tumores benignos de mama - Univadis

Introducción
Dentro de las enfermedades benignas de la mama están
agrupados todos los procesos no malignos mamarios, incluyendo
tumores benignos, mastalgia, mastitis, lesiones reactivas
e inflamatorias y la secreción espontánea por el pezón.
Los tumores benignos incluyen cambios patológicos que no
aumentan el riesgo de desarrollar cáncer, lesiones que confieren
un ligero incremento, y lesiones que están asociadas
de forma evidente al desarrollo de cáncer de mama.
La glándula mamaria presenta 3 fases de desarrollo diferenciadas,
influenciadas por los niveles circulantes de
las hormonas y sus efectos en los ductos, lobulillos y estroma.
La fase de desarrollo se produciría hasta los 20
años, entre los 20 y los 40 años existiría una fase de actividad
cíclica lobulillar. Después de los 40 años comenzaría
la involución de la mama.
La mayoría de las lesiones mamarias benignas se desarrollan
a partir de alteraciones del proceso fisiológico evolutivo
normal de la mama, considerándose aberraciones
normales del desarrollo e involución de la mama (aberrations
of normal breast development and involution -
ANDI). La hipertrofia juvenil de la adolescencia sería
una alteración en la fase de desarrollo. La mastalgia cíclica
y los fibroadenomas aparecerían como un desequilibrio
hormonal durante la fase cíclica. Los quistes
mamarios, las lesiones esclerosantes - fibróticas y la ectasia
ductal se desarrollarían durante la fase de involución
hasta la menopausia.
Las lesiones benignas de la mama pueden ser divididas
en anormalidades congénitas, aberraciones del normal
desarrollo e involución de la mama (ANDI) y procesos
patológicos secundarios a factores precipitantes externos
(NON-ANDI).
Capítulo 39
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA II:
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Aznar F, Cortadellas T, Xercavins J
“Todo bulto mamario en una mujer debería ser considerado
maligno hasta que se compruebe que no lo es” J.C. BLOODGOOD, 1921.
Las tumoraciones benignas de la mama constituyen alrededor
del 20% de las consultas que se presentan en una
unidad especializada de patología mamaria. Actualmente
debido a la extensa información sanitaria sobre el
cáncer de mama, la mayoría de las pacientes acuden rápidamente
a su médico de familia y/o ginecólogo de
zona por la aparición de un “bulto” en la mama. Si la paciente
es joven (< 40 años), la inmensa mayoría de las
veces se tratará de una lesión benigna de la mama.
La patología benigna de la mama debe ser estudiada cuidadosamente,
pues la exploración clínica junto a las técnicas
de imagen muchas veces no son concluyentes,
requiriendo la evaluación histopatológica de las lesiones
para descartar un proceso de malignidad con seguridad.
U na gran mayoría de estudios consideran la patología
benigna mamaria como un factor de riesgo importante
de cáncer de mama. Entender el riesgo de cáncer de
mama asociado a las lesiones benignas de la mama es
crucial para el manejo clínico posterior de la mujer. En
la actualidad existe un gran aumento en la incidencia de
biopsias de mama practicadas en todas las unidades de
patología mamaria, la mayoría de las cuales serán histológicamente
benignas, ocasionando una enorme ansiedad
y sensación de enfermedad en las mujeres.
La mamografía es la prueba que se emplea para el cribado
del cáncer de mama; aunque la ecografía o la resonancia
magnética han demostrado ser más eficaces
en la identificación de tumores en pacientes con alto
riesgo o en mujeres con tejido mamario más denso,
estas técnicas tienen una especificidad menor que la
mamografía, generando un número más alto de biopsias
(un 80 % de las lesiones de mama detectadas se
muestran benignas en la biopsia). Se requieren nuevas
técnicas o nuevas modalidades dada la necesidad de
optimizar las pruebas de cribado.
[ 483 ]

Tabla 1. Clasificación histológica de los tumores benignos de mama.
