Baixat el full x fer-te soci/a - Lleida Participa

FULL DE SOL·LICITUD D’INSCRIPCIONS
AMPA DE L’ESCOLA PINYANA
Avda. Pinyana, s/n
25005 – LLEIDA
Telfs. 626343953 / 649018494
ampapinyana@hotmail.com
www.lleidaparticipa.cat/ampapinyana
1.-DADES FAMILIARS (1): es prega lletra clara i amb majúscules. IMPORTANT PLENAR-HO TOT.
Cognoms i nom mare: DNI/NIE:
Cognoms i nom pare: DNI/NIE
Adreça: Localitat:
Telèfons de contacte:
“E-mails”:
Observacions:
2.- ALTA / RENOVACIÓ COM A SOCI O SÒCIA DE L’AMPA
Alta / renovació soci/a 1 fill/a 2 germans/es 3 germans/es 4 germans/es
3.- DADES DEL PRIMER FILL/A (1)
Cognoms i nom:
Data de naixement:
Observacions:
Curs:
3.1.- Menjador, acollida del matí i ludoteca de la tarda
Usuari /a fix menjador dilluns dimarts dimecres dijous divendres
Usuari fix acollida matí dilluns dimarts dimecres dijous divendres
En cas afirmatiu marca l’opció preferida: 7:45 a 9:00 hores 8:00 a 9:00 h.
Usuari fix ludoteca tarda dilluns dimarts dimecres dijous divendres
3.2.- Activitats extraescolars
Música Arts plàstiques Teatre Anglès Bàsquet Tennis
Iniciació a l’esport En cas afirmatiu marca la preferència: 1 dia/setm 2 dies/setm
Natació. Marca les preferències: 1 dia/setm 2 díes/setm dimecres divendres
3.3.- Quaderns i llibres
Quaderns de P3 Quaderns de P4 Quaderns de P5 Llibres de 1r
3.4.- Bates, complements i equipament esportiu
Bata/es Quantitats: 1 2 3 4
Llençol/s Quantitats: 1 2 3 4
Pitet/s Quantitats: 1 2 3 4
Pantalons Xandall Quantitats: 1 2 3 4
Jaqueta Xandall Quantitats: 1 2 3 4
Pantalons Curts Quantitats: 1 2 3 4
Samarreta M/Curta Quantitats: 1 2 3 4
Samarreta M/Llarga Quantitats: 1 2 3 4
3.5.- Assegurança d’accidents:
Assegurança d’accidents
4.- DADES DEL SEGON FILL/A (1)
Cognoms i nom:
Data de naixement: Curs:
Observacions:
4.1.- Menjador, acollida del matí i ludoteca de la tarda
Usuari /a fix menjador dilluns dimarts dimecres dijous divendres
Usuari fix acollida matí dilluns dimarts dimecres dijous divendres
En cas afirmatiu marca l’opció preferida: 7:45 a 9:00 hores 8:00 a 9:00 h.
Usuari fix ludoteca tarda dilluns dimarts dimecres dijous divendres
4.2.- Activitats extraescolars
Música Arts plàstiques Teatre Anglès Bàsquet Tennis
Iniciació a l’esport En cas afirmatiu marca la preferència: 1 dia/setm 2 dies/setm
Natació. Marca les preferències: 1 dia/setm 2 díes/setm dimecres divendres
4.3.- Quaderns i llibres
Quaderns de P3 Quaderns de P4 Quaderns de P5 Llibres de 1r

4.4.- Bates, complements i equipament esportiu
Bata/es Quantitats: 1 2 3 4
Llençol/s Quantitats: 1 2 3 4
Pitet/s Quantitats: 1 2 3 4
Pantalons Xandall Quantitats: 1 2 3 4
Jaqueta Xandall Quantitats: 1 2 3 4
Pantalons Curts Quantitats: 1 2 3 4
Samarreta M/Curta Quantitats: 1 2 3 4
Samarreta M/Llarga Quantitats: 1 2 3 4
3.5.- Assegurança d’accidents:
Assegurança d’accidents
5.- DADES DEL TERCER FILL/A (1)
Cognoms i nom:
Data de naixement: Curs:
Observacions:
4.1.- Menjador, acollida del matí i ludoteca de la tarda
Usuari /a fix menjador dilluns dimarts dimecres dijous divendres
Usuari fix acollida matí dilluns dimarts dimecres dijous divendres
En cas afirmatiu marca l’opció preferida: 7:45 a 9:00 hores 8:00 a 9:00 h.
