENTO LOCAL:<br />
EPISTAXIS<br />
+ Cauterizaciones (química, eléctrica o fotocoagulación):<br />
Se realizan bajo control endoscópico y tras la administración de<br />
anestesia local.<br />
Se usa para el control de pequeñas lesiones o lesiones<br />
recidivantes.
- TRATAMIENTO REGIONAL:<br />
Se utiliza cuando fallan los medios locales.<br />
+ Embolización selectiva (radiología intervencionesta<br />
intervencionesta). ).<br />
+ Balones insuflables. insuflables<br />
Sólo en lesiones de la arteria carótida interna.<br />
+ Ligaduras arteriales<br />
EPISTAXIS
- TRATAMIENTO GENERAL:<br />
+ Reposo absoluto.<br />
Posición semisedente.<br />
semisedente<br />
EPISTAXIS<br />
+ Medicación sistémica como los activadores de la coagulación<br />
(amchafibrin<br />
amchafibrin), ), etc.
851. ¿Cómo se denominan las <strong>epistaxis</strong> que se originan en el<br />
plexo de Kiesselbach, en la porción anteroinferior del<br />
tabique nasal que supone el 90% de todas las <strong>epistaxis</strong> y<br />
suelen evolucionar de forma benigna?<br />
a. Epistaxis anterior.<br />
b. Epistaxis superior.<br />
c. Epistaxis posterior.<br />
d. Epistaxis inferior.
La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales.<br />
paranasales<br />
Es una patología que puede ser tanto aguda como crónica.<br />
Suele estar producido por la obstrucción de secreciones en los<br />
senos.<br />
La localización del dolor nos va a determinar el seno afectado.<br />
• Maxilar: Dolor debajo de los ojos, cara, región dental y en los ojos.<br />
• Frontal: Dolor sobre la ceja.<br />
SINUSITIS<br />
SINUSITIS<br />
• Etmoidal: Dolor periorbitario y frontal.<br />
• Esfenoidal: Retroorbitario, occipital y parte alta de la cabeza.
- Sinusitis aguda:<br />
Puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,<br />
estafilococos, etc.).<br />
Estos pacientes presentan:<br />
• Fiebre.<br />
• Edema orbitario.<br />
• Dolor en el seno afecto.<br />
• Secreción nasal.<br />
• Cefalea intensa.<br />
SINUSITIS<br />
Se trata con reposo, calor local, analgésicos, antibióticos y descongestionantes<br />
nasales.
- Sinusitis crónica:<br />
También puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,<br />
estafilococos, etc.).<br />
Estos pacientes presentan:<br />
• Dolor en los senos afectos.<br />
• Secreción nasal purulenta.<br />
• Parosmia e incluso anosmia.<br />
SINUSITIS<br />
En el tratamiento es básico las irrigaciones de los senos e incluso<br />
el tratamiento quirúrgico en algunos casos.
- VALORACION SUBJETIVA:<br />
+ Obstrucción de los orificios nasales.<br />
Historia de respiración bucal, de Cx. nasal, traumatismos, uso de gotas, etc.<br />
+ Secreciones nasales.<br />
Valorar color, cantidad, consistencia, presencia de hemorragias.<br />
+ Historias previas de sinusitis.<br />
Presencia de cefaleas (duración y gravedad), relación entre las sinusitis y las<br />
estaciones.<br />
+ Otros síntomas de malestar general.<br />
SINUSITIS
848. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es<br />
correcto, en la aplicación de los cuidados de<br />
enfermería a pacientes con sinusitis?<br />
a. Promover las inhalaciones de vapor, que favorecen el<br />
drenaje nasal.<br />
b. Hacer que se permanezca en la cama para conseguir<br />
un buen descanso, elevando la cabecera 45 grados.<br />
c. Aliviar el dolor y facilitar el drenado aplicando<br />
compresas templadas.<br />
d. Ingestión de líquidos en abundancia para favorecer el<br />
drenado.