OMS-IARC, LYON, 2002. F. Tavasoli - P. Devilee
TUMORES FIBROEPITELIALES
FIBROADENOMA
TUMOR PHYLLODES
- BENIGNO
- BORDERLINE
- MALIGNO
HAMARTOMA MAMARIO (ADENOFIBROLIPOMA)
- ADENOLIPOMA
- ADENOHIBERNOMA
- HAMARTOMA MIOIDE
TUMORES EPITELIALES
NEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALES
- PAPILOMA CENTRAL (PAPILOMA SOLITARIO)
- PAPILOMA PERIFÉRICO (PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE ,
PAPILOMATOSIS JUVENIL)
- PAPILOMA ATÍPICO
PROLIFERACIONES EPITELIALES BENIGNAS
· ADENOSIS
- ADENOSIS ESCLEROSANTE
- ADENOSIS APOCRINA
- ADENOSIS DE DUCTOS ROMOS
- ADENOSIS MICROGLANDULAR
- ADENOSIS ADENOMIOEPITELIAL*
· ADENOMAS
- ADENOMA TUBULAR
- ADENOMA DE LA LACTANCIA
- ADENOMA APOCRINO
- ADENOMA PLEOMORFICO
- ADENOMA DUCTAL
· CICATRIZ RADIAL/ LESION ESCLEROSANTE COMPLEJA
LESIONES MIOEPITELIALES
MIOEPITELIOSIS
- INTRADUCTAL
- PERIDUCTAL
ADENOSIS ADENOMIOEPITELIAL*
ADENOMIOEPITELIOMA BENIGNO
TUMORES MESENQUIMALES
TUMORES VASCULARES BENIGNOS
- HEMANGIOMA
- ANGIOMATOSIS ( ANGIOMA DIFUSO)
- HEMANGIOPERICITOMA
- HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA (H.E.P.A.)
TUMORES DE ESTIRPE NEURAL
- NEUROFIBROMA
- SCHWANNOMA (NEURILENOMA)
LIPOMA
- ANGIOLIPOMA
LEIOMIOMA
MIOFIBROBLASTOMA
FIBROMATOSIS AGRESIVA (TUMOR DESMOIDE EXTRAABDOMINAL)
TUMOR MIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO (TUMOR DE CÉLU-
LAS PLASMÁTICAS)
TUMOR DE CELULAS GRANULARES
TUMORES DEL PEZÓN
ADENOMA DEL PEZÓN
ADENOMA SYRINGOMATOSO DEL PEZÓN
[ 484 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Las lesiones benignas de la mama se dividen en 3 categorías
según la clasificación de Page y Dupont (1985) dependiendo
del riesgo en desarrollar carcinoma de mama en su
evolución. Se clasifican en lesiones no proliferativas (RR 1),
lesiones proliferativas sin atipias (RR 2), lesiones proliferativas
con atipias (RR 5). No se ha encontrado un riesgo de
cáncer de mama significativo en las lesiones no proliferativas
en mujeres sin historia familiar, pero este riesgo si está
aumentado si la mujer presenta antecedentes familiares de
primer grado con cáncer de mama.
Aunque existe controversia, los tumores benignos mamarios
se agrupan en lesiones proliferativas sin atipias,
presentando para algunos autores un ligero incremento
del riesgo de padecer un cáncer de mama (tabla 1).
Existen muchas clasificaciones descritas en la literatura
referidas a las lesiones benignas de la mama, normalmente
se asocian las lesiones pseudotumorales y tumores
reactivos e inflamatorios de mama junto a los tumores
benignos de mama.
También pueden considerarse como tumores benignos
de la mama las siguientes entidades:
- Lesiones condromatosas: condroma, coristoma
- Fibroma (Fibrosis localizada).
- Dermatofibroma (Histiocitoma fibroso).
- Tumoraciones cutáneas de mama.
- Galactocele.
Características clínicas
Como principio general, se suele argumentar que toda
lesión nodular en la mama que aparece de novo, que persiste
más de 2 - 3 semanas, y no desaparece tras la menstruación
debe ser consultada.
