Cuestionario ESPERI.
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Diagnós(co precoz y prevención de<br />
comportamientos disrup(vos en la infancia:<br />
el estudio <strong>ESPERI</strong><br />
M Parellada. Psiquiatra.<br />
Hospital GU Gregorio Marañón<br />
Enero 2012
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
Ed. EOS<br />
ESQUEMA<br />
• Trastornos de comportamiento.<br />
CaracterísAcas generales<br />
• Criterios diagnósAcos<br />
• Necesidad de un nuevo instrumento<br />
• DSM-‐V<br />
• CuesAonario <strong>ESPERI</strong>
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO<br />
LOS TRASTORNOS de CONDUCTA<br />
(DISOCIALES)<br />
persistente y reiterada<br />
de comportamiento disocial, agresivo o retador.<br />
T.de conducta<br />
Delincuentes<br />
Impulsivos<br />
TDAH<br />
Explosivos Oposicionistadesafiante
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong><br />
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO<br />
Trastornos del comportamiento<br />
• Trastorno disocial o de conducta<br />
• Trastorno oposicionista desafiante<br />
• Trastorno por déficit de atención e hiperacAvidad<br />
SUBTIPOS/ESPECIFICACIONES<br />
• Edad de inicio (DSM-‐IV y CIE-‐10)<br />
• Socializado/no socializado (CIE-‐10)<br />
• Restringido al ambiente familiar (CIE-‐10)<br />
• Severidad (DSM-‐IV)
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO<br />
Definiciones<br />
T. DEL COMPORTAMIENTO=T. DE CONDUCTA=T.DISOCIAL<br />
patrón persistente (6 meses en la CIE10, 12 en la DSMIV)<br />
comportamiento que viola<br />
los derechos de otros individuos,<br />
las normas y reglas apropiadas para la edad que la sociedad<br />
establece<br />
¡No confundir! con:<br />
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD<br />
Patrón persistente de no respeto a otros y violación de<br />
los derechos de los demás
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO<br />
Síntomas<br />
Trastorno oposicionista-‐desafiante<br />
Pérdidas de control/rabietas<br />
Discusiones con adultos NegaAva/<br />
desaTo al cumplimiento de normas/requerimientos<br />
impuestas por adultos<br />
Molestar deliberadamente<br />
Culpabilizar a otros<br />
Facilmente molestado y quisquilloso<br />
Frecuentemente enfadado o resenAdo<br />
Frecuentemente vengaAvo y rencoroso
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO<br />
Síntomas T. DISOCIAL (CONT)<br />
Trastorno de conducta<br />
Agresiones a personas o animales<br />
InAmidar, hosAgar, amenazar<br />
Iniciar peleas<br />
Uso de armas<br />
Crueldad Tsica con personas<br />
Crueldad fisica con animales<br />
Robos con inAmidación<br />
Forzar acAvidad sexual
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO<br />
Síntomas T. DISOCIAL (CONT)<br />
Destrucción de propiedad<br />
Provocación de incendios<br />
Destrucción de propiedades<br />
Engaños o robo<br />
Allanamiento de morada, coches, edificiosid<br />
MenAras<br />
Robos sin inAmidación<br />
Violación grave de reglas sociales<br />
Salir por la noche sin permiso antes de los 13 años<br />
Fugas de casa toda la noche<br />
AbsenAsmo escolar, antes de los 13
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE “SCREENING”<br />
¿POR QUÉ UNO NUEVO?<br />
Conners Ra(ng Scale (Conners, 1997)<br />
Child Behaviour Checklist (Achenbach, 1992)<br />
Strengths and Difficul(es Ques(onnaire (Goodman, 1999)<br />
Se centran en síntomas conductuales, de inatención e hiperac(vidad<br />
No incluyen otras variables relevantes para el pronós(co y tratamiento
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO<br />
Clasificaciones internacionales: DSM-‐IV y CIE-‐10<br />
NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento:<br />
algunos sub(pos de TC<br />
psicopá(co<br />
delincuente<br />
impulsivo<br />
encubierto<br />
algunas variables pronós(cas<br />
gravedad: número de síntomas<br />
caracterís(cas psicopá(cas de personalidad<br />
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong><br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
Crear un instrumento de “screening”, cuasi-‐diagnós(co<br />
Aportar un índice de gravedad: leve, moderado, severo<br />
Aportar una definición más precisa de los sub(pos, que son relevantes para<br />
el diagnós(co y pronós(co<br />