La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende<br />
desde la base del cráneo a la laringe.<br />
Se divide en tres partes:<br />
• Nasofaringe.<br />
• Orofaringe.<br />
Orofaringe<br />
• Hipofaringe<br />
Hipofaringe.<br />
FARINGE
Las dos patologías que afectan con mayor frecuencia a la faringe<br />
son la faringitis aguda y la amigdalitis aguda.<br />
+ Faringitis aguda.<br />
Es la inflamación de garganta más común y se produce por<br />
diversos microorganismos .<br />
Estos pacientes suelen presentar:<br />
• Dolor de garganta.<br />
• Fiebre.<br />
• Enrojecimiento.<br />
• Tos seca.<br />
• Dificultad para tragar.<br />
FARINGE
+ Faringitis aguda.<br />
Se administran anestésicos locales, antibióticos e inhalaciones<br />
húmedas.<br />
+ Amigdalitis aguda.<br />
FARINGE<br />
Inflamación aguda producida habitualmente por estreptococos y que afectan a<br />
las amígdalas y sus criptas.<br />
El paciente presenta aparición súbita de dolor de garganta , fiebre, disfagia,<br />
malestar general y escalofrios escalofrios.
+ Faringitis aguda.<br />
FARINGE<br />
El paciente deberá permanecer en reposo, tomará analgésicos,<br />
antibióticos, aumentará la ingesta de líquidos y realizará<br />
enjuagues con suero fisiológico templado.<br />
A veces es necesario la extirpación quirúrgica de las amígdalas<br />
(amigdalectomía<br />
amigdalectomía). ).
La laringe forma el extremo superior de la tráquea y está formada<br />
por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos.<br />
Se divide en tres regiones:<br />
• Supraglotis o vestíbulo laringeo. laringeo<br />
• Glotis.<br />
• Subglotis Subglotis.<br />
LARINGE
Existen diferentes patologías que pueden afectar a la laringe,<br />
entre ellas cabe destacar, las infecciones, alteraciones de las<br />
cuerdas vocales, obstrucciones, estenosis, tumores , etc.<br />
+ Laringitis aguda.<br />
Es una inflamación de la mucosa que recubre la laringe<br />
acompañada de edema de las cuerdas vocales.<br />
Puede estar causada por:<br />
• Resfriados.<br />
• Uso excesivo de la voz.<br />
• Irritantes (tabaco, humos).<br />
• Cambios de temperatura.<br />
LARINGE
+ Laringitis aguda.<br />
Estos pacientes suelen presentar:<br />
• Tos seca y áspera.<br />
• Ronquera. Ronquera.<br />
• Dolor de garganta.<br />
LARINGE<br />
El tratamiento es sintomático, en el cual, se evitarán las sustancias irritantes,<br />
descanso de la voz e inhalaciones de vapor.
CANCER DE LARINGE<br />
El carcinoma epidermoide de laringe es cada vez más frecuente.<br />
El cáncer de laringe que afecta a las cuerdas vocales verdaderas<br />
crece despacio debido al escaso aporte linfático, en cambio los<br />
que afectan a otras zonas (epiglotis y cuerdas vocales falsas)<br />
se extienden con frecuencia rápidamente y causa metástasis<br />
en los ganglios linfáticos del cuello.<br />
Se da con más frecuencia en los hombres (5:1) y aparece<br />
principalmente por encima de los 60 años.
Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir<br />
un Ca. de Laringe son:<br />
• Consumo de sustancias irritantes (alcohol y tabaco).<br />
• Predisposición familiar.<br />
• Laringitis crónica.<br />
• Abuso de la voz.<br />
CANCER DE LARINGE
CANCER DE LARINGE<br />
Ante una ronquera progresiva de más de dos semanas de<br />
duración, requerirá atención inmediata.<br />
La ronquera puede ser un síntoma precoz del cáncer de cuerdas<br />
vocales.<br />
Si el tratamiento se inicia cuando aparece la ronquera ,<br />
habitualmente es posible la curación.