Las tumoraciones benignas predominan en mujeres jóvenes
de 18 a 40 años. Con mucha menor frecuencia
aparecen tumoraciones benignas tras la menopausia.
Se caracterizan por ser nódulos firmes, bien delimitados,
móviles, tras un crecimiento inicial suelen detenerse con
un tamaño de 2-3 cm. de media. No suelen ser dolorosos,
desplazan, sin retraer, el complejo areola-pezón en su
crecimiento, abombando en la piel, no adheriéndose a
ella ni a planos profundos. Frecuentemente pueden ser
múltiples y bilaterales.
Características radiológicas
MAMOGRAFÍA
El American College of Radiology (ACR) identificó las
imágenes mamográficas de las lesiones de mama en fun-

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA II: TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Figura 1: Calcificaciones benignas. Imagen mamográfica característica
de calcificaciones groseras coraliforme “en palomitas de maíz”, correspondientes
a un fibroadenoma en involución tras la menopausia.
Cortesía Dr. Rafael Salvador Unidad de Radiología Mamaria. Hospital
de Vall d´Hebrón.
ción de la probabilidad de ser malignas. Estableció la clasificación
BIRADS (Breast Imaging Record And Data
System, 1992) para homogeneizar los informes de los
radiólogos, condicionando un criterio y actitud común
para cada imagen mamográfica. Aquellas clasificadas
como BIRADS II, son catalogadas como benignas, al
presentar hallazgos inequívocamente benignos, no precisando
más actuaciones diagnósticas ni especial seguimiento.
Las lesiones clasificadas como BIRADS III
presentan hallazgos con alta probabilidad de corresponder
a una lesión benigna, pero precisan seguimiento para
demostrar que no existen variaciones, recomendando
una nueva mamografía a los 6 meses. El BIRADS I sería
una mama sin imágenes patológicas. El BIRADS IV y
V corresponderían a imágenes sospechosas o claramente
malignas, siendo necesaria su comprobación histológica.
A fines prácticos se puede considerar una lesión no biopsiada
como benigna, aquella que presenta una imagen
mamográfica estable, sin cambios, como mínimo durante
2 años.
En una mamografía, la mayoría de las calcificaciones que
aparecen en la mama son debidas a procesos benignos
Tabla 2. Tipos de calcificaciones mamarias
Calcificaciones benignas
Calcificaciones sospechosas de malignidad
Figura 2: Microcalcificaciones sospechosas de malignidad. Calcificaciones
granulares, pleomorfas, irregulares de formas y tamaños variable,
agrupadas. Se realizó una biopsia estereotáxica correspondiendo
histológicamente a carcinoma in situ. Cortesía Dr. Rafael Salvador
Unidad de Radiología Mamaria. Hospital de Vall d´Hebrón.
(tabla 2). Las calcificaciones benignas presentan características
morfológicas típicas, no requiriendo ninguna
otra evaluación (figura 1). Las microcalcificaciones sospechosas
de malignidad, suelen estar muy agrupadas con
características peculiares (amorfas, pleomórficas, lineales
y ramificadas), debiendo siempre obtener una muestra
histológica (figura 2).
Como toda exploración, la mamografía, el gold standard
de las técnicas de imagen en patología mamaria, presenta
una serie de limitaciones, que se pueden obviar realizando
otras exploraciones complementarias (figura 3).
