Poroma ecrino atípico

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• Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 17, Núm. 2 • May-Ago 2008
Jiménez HF y cols. Poroma ecrino atípico
Caso clínico
Poroma ecrino atípico
Fabiola Jiménez Hernández,* Ana Martha Caballero Centeno,**
Ana Maribel Champet,** Alberto Ramos Garibay***
RESUMEN
El poroma ecrino es un tumor benigno de la glándula sudorípara, constituido por células que se diferencian de la porción
intradérmica y/o intraepidérmica del conducto excretor. Su localización más frecuente es en palmas y plantas, regiones con
gran cantidad de glándulas sudoríparas ecrinas. Presentamos el caso de un paciente de 54 años de edad, con una presentación
clínica poco habitual.
Palabras clave: Poroma ecrino, glándula sudorípara ecrina, tumor de anexos.
ABSTRACT
Eccrine poroma is a benign neoplasm of the intraepidermal and/or intradermal portion of the eccrine sweat duct. The more
frequent localization, are the areas with a high concentration of sweat glands. We present a case of patient of 54 years old with
an unusual localization of eccrine poroma.
Key words: Eccrine poroma, sweat glands, anexial neoplasm.
INTRODUCCIÓN
Pinkus, Rogin y Goldman en 1956 describieron al poroma
ecrino (PE) como un tumor de anexos generalmente
localizado en las plantas o palmas. 1 Akerman lo definió
histológicamente dentro de un grupo de cuatro neoplasias
epiteliales benignas, compuestas de células similares
a las del conducto ecrino intradérmico y/o a su segmento
intraepidérmico o acrosiringio. Estas neoplasias
son: Hidroacantoma simple (HS), poroma ecrino (PE),
tumor del conducto ecrino (TCE), y el hidradenoma poroide
o ecrino (HP). Estos tumores pueden presentar diferenciación
ecrina o apocrina; su evolución es benigna,
aunque se han documentado porocarcinomas con diseminación
metastásica visceral originados en poromas. 1,2
El poroma ecrino representa el 10% de los tumores
de glándulas sudoríparas. 3
* Dermatooncóloga. Adscrita al Servicio de Cirugía Dermatológica,
del Centro Dermatológico Pascua (CDP).
** Residentes del Curso de Postgrado en Dermatología, CDP.
*** Dermatopatólogo. Adscrito al Laboratorio de Dermatopatología,
CDP.
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En cuanto a su etiopatogenia, deriva de células pluripotenciales
de la zona de transición, entre los segmentos
dérmico e intraepidérmico del conducto excretor ecrino.
Sus formas pigmentadas se relacionan con la
secreción de un factor de crecimiento de melanocitos a
partir de células tumorales; en éstas se debe hacer diagnóstico
diferencial con melanoma maligno. 4
CASO CLÍNICO
Mujer de 54 años de edad, la cual acude a consulta al
Centro Dermatológico Pascua por presentar una tumoración
en pierna derecha, de aproximadamente 5 años
de evolución, dolorosa, con sangrado y crecimiento lento
en los últimos cuatro meses. Presentaba una dermato-
sis localizada a la región anterior de la pierna derecha
en su tercio distal, constituida por una neoformación
esférica de 3.2 cm de diámetro, pediculada, de superficie
eritematosa e irregular, brillante, de la cual fluía
líquido transparente. Por las características clínicas de
la lesión se hizo el diagnóstico clínico de poroma ecrino
(Figuras 1 y 2).
Se realizó exéresis de la lesión hasta tejido celular
subcutáneo. En el estudio histopatológico se observó una