Autoaplicado, para la evaluación de grandes grupos de jóvenes<br />
1999-2000<br />
AUTORES<br />
Mara Parellada<br />
Javier San Sebastián<br />
Rosario Martínez Arias
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
CUESTIONARIO <strong>ESPERI</strong><br />
Validez de contenido<br />
• Desarrollo de especificaciones por parte de un grupo de<br />
expertos en psiquiatría infanto-‐juvenil<br />
• Selección de cuesAones que incluyeran los 3 Apos básicos de<br />
t. de conducta del DSM-‐IV:<br />
– inatención/hiperac(vidad<br />
– oposicionismo desafiante<br />
– trastorno de conducta.<br />
Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores:<br />
• Conductas encubiertas<br />
• Impulsividad<br />
• Psicopaka
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
Validez de contenido<br />
• Selección de cuesAones que incluyeran los 3 Apos básicos de<br />
t. de conducta del DSM-‐IV:<br />
– inatención/hiperac(vidad<br />
– oposicionismo desafiante<br />
– trastorno de conducta.<br />
Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores:<br />
• Conductas disociales encubiertas<br />
• Impulsividad<br />
• Psicopaka
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
Validación del cues(onario<br />
Población 12-‐18 años<br />
1206 sujetos<br />
Edad media: 13,05 (DE=1,42)<br />
49,7 % M
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
48 preguntas<br />
problema<br />
90<br />
10<br />
posi(vas<br />
5 factores que representaban la matriz inicialmente<br />
contemplada<br />
2 macrofactores<br />
Análisis factorial
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
< 12<br />
Inatención-‐impulsividad<br />
Disocial<br />
Predisocial<br />
Oposicionismo<br />
MF1: Disocial/Predisocial<br />
MF2: Oposicionismo/Impulsividad/Inatención
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
12-‐17<br />
Inatención-‐impulsividad<br />
Disocial<br />
Predisocial<br />
Psicopaka (>11)<br />
Hiperac(vidad<br />
MF1: Disocial<br />
MF2: Hiperac(vidad/Impusilvidad/Inatención
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. VALIDEZ<br />
Edad<br />
Sexo
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
GRUPOS DE EDAD<br />
• 11-‐12<br />
• 13-‐14<br />
• ≥ 15
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO<br />
Clasificaciones internacionales: DSM-‐IV y CIE-‐10<br />
NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento:<br />
algunos sub(pos de TC<br />
psicopá(co<br />
delincuente<br />
impulsivo<br />
encubierto<br />
algunas variables pronós(cas<br />
gravedad: número de síntomas<br />
caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. DSM-V<br />
PROPUESTA DEL GRUPO DE TRABAJO DE TDAH Y T. DE CONDUCTA<br />
DEL DSM-V<br />
Q 00 Opposi(onal Defiant Disorder<br />
Q 01 Pyromania<br />
Q 02 Kleptomania<br />
Q 03 Intermiwent Explosive Disorder<br />
Q 04 Other Specified Disrup(ve or Impulse Control Disorder<br />
Q 05 Unspecified Disrup(ve or Impulse Control Disorder<br />
Q 06 Conduct Disorder<br />
Q 06.1 Callous and Unemo(onal Specifier for Conduct Disorder<br />
Q 07 Dyssocial Personality Disorder (An(social Personality Disorder)
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. DSM-V<br />
Incluir un especificador/sub(po para el diagnós(co de Trastorno de conducta<br />
With Significant Callous-‐Unemo(onal Trais<br />
Con Rasgos de Frialdad/Falta de empaka Significa(vos<br />
CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE CONDUCTA Y ADEMÁS<br />
AL MENOS DOS DE LAS SIGUIENTES DURANTE 12 MESES<br />
Falta de remordimiento o culpa<br />
Frialdad-‐Falta de empaka<br />
Despreocupación por el rendimiento<br />
Afec(vidad superficial o deficiente
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. DSM-V<br />
FUNDAMENTOS<br />
1. Gran heterogeneidad en el grupo de los actualmente denominados TC<br />
1. Gravedad<br />
2. Pronós(co/curso<br />
3. Presunta e(ología<br />
2. Gran can(dad de información y literatura que avala la importancia de<br />
detectarlos rasgos psicopá(cos para definir un grupo de individuos<br />
(Cleckney, Hare, Lykken…)<br />
Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the<br />
ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the<br />
Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA<br />
2010
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. DSM-V<br />