ECOGRAFÍA
La utilidad principal de la ecografía mamaria es diferenciar
las lesiones quísticas de las sólidas, pues la mamografía
carece de esa capacidad (figura 4). Debido a la falta
de sensibilidad de la mamografía en mujeres jóvenes
(

La técnica de ecografía 3D desde hace unos años está
siendo utilizada cada vez con mejores resultados. La ecografía
3D otorga nueva información y permite una mejor
interpretación y caracterización de las masas mamarias
sólidas que la ecografía convencional 2D. Permite realizar
un análisis multiplanar 3D (el plano coronal no es visible
por ecografía convencional). Además permite reevaluar
los datos sin la paciente en la estación de trabajo. La ecografía
3D facilita una mejor valoración del volumen a través
del plano coronal y la morfología de la lesión. La
valoración de las masas mamarias es más completa con
ecografía 3D que con la 2D porque permite caracterizar
toda la superficie de la lesión, valora mejor la infiltración
Tabla 3. Criterios ecográficos comunes para
el diagnóstico de tumores benignos de mama
[ 486 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 3: Mamografía digital. Proyecciones CC (cráneo-caudal) y OML (oblicuo mediolateral). Mama
de características densas, que corresponde a una mama predominantemente glandular
de una mujer joven. En el cuadrante infero-interno (CII) de la mama izquierda se aprecia
una imagen densa ovalada, homogénea de contorno bien delimitado de 4 centímetros
de diámetro mayor, que correspondía histológicamente a un fibroadenoma. (Un quiste
mamario presentaría la misma imagen mamográfica). Cortesía Dr. Rafael Salvador Unidad
de Radiología Mamaria. Hospital de Vall d´Hebrón.
TUMORES FIBROEPITELIALES
FORMA Circular,ovalada
CONTORNO Liso,lobulado
TAMAÑO No suele más de 3 cms.
BORDES Definidos
ECOGENICIDAD Hipoecoica
TRANSMISIÓN SONORA Reforzada o indiferente
CALCIFICACIONES Ninguna
ORIENTACION AXIAL Horizontal
COMPRESIBILIDAD No comprensible
MOVILIDAD Buena
DISTORSIÓN ARQUITECTÓNICA Ninguna
*Modificado. Madjar H. Ecografia Mamaria.
2ªed. Buenos Aires: Ediciones Journal, 2008.
focal. La ecografía 3D es superior a la 2D en la caracterización
de masas mamarias sólidas y puede proporcionar
mejor valoración del tejido circundante, especialmente en
casos donde la infiltración no está bien definida o no es
visible en 2D. A pesar de que la calidad de imagen de la
ecografía 3D es superior a la 2D, todavía no demuestra
beneficio adicional significativo sobre la ecografía 2D para
el diagnóstico del cáncer de mama.
La técnica diagnóstica más prometedora consiste en una
modificación de la ecografía convencional, permitiendo
distinguir con precisión las lesiones de mama benignas
de las malignas. La denominada técnica de imagen de
elasticidad (Elastografía) ha demostrado tener una especificidad
muy alta, manteniendo la sensibilidad elevada.
La imagen de elasticidad calibra el tejido que se
mueve cuando se empuja, detectando su densidad y la
presencia de masas rígidas. Si se demuestra los resultados
de los estudios preliminares en un ensayo multicéntrico,
actualmente en marcha, la técnica podría reducir significativamente
el número de biopsias que se realizan.
El SomoVu es un nuevo sistema automático de ultrasonidos
especifico para la mama, que escanea toda la glándula
mamaria en menos de 60 segundos utilizando un
transductor de 14 x 8 cm. Las 350 imágenes ecográficas
en 3 dimensiones capturadas por glándula mamaria,
pueden ser renderizadas digitalmente y estudiadas posteriormente
de forma minuciosa en la estación de trabajo
por el médico especialista. Su principal ventaja es la reproducibilidad
de la técnica automática, evitando la dependencia
mano-operador de la ecografía 2D. Al poder
ser realizada por un técnico en imagen ecográfica (sonographer),
se pueden escanear más mujeres de forma

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA II: TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Figura 4: La ecografía mamaria es fundamental para el diagnóstico diferencial entre una lesión sólida
benigna y una lesión quística. En la imagen de la izquierda se presenta el aspecto ecográfico
clásico de un fibroadenoma: nódulo hipoecoico redondeado de 2 cm, bien delimitado,
paralelo a la piel, con leve refuerzo acústico posterior y un tenue halo ecogénico. Por el
contrario en la imagen de la derecha se presenta una masa ovalada anecoica de 3 cms,
bien delimitada, con paredes finas y con marcado refuerzo acústico posterior que corresponde
a un quiste mamario. Cortesía Dr. Rafael Salvador Unidad de Radiología Mamaria.
