FEDERACION ANDALUZA SFC-SQM 2012
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ACTUALIZACIÓN EN<br />
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA<br />
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE<br />
Dr Joaquim Fernández Solà<br />
Unidad de Fatiga Crónica.<br />
Hospital Clínic-CATSALUT
Sobreposición con otras enfermedades<br />
FATIGA<br />
DISAUTONOMIA<br />
INFECCIONES<br />
CANDIDIASIS<br />
MUCOCUTÀNEA<br />
SD SECO<br />
SD DE FATIGA<br />
CRÓNICA<br />
FIBROMIALGIA<br />
SENSIBILIDAD<br />
QUÍMICA<br />
MÚLTIPLE<br />
TIROIDITIS<br />
AUTOIMMUNE<br />
COLON<br />
IRRITABLE<br />
HIPERSENSIBILIDAD<br />
SÍNDROME<br />
PREMENSTRUAL<br />
DOLOR
SíNDROMES DE<br />
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL<br />
Yunus MB. Sem Arth Rheum 2007.March 13th<br />
Staud. R. Curr Rheum Report 2006: 8:430<br />
Hacia una unificación de conceptos<br />
médicos y biopsicosociales con SOBREPOSICIÓN<br />
Síndromes con similar afectación sistémica<br />
Incremento y prolongación de excitabilidad neuronal<br />
del SNC a través de mecanismos comunes<br />
neuroquímicos y de alteración de neurotransmisores.<br />
Sin alteraciones estructurales u otras causas que lo expliquen:<br />
Sensibilización Central<br />
<strong>SFC</strong>, FM, <strong>SQM</strong>, Migraña, Sd piernas inquietas,<br />
Disfunción ATM, Cistitis intersticial, Dolor miofascial,<br />
Sd colon irritable…
SD DE FATIGA CRÓNICA (G93.3)<br />
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE(T84.0)<br />
CARACTERÍSTICAS GENERALES<br />
Reciente identificación científica<br />
Causa poco conocida<br />
Afectación predominante en mujeres.<br />
Patología de Género<br />
Ausencia de marcadores diagnósticos<br />
Manejo médico difícil. Retraso diagnóstico<br />
Tratamiento sintomático, no curativo<br />
EVOLUCIÓN CRÓNICA. Potencial invalidez<br />
ENFERMEDADES CUESTIONADAS<br />
MEDICINA DE LA COMPLEJIDAD
¿Qué significa fatiga ?<br />
Fatim: en exceso Ago-ere: hacer, obrar<br />
INCAPACIDAD PARA MANTENER UNA ACTIVIDAD<br />
FÍSICA O INTELECTUAL CONTINUADA<br />
O CON UN MISMO ESFUERZO
FATIGA FÍSICA<br />
INCAPACIDAD PARA PRODUIR FUERZA MEDIDA EN<br />
UNA CONTRACCIÓN MÀXIMA VOLUNTARIA<br />
O EN CONTRACCIÓN TETÁNICA PROVOCADA<br />
ELÉCTRICAMENTE (Astrand y Rohdahl, 1985)<br />
•Aparece cuando se produce una notoria<br />
desproporción entre la Magnitud del ejercicio<br />
y las posibilidades de ejecución del mismo<br />
•PUEDE SER:<br />
-LOCAL: Un músculo o un grupo de músculos<br />
-GENERAL: de todo el organismo<br />
•VARÍA SEGÚN:<br />
-Características individuales<br />
-Edad /Género<br />
-Tipo de actividad/Grupo muscular
FATIGA NEUROCOGNITIVA<br />
FALLO en la activación neural central<br />
-Alteración de memoria retentiva<br />
-Alteración de concentración<br />
-Menor atención al entorno<br />
-Lentificación del proceso de pensamiento<br />
-Somnolencia diurna
Diferentes estados de fatiga según<br />
su origen y duración.<br />
SEGUN SU DURACIÓN:<br />
Fatiga aguda (dura < 1 setmana)<br />
Fatiga transitoria (dura < 1 mes)<br />
Fatiga prolongada (dura > 1 mes)<br />
Fatiga crónica (dura > 6 meses)<br />
SEGUN SU ORIGEN<br />
Fatiga normal o fisiológica (postesfuerzo)<br />
Fatiga patológica<br />
Asociada a enfermedades orgánicas<br />
Asociada a enfermedades mentales<br />
Fatiga reactiva: asociada a un desencadenante específico<br />
Fatiga crónica secundaria (asociada a otras enfermedades)<br />
Síndrome de Fatiga Crónica. Criterios específicos (CDC)
IMPORTANCIA DE TENER “FATIGA”<br />
Es una causa frecuente de consulta a atención<br />
primària (10-20% de les consultas)<br />
En USA motiva 10 millones de consultas/año<br />
Habitualmente es un síntoma poco valorado en<br />
nuestro medio, pero que debe tenerse en cuenta<br />
Es una causa frecuente de invalidez funcional<br />
Coste económico de 10.000 Euros/año/paciente
DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL DEL<br />
SÍNTOMA FATIGA<br />
0,5%<br />
<strong>SFC</strong><br />
Sharte M. BMJ 2002; 325:480
<strong>SFC</strong> en países del tercer mundo<br />
(Jason) Prevalencia <strong>SFC</strong> a Nigeria 0,68% (más alta que en USA)
DEFINICIÓN CONSENSUADA POR EL CDC<br />
para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)<br />
CIM-10 G93.3<br />
FATIGA CRÓNICA<br />
Persistente (6 meses como mínimo) o reincidente<br />
Inexplicada, que se presenta de nuevo o con un inicio definido<br />
Que no es resultado de esfuerzos recientes<br />
No mejora significativamente con el descanso<br />
Ocasiona una reducción considerable de las actividades<br />
ocupacionales, educacionales, personales o sociales<br />
EXCLUSIÓN de otras enfermedades que cursan con fatiga crónica
DEFINICIÓN CONSENSUADA C.D.C.<br />
para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)<br />
DE FORMA CONCURRENTE, presencia de 4 ó más de<br />
los 8 síntomas/signos referidos, todos ellos persistentes<br />
durante seis meses o más y siempre posteriores a la<br />
presentación de la fatiga:<br />
• Trastorno de concentración o memoria a corto plazo<br />
• Faringitis<br />
• Dolor multiarticular sin artritis<br />
• Mialgias<br />
• Cefalea de tipo, modelo o intensidad diferente<br />
• Sueño no reparador<br />
• Malestar postesfuerzo > 24 horas de duración<br />
• Adenopatías dolorosas
GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS EN <strong>SFC</strong>.<br />
¿Todos los pacientes tienen<br />
el mismo grado de FATIGA?<br />
La GRAVEDAD de los síntomas puede ocasionar una<br />
reducción significativa del nivel de actividad<br />
premórbida del paciente:<br />
G1 : LEVE ( reducción aproximada del 50% respecto<br />
al nivel pre-morbido)<br />
G2: MODERADO (la mayor parte del tiempo limitado<br />
a domicilio)<br />
G3: GRAVE (la mayor parte del tiempo encamado)<br />
G4: MUY GRAVE (totalmente encamado y precisando<br />
ayuda para cuidados básicos)
LOS VIRUS en el <strong>SFC</strong><br />
-EPSTEIN-BARR, CITOMEGALOVIRUS, HV6<br />
- VIRUS GRIPAL A .Influenza H1N1♂ 18 a.<br />
Vallangs R. J Clin Pathol 2010; 63: 184: post grip porcina<br />
- HERPESVIRUS- VARICELLA-ZOSTER. Exacerbació viral des de<br />
Ganglios dorsales Shapiro JS, Med Hypothesis 2009; 73: 728<br />
- ENTEROVIRUS bx digestivas Metzger FM. In Vivo 2009; 23: 209.<br />
- PARVOVIRUS B19 en <strong>SFC</strong>: Goudh ZH. J Gen Virol 2009.<br />
- SUBTIPO VIRAL de <strong>SFC</strong>. Goudh ZL. J Clin Pathol 2009; Dec 2.<br />
-XMRV Xenotropic Murine RetroVirus Science 2009;326: 585–589 .<br />
-Virus que provoca leucemia y linfoma en ratas.<br />
- Implicado en cáncer de próstata humano<br />
-Presente en 65% <strong>SFC</strong> , 4% controles<br />
-Datos no reproduïbles. CONTAMINACIÓN ¡¡
<strong>SFC</strong>. AGENTES QUÍMICOS<br />
DESENCADENANTES COMUNES<br />
BIOCIDAS y PLAGUICIDAS<br />
Organofosforados, Organoclorados<br />
Carbamatos, Piretroides<br />
Ciguatera<br />
HIDROCARBUROS<br />
Gasoil, Gasolina , Disolventes<br />
IRRITANTES<br />
Formaldehído<br />
Glutaraldehïdo,<br />
Compuestos de Cloro (Tricloroetileno)<br />
COMPUESTOS ORGÀNICOS VOLÁTILES<br />
“Sd Edificio Enfermo”- Guerra del Golfo<br />
SD DE FATIGA CRÓNICA POSTRADIACIÓN<br />
Pall KL. Med Hypothesis 2008; Alteración del ciclo ON<br />
ÁMBITO: LABORAL, AGRÍCOLA, ACCIDENTAL, DOMÉSTICO
PATOGENIA<br />
ENFERMEDAD<br />
SISTÉMICA<br />
AUTOINFLAMATORIA
PATOCRONIA:<br />
FACTORES<br />
PREDISPONENTES<br />
FACTORES<br />
DESENCADENANTES<br />
S.F.C.<br />
FACTORES DE<br />
MANTENIMENTO<br />
FACTORES GENÉTICOS<br />
GÉNERO FEMENINO<br />
PATRÓN de CONDUCTA TIPO A<br />
AUSENCIA DE EJERCICIO FÍSICO<br />
HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA<br />
INFECCIONES<br />
TÒXICOS<br />
FACTORES AMBIENTALES<br />
ESTRÉS FÍSICO INTENSO<br />
ESTRÉS PSICOLÒGICO INTENSO<br />
CO-MORBILIDAD<br />
EDAD AVANZADA<br />
RETRASO EN EL DIAGNÒSTICO<br />
MAYOR AFECTACIÓN INICIAL<br />
MAYOR Nº DE COMORBLIDADES
FACTORES de RIESGO asociados a <strong>SFC</strong>.<br />
METANÁLISIS<br />
Hempel S. Pathological Med 2008; 38: 915.<br />
Género femenino. Edad adulta.<br />
Nivel educacional bajo o medio<br />
Antecedentes familiares<br />
Trastorno previo por angustia, depresión o inestabilidad<br />
emocional<br />
Enfermedades crónicas / Dolor crónico /Frecuentación médica<br />
Historia de alergia o asma.<br />
Estresores o Trauma vital previo (infancia)<br />
Escaso ejercicio físico a lo largo de la vida<br />
Infección viral con fatiga intensa<br />
Grado inicial de fatiga intenso
Sensitivity-Related Ilness<br />
Genius SJ. Sci Total Environ 2010;408:6047.<br />
En los últimos 20 años se han incrementado claramente las<br />
enfermedades relacionadas con:<br />
ALERGIA<br />
INTOLERANCIA ALIMENTARIA<br />
SENSIBILIDAD AMBIENTAL<br />
SENSIBILIDAD QUÍMICA / FÁRMACOS<br />
ELECTROSENSIBILIDAD<br />
TODAS TIENEN EN COMÚN LA PÉRDIDA DE<br />
TOLERANCIA DEL INDIVIDUO AL MEDIO EXTERNO
SENSIBILIDAD<br />
QUIMICA<br />
MÚLTIPLE:<br />
-CONCEPTO-<br />
SENSIBILIDAD: Capacidad para detectar estímulos<br />
del ambiente y reaccionar ante ellos.<br />
PRODUCTOS QUÍMICOS:<br />
> 130.000 productos diferentes<br />
Composición diversa<br />
No clara tolerancia para el ser humano<br />
MÚLTIPLE: La sensibilización a un producto químico<br />
da mayores posibilidades a la sensibilización cruzada<br />
a otros productos no directamente relacionados.