Usuari fix ludoteca tarda dilluns dimarts dimecres dijous divendres
4.2.- Activitats extraescolars
Música Arts plàstiques Teatre Anglès Bàsquet Tennis
Iniciació a l’esport En cas afirmatiu marca la preferència: 1 dia/setm 2 dies/setm
Natació. Marca les preferències: 1 dia/setm 2 díes/setm dimecres divendres
4.3.- Quaderns i llibres
Quaderns de P3 Quaderns de P4 Quaderns de P5 Llibres de 1r
4.4.- Bates, complements i equipament esportiu
Bata/es Quantitats: 1 2 3 4
Llençol/s Quantitats: 1 2 3 4
Pitet/s Quantitats: 1 2 3 4
Pantalons Xandall Quantitats: 1 2 3 4
Jaqueta Xandall Quantitats: 1 2 3 4
Pantalons Curts Quantitats: 1 2 3 4
Samarreta M/Curta Quantitats: 1 2 3 4
Samarreta M/Llarga Quantitats: 1 2 3 4
3.5.- Assegurança d’accidents:
Assegurança d’accidents
Indica quan prefereixes que l’AMPA realitzi les domiciliacions a primers de mes el dia 10 de cada
mes. Dades bancàries: Entitat ........................................................................... número de compte corrent (20
dígits)
No autoritzem a que la nostra imatge i la del/s nostre/s fills puguin aparèixer en fotografies corresponents a activitats organitzades
o gestionades per l’AMPA de l’escola i penjades a la seva pàgina web, filmacions destinades a difusió pública no comercial o penjades
també a la web, fotografies per a publicacions d’àmbit educatiu i materials de suport digital que es pugui repartir de record per a les
famílies.
Lleida, de de 20 . (signatura del pare i de la mare)
(1) Als efectes de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de caràcter personal, el titular de les dades dóna el seu
consentiment al tractament de les mateixes i queda informat dels següents punts: 1.- Les dades personals expressades en aquest document
s’incorporaran al fitxer del Llibre Registre de Socis de l’Associació de mares i pares de l’escola Pinyana de Lleida i als fitxers que es porten en
base a l’anterior, amb l’únic objectiu de dur a terme les funcions pròpies de l’Associació. El responsable dels fitxers és la pròpia Associació, que
ha procurat establir les mesures de seguretat per a la seva guarda establertes per l’Agència Espanyola de Protecció de Dades. 2.- Es reconeix
als associats i usuaris dels serveis gestionats per l’Associació els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició establerts a l’esmentada Llei
Orgànica, podent-los exercir dirigint un escrit a la direcció de l’Associació. 3.- L’obtenció i tractament de les seves dades en la forma indicada és
condició necessària per a la prestació dels serveis de l’Associació.
(2) L´AMPA es reserva el dret de modificar la programació de la graella, així com el canvi d’horaris i inclús l’anulació d’algun servei o activitat en
funció del nombre d’inscrits. Tant l’alta com la baixa de l’activitat s’haurà de comunicar per escrit a l’AMPA
(3) En cas d’impagament de la quota mensual, es donarà de baixa a l’alumne, que no es podrà tornar a donar d’alta en aquella activitat i curs
excepte per raons de força major. Tampoc ho podrà fer si es dona de baixa per qualsevol altre motiu.
AQUEST FULL S’HA DE DEIXAR A LA BÚSTIA DE L’AMPA ABANS D’ACABAR EL CURS.