Hospital de Vall d´Hebrón.
rápida y eficaz. Se está intentando verificar su efectividad
en el screening mamario asociada a la mamografía en
mujeres con mamas densas, para intentar aumentar la
sensibilidad y especificidad.
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Es la técnica más sensible para detectar tumores mamarios.
De hecho, ofrece una fiabilidad muy alta, cercana
al 100 %. Sin embargo, no puede utilizarse de manera
sistemática como sustituto de la mamografía, dado que
exige más tiempo, emplea contrastes intravenosos y tiene
dificultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas.
Por ello, se limita su aplicación al screening de
mujeres de alto riesgo, y a pacientes que hayan sido diagnosticadas
de cáncer de mama, en las que se desea valorar
su extensión y descartar la existencia de lesiones
sospechosas en la mama contralateral. Indicada sobretodo
en pacientes jóvenes y en mamas mamográficamente
densas, con lesiones palpables y estudios de
diagnóstico (mamografía y ecografía) previos negativos.
Para poder diferenciar lesiones benignas de las malignas en
pacientes con alteraciones mamográficas inespecíficas, se
debe evaluar en conjunto las características morfológicas,
el grado de captación y tipos de curva de captación con el
contraste (gadolinio) a fin de presentar un valor predictivo
positivo y un valor predictivo negativo elevados. Normalmente
las lesiones benignas no se potencian con el contraste,
y el tipo de captación es ascendente (Curva Tipo 1)
Las lesiones malignas presentan una potenciación elevada
con el contraste, la curva de captación es en meseta (Tipo
2) o en lavado precoz (Tipo 3). Debido a la superposición
de los tipos de curva por diferentes patologías malignas y
benignas, no se puede considerar la naturaleza de la lesión
únicamente por las características de la curva de captación.
La influencia del ciclo hormonal de la mujer (debe realizarse
en la segunda semana del ciclo) y el uso de la terapia
hormonal (al menos debe retirarse un mes antes) pueden
disminuir la validez de la prueba.
En un futuro próximo, nuevos sistemas de resonancia
magnética de 3tRMN (3 Teslas), en vez de la 1-
1.5tRMN convencional, junto a la utilización de nuevos
contrastes (gadobenato y gadopentato ) pueden mejorar
la eficacia diagnóstica de la técnica, al producir imágenes
más nítidas y exactas, disminuyendo los falsos positivos
y negativos, que limitan la prueba en la actualidad.
U n nuevo sistema de imagen desarrollado, en investigación,
la tomografía computerizada de haz cónico de la
mama (CBBCT) capta imágenes de la anatomía mamaria
de 360 grados sin comprimir el tejido. Se obtienen
imágenes tridimensionales de las lesiones benignas y las
calcificaciones de tumores pequeños ocultos en el tejido
denso mamario; además la CBBCT muestra la zona axilar,
pudiendo ser útil en la detección de afectación de
ganglios linfáticos.
Fibroadenoma
Es el tumor benigno más frecuente de la mama, formado
por la proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos
bien diferenciados, predomina su carácter fibroso
frente al glandular (figura 5).
[ 487 ]

Figura 5 Fibroadenoma. Aspecto característico microscópico de un fibroadenoma.
Obsérvese la formación de ductos completos en
medio de un tejido fibroso celular, bien diferenciados. En la parte
derecha de la imagen aparecen restos de tejido mamario normal,
desplazados por la pseudocápsula reactiva.
Son pseudoencapsulados, bien delimitados del tejido
mamario adyacente, móvil, normalmente son esféricos u
ovoideos, pero pueden ser multilobulados. No suelen alcanzar
un tamaño superior a los 2 -3 cm. Con relativa
frecuencia, en el 10-15 % de las mujeres, pueden aparecer
en ambas mamas y ser numerosos (figura 6).