<strong>SQM</strong>. DEFINICIÓN BÁSICA<br />
La SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE<br />
Es una entidad clínica caracterizada por :<br />
■ Respuestas<br />
■ Sintomáticas<br />
■ Recurrentes<br />
Ante Exposiciones Químicas<br />
A más bajo nivel de lo tolerado:<br />
■ Previamente por un mismo individuo ó<br />
■ Comúnmente por la mayoría de individuos.
<strong>SQM</strong> DIAGNÓSTICO DE CASO<br />
■ CRITERIOS DIAGNÓSTICO SECUNDARIOS (i):<br />
1. Afectación CRÓNICA, persistente durante más de 3 meses<br />
2. Los síntomas MEJORAN o desaparecen cuando cesa la<br />
exposición química<br />
3. Existencia de REACTIVIDAD que se generaliza a productos que<br />
previamente se toleraban.<br />
4. Los síntomas ocurren ante la exposición a SUSTANCIAS<br />
QUÍMICAS DIVERSAS, no relacionadas entre sí.<br />
5. Desarrollo de síntomas SIMILARES ante la exposición a<br />
productos similares<br />
6. Los síntomas pueden VARIAR mucho respecto al momento de<br />
inicio, tiempo de recuperación, intensidad, frecuencia y duración.
<strong>SQM</strong> DIAGNÓSTICO DE CASO<br />
■ CRITERIOS DIAGNÓSTICO SECUNDARIOS (ii):<br />
7.- Intolerancia de nuevo a ALCOHOL o productos farmacéuticos<br />
8.- Los síntomas NO SE LIMITAN a un solo órgano o sistema<br />
9.- Debe verificarse DISFUNCIÓN ORGÁNICA, incluyendo<br />
(pero no limitado a) : Corazón, Sistema Endocrino, Hígado.<br />
Sistema Inmunológico, Neurocognitivo, Neurológico,<br />
Pulmonar y Rinitis no atópica<br />
10.- Alteraciones del ESTADO DE ÁNIMO, incluyendo depresión<br />
reactiva, ansiedad-tensión, confusión, fatiga y angustia.<br />
11.- DISFUNCIÓN SEXUAL<br />
12.- Dificultad en mantener hábitos usuales y actividades de vida<br />
cotidiana, con reducción de CALIDAD DE VIDA, y de capacidad<br />
para acceder a servicios médicos u hospitalarios.
TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD<br />
QUÍMICA<br />
ALIMENTARIA<br />
AMBIENTAL<br />
ELÉCTRICA<br />
MAGÉTICA<br />
IONIZANTE<br />
SONORA<br />
Existe un EFECTO SUMATORIO entre diferentes estímulos<br />
“CARGA TÓXICA” o DINTEL DE ESTIMULACIÓN
SENSIBILIDAD ALIMENTARIA
SENSIBILIDAD ELECTROMAGNÉTICA
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE<br />
Una mirada a la HISTORIA…<br />
Definida por Cullen (Occup Med 1987;2: 655-661)<br />
Completada por Eisenberg et al –Informe al Congreso USA<br />
( Science 1998)<br />
Criterios de Consenso MULTIPLE CHEMICAL SENSITIVITY<br />
(Arch Arch Environ Health 1999; 54: 3<br />
147-149 147 149) ; McKeown (2001)<br />
■Figuras representativas:<br />
■ THERON RANDOLPH (1906-1995)<br />
■ CLAUDIA MILLER<br />
■ WILLIAM REA<br />
■ Guia <strong>SQM</strong> Canada/ Dinamarca/Alemania/ Australia 2010<br />
■ Publicaciones Nacionales. Up-to-date Med Clin 2011:136:683<br />
■ Documento de Consenso <strong>SQM</strong>. Ministº de Sanidad Politª Soc e igualdad 2011
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS N= 52<br />
Fatiga física o neurocognitiva<br />
Cefalea<br />
Odinofagia-disfagia, mucosidad, tos, boca seca, picor garganta<br />
Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal<br />
Molestias nasales (picor, sequedad, rinorrea)<br />
Disnea<br />
Picor de ojos<br />
Mareo, vértigo, inestabilidad motora<br />
Mal estado general<br />
Distermia<br />
Desorientación<br />
Sabor metálico boca, disgeusia (alteración del gusto)<br />
Disfonía (alteración de la voz)<br />
Palpitaciones<br />
SÍNTOMA PRINCIPAL<br />
14 (27%)<br />
14 (27%)<br />
11 (21%)<br />
10 (19%)<br />
9 (17%)<br />
8 (15%)<br />
6 (12%)<br />
5 (10%)<br />
4 (8%)<br />
3 (6%)<br />
3 (6%)<br />
3 (6%)<br />
2 (4%)<br />
2 (4%)
AFECTACIÓN<br />
CUTÁNEA
RINOSINUSITIS CRÓNICA<br />
En el <strong>SFC</strong> por <strong>SQM</strong>.<br />
Baraniuk JN. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:5.<br />
En el <strong>SFC</strong> hay hipersensibilidad neural rinosinusal con<br />
reducción de secreción serosa nasal<br />
<strong>SFC</strong>: Subgrupo específico de Rinusinusitis Crònica no Alérgica.<br />
ESTUDIO propio: EL SINDROME DE FATIGA CRÓNICA AFECTA AL OLFATO.<br />
Detección de olor (DT) Agradabilidad (AGR)<br />
Intensidad en la calificación (INT) Identificación espontánea (ID)<br />
Memoria de haberlos olido antes (MEM) Irritabilidad (IRR)<br />
Acierto en el test de respuesta múltiple (AC).<br />
CONCLUSIONES. Las pacientes con <strong>SFC</strong> perciben como más desagradables los olores y<br />
puntúan menos en los aspectos de identificación espontanea y de aciertos.<br />
En el <strong>SFC</strong> se altera la percepción cualitativa y el reconocimiento de los olores.
¿Cómo validamos ls Sensibilidad?<br />
Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory<br />
-QEESI-(Miller C et al. Toxicol Ind Health 1999;15:370-385)<br />
5 ESCALAS:<br />
1. Intolerancia a productos químicos inhalatorios (0-100)<br />
Límite < 20<br />
2. Intolerancia a productos químicos no inhalatorios (0-100)<br />
Límite < 12<br />
3. Intensidad de los síntomas (0-100)<br />
Límite < 20<br />
4. Productos químicos ocultos o no aparentes (0-100)<br />
5. Escala de impacto en actividades diarias (0-10)<br />
Puntuación global: 0 – 420 puntos<br />
Exclusión: Límite de valores según escalas 1,2,3<br />
Diagnóstico de <strong>SQM</strong> Sensibilidad 67%, Especificidad 91%<br />
Exclusión de <strong>SQM</strong> Sensibilidad 32%, Especificidad 99%
Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory<br />
(QEESI) RESULTADOS en 52 pacientes con <strong>SQM</strong><br />
Puntuación mínima Puntuación media (+ DE)<br />
Escala inhalatoria 20 72.9 + 18.6<br />
Escala no-inhalatoria 12 45.5 + 20.6<br />
Intensidad de los síntomas 20 69.8 + 20.6<br />
Identificacion<br />
de agentes diana (%) - 4,4 + 1.8<br />
Repercussón de la sensibilidad<br />
En actividades de vida diaria - 66.6 + 21.7<br />
Nogué S, Fernández-Solà J y cols<br />
Sensibilidad Química Múltiple. Análisis de<br />
52 casos. Med Clin (Bar) 2007129: 96-99.