Los signos de metástasis del cáncer a otras partes de la laringe<br />
incluyen:<br />
• Sensación de un bulto en la garganta.<br />
• Disnea.<br />
• Disfagia.<br />
• Tos.<br />
CANCER DE LARINGE<br />
• Ganglios cervicales aumentados.<br />
El diagnóstico se realiza a partir de la historia clínica, uso de<br />
laringoscopia directa o indirecta y biopsia.
CANCER DE LARINGE<br />
Cuando el paciente presenta un tumor de las cuerdas vocales se<br />
le aplicará radioterapia.<br />
En otros casos suele realizarse la laringuectomía parcial o total.
La laringectomía es la técnica quirúrgica que se utiliza para tratar<br />
los tumores que afectan a la laringe.<br />
Existen varios tipos:<br />
• Laringectomía total.<br />
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
En esta técnica se realiza la extirpación de la epiglotis, el<br />
cartílago tiroides y 3 o 4 anillos traqueales; se cierra la faringe<br />
con la tráquea y se coloca traqueostomía permanente. (No hay<br />
voz).<br />
Se realiza cuando el cáncer está muy extendido.
• Laringectomía parcial.<br />
+ Laringofisura<br />
Laringofisura.<br />
Apertura de la laringe a través del cartílago tiroides y extirpación<br />
de la cuerda vocal afecta (voz ronca pero aceptable).<br />
+ Hemilaringectomía<br />
Hemilaringectomía.<br />
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
Se realiza el mismo procedimiento que para la laringofisura con<br />
extirpación de la cuerda vocal falsa afecta, aritenoides y parte<br />
del cartílago tiroides.
• Laringectomía parcial.<br />
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
+ Laringectomía parcial supraglótica<br />
supraglótica.<br />
Se realiza una incisión horizontal que pasa por encima de las<br />
cuerdas vocales verdaderas (quedan intactas) y se extirpa la<br />
epiglotis y el tejido afecto (voz normal).
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
- Cuidados de enfermería al paciente con laringectomía:<br />
laringectomía<br />
• Explicar al paciente el proceso de aspiración y realizar las<br />
aspiraciones propias de la traqueostomía<br />
traqueostomía.<br />
• Facilitar métodos de comunicación.<br />
• Involucrar al paciente en el cuidado de su propia<br />
traqueostomía<br />
traqueostomía.<br />
• Colocar al paciente en semi semi-fowler fowler.<br />
• Aspirar el tubo de traqueostomía tan frecuente como sea<br />
necesario.<br />
• Proporcionar cuidados de traqueostomía<br />
traqueostomía.<br />
• Fomentar la respiración profunda y la tos.
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
- Cuidados de enfermería al paciente con laringectomía:<br />
laringectomía<br />
• Administrar la alimentación prescrita mediante sonda<br />
nasogástrica hasta que el paciente pueda tragar.<br />
• Administrar analgesia prescrita.<br />
• Enseñar al paciente a proteger el estoma.
- Métodos de habla tras una laringectomía total:<br />
• Habla esofágica.<br />
Habla producida por la expulsión de aire deglutido ( (erupto erupto) ) a<br />
través del tejido comprimido en el segmento faringoesofágico.<br />
faringoesofágico<br />
• Prótesis traqueoesofágica.<br />
traqueoesofágica<br />
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
Formación de una fístula traqueoesofágica con inserción de una<br />
prótesis de silicona que produce un sonido en el esófago.
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
- Métodos de habla tras una laringectomía total:<br />
• Aparatos externos para el habla.<br />
Aparatos mecánicos, como un vibrador o una laringe artificial,<br />
utilizados externamente.
LARINGE<strong>CTO</strong>MIA<br />
- Educación del paciente tras una laringectomía total:<br />
• Llevar bufanda o una camisa con cuello cerrado de material<br />
poroso para calentar y filtrar el aire que entra en el estoma.<br />
• Prevenir la aspiración de agua a través del estoma durante la<br />
ducha o el baño.<br />
• En caso de infecciones del aparato respiratorio o presencia de<br />
hemorragias en el estoma recibir atención médica inmediata.<br />
• Continuar con las revisiones.