Son estrógenos dependientes, pudiendo aumentar considerablemente
tras la toma de anticonceptivos orales,
en la gestación y la lactancia, e incluso con la terapia hormonal
sustitutiva.
Aparecen durante la adolescencia, siendo muy frecuente
en las mujeres entre 20 y 30 años. No se originan después
de la menopausia, donde suelen involucionar y calcificarse
de forma característica en imagen de palomitas
de maíz en la mamografía.
Se diagnostica principalmente por la clínica de nódulo
con características benignas, confirmándose por mamografía
y ecografía. Actualmente, no es recomendable realizar
una resonancia magnética mamaria para discernir
lesiones probablemente benignas, pues ante la duda
diagnóstica de una lesión palpable en la mama se deberá
biopsiar de todas formas.
En su evolución, en mujeres jóvenes, los fibroadenomas
suelen alcanzar un crecimiento menor a 2 cm y
mantenerse estable durante años, en más del 50 % de
las mujeres. En al menos un tercio de las mujeres involucionan
hasta ser milimétricos o desaparecen. Sólo
en menos del 10% de las pacientes aumentan de tamaño,
requiriendo confirmación histológica y escisión
del fibroadenoma separándolo de la pseudocápsula fibrosa
que le rodea, sin márgenes de seguridad (enucleación
tumoral).
[ 488 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 6 Fibroadenomas. Aspecto macroscópico nodular anacarado típico
de fibroadenomas de diferente tamaño. Todos han sido resecados
de una misma mama en una paciente.
VARIEDADES DE FIBROADENOMAS
Fibroadenoma gigante
Todo fibroadenoma mayor de 5 cm. que distorsiona estéticamente
la mama. No suelen alcanzar más de 10 cm.
y en ocasiones el diagnóstico diferencial con el tumor
phyllodes es difícil.
Fibroadenoma juvenil
Son fibroadenomas que suelen aparecer en mujeres más jóvenes
y adolescentes, crecen muy rápidamente, alcanzando
un tamaño considerable que asemeja a una hipertrofia virginal
mamaria, aunque ésta suele ser bilateral. Microscópicamente
estas lesiones presentan una hiperplasia glandular
florida con una mayor celularidad del estroma. Actualmente
se considera una variante del fibroadenoma gigante denominado
fibroadenoma hipercelular
Fibroadenoma complejo
Los fibroadenomas que presentan quistes de más de 3 mm.
de diámetro, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales
o cambios papilares apocrinos son clasificados como fibroadenomas
complejos. Representan al menos el 20% de los
fibroadenomas, y según algunos autores pueden estar asociados
a un mayor riesgo de cáncer de mama.
TRATAMIENTO
Si el tamaño del tumor es mayor de 2 cm, presenta un
crecimiento rápido, ansiedad marcada de la paciente
(cancerofobia), dolor a la palpación, la paciente es mayor
de 35 años, o con historia familiar de cáncer de mama,
es recomendable su extirpación. Se están desarrollando
nuevas técnicas mínimamente invasivas para realizar una
extirpación de la lesión de forma no quirúrgica, limitando
la morbilidad al mínimo.

En casos de fibroadenomas múltiples, se puede considerar
una buena práctica clínica, confirmar la benignidad
por biopsia del nódulo predominante, y mantener un seguimiento
clínico posterior.
Infrecuentemente en el estudio anatomo-patológico pueden
presentar hiperplasia atípica, asociarse a carcinoma in
situ (sobretodo CLIS) o incluso a carcinomas infiltrantes,
apareciendo en el tejido adyacente o en el mismo fibroadenoma.
Generalmente son tumores invasivos muy pequeños,
menores de 1 cm, con un pronóstico excelente.
Hamartoma
El hamartoma mamario se presenta como una masa palpable
bien definida de características benignas. Estas lesiones
están compuestas por ductos, lobulilos, estroma
fibroso y tejido adiposo en diferentes proporciones (adenolipofibroma).