<strong>SQM</strong> Origen Laboral vs no laboral<br />
Nogué S, Alarcon, M Martínez JM, Delclós J, Rovira I,<br />
Fernández-Solà J . Med Clin 2010; 135: 52-58<br />
Comparar aspectos epidemiológicos, clínicos y<br />
pronósticos origen laboral vs no laboral.<br />
165 pacientes, edad de 48 a, 91% mujeres.<br />
Administrativas, personal sanitario.<br />
Lab: Gases Irrit / P. Limpieza – AT: Insecticidas, HC<br />
LABORAL 42% NO LABORAL 58%<br />
QEESI 75,4% 85,4%*<br />
<strong>SFC</strong> 68,1% 88,5%*<br />
FM 49,3% 73,9%*<br />
Incapacidad<br />
Permanente<br />
8,7% 22,9%*
EVOLUCIÓN<br />
PATOCRÓNICA<br />
EXPOSICIÓN Contacto con el agente químico<br />
PROVOCACIÓN Inicio de reacción sintomática<br />
INICIACIÓN. Contacto progresivo. SUMACIÓN<br />
ENMASCARAMIENTO. Ausencia de síntomas<br />
AMPLIFICACIÓN: Incremento de sensibilización a productos<br />
semejantes<br />
SENSIBILIZACIÓN CRUZADA: Reactividad a productos no<br />
relacionados<br />
ABDICCIÓN. ABDICCIÓN Pèrdida de tolerancia. ENFERMEDAD
COMORBILIDADES en el <strong>SFC</strong><br />
Estudio evolutivo. Unidad <strong>SFC</strong> Hosp Clínic<br />
Les comorbililidades se incrementan progresivamente en el <strong>SFC</strong><br />
N= 115 Casos<br />
FIBROMIALGIA<br />
SD SECO<br />
DISTIMIA<br />
Disfunc Tiroidal<br />
SENSIBILIDAD<br />
QUIMª MÚLTIP<br />
Otras Comorlid<br />
INICIO<br />
(%)<br />
78<br />
16<br />
33<br />
16<br />
7<br />
23<br />
1 AÑO (%) 5 AÑOS(%)<br />
90 95%<br />
26 50%<br />
50 60%<br />
23 33%<br />
12 60%<br />
38 50%<br />
Sig (p)<br />
< 0,001<br />
< 0,006<br />
< 0,001<br />
0.065<br />
0.063<br />
< 0,001
SENSIBILIDAD<br />
LÍMBICA<br />
<strong>SFC</strong> FM <strong>SQM</strong>
FENÓMENO DE SUMACIÓN<br />
-KINDLING KINDLING<br />
-WIND WIND-UP UP
¿¿¿ TRATAMIENTO ???<br />
No tratamiento ETIOLÓGICO<br />
Evitar los factores de exposición<br />
CONTROL AMBIENTAL<br />
Detección precoz<br />
Dieta hiposensibilizante<br />
Tratamiento sintomático<br />
Tratamiento de co-morbilidades<br />
EJERCICIO FÍSICO AERÓBICO SUAVE<br />
PSICOTERAPIA DE SOPORTE<br />
TERAPIAS ALTERNATIVAS…
PREVENCIÓN<br />
Mejorar normativa laboral<br />
Mejorar normativa ambiental<br />
Adecuación edificios enfermos<br />
Disminuir nivel tolerable<br />
de exposición<br />
Medidas coadyuvantes para<br />
disminuir riesgo<br />
Readaptación laboral<br />
Dieta hiposensibilizante
PRONÓSTICO…<br />
Enfermedad de CURSO CRÓNICO<br />
Oscilaciones Sintomáticas.<br />
Casos graves 0,05% población. (20.000 en España)<br />
MEJORA, pero habitualmente no desaparece<br />
Asociación con otras co-morbilidades<br />
FRECUENTE CAUSA DE INVALIDEZ<br />
Trabajo habitual<br />
Otras actividades laborales<br />
Repercusión de género y social importante
Functional impairment in chronic fatigue syndrome,<br />
fibromyalgia, and multiple chemical sensitivity.<br />
MR Can Fam Physician. 2010; 56(2):e57-65.<br />
Comparación con cuestionarios de<br />
calidad de vida (SF-36)<br />
<strong>SQM</strong> vs FM vs <strong>SFC</strong><br />
Peor situación funcional en <strong>SFC</strong>- FM<br />
Cuantas más enfermedades<br />
asociadas, peor calidad de vida<br />
Muy mala calidad de vida si<br />
coinciden las 3 co-morbilidades,<br />
(
MUCHAS GRACIAS<br />
POR SU ATENCIÓN.
UNIDAD DE REFERENCIA FATIGA CRÓNICA-FIBROMIÀLGIA<br />
MUCHAS GRACIAS<br />
POR SU<br />
AMABLE ATENCIÓN
DIAGNÒSTICO de <strong>SFC</strong>: CLÍNICO<br />
EVOLUCIÓN HISTÓRICA<br />
PRE-HISTÒRIA: Código de Hamurabi<br />
Primeras descripciones clínicas Inglaterra S XVIII<br />
NEURASTENIA¡¡¡ Siglos XIX-XX<br />
Primeros criterios de caso. Holmes et al 1988. CDC<br />
Aparición de otros criterios:<br />
AUSTRALIA 1990<br />
OXFORD-Green College- (1990)<br />
NIH (USA)1991<br />
LONDON 1994 (Dowsett et al. )<br />
CRITERIOS DE FUKUDA (1994, CDC,USA)<br />
Modificaciones sucesivas…. (CDC 2003, 2005,2009).<br />
PROPUESTA CRITERIOS CANADIENSES (2003)<br />
GUIA AUSTRALIANA (2004), NICE (UK, 2007)<br />
PROPUESTA CRITERIOS INTERNACIONALES ( 2011)
TRATAMIENTO:<br />
MULTIDISCIPLINAR<br />
•BASADO EN LA EVIDÈNCIA CIENTÍFICA<br />
DISPONIBLE:<br />
•TERAPIA DE SOPORTE PSICOLÓGIC CON<br />
APROXIMACIÓN CONDUCTUAL COGNITIVA<br />
• EJERCICIO FÍSICO PROGRESIVO ADAPTADO<br />
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÀTICO
<strong>SFC</strong>: ALTERACIONES IMMUNOLÓGICAS<br />
Lorusso L, Autoimmun Rev. 2009;8:287.<br />
Ortega-Hernandez OD.Ann NY Acad Sci 2009;1173:600<br />
DIVERSAS ALTERACIONES, NO ESPECIFICAS<br />
Mayor reactividad ambiental-inmunógenos-vacunas<br />
Frecuente cuadro viral precipitante<br />
Predominio femenino de la enfermedad<br />
23% de pacientes <strong>SFC</strong> con enf previa autoinmune<br />
Deplección de linfocitos B<br />
Alteración funcional de Macrófagos y Natural Killer<br />
Disminución respuesta Th1 y Th17<br />
Incremento respuesta Th2<br />
Aumento de IL-4, IL-6, TNF-α (estimulación policlonal)
Benefit from B-Lymphocyte Depletion Using the Anti-CD20<br />
Antibody Rituximab in Chronic Fatigue Syndrome. A Double-Blind<br />
and Placebo-Controlled Study Fluge O, et al.<br />
PLoS One, October 2011; 6:10<br />
Estudio caso-control RITUXIMAB vs placebo en <strong>SFC</strong><br />
DOSIS RITUXIMAB 500 mg/m 2 2 dosis separadas 2 semanas<br />
Seguimiento a 1 año. Valoración per EVA fatiga - SF36<br />
10/15 enfermos con Rituximab mejoran (67%)<br />
2/15 enfermos con Placebo mejoran (13%)<br />
Inicio de respuesta retardada 2-7 meses<br />
Duración media de respuesta 25 semanas<br />
Relación mejoria <strong>SFC</strong> con deplección linfocitos B<br />
No efectos secundarios destacables<br />
SUGIERE ORIGEN INMUNOLÓGICO DEL <strong>SFC</strong> ?<br />
Se precisan otros estudios de validación . Target?
RITUXIMAB en <strong>SFC</strong><br />
Fluge O. BMC Neurology 2009; 9:28.