TRAQUEOSTOMIA<br />
Es la apertura quirúrgica de la tráquea (entre el 22°<br />
y el 33°<br />
anillo<br />
traqueal) y colocación de una cánula mediante la cual se crea<br />
una comunicación directa con el exterior. De este modo se<br />
asegura la entrada de aire en los pulmones cuando se<br />
presentan obstrucciones por lesiones que comprometen las<br />
vías aéreas superiores.<br />
Puede tener indicación de intervención electiva o de urgencia,<br />
temporal o definitiva. Se realiza traqueostomía con carácter<br />
definitivo siempre que la operación implique una laringectomía<br />
total. En un alto porcentaje de casos se realiza traqueostomía<br />
transitoria.
TRAQUEOSTOMIA<br />
La traqueostomía podrá ocluirse tan pronto como el paciente sea<br />
capaz de mantener sus vías aéreas permeables y de ingerir<br />
alimentos sin riesgos de aspiraciones bronquiales.<br />
Está indicada en procesos obstructivos respiratorios (cuerpos<br />
extraños, edema laríngeo, tumores, etc.), imposibilidad de<br />
intubación orotraqueal, intubaciones prolongadas, etc.<br />
Las complicaciones más frecuentes son: hemorragias,<br />
obstrucción de la cánula, estenosis, fístulas, infecciones,<br />
decanulaciones<br />
decanulaciones, , etc.
+ TIPOS DE CANULAS:<br />
Pueden usarse cánulas metálicas ( (Krishaber Krishaber) ) o desechables<br />
(Shiley Shiley). ).<br />
-<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
Cánula de Krishaber: Krishaber:<br />
consta de tres piezas: cánula externa,<br />
cánula, interna y mandril. En términos generales los adultos<br />
necesitan cánulas Nº 9 o 10.
+ TIPOS DE CANULAS:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
- Cánula de Shiley Shiley: : Cánula desechable que incluye un tubo<br />
radioopaco de cloruro polivinílico con un manguito inflable.<br />
Además esta provista de una válvula y un balón piloto para<br />
indicar cuando el manguito está inflado.
+ TIPOS DE CANULAS:<br />
- Cánula de Shiley<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
Al introducir aire con una jeringa a través de la válvula el<br />
manguito se infla amoldándose a la forma natural de la<br />
tráquea, logrando un efecto oclusivo necesario para la<br />
ventilación mecánica. Para facilitar la colocación de la cánula<br />
se acompaña de un obturador o mandril.<br />
La cánula de Shiley está disponible en los siguientes tamaños: 5,<br />
6, 7, 8, 9 y 10. Estos números indican el diámetro interior del<br />
tubo en milímetros.
TRAQUEOSTOMIA<br />
+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:<br />
El paciente requiere valoración y vigilancia continua. La abertura<br />
practicada debe mantenerse permeable mediante aspiración<br />
adecuada de las secreciones.<br />
Una vez estabilizados los signos vitales se coloca al paciente en<br />
posición de semifowler para facilitar la respiración, estimular el<br />
drenaje, reducir al mínimo el edema y evitar tensión sobre las<br />
líneas de sutura.<br />
Se deben administrar con precaución analgésicos y sedantes ya<br />
que no es conveniente deprimir el reflejo tusígeno tusígeno.
+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:<br />
Otro objetivo del cuidado es tranquilizar al paciente. Como no<br />
puede hablar se le debe proporcionar papel y lápiz para que<br />
disponga de un medio de comunicación.<br />
Entre los cuidados al paciente traqueostomizado se destacan:<br />
- La aspiración de secreciones.<br />
- El cambio de cánula.<br />
- El cuidado del ostoma. ostoma<br />
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA<br />
+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:<br />
- La aspiración de secreciones.<br />
En presencia de una traqueostomía es necesario aspirar al<br />
paciente, pues su propio mecanismo de tos ya no es tan<br />
eficaz. Aspirar las secreciones estancadas es importante para<br />
la prevención de infecciones respiratorias. Se debe recordar<br />
que la aspiración innecesaria puede iniciar broncoespasmo y<br />
traumatizar la mucosa traqueal. Si el paciente puede<br />
expectorar las secreciones es mejor que lo haga.