Son difíciles de reconocer para los patólogos
al pasar inadvertidas debido a la similitud
histológica con los procesos benignos de la mama. Coloquialmente
se considera “una mama dentro de la
mama”. En su crecimiento puede distorsionar el contorno
mamario, aconsejando su extirpación.
Lesiones papilares ductales (Papilomas)
Los papilomas son proliferaciones exofíticas de células
epiteliales de los conductos galactóforos sobre un eje
fibro-vascular. La forma de presentación es variada: papiloma
solitario, papiloma quístico, papilomatosis, papilomatosis
juvenil.
La telorrea, derrame por el pezón, es un motivo de consulta
o un hallazgo casual durante una exploración mamaria
bastante frecuente.
Tras un telorrea unilateral y uniorificial, espontánea y
persistente, se debe realizar una mamografía. En la gran
mayoría de los casos será negativa, debiendo complementarse
con una galactografía.
Como regla general, hay que considerar que ante una telorrea
sero-hemática o sanguinolenta en mujeres premenopáusicas,
el papiloma intraductal, y en mujeres
post-menopáusicas el cáncer de mama serán la primera
causa. La citología de la telorrea puede orientar al diagnóstico
diferencial, pero es necesario realizar un estudio
de imagen de localización y comprobación definitiva histológica
con la excisión de la lesión encontrada.
GALACTOGRAFÍA
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA II: TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Es una técnica mamográfica que utiliza un contraste radiopaco
para visualizar los conductos galactóforos del
sistema ductal de la mama.
Las imágenes patológicas características se pueden resumir
en: stop o amputación del conducto, defecto de repleción,
estenosis y aumento de calibre de los conductos.
La galactografía, no tiene especificidad diagnóstica, sólo
sirve de localización del conducto galactóforo afectado.
Cualquier defecto de repleción en la galactografía debe
estudiarse histológicamente de forma excisional. No se
excluye necesariamente la patología intraductal, si no se
encuentra ninguna imagen patológica, y por tanto, no
sustituye la cirugía en pacientes con una telorrea serohemática
o sanguinolenta confirmada.
DUCTOSCOPIA/LAVADO DUCTAL
En los últimos años se ha empezado a utilizar la ténica
del lavado intraductal, la cual consiste en introducir un
microcatéter en el conducto alterado a través del pezón,
inyectando una solución salina para realizar un lavado
celular y obtener una muestra para estudio citológico.
La rápida evolución de la tecnología de la imagen ha
desarrollado endoscopios submilimétricos de fibra óptica
(0.55 mm) para visualizar el sistema ductal mamario, aumentando
su imagen en más de 60 veces. Aún en fase
clínica de investigación, podría ser útil en pacientes con
telorrea con celularidad maligna positiva, sin evidencia
de lesión tumoral por otras técnicas de imagen convencionales.
Existen numerosos estudios preliminares, principalmente
para evaluar la eficacia en pacientes de alto riesgo
con células atípicas en el lavado ductal, sugerentes de hiperplasia
atípica y carcinoma in situ. Siendo todavía controvertidos,
no son concluyentes para su utilidad en la
clínica diaria.
PAPILOMA INTRADUCTAL SOLITARIO
Formación papilar pediculada que crece en el interior de
un conducto galactóforo principal. Inicialmente se manifiesta
como una telorragia uniorificial. Posteriormente
en su crecimiento puede producir una obstrucción del
conducto, con ectasia y dilatación del mismo, y fibrosis
a su alrededor, originando una tumoración periareolar
palpable de unos 2-3 cm. La mamografía y /o ecografía
puede demostrar una lesión tumoral de características
benignas.
Siempre se debe marcar el conducto galactofórico afectado
canalizándolo intraoperatoriamente, para extirpar
el conducto principal junto a la fibrosis circundante en
su totalidad.
PAPILOMA INTRAQUÍSTICO
La presencia de una formación papiloidea dentro de un
quiste mamario, se denomina quiste habitado (figura 7).