PEGAS<br />
1. Presunta dificultad en la medición<br />
2. Es(gma(zación<br />
no se aumenta la prevalencia marcando la necesidad de cumplir criterios<br />
de TC<br />
No se ha encontrado que es(gma(ce más que TC<br />
Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the<br />
ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the<br />
Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA<br />
2010
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. DSM-V<br />
FUNDAMENTOS<br />
1. VALIDEZ<br />
Intentos previos:<br />
socializado vs no socializado<br />
edad de inicio (antes o después de los 10 años)<br />
2. El subgrupo frío/no empá(co.<br />
Diferencia estos rasgos de los narcisistas e impulsivos<br />
Poblaciones con conductas más persistentes, duraderas, violentas, se<br />
diferencian en la presencia de estos rasgos<br />
Correlacionan con peor pronós(co<br />
Peor resultado de los tratamientos<br />
Agresividad más premeditada e instrumental<br />
Más relacionada con prác(cas parentales disfuncionales<br />
Más asociada a rasgos fisiológicos de frialdad<br />
Menos sensibles al cas(go<br />
Menos déficit cogni(vos<br />
Correlaciona con gravedad, incluso dentro de los
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO<br />
Clasificaciones internacionales: DSM-‐IV y CIE-‐10<br />
NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento:<br />
algunos sub(pos de TC<br />
psicopá(co<br />
delincuente<br />
impulsivo<br />
encubierto<br />
algunas variables pronós(cas<br />
gravedad: número de síntomas<br />
caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO<br />
Clasificaciones internacionales: DSM-‐IV y CIE-‐10<br />
NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento:<br />
algunos sub(pos de TC<br />
psicopá(co<br />
delincuente<br />
impulsivo<br />
encubierto<br />
algunas variables pronós(cas<br />
gravedad: número de síntomas<br />
caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO<br />
Clasificaciones internacionales: DSM-‐IV y CIE-‐10<br />
NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento:<br />
algunos sub(pos de TC<br />
psicopá(co<br />
delincuente<br />
impulsivo<br />
encubierto<br />
algunas variables pronós(cas<br />
gravedad: número de síntomas<br />
caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO<br />
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO<br />
Clasificaciones internacionales: DSM-‐IV y CIE-‐10<br />
NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento:<br />
algunos sub(pos de TC<br />
psicopá(co<br />
delincuente<br />
impulsivo<br />
encubierto<br />
algunas variables pronós(cas<br />
gravedad: número de síntomas<br />
caracterís(cas psicopá(cas de personalidad
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
Perfiles de los 4 (pos de pacientes, según el <strong>ESPERI</strong>
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
58 preguntas<br />
Cues(onario para padres<br />
Cues(onario autoinforme<br />
Cues(onario para profesores
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. RESUMEN Y CONCLUSIONES<br />
PERFILES PSICOPATOLÓGICOS DEL CUESTIONARIO <strong>ESPERI</strong><br />
• Factores de primer orden:<br />
– Factor disocial.<br />
– Factor impulsividad.<br />
– Factor pre-‐disocial.<br />
– Factor psicopaka.<br />
– Factor hiperac(vidad.<br />
• Factores de segundo orden o macrofactores:<br />
– Disocial<br />
– Hiperac(vidad/impulsividad
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>. CONCLUSIONES<br />
• Técnica de “screening” de trastornos de Conducta en<br />
los individuos, graduándolo en Leve, moderado, severo<br />
o asintomá(co.<br />
• No se debe de considerar el test como tal un<br />
Diagnos(co Clínico.<br />
• Lo que ofrece la técnica es la iden(ficación de aquellos<br />
individuos de riesgo en que sería preciso hacer un<br />
diagnós(co (en el caso de situación grave) o el inicio de<br />
medidas de carácter reeduca(vo tendentes a la<br />
prevención del desarrollo de trastornos de la conducta<br />
más graves.<br />
www.proyectoesperi.com
<strong>Cuestionario</strong> <strong>ESPERI</strong>.<br />
Gracias<br />
AUTORES<br />
Mara Parellada<br />
Javier San Sebastián<br />
Rosario Martínez Arias<br />
Cristina Silvoso<br />
Carlos Moreno
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