<strong>SFC</strong> desencadenado por químicos<br />
Nacul LC. Bull IACFS/ME 2009; 1: 1-14<br />
Poca evidencia global.Precisa más estudios<br />
Evidencia en:<br />
Insecticidas organofosforados/ piretroides<br />
CO<br />
Metales pesados (Hg, Cr, Ni,Pb)<br />
Solventes: xilol, glutaraldehido, tricloroetileno<br />
Ciguatera<br />
Combinación Múltiples Tòxicos: Guerra del Golfo<br />
SD DE FATIGA CRONICA POSTRADIACIÓN<br />
Pall KL. Med Hypothesis 2008;<br />
Alteración del ciclo NO/ONOO-<br />
ÁMBITO: LABORAL, AGRICOLA,<br />
ACCIDENTAL, DOMÉSTICO
SD DE FATIGA CRÒNICA<br />
STATE OF THE ART...<br />
GRUPO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS<br />
PATOGENIA NEURO-IMMUNO-INFLAMATORIA<br />
REPERCUSIÓN SISTÉMICA GLOBAL<br />
PROPUESTAS NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br />
DIAGNÓSTICO CLÍNICO (Fukuda, CDC, 1994)<br />
AUSENCIA DE MARCADORES ANALÍTICO-MORFOLÓGICOS<br />
SIMILITUD con OTRAS ENFERMEDADES<br />
SÍNDROMES SENSIBILIZACIÓN CENTRAL(SSC)<br />
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR:<br />
Información, GET- CBT.<br />
ALERTA CON :<br />
ACTIVITAT FÍSICA EXCESIVA (GET)<br />
TRATAMIENTOS ANTIDEPRESIVOS<br />
DISCUSIÓN SOBRE LA IMPLICACIÓN PSIQUIÁTRICA<br />
POCA IMPLICACIÓN CIENTÍFICA, MUCHA DISCUSIÓN SOCIAL
<strong>SFC</strong>.Sobreposició amb d’altres malalties<br />
FATIGA<br />
DISAUTONOMIA<br />
INFECCIONS<br />
CANDIDIASI<br />
MUCOCUTÀNIA<br />
SD SECA<br />
FIBROMIÀLGIA<br />
TIROÏDITIS<br />
AUTOIMMUNE<br />
SÍNDROME DE<br />
FATIGA CRÓNICA<br />
SENSIBILITAT<br />
MÚLTIPLE<br />
C OLON<br />
IRRITABLE<br />
HIPERSENSIBILITAT<br />
SÍNDROME<br />
PREMENSTRUAL<br />
DOLOR
DIFERÈNCIES CLÍNIQUES<br />
FM <strong>SQM</strong> <strong>SFC</strong><br />
EDAT d’ inici 45-60 40-50 20-40<br />
SÍMPTOMA principal DOLOR SENSIBIL FATIGA<br />
d’altres Fatiga Fatiga Dolor<br />
Desencadenant clar + ++/+++ ++/+++<br />
Predomini femeni 20/1 8/1 10/1<br />
Localització DOLOR Difús - Cames<br />
Afectació neurocognitiva + ++ ++/+++<br />
Disfunció autoinmune + + ++/+++<br />
Activació VIRAL NO NO SI<br />
INVALIDESA +/++ +/++ ++/+++
-<br />
GENÉTICA EN S.F.C.
FACTORS DE PREDISPOSICIÓ<br />
Nij A et al. J Manipulative Physiol Ther 2006; 29: 32.<br />
La Hiperlaxitud lligamentosa és més freqüent en<br />
la <strong>SFC</strong> que en subjecte controls<br />
Pot ser un factor de predisposició a<br />
desenvolupar <strong>SFC</strong>
ELS VIRUS a la <strong>SFC</strong><br />
-EPSTEIN-BARR, CITOMEGALOVIRUS, HV6<br />
- VIRUS GRIPAL.Influenza H1N1♂ 18 a.<br />
Vallangs R. J Clin Pathol 2010; 63: 184: post grip porcina<br />
-Aparició de <strong>SFC</strong> en VARICELLA-ZOSTER. Exacerbació viral des de<br />
Ganglis dorsals Shapiro JS, Med Hypothesis 2009; 73: 728<br />
-HERPESVIRUS (30%) PARVOVIRUS B19 (40%), ENTEROVIRUS<br />
bx digestives Metzger FM. In Vivo 2009; 23: 209.<br />
-PARVOVIRUS B19 en <strong>SFC</strong>: Més incidencia de artràlgia crònica<br />
Goudh ZH. J Gen Virol 2009.<br />
-SUBTIP VIRAL de <strong>SFC</strong>. Goudh ZL. J Clin Pathol 2009; Dec 2.<br />
- En el <strong>SFC</strong> postviral existeixen diferents polimorfismes genètics
CÓM ELS VIRUS ENGANYEN el<br />
sistema immunològic i s’integren<br />
El Virus d’Epstein Barr modifica el seu material<br />
genètic amb més metilació de l’ADN i es tornen<br />
immunes al sistema de defensa immunológic.<br />
+<br />
GRUP METILO
El PREMI a la molècula<br />
de l’any és per:<br />
XMRV<br />
Virus que provoca leucèmia i<br />
limfoma a rates.<br />
Implicat en càncer de pròstata<br />
humà<br />
Present en 65% <strong>SFC</strong><br />
4% controls<br />
Patogènia no demostrada<br />
Dades no reproduïdes ¡¡<br />
Discussió s/ rellevància
XMRV (ii)<br />
Dic/2010 4 treballs negatius a<br />
Maig-Set 11 Succesius Treballs clínic i experimetals negatius<br />
XMRV virus artificial, no patogen, creat des de cultiuos cel.lulars<br />
Lest troballes en malalts són una CONTAMINACIÓ<br />
de DNA de rates de laboratori / sondes PCR diagnòstiques<br />
CONCLUSIÓ:<br />
El XMRV NO CAUSA <strong>SFC</strong> ¡¡¡. Tot és un artefacte de laboratori ¡¡¡<br />
RETRACCIÓ parcial publicació original a SCIENCE (22-Sept2011)<br />
NATURE 2011; 471:282.<br />
Els malalts creuen en Judy Mikovits<br />
Elss científics NO
SENSIBILIDAD<br />
LÍMBICA<br />
<strong>SFC</strong> FM <strong>SQM</strong>
Medicina Clínica 2005;124:451-453.
CRITERIS <strong>SFC</strong> als NENS.<br />
Jason LA. Working Group<br />
Precisa afectació de 5 Categories:<br />
FATIGA física postesforç<br />
SON no reparador. Altº de durada/qualitat<br />
DOLOR miofascial /articular /abdominal /cefalea<br />
NEUROCOGNITIVES 2 ó més alteracions :<br />
Memòria / Concentració/ Nominació /Absència<br />
Concentració /Tasques complexes /Comprensió /Adquisició<br />
Al menys una alteració en les esferes:<br />
Disautonòmica<br />
Endocrinològica<br />
Immunològica<br />
Contempla EXCLUSIONS I CAUSES CONCOMITANTS
DONES, <strong>SQM</strong>/<strong>SFC</strong>/FM.<br />
<strong>SQM</strong>/<strong>SFC</strong>/FM<br />
Una malaltia de gènere...!<br />
♀<br />
Grans H et al. Reduced levels of oestrogen receptor<br />
(beta) mRNA in Swedish patients with CFS.<br />
J Clin Pathol 2007; 60: 195-198.<br />
HIPÒTESI: La freqüència d’afectació en dones amb <strong>SFC</strong>/<br />
FM suggereix un paper dels estrògens o dels seus<br />
receptors<br />
MÈTODE: determinació bateria SPNs sang perifèrica.<br />
RESULTAT: Disminució dels Receptors estrogènics beta<br />
en <strong>SFC</strong>.<br />
L’HIPERESTROGENISME pot tenir implicacions<br />
fisiopatològiques com agent sensitivitzant.