[ 489 ]

La realización de una biopsia percutánea está contraindicada,
pues no se puede asegurar la histología de benignidad
de la lesión. Se debe realizar una biopsia excisional
de toda la lesión tumoral para verificar el estudio histológico
del papiloma intraquístico, realizando un diagnóstico
diferencial con el infrecuente carcinoma
adenoide quístico.
PAPILOMAS MÚLTIPLES PERIFÉRICOS -
PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE
Se caracteriza por la aparición de múltiples formaciones
papilomatosas de diferente tamaño, en los conductos galactofóricos
periféricos, con una extensión variable (figura
8). Afecta a mujeres premenopaúsicas con una edad
media de 40 años.
Con relativa frecuencia aparece en el contexto de una
enfermedad fibroquística, puede presentarse de forma
bilateral. Es considerada una lesión pre-maligna, asociándose
en al menos en un 20 % de los casos al desarrollo
de cáncer de mama infiltrante con histología papilar
apocrina, carcinoma con relativo buen pronóstico por su
lenta evolución.
Se sospecha por una telorrea sero-hemática abundante
asociada a una zona indurada mal delimitada, de unos 5
cm de extensión, que se corresponde con imágenes mamográficas
de distorsión. El diagnóstico inicial se confirma
con galactografía, presentando una imagen
característica de numerosos defectos de repleción en
todo el árbol galactóforo afectado. Se debe realizar una
resección amplia con márgenes de tejido sano tras loca-
[ 490 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 7: Ecografía de un quiste habitado. Obsérvese la vascularización pediculada del papiloma intraquistico.
El quiste habitado debe ser resecado en su totalidad por una biopsia escisional. La
punción previa del quiste está contraindicada pues si se vacía su contenido, puede desaparecer
como lesión palpable, y dificultar la escisión quirúrgica. Cortesía Dr. Rafael Salvador Unidad de
Radiología Mamaria. Hospital de Vall d´Hebrón.
lizar e identificar todos los conductos galactofóricos
afectados. Es una lesión recidivante si no se extirpa en
su totalidad. Debido a la dificultad de delimitar preoperatoriamente
la zona afectada, se está introduciendo una
nueva técnica combinada, galactografía-RMN, para intentar
mejorar la sensibilidad y especificidad, en delimitar
los conductos afectos y concretar las posibles causas.
LESIONES ESCLERÓTICAS / FIBRÓTICAS
La involución del estroma mamario puede producir
áreas focales de fibrosis. Se describen tres entidades di-
Figura 8: Imagen detallada de una galactografía característica de papilomatosis
múltiple. . Se observa la presencia de varios defectos de repleción
dentro del conducto galactofórico de localización periférica.
Cortesía Dr. Rafael Salvador Unidad de Radiología Mamaria. Hospital
de Vall d´Hebrón.

ferenciadas: adenosis esclerosante, cicatriz radial y lesión
esclerosante compleja. La adenosis esclerosante puede
presentarse clínicamente como una lesión palpable dolorosa,
asociada a microcalcificaciones en la mamografía.
Histológicamente se caracteriza por una proliferación
mioepitelial intensa con fibrosis. La cicatriz radial (< 1
cm) y la lesión esclerosante compleja (>1cm), normalmente
son lesiones descubiertas en la mamografía en un
screening mamario. Estas lesiones, a pesar de ser benignas
por naturaleza, presentan una gran dificultad para
diferenciarlas de supuesta patología maligna, incluso con
histología. Se requiere una biopsia excisional de toda la
lesión para el diagnóstico definitivo de benignidad.
QUISTE MAMARIO
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA II: TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Hasta el 7% de las mujeres presentan quistes mamarios
palpables, denominados macroquistes. Típicamente aparecen
entre los 35 y 50 años, pueden ser dolorosos si presentan
un crecimiento rápido debido a la tensión del
líquido que contienen en su interior. Pueden ser divididos
por las características del líquido en apocrinos y no
apocrinos. Los quistes apocrinos tienen una mayor tendencia
a recurrir. Los microquistes (

- Dupont WD, Page D. Risk factors for breast cancer in women
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