+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:<br />
- Riesgos de la aspiración:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
Hipoxia: al aspirar las secreciones también se aspira aire, por ello se<br />
debe ventilar al paciente antes y después de aspirar. Además la<br />
aspiración debe ser rápida y no debe aspirarse mientras se inserta la<br />
sonda.<br />
Arritmia: la hipoxia miocárdica y la estimulación del vago pueden<br />
provocar arritmias. La estimulación de los receptores del nervio vago<br />
(que tapizan el árbol traqueo bronquial) generalmente por irritación<br />
traqueal, puede provocar bradicardia.<br />
Hipotensión<br />
Hipotensión: : puede aparecer como resultado de la hipoxia y<br />
estimulación del nervio vago.
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Equipo:<br />
• Sonda estéril para aspiración.<br />
• Jeringa estéril con 2cc. de solución fisiológica.<br />
• Guantes estériles.<br />
• Aspirador.<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Frasco estéril con solución fisiológica para limpiar la sonda.
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Procedimiento:<br />
• Informar al paciente sobre el procedimiento.<br />
• Lavarse las manos.<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Acondicionar el equipo (comprobar el funcionamiento del<br />
aspirador) y llevarlo a la unidad del paciente. Conectar el tubo<br />
en Y al aspirador.<br />
• Si es necesario suministrar oxígeno al paciente antes de iniciar<br />
el procedimiento.<br />
• Coloque al paciente en posición de semifowler.<br />
semifowler
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Procedimiento:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Colocarse los guantes estériles y cuidando de no contaminar la<br />
mano dominante.<br />
• Conectar la sonda de aspiración al tubo en Y.<br />
• Si las secreciones son espesas se deberá fluidificar antes de<br />
iniciar la aspiración, instilando 2 de solución fisiológica en la<br />
tráquea. Esto ayuda a ablandar las secreciones, facilita la<br />
aspiración y estimula la tos. Se debe instilar y aspirar de<br />
inmediato.
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Procedimiento:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Introducir con suavidad la sonda de aspiración en la cánula<br />
traqueal. Hacerla progresar todo cuanto se pueda, pero sin<br />
aspirar todavía para evitar privar al enfermo de oxígeno y<br />
reducir el traumatismo a las membranas mucosas. Introducir la<br />
sonda hasta que note resistencia. Esto significa que la punta<br />
de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal.
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Procedimiento:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Aplicar aspiración intermitente, de 5 a 10 segundos,<br />
presionando y retirando el pulgar sobre el tubo en Y (entrada<br />
de aire al catéter) en tanto gira suavemente el catéter entre los<br />
dedos y lo extrae del árbol bronquial. La aspiración intermitente<br />
previenen lesiones de la mucosa traqueal. La rotación del<br />
catéter facilita la eliminación de las secreciones de todas las<br />
áreas de la tráquea.<br />
• La aspiración no debe exceder los 10 segundos, para evitar la<br />
hipoxia y se debe dar 11-2<br />
2 minutos de descanso al paciente<br />
entre cada aspiración.
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Procedimiento:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Para aspirar el bronquio izquierdo rotar la cabeza hacia la<br />
derecha. Para aspirar el bronquio derecho rotar la cabeza<br />
hacia la izquierda. Lavar la sonda de aspiración con solución<br />
fisiológica antes de reimplantarla.<br />
• Si es necesario aspirar el estoma alrededor del tubo traqueal<br />
• Puede ser necesario también aspirar la boca. Nunca vuelva a<br />
aspirar el tubo traqueal con la sonda que usó para aspirar el<br />
estoma o la boca.
- Aspiración de secreciones:<br />
+ Procedimiento:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Limpie la sonda aspirando solución fisiológica.<br />
• Al finalizar el procedimiento, se debe indicar al paciente que<br />
respire profundamente o suministrar oxígeno durante unos<br />
minutos. Si es necesario repita el procedimiento.<br />
• Cuando se haya completado el procedimiento, desechar el<br />
equipo desechable y acondicionar el equipo.<br />
• Registrar en la hoja de enfermería las características de las<br />
secreciones: consistencia, color, olor, cantidad y frecuencia de<br />
aspiración. Esto es fundamental para el seguimiento del<br />
paciente, detectar complicaciones y prevenir riesgos.
849. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto, para<br />
la realización del aspirado de secreciones en un/a paciente<br />
traqueostomizado<br />
traqueostomizado/a? /a?<br />
a. Se debe oxigenar al/a la paciente antes del procedimiento.<br />
b. El aspirado se realizará sólo una vez dentro la sonda y nunca<br />
mientras se introduce.<br />
c. La duración del aspirado no debe superar los 60 segundos.<br />
d. Si la mucosidad es muy espesa se podrán instilar 2 cc de suero<br />
fisiológico o incluso un mucolítico o aerosol por la cánula.
- Cambio de cánula:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
El cambio de la cánula varía de 3 a 5 días. Depende de la costra<br />
y de las secreciones espesas que se adhieren al tubo. La<br />
enfermera puede cambiar el tubo si se ha creado un orificio<br />
permeable (después de 72 horas).
- Cambio de cánula:<br />
1. Explicar al paciente el procedimiento.<br />
2. Lavarse las manos.<br />
3. Paciente en posición decúbito dorsal o semisentado con cuello<br />
en hiperextensión<br />
hiperextensión.<br />
4. Colocarse los guantes<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
5. Aflojar la cánula y retirar, sacar también el apósito protector si<br />
está sucio.<br />
6. Limpiar la zona periestomática. Pincelar con antiséptico<br />
cuidando de no introducir el antiséptico en el ostoma ostoma.
- Cambio de cánula:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
7. Insertar otra cánula estéril, introducirla con su mandril<br />
colocado, de modo que siga la curvatura del tubo. Insuflar el<br />
balón.<br />
8. Extraer el mandril. Colocar el apósito protector.<br />
9. Fijar la cánula con la cinta.
- Cuidado del estoma:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Se mantendrá limpia y seca la piel adyacente al ostoma<br />
protegiéndola con apósito y material impermeable (con técnica<br />
aséptica).<br />
• Cuando el paciente tosa, el orificio deberá ser limpiado del<br />
moco.<br />
• Cambiar el apósito o babero de la traqueostomía según sea<br />
necesario cuando esté manchado, para conservar la piel limpia<br />
y seca.<br />
• Es conveniente tener preparadas gasas o apósitos con la<br />
forma hecha para la cánula para no estar manipulándola en el<br />
momento de la colocación.
- Cuidado del estoma:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Para mantener limpio el traqueostoma<br />
traqueostoma, , por las impurezas del<br />
ambiente que el paciente respira, se puede utilizar una gasa<br />
humedecida en la boca del ostoma ostoma.<br />
- Equipo para cambio del apósito.<br />
• Guantes estériles, apósito y plástico, solución antiséptica,<br />
equipo de aspiración y para administración de oxígeno.
- Cuidado del estoma:<br />
Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:<br />
• Lavarse las manos<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
• Explicar el procedimiento al paciente.<br />
• Retirar las cintas de fijación si están sucias, desanudándolas.<br />
Es importante conservar la cánula en su sitio. Puede ser<br />
desalojada por el movimiento o la tos potente y resulta difícil<br />
recolocarla cuando el orificio es nuevo.
- Cuidado del estoma:<br />
TRAQUEOSTOMIA<br />
Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:<br />
• Lavar el área de la traqueostomía con solución fisiológica y pincelar con<br />
antiséptico. Cuidar que el antiséptico no penetre en la tráquea pues<br />
irritará las vías respiratorias.<br />
• Colocar el apósito estéril y fijarlo de manera precisa debajo de las cintas<br />
de fijación y de las orejas del tubo, de modo que se cubra la incisión. No<br />
se emplearán apósitos deshilachados por el peligro de que penetren en<br />
el interior del tubo fragmentos de hilo, lleguen a la tráquea y causen<br />
obstrucción o formación de abscesos.<br />
• Colocar la cinta de fijación de la cánula y anudarla.