<strong>SFC</strong> i problemes ginecològics:<br />
Roumiana Boneva (Atlanta, USA).<br />
2008 IACFS Conference<br />
Irregularitat periodes menstruals<br />
Dismenorrea<br />
Endometriosi<br />
Menopausia precoç<br />
53% Histerectomia (40% en controls)<br />
37% Avortaments comparats 11% controls.<br />
RELACIÓ CLARA.<br />
- ALTERACIÓ D’EIX GONADOTROP (LH-FSH)<br />
- Es recomana fer estudis més amplis
Segal B. Prevalence, severity and predictors of fatigue<br />
in subjects with primary Sjögren’s syndrome.<br />
Arthritis Care & Research 2008; 59: 1780.<br />
Més del 50% de malalts amb <strong>SFC</strong> tenen SD SECA<br />
67% de malalts amb SÍNDROME DE SJÖGREN<br />
primari tenen un grau significatiu de FATIGA
MIGRANYA.<br />
ASSOCIACIÓ amb <strong>SFC</strong><br />
.<br />
-Tietjen GE. Headache 2009; 39: 1333.<br />
-Sala I. Rev Neurol 2009; 49: 281<br />
Associació de migranya amb<br />
trastorns generalitzats de DOLOR<br />
Quan hi ha ALODINIA, pot estar<br />
en relació a la presència de <strong>SFC</strong><br />
Els malalts amb FM.<strong>SFC</strong> tenen<br />
mès incidència de Cefalea crònica i responen pitjor<br />
MIGRANYA i <strong>SFC</strong> són entitats CO-MÒRBIDES
SD METABÒLICA associada a <strong>SFC</strong><br />
Malroney EM. Metabolism 2010; Jan 25<br />
-Obesitat abdominal<br />
-Elevació triglicèrids<br />
-Hipertensió<br />
-Hiperglucèmia<br />
-Disminució HDL Colesterol<br />
Els malalts amb <strong>SFC</strong>:<br />
> 102 cm Homes<br />
> 88 cm Dones<br />
-Tenen 2 vegades més de risc de Sd Metabólica que controls<br />
-Relació Nº de factors metabòlics amb intensitat <strong>SFC</strong><br />
-La presència de Sd metabòlica empitjora el grau de fatiga
PERSONALITAT a la <strong>SFC</strong><br />
Geelen AM et al. Personality and<br />
Chronic Fatigue Syndrome<br />
(HOL)Clin Psychol Rev 2007 Jan.<br />
METAANÀLISI de 16 treballs<br />
Treballadora<br />
Insistent<br />
Implicada<br />
Perfeccionista<br />
Trets de Neuroticisme<br />
Introvertida<br />
Marcats trets de personalitat<br />
Gran desitg de ser reconeguda<br />
socialment<br />
Elevada autoexigència<br />
superant els límits propis<br />
Angoixa i inestabilitat emotiva<br />
• La personalitat prèvia sembla jugar<br />
un paper a la <strong>SFC</strong><br />
• És difícil conclure exactament quina<br />
és la relació personalitat/ <strong>SFC</strong> per les<br />
múltiples variables que intervenen<br />
en aquesta malaltia
ASPECTES TERAPÈUTICS
<strong>SFC</strong>: ESPIRAL d’INVALIDESA
SUPORT PSICOLÒGIC<br />
TERÀPIA COGNITIVO CONDUCTUAL<br />
Transformació imaginativa del dolor i del seu contexte<br />
Re-estructuració cognitiva<br />
Tècniques d’afrontament /Modificació d’expectatives<br />
MODIFICACIÓ DE CONDUCTA<br />
CONTROL D’ESTÍMULS AMBIENTALS<br />
SUPRESSIÓ DE REFORÇANTS DEL DOLOR<br />
PLANIFICACIÓ D’ACTIVITATS DIÀRIES<br />
TÈCNIQUES DE BIO-FEEDBACK<br />
Relaxació muscular<br />
Control de ritme del son<br />
Autocontrol durant l’exercici
GRUPS D’AJUDA MÚTUA<br />
COMPOSICIÓ:<br />
-Pacients de recent diagnòstic<br />
-Contacte amb paciente amb <strong>SFC</strong> de llarga evolució<br />
-Persones amb les que els pacientes es sentin a gust<br />
-Puntualment experts en temes específics<br />
PAUTES DE CONDUCTA DEL GRUP:<br />
-Coordinador rotatori. Activitats compartides.<br />
-Tractar temes d’interès comú. Preparació prèvia<br />
-No anteposar els interesos del grup davant els del<br />
pacient<br />
-No proposar tractaments sense evidència o irreals<br />
-No entrar en temes personals.<br />
-No caure en un interès comercial.
EXERCICI FÍSIC<br />
CAL FER EXERCISI FÍSIC<br />
ACTIU<br />
VARIAT<br />
AERÒBIC<br />
ADAPTAT<br />
INTERMITENT 10-30’<br />
SUPERVISAT<br />
EVITAR DISFUNCIÓ<br />
TÈCNIQUES FISIOTERÀPIQUES<br />
TAI-TXI<br />
IOGA<br />
REFLEXOLOGIA<br />
TERMOTERÀPIA<br />
TENS de baixa freq<br />
D’altres ??<br />
Sensitive balance between activity and rest is likely the most helpful<br />
(Samuel Harvey, Kings’ College. Edit Br J Gen Practice 2009:239)
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC<br />
SIMPTOMÀTIC<br />
DOLOR:<br />
ANALGÈSICS -ANTINFLAMATORIS<br />
1a Línea PARACETAMOL, SALICILATS<br />
2aLínea ANTINFLAMATORIS DE SÍNTESI<br />
3a Línea TRAMADOL, MÒRFICS.<br />
Especials: Infusions e.v.: KETAMINA, LIDOCAÍNA,ATP<br />
RELAXANTS MUSCULARS. MAGNESI<br />
POTENCIADORS ANALGÈSICS:<br />
Pre-Gabalina<br />
Gabapentina<br />
DERIVATS MÒRFICS ? (OXICODONA)<br />
CANNABIOIDES?<br />
INFILTRACIONS ANESTÈSIQUES LOCO-REGIONALS
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC<br />
SIMPTOMÀTIC: CO-MORBILITAT<br />
TRASTORNS DEL SON:<br />
INDUCTORS: HIPNÒPTICS (Zolpidem)<br />
CONTROLADORS: MELATONINA ? (poca evidència)<br />
ACTIVADORS: MODAFINILO, DEXANFETAMINA ?<br />
DISFUNCIÓ NEUROVEGETATIVA:<br />
FLUORCORTISONA<br />
MIDODRINE<br />
SD SECA: HUMECTANTS, PILOCARPINA, SALIVA ARTIFICIAL<br />
ANGOIXA-DEPRESSIÓ: ISRS, ANSIOLÍTICS<br />
MALALTIES INTERCORRENTS:<br />
INFECCIONS<br />
AL.LÈRGIES<br />
D’ALTRES? : ENERGITZANTS / IONS / VITAMINES /ANTIOXIDANTS ?<br />
(no evidència)
NUTRICIÓ i <strong>SFC</strong> / FM.
DIETA I <strong>SFC</strong><br />
Dietary Intervention in CFS. J Human<br />
Nutrition and Dietetics 2008; 21: 141-149.<br />
Múltiples controvèrsies en les recomanacions<br />
dietètiques en <strong>SFC</strong>. Son útils en <strong>SFC</strong>?<br />
Mètode: Estudi 52 casos <strong>SFC</strong> x 24 setmanes<br />
Low-sugar diet (evitar candida)<br />
Healthy eating (convencional)<br />
Valoració: Impacte de fatiga i Qualitat de vida<br />
Resultats: No diferències en fatiga i qualitat de<br />
vida entre els dos grups estudiats<br />
Conclusió: Sembla més recomanable recomanar<br />
una dieta saludable convencional en la <strong>SFC</strong>
<strong>SFC</strong>: PRONÒSTIC<br />
EVOLUTIU<br />
ÉS UNA MALALTIA CRÒNICA PERSISTENT<br />
EL TRACTAMENT ÉS ADAPTATIU, DE SUPORT<br />
I SIMPTOMÀTIC, AMB BAIXA EFICÀCIA<br />
GLOBAL<br />
HI HA OSCIL.LACIONS SIMPTOMÀTIQUES<br />
EMPITJORA DURANT LES MALALTIES<br />
INTERCORRENTS<br />
AFECTA MOLT LA QUALITAT de VIDA<br />
CURS INVALIDANT EN LA MAJORIA DE<br />
MALALTS (70-80% a 5 anys)
EVOLUCIÓ DEL NÚMERO DE<br />
PUBLICACIONS CIENTÍFIQUES EN <strong>SFC</strong><br />
PUBMED<br />
500<br />
450<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
2011
<strong>SFC</strong>: REQUERIMENTS BÀSICS DE<br />
DIAGNÒSTICi i MANEIG<br />
Basat en evidència científica<br />
Aplicació de criteris consensuats<br />
Realitzat precoçment<br />
Estratificació: valoració de grau d’afectació<br />
Malaltia Principal i Valoración de Co-morbiditat<br />
Repercusió funcional-vital personalitzada<br />
Constatació documental- codificació<br />
Valoració evolutiva<br />
Resposta terapèutica-adaptativa<br />
Subgrups de diagnòstic?