Figura 1. Aspecto clínico de neoformación exofítica de superficie
húmeda.
Figura 2. Detalle de la superficie de la neoformación.
epidermis con paraqueratosis focal, algunas zonas cubiertas
por fibrina y restos celulares; de la epidermis se
desprenden cordones de células epiteliales basofílicas
pequeñas; las cuales se anastomosan entre sí. Estos
cordones forman estructuras ductales que contienen
secreción glandular. El diagnóstico histológico corroboró
la impresión clínica (Figuras 3 y 4).
DISCUSIÓN
El poroma ecrino se ha observado en pacientes de
todas las edades, con predominio en la quinta década
de la vida, con mayor incidencia en mujeres, sin
predominio de raza. Se presenta como tumoración
solitaria; en raras ocasiones puede manifestarse como
una «poromatosis ecrina», caracterizada por numerosas
lesiones en palmas y plantas (más de 100); 3
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Figura 3. Imagen histológica. Se observan cordones de células
epiteliales que se desprenden de la epidermis y se anastomosan
entre sí alcanzando la dermis reticular (H&E 4x).
Figura 4. Obsérvese la transición de las células espinosas de
la epidermis con las típicas células del poroma (H&E 40x).
existe otra variedad rara, el nevo acrosiríngeo, que
se localiza en las extremidades inferiores como una
lesión lineal, 5 predominantemente en palmas y plan-
tas (60%); sin embargo, puede afectar otros sitios
como tronco, cuello, extremidades superiores (antebrazo),
extremidades inferiores (pierna, muslo), piel
cabelluda y cara. 2
Morfológicamente es una neoformación bien circunscrita,
de forma variada, exofítica o vegetante, sésil o
pediculada de 1 a 3 cm de diámetro; de consistencia
blanda o firme, del color de la piel, hasta rojo o negro,
con superficie lisa o rugosa, escamosa o queratósica,

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con telangiectasias, rodeada de un collarete; en ocasiones
puede exulcerarse y formar costras melicéricas o
serohemáticas.
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2 Las lesiones pigmentadas se presentan
en un 25% de todos los poromas. 4-6 El tiempo de
evolución es variable; se han documentado hasta 10 años
de evolución; por lo general son asintomáticos; el sangrado,
el dolor y el prurito habitualmente son secundarios
a traumatismos.
Histopatológicamente, la forma típica se origina en la
epidermis, de donde se extiende hacia la dermis como
masas tumorales que suelen anastomosarse. El límite
entre la epidermis y la lesión se distingue con facilidad,
por el aspecto característico de las células tumorales,
que son más pequeñas que las espinosas; su núcleo es
redondo, muy basofílico, unidas por puentes intercelulares
y distribuidas al azar. Se localiza en epidermis y
dermis. Las células del poroma ecrino contienen glucógeno;
se puede encontrar pigmento melánico dentro de
estos cordones.
En ocasiones forman luces ductales estrechas y espacios
quísticos revestidos por células PAS positivas,
diastasa-resistentes, similares a la de los conductos
sudoríparos ecrinos. 7
Cuando el poroma se localiza en su totalidad en la
epidermis se denomina hidroacantoma simple; cuando
tiene localización predominante en dermis y consiste
de islotes tumorales de configuración variable y luces
ductales se denomina Tumor del conducto dérmico; el
Siringoacantoma es otra variante del poroma ecrino en
el cual se observan nidos de células ductales sudoríparas
ovoides o cuboides, muy basofílicas, inmersos en
una epidermis acantósica. 7
Los diagnósticos diferenciales que se deben tener en
cuenta son queratosis seborreica, granuloma piógeno,
quiste epidérmico, carcinoma basocelular, melanoma
nodular, melanoma amelánico, tumor glómico, etc. 2-8
El tratamiento es la extirpación quirúrgica completa,
con pronóstico favorable, sin recurrencia. 9
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COMENTARIO
Este caso nos sirve para ilustrar una presentación clínica
atípica en una localización habitual, por lo que debemos
estar alertas ante la presencia de neoformaciones
como ésta, con topografía común, pero cuya morfología
es poco característica, así como de las variedades pigmentadas
en las que se debe hacer en forma obligada
diagnóstico diferencial con melanoma.
El diagnóstico definitivo lo establece el estudio histopatológico,
con el cual podemos realizar el diagnóstico
diferencial del porocarcinoma ecrino con carcinoma basocelular
y melanoma amelánico, de lo cual dependerá
el tratamiento y pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Pinkus H, Rogin JR, Goldman P. Eccrine poroma: Tumors exhibiting
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9. Freedberg I, Eisen A, Wolff K, et al. Fitzpatrick’s Dermatology in
General Medicine. 6 th ed. McGraw-Hill, 2005: 893-94.
Correspondencia:
Dra. Fabiola Jiménez Hernández.
Centro Dermatológico Pascua.
Av. Vértiz, Núm. 464,
Colonia Buenos Aires, 06780, México, D.F.