Què vol el malalt amb <strong>SFC</strong>?<br />
LES NECESSITATS DEL MALALT AMB <strong>SFC</strong>.<br />
Drachler ML. BMC Public Health 2009;9: 454.<br />
(POLÒNIA)<br />
Metaanàlisi de 52 treballs de <strong>SFC</strong> grau moderat /intens<br />
DONAR sentit als seus símptomes<br />
TENIR un DIAGNÒSTIC precís<br />
RESPECTE i EMPATIA dels professionals de<br />
SALUT<br />
Tenir més INFORMACIÓ sobre la malaltia<br />
Disposar d’ESTRATÈGIES per maneig de la limitació<br />
funcional<br />
Millorar la implicació social a la malaltia
CONFERÈNCIA INTERNACIONAL<br />
ADAPTACIÓ ERGONÒMICA:<br />
www.iacfsme.org<br />
Dr Leonard Jason (Chicago, USA):<br />
A la <strong>SFC</strong> hi ha un problema de gestió d’energia<br />
- Regulem el ritme i graduem la nostra energia<br />
- Evitem el cicle “push-crash”<br />
Dr Phillipe Tournesac (Dijon, France)<br />
– 3 àrees efectives a treballar:<br />
- Nutrició<br />
- Son<br />
- Exercici
POSICIONAMENTS:<br />
MALALTIA NEUROLÒGICA CRÒNICA 0,5%<br />
NO ÉS UNA MALALTIA RARA (
PERSPECTIVES en <strong>SFC</strong>…<br />
ENCARA MOLT ESTÀ PER FER…<br />
PERÒ TOT ÉS POSIBLE ¡<br />
DEPÈN DE L’ESFORÇ DE TOTS<br />
PERÒ CAL TREBALLAR CONJUNTAMENT
DIAGNÓSTICO de <strong>SFC</strong>: CLÍNICO<br />
EVOLUCIÓN HISTÓRICA<br />
PRE-HISTORIA: Código de Hamurabi<br />
Primeras descripciones clínicas Inglaterra S XVIII<br />
¡¡¡NEURASTENIA¡¡¡ Siglos XIX-XX<br />
Primeros criterios de caso. Holmes et al 1988. CDC<br />
Aparición de otros criterios:<br />
AUSTRALIA 1990<br />
OXFORD-Green College- (1990)<br />
NIH (USA)1991<br />
LONDON 1994 (Dowsett et al. )<br />
CRITERIOS DE FUKUDA (1994, CDC,USA)<br />
Modificaciones sucesivas…. (CDC 2003, 2005,2009).<br />
PROPUESTA CRITERIOS CANADIENSES (2003)<br />
GUIAS AUSTRALIANA (2004), NICE (UK, 2007)<br />
PROPUESTA CRITERIOS INTERNACIONALES ( 2011)
RESUM DE LA SITUACIÓ...<br />
www.iacfs.net<br />
post@esme-eu.com<br />
Reunió bianual de la ISCFSME<br />
2009 Reno (Nevada ) USA<br />
Set 2011 Otawa (CANADA)<br />
Derek<br />
Elander<br />
MEDLINE: 250-300 publicacions /any 10% ORIGINALS<br />
Sols petits avenços en camps concrets.<br />
Encara pocs treballs científics.<br />
Massa àmbit psiquiàtric<br />
Poc impuls a recerca nacional i internacional<br />
Molta problemàtica assistencial - social<br />
CONFLICTE assistencial permanent<br />
CERT IMPULS MEDIÀTIC¡¡¡<br />
Fred<br />
Friedberg
PERCEPCIÓ DE FATIGA<br />
entre diferents grups de malalts<br />
Jones DE. QMJ 2009; 102; 617<br />
La sensació de FATIGA que té el malalt és la<br />
mateixa indistintament de que tingui una malaltia :<br />
- Causa idiopàtica (<strong>SFC</strong>)<br />
- Associada a malalties MÈDIQUES<br />
- Associada a malalties PSIQUIÀTRIQUES<br />
Com més intensa és la fatiga més s’alteren les<br />
esferes de - Afectació cognitiva<br />
- Repercusió psico-social<br />
CAL IDENTIFICAR I GRADUAR el símptoma<br />
FATIGA, indistintament del seu origen
<strong>SFC</strong> /ESTRÉS OXIDATIU-IMFLAMATORI<br />
- Reewes WC. Brain Behav Immun 2009; 23: 327.<br />
- Bull SJ. Mol Psychiatry 2009, 14: 1095.<br />
- Steinberg JY. J Intern Med 2009; 266: 196.<br />
- Thambirajah AA. Clin Invest Med 2008;31: E319<br />
•Disminució basal de resposta glucocorticoide<br />
•Increment basal de marcadors inflamatoris (no específic)<br />
•ALTERACIO RESPOSTA IMMUNOLÒGICA INNATA<br />
• No separa formes lleus-greus de <strong>SFC</strong><br />
•Davant una actividad física intensa en SCF:<br />
-S’incrementa l’estrés oxidatiu –persistent-<br />
-Es redueix la resposta imfamatòria<br />
- Citocines, IL6, Heat Shok Proteins-<br />
•<strong>SFC</strong>: Situació de MALA ADAPTACIÓ a estrés /exercici
Cóm definim la <strong>SFC</strong> ? Fem Subtipus?<br />
Jason L, Corradi K, Torres-Harding S<br />
Toward an Empirical Case Definition of CFS<br />
J Social Service Research 2007; 34: 43<br />
Segueixen vigents els CRITERIS CLÍNICS DE FUKUDA (1994)<br />
Criteris Canadencs? Descriptius… Bons, però No consens ¡.<br />
Variables importants dins de la fatiga:<br />
Imflamació<br />
Infecció<br />
Trastorn neurocognitiu<br />
Afectació musculo-articular<br />
Trastorn del son / fatiga postexercici<br />
Proposen SUBTIPUS DE FATIGA:<br />
1- Imflamatori-Infecciós<br />
2.- Musculo-esquelètic<br />
3.- Neurocognitiu<br />
4.- Neuropsicològic
<strong>SFC</strong> en malalts amb CÀNCER<br />
Jedicka F. Onkologie (Germany) 2007; 30: 429.<br />
És el símptoma més freqüent en dones que<br />
superen un càncer de mama<br />
Es pot millorar molt amb programes de terapia<br />
de suport psicològic i entrenament programat<br />
estructurat<br />
Ryan JL. Onkologist (USA) 2007; 12: 22.<br />
Símptoma molt prevalent en diversos càncers<br />
Altera molt la qualitat de vida<br />
Disregulació diversos mecanismes (energètics,<br />
citocines, neurohormonals, ritme circadià)<br />
Valorar-ho en tot malalt amb càncer.
Per què es produeix la FATIGA?<br />
Zwarts MJ .Neurofisiologia de la fatiga.<br />
Clinical Neurophysiology 2008; 119: 2-10.(Holanda)<br />
TIPUS DE FATIGA:<br />
CENTRAL / PERIFÈRICA<br />
■ FISIOLÒGICA<br />
■ PERCEBUDA<br />
■ EXPERIENCIABLE
OBJECTIVACIÓ DE LA CONDUCTA SEDENTÀRIA<br />
Chastin SFM. Gait Posture 2009M 31: 82. UK<br />
Hi ha alguna manera objectiva de quantificat la inactivitatconducta<br />
sedentària?<br />
4 grups:<br />
-Persones amb treball actiu<br />
-Persones amb treball sedentari<br />
-Persones amb dolor vertebral crònic<br />
-Malalts amb <strong>SFC</strong><br />
RESULTATS: No hi ha gaire diferència<br />
en el temps d’inactivitat total<br />
- Els grups sedentaris acumulen períodes més<br />
prolongats d’inactivitat.<br />
- Proposen un índex G de mesura d’inactivitat<br />
- Qüestionaris validats d’activitat; APOI, IPAQ, CFS-AQ
FUNCIÓ COGNITIVA a <strong>SFC</strong><br />
Psychol Med 2010: Jan 5, 1-5..<br />
Cockshell SJ, Mathias JL. (AUSTRALIA)<br />
METAANÀLISI de 50 estudis<br />
Els trastorns cognitius són freqüents en <strong>SFC</strong><br />
Són causa important de limitació funcional<br />
Àrees afectes:<br />
Memòria de treball<br />
Atenció<br />
Temps de reacció<br />
Detecció amb tests neurocognitius específics ¡¡<br />
- Waiss III-
ESTUDIS ELECTROENCEFALOGRÀFICS<br />
A <strong>SFC</strong><br />
Flor-Henry Psych Res 2010;181:155<br />
EEG quantitatiu 43 canals. Basal i amb estimulació<br />
Compara dones amb <strong>SFC</strong> amb controls<br />
Patrons espaials diferents entre <strong>SFC</strong> i controls<br />
DIFERÈNCIES EN:<br />
Registres amd estimulació cognitiva verbal<br />
Lateralització cortical verbal i cognitiva<br />
Més activitat cortical a estimulació en <strong>SFC</strong><br />
EL CERVELL DE MALALTES AMB SCF S’ACTIVA MÉS
<strong>SFC</strong> i Atròfia cerebral<br />
Objectivació d’atròfia cortical per<br />
planimetria en malalts amb <strong>SFC</strong><br />
Atròfia de substància gris i blanca .<br />
La presència de Virus d’Epstein Barr provoca<br />
més atròfia cerebral en malalts amb <strong>SFC</strong><br />
Lutz J. Arthritis & Rheum 2008; 58: 12:3960<br />
Zivadinov E. Neurol Neurosurg Psychtr 23-1-2009<br />
• De Lange FP. Increased in prefrontal cortex volume following CBT in<br />
CFS. Brain 2008; 131:2172<br />
• Millora morfomètrica del tamany del cortex prefrontal post TCC<br />
•Hi ha PLASTICITAT CORTICAL ¡¡¡<br />
•Relació entre ESTAT de CONDUCTA i ESTRUCTURA CEREBRAL
RELACIÓ ENTRE <strong>SFC</strong> I TRASTORNS PSIQUIÀTICS<br />
Harvey SB. J Psychosom Res 2009; 66; 445<br />
King’s College, London<br />
Tots els malalts amb <strong>SFC</strong> tenen trastorns psiquiàtrics?<br />
Estudi de 5.362 malalts<br />
En persones de 43 anys es valora:1) Fatiga, 2) T Psiquiàtrics, 3) F Risc<br />
RESULTATS:<br />
7,4 % de POBLACIÓ SANA tenien algun grau de FATIGA sense TP<br />
FACTORS DE RISC: Increment d’activitat a infància<br />
COMORBIDITAT de <strong>SFC</strong> i T. Psicològics (67%) si:<br />
- Trests personals de Neuroticisme<br />
- Succesoss familiars negatius<br />
- Antecedents familiars de trastorn psiquiàtric<br />
HI HA SOBREPOSICIÓ, pero poden aparèixer independentment.<br />
La FATIGA és rellevant indistintament de la situació psiquiàtrica
HIPOTENSIÓ en <strong>SFC</strong><br />
Newton JL. Psychosom Med 2009; 71: 261.<br />
Surcliffe K. Eur J Clin Invest 2010; 40: 18<br />
Hi ha hipotensió primària o és per inactivitat?<br />
RESULTATS: Els malalts amb <strong>SFC</strong> tenen<br />
•Menor PA sistòlica que controls<br />
•Menor PA diastólica que controls<br />
•Més variacions diurnes de la PA<br />
•A pitjor grau de fatiga, més variabilitat de PA<br />
EVIDENCIA DE DISFUNCIÓ AUTONÒMICA PRIMÀRIA a <strong>SFC</strong><br />
Pot millorar amb<br />
• Fàrmacs (Midodrine, Hidroaltesona)<br />
• Entrenament Ortostàtic ambulatori
ELS MALALTS AMB <strong>SFC</strong> TENEN EL COR PETIT<br />
Miwa K. Intern Med 2009; 48: 1849.<br />
•S’ha objectivat disfunció diastòlica a <strong>SFC</strong><br />
•Estudi Clínic i Ecocardiogràfic<br />
•Freqúents símptomes :<br />
•Díspnea /palpitacions/dolor toràcic<br />
Hipotensió 30%<br />
Aritmies 30%<br />
•ECOCARDIOGRAFIA:<br />
Disminucio tamny cardíac 42%<br />
Disminució índex cardíacs<br />
Disminucio volum ejecció<br />
•CONCLUSIÓ: les alteracions cardíaques poden contribuir<br />
a l`aparició dels símptomes de FATIGA
Efectivitat de la TERÀPIA CONDUCTUAL<br />
Price JR Cochrane Database Syst Rev 2008;<br />
16:CD001027<br />
•Revisió de 15 estudis amb > 1000 malalts<br />
3 mesos<br />
1 Any<br />
TTM convencional +<br />
TCC<br />
40% millora<br />
No diferències a llarg<br />
plaç<br />
TTM convencional<br />
26% millora<br />
=
S’ha de tractar el <strong>SFC</strong> amb<br />
fàrmacs?<br />
Romani A. Neurol Sci 2008; 29;S57<br />
La FATIGA de la <strong>SFC</strong> NO<br />
Estudis en FATIGA secundària:<br />
Associada a Càncer: EPO, Modafinilo<br />
Associada a EM: AINES, Amantadina.<br />
Les condicions associades a fatiga SI<br />
DOLOR<br />
Trastorn del SON<br />
Trastorns de l’Estat d’Ànim<br />
Trastorns Neurocognitius<br />
Co-morbiditat
Quins medicaments pren el malalt amb <strong>SFC</strong>?<br />
Boneva RS. Health Qual Lif Outcomes 2009; 7: 67. USA<br />
POLIFARMÀCIA. No evidència científica suficient<br />
90% de malalts amb <strong>SFC</strong> prenen al menys 1 fàrmac.<br />
Mitja <strong>SFC</strong> 5,8 fàrmacs<br />
Mitja Controls 3.7 fàrmacs<br />
TIPUS DE FÀRMAC:<br />
CAL REVALUAR EL TRACTAMENT EN <strong>SFC</strong><br />
Antidepressius<br />
Sedants<br />
Relaxants musculars<br />
Analgèsics / AINES<br />
Antiàcids
TRACTAMENTS EXPERIMENTALS PER a la <strong>SFC</strong><br />
J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19:472<br />
ETANERCEPT: Proteína de fusió del receptor<br />
TNF humà. Inhibeix la seva acció.<br />
INFLIXIMAB: Anticós recombinant anti-TNF<br />
ADALIMUMAB: Ac humà anti- TNF<br />
TALIDOMIDA: antinflamatori i<br />
immunomodulador anti- TNF.<br />
TNF:Tumor Necrosis-alpha<br />
Mitjancer de la reacció imflamatòria
TRACTAMENTS NO EFICAÇOS<br />
ONDASENTRON. Bleijenberg G. J Clin Psychiatry. 2010; Jan 26.<br />
Fàrmac bloquejant de receptor Serotonina 5-HT(3)<br />
Es va proposar en <strong>SFC</strong> associat a VHC<br />
Estudi a 3 anys de 67 malalts amb <strong>SFC</strong><br />
No eficàcia d’ONDASENTRON en cap escala de<br />
millora funcional<br />
PROBIÒTICS a la <strong>SFC</strong>. Rao AV. Gut Pathol 2009; 19: 6.<br />
INTESTI PERMEABLE – ALTERACIÓ FLORA INTESTINAL<br />
Lactophilus casei Incideix en els símptomes de <strong>SFC</strong>?<br />
RESULTATS:<br />
Increment Lactophilus / Bifidobactèries a femta<br />
BENEFICI DUBTÓS. Millora angoixa? RISC?
ADMINISTRACIÓ PROLONGADA DE MELATONINA<br />
Estudi experimental en rates<br />
Bojkova B. Acta Physiol Hungarica 2008; 95: 65.<br />
Administració de Melatonina durant 6 mesos<br />
Valoració efectes hormonals i metabòlics i de gènere<br />
RESULTATS:<br />
Variabilitat de resposta entre gènere<br />
Disminució de glucògen hepàtic<br />
Augment de glucogen muscular<br />
Disminució Insulina plasmàtica i increment de Corticosterona<br />
Increment d’antioxidants (Malodialdehïda) cardíacs<br />
Lleu increment de pes sobretot en rates famelles<br />
Efectes metabòlics i hormonals beneficiosos<br />
Més efectes en rates femelles<br />
Perfil d’acció que pot ser útil en <strong>SFC</strong>
PERCEPCIO DE MALALTIA
Perfil de cas de <strong>SFC</strong><br />
Dona 20-40 anys<br />
Classe mitja-alta 56% casades<br />
Bona activitat física premòrbida<br />
No antecedents psicopatològicos previs<br />
Patró de conducta tipus “A”<br />
Estudis mitjans-superiors (43%)<br />
Inici agut / delimitat dels símptomes<br />
Durada símptomes-diagnòstic 30-40 mesos<br />
Antecedents familiars ?
EVOLUCIÓ de la <strong>SFC</strong>:<br />
PREDICCIÓ des de MEDICINA PRIMÀRIA<br />
Nijolder I. Br J Gen Pract 200); 59: 101 (HOLANDA)<br />
Seguiment a 1 any<br />
Valoració amb qüestionaris<br />
PREDICTORS DE MAL PRONÒSTIC:<br />
Grau de FATIGA a l’inici<br />
Grau de DOLOR a l’inici<br />
Mala percepció personal de salut global<br />
Sexe femení<br />
D’altres problems mèdics afegits<br />
(COMORBIDITAT)<br />
Sobrecàrrega familiar o laboral<br />
Poc suport social del malalt
PREVENCIÓ:<br />
CONFERÈNCIA INTERNACIONAL<br />
www.iacfsme.org<br />
Dr Leonard Jason (Chicago, USA):<br />
A la <strong>SFC</strong> hi ha un problema de gestió d’energia<br />
- Regulem el ritme i graduem la nostra energia<br />
- Evitem el cicle “push-crash”<br />
Dr Phillipe Tournesac (Dijon, France)<br />
– 3 àrees efectives a treballar:<br />
- Nutrició<br />
- Son<br />
- Exercici
GUIA NICE, CFS /ME National Institute of<br />
Health and Clinical Excellence<br />
British Medical Journal 2007; 334: 411-448<br />
http://guidance.nice.org.uk/CG53<br />
Diagnòstic Clínic<br />
No proves específiques disponibles<br />
Negociar els programes de tractament amb els<br />
malalts<br />
Atenció Primària: Detecció precoç dels símptomes,<br />
supervisió d’activitat laboral<br />
TCC i Activitat Gradual Supervisada a Medicina<br />
especialitzada<br />
Poca evidència de tractament en nens<br />
Poca evidència de tractament en cassos greus<br />
MISSATGE A ATENCIÓ PRIMÀRIA:<br />
1) LA <strong>SFC</strong> existeix<br />
2) Hi ha tractaments específics útils
Dr Yasuyochi Watanabe.<br />
IACFS Conference 2009<br />
Importància de la Fatiga en la Salut Humana<br />
La FATIGA és el tercer símptoma més important de<br />
consulta mèdica<br />
La FATIGA suposa una BIOALARMA important,<br />
que no es pot ignorar mèdicament<br />
Correlació de FATIGA amb MOTIVACIÓ personal<br />
La FATIGA disminueix la EFICIÈNCIA global<br />
<strong>SFC</strong> 30% de totes les causes de FATIGA<br />
1,3% d’afectats són nens
Dr Yasuyochi Watanabe.<br />
IACFS Conference 2009<br />
CAUSES GLOBALS DE FATIGA<br />
Síndrome de Fatiga Crònica 30%<br />
(1,3% d’afectat són nens)<br />
D’altres malalties orgàniques 28%<br />
D’altres malalties mentals 30%<br />
Efectes tòxics de fàrmacs<br />
Postcirurgia
POSIBLE PATOGÈNIA de la <strong>SFC</strong><br />
Bassi N. Isr Med Assoc J 2008; 10: 79-82<br />
<strong>SFC</strong>: Malaltia heterogènia.<br />
Causes poc conegudes…<br />
■ Estrés oxidatiu excessiu postexercici<br />
Desequilibri immunològic<br />
Disminució activitat natural killer<br />
Disminució activitat macrofàgica<br />
Deficiències Immunoglobulines IgG1, IgG3<br />
Disminució concentració de Complement<br />
Formació d’Autoanticossos<br />
Ac anti-microtubulars<br />
Ac antiserotonina<br />
Ac antireceptor muscarínic tipus 1
PROVES D’ESFORÇ a <strong>SFC</strong><br />
Wenstein AA. PMR 2009; 7: 620.<br />
:Els malalts amb <strong>SFC</strong> tenen una marcada disminució de<br />
la seva capacitat aeròbica. Pic de consum d’oxígen (VO2p)<br />
No relació entre capacitat aeròbica (VO2peack)<br />
i grau de fatiga percebuda pel malalt<br />
Aquest fet passa tant a <strong>SFC</strong><br />
com a d’altres malalties:<br />
Artritis Reumatoide<br />
Polimiositis<br />
Fa que s’hagi de replantejar el paper de la<br />
informació que donen les proves d’esforç
<strong>SFC</strong>, FM i <strong>SQM</strong><br />
EL CONCEPTE DE MALATIA...<br />
SÍMPTOMA DOLOR FATIGA SENSIBILITAT<br />
SÍNDROME FM <strong>SFC</strong> <strong>SQM</strong><br />
MALALTIA M79.0 G93.3 T78.4<br />
CRITERIS ACR 1990 CDC 1994 Doc Consens
LA FATIGA DEL PONENT…<br />
IT’s ALL<br />
FOLKS
AGENTES QUÍMICOS<br />
DESENCADENANTES<br />
BIOCIDAS y PLAGUICIDAS<br />
Organofosforados, Organoclorados<br />
Carbamatos, Piretroides<br />
HIDROCARBUROS<br />
Gasoil, Gasolina , Disolventes<br />
IRRITANTES<br />
Glutaraldehído, Compuestos de Cloro<br />
COMPUESTOS ORGÀNICOS<br />
VOLÀTILES “Sd Edificio Enfermo”
SSC.SOBREPOSICIÓN<br />
VALORAR LA CO-MORBILIDAD<br />
UNO DE LOS PROBLEMAS DEL<br />
SD DE FATIGA CRÓNICA<br />
ES QUE…<br />
HABITUALMENTE NO VA SOLO !<br />
DOLOR DIFUSO - FIBROMIALGIA<br />
ALTERACIONES DE ESTADO DE ÁNIMO.<br />
SENSIBILIDADT QUÍMICA - AMBIENTAL<br />
SÍNDROME SECO de MUCOSAS<br />
INTOLERÀNCIA DIGESTIVA - COLON IRRITABLE<br />
DISFUNCIÓ TIROIDAL – ENDOCRINA MÚLTIPLE<br />
DISMENORREA- ENDOMETRIOSIS<br />
OBESIDAD – SD METABÒLICO
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE<br />
Una enfermedad COMPLEJA<br />
Reciente identificación<br />
Causa poco conocida. Incidencia creciente<br />
Predominio en mujeres. Patología de Género<br />
Ausencia de marcadores diagnósticos<br />
Manejo médico difícil. Retraso diagnóstico<br />
Tratamiento sintomático,no curativo,mal tolerado<br />
EVOLUCIÓN CRÒNICA. Potencial invalidez<br />
COMORBILIDAD CON OTRAS ENFERMEDADES<br />
ENFERMEDADES CUESTIONADAES<br />
MEDICINA DE LA COMPLEJIDAD<br />
“Un trastorno inexplicado no debería entenderse como inexplicable<br />
o imaginario “ (Aaron y Buchwald ,2001),
NEURASTENIA<br />
FATIGA CRÓNICA: Enfermedad neurológica adquirida que provoca<br />
disfunción global compleja de esfera cerebral, inmune, endocrina<br />
y marcado trastorno del metabolismo energético y de transporte iónico<br />
celular.
Myalgic Encephalomyelitis:<br />
International Consensus Criteria<br />
Carruthers,van de Sande et al, J Intern Med Jul 2011<br />
DEFINICIÓN: Enfermedad neurológica adquirida que provoca disfunción<br />
global compleja de esfera neurológica, inmune, endocrina y marcado<br />
trastorno del metabolismo energético y de transporte iónico celular.<br />
A) Fatiga Neuro-inmune post-esfuerzo (PENE)<br />
Rápido inicio de fatiga física y cognitiva tras esfuerzo con<br />
interferencia marcada en AVD<br />
Exacerbación de síntomas post-esfuerzo: dolor, trancazo,<br />
febrícula. Los síntomas pueden ser fluctuantes<br />
Abatimiento tras esfuerzo de inicio inmediato o retardado<br />
(horas, días)<br />
Recuperación lenta > 24 h (días, semanas)<br />
Disminución del dintel de fatiga física / mental previo
Myalgic Encephalomyelitis: Inter Consensus Criteria<br />
Carruthers,van de Sande et al, J Intern Med Jul 2011<br />
B) AFECTACIÓN NEUROLÓGICA (1/4)<br />
Afectación neurocognitiva (proceso información, memoria retentiva)<br />
Dolor (cefalea, dolor muscular esquelético- torácico- abdominal)<br />
Trastorno del sueño (distorsionado, superficial, no reparador)<br />
Alt Neurosensoriales o Motoras (ataxia, inestabilidad)<br />
C) AFECTACIÓN INMUNE-GASTº-INTESTINAL-GENITO-URINARIA (1/5)<br />
Sd gripales recurrentes, adenopatías. Empeoran con actividad<br />
Susceptibilidad a infecciones virales, lenta recuperación<br />
Síntomas G-I: nauseas, dolor, flatulencia, colon irritable<br />
Urgencia urinaria, nicturia<br />
Intolerancia a alimentos, olores, productos químicos<br />
D) ALT de PRODUCCIÓN y TRANSPORTE ENERGÉTICO (1/3)<br />
Cardiovascular: ortostatismo, hipotensión, taquicardia, arrítmias, vértigo<br />
Respiratorio; sensación disneica, fatiga de musculatura respiratoria<br />
Pérdida de control térmico: Distermia, sudación, frialdad distal, escalofríos<br />
CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS: Criterios aplicables. Predomina:<br />
Cefalea–Migraña, Alteración neurocognitiva, Dolor errático, Hiperlaxitud ligª
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE<br />
NOMENCLATURA: El valor de la Palabras<br />
SENSIBILIDAD vs<br />
INTOLERANCIA vs<br />
HIPERREACTIVIDAD<br />
INTOLERANCIA AMBIENTAL IDIOPÁTICA<br />
SENSIBILIDAD a Múltiples compuestos<br />
HIPERREACTIVIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE<br />
!!! ES NECESARIO UN CONSENSO ¡¡¡¡<br />
<strong>SQM</strong>: Up-to-date Med Clin 2011:136:683
<strong>SQM</strong>. CIRCUNSTANCIAS<br />
DE APARICIÓN<br />
63% RELACIONADO CON EXPOSICIÓN A<br />
PRODUCTOS QUÍMICOS<br />
Accidente Laboral<br />
Enfermedad Profesional<br />
Accidente no laboral<br />
37% NO RELACIONADO CON PRODUCTOS<br />
QUÍMICOS.<br />
OTRAS ENFERMEDADES<br />
<strong>SFC</strong>, FM, Migraña, Trastornos Estado de Ànimo…
SQ.M.. CARACTERÍSTICAS<br />
Pérdida de TOLERANCIA a la exposición a agentes químicos<br />
PREDISPOSICIÓN personal a un incremento de sensibilidad<br />
Similar al modelo de polimorfismos genéticos en Toxicología<br />
No se cumple en modelo clásico toxicológico dosis-efecto<br />
Definido por CRITERIOS CLÍNICOS.<br />
Escasa utilidad de las técnicas de laboratorio y de imagen.<br />
Se han propuesto hipótesis Psicológicas y Psicosomáticas<br />
2% alteración previa del estado de ánimo<br />
37% alteración persistente del estado de ánimo tras la <strong>SQM</strong>.<br />
PATOGENIA: TRASTORNO NEUROLÓGICO con<br />
DISFUNCIÓN LÍMBICA inducida por TÓXICOS
Brain behaviour, and immunity<br />
Summary of the <strong>2012</strong><br />
Named Series on fatigue<br />
Julienne E. Bower<br />
Available online 31 August <strong>2012</strong>0<br />
-Range of factors considered by articles in the Named Series as potential contributors to fatigue.<br />
The basic model proposes that inflammation underlies symptoms of fatigue in various contexts.<br />
The trigger for inflammatory processes varies by context but may include acute infection, exposure to<br />
low dose ionizing radiation, and cancer/cancer treatments<br />
. Other factors that may influence inflammation, fatigue, and/or their association are indicated<br />
in circles and include genetic, psychological, neuroendocrine, and immune-related processes<br />
. Integrated models that span across these systems are important for advancing our understanding
EVIDENCIA CLÍNICA<br />
¿Qué NO ES “ Sensibilidad”“?<br />
• PROCESO CONGÉNITO<br />
• ALERGIA<br />
• INTOXICACIÓN AGUDA<br />
• IRRITABILIDAD<br />
• ANSIEDAD<br />
• FOBIA<br />
• ALTERACIÓN DE PERSONALIDAD<br />
• SOMATIZACIÓN<br />
• SIMULACIÓN
SENSIBILIDAD QUÍMICA MULTIPLE<br />
-EPIDEMIOLOGÍA-<br />
PREDOMINIO FEMENINO: 8/1<br />
EDAD MEDIA 46 + 5 años<br />
FRECUENCIA:<br />
15-36 % USA es especialmente sensible a exposición a<br />
algunos productos químicos<br />
De un 2 a 5% reúnen criterios de <strong>SQM</strong><br />
(Miller C. Toxicol Ind Health 1999; 15:386)<br />
3<br />
Casos graves 0,5%<br />
ESPAÑA: ESPAÑA:<br />
Potencialmente sensibles: 15 millones<br />
Criterios de <strong>SQM</strong>: > 1 millón de personas<br />
Casos graves 20